خبل
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الوظيفة الأساسية العليا للدماغ البشري هي الوعي. ويستند إلى معرفة العالم الحقيقي لجميع الظواهر في تفاعلهم المعقد وشخصيتهم الخاصة ، فهو يسمح للشخص بالاندماج في العالم من حوله. ومع ذلك ، فإن حالة وعينا ليست دائما واضحة. تحت تأثير مجموعة متنوعة من الأسباب ، يمكن أن يتم تعطيلها أو فصلها ، ثم يصبح الشخص عاجزا تماما. أحيانًا يكون هناك انتهاك لواحد أو أكثر من أنواع التوجيه ، وهذا يحدث غالبًا للناس في سن متقدمة. أنها تضيع فجأة في الوقت المناسب ، لا يمكن التنقل في التضاريس ، وعلى سبيل المثال ، العودة إلى ديارهم ، على الأقل تقييم الحالة التي تم إنشاؤها ، لا تعترف الآخرين ، لا يمكن التعرف على أنفسهم. يتوقف بعضهم فجأة عن رؤية البيئة المحيطة أو يفقدون القدرة على التفكير بعقلانية ، ويخلقون أفكارهم ، ويصوغونها على نحو متماسك. قد تكون هناك مشاكل في الذاكرة ، في كثير من الأحيان لا شيء يتأخر فيه.
مثل هذه التغييرات النوعية في الوعي يمكن أن تهم أحد جانبيها ، ويمكن أن تتواجد معاً ، ثم يتم تشخيص المريض بأحد متلازمات الخلط (التفكك) للوعي. وتشمل هذه: الهذيان ، الغدة الدرقية ، واضطراب في الوعي وعميقة والشفق. كل هذه المتلازمات لها سمة واحدة مشتركة ومميزة - الاتصال المستدام مع المريض في لحظة حجب الوعي أمر مستحيل. من بين متلازمات حجب الوعي ، تتميز أعمق أضرارها باضطراب خطير.
هبل (أي العقل) - في الطب النفسي هذا النوع من الذهان، والذهان الحاد، والذي يتميز الارتباك الخام وشامل، وفقدان النظرة إلى الواقع المحيط والقدرة على التفكير الاصطناعية، يرافقه السيارات والتحفيز اللفظي، واختلاف عبثية وعشوائية، مجزأة والخبرات الهلوسة وقوية الارتباك.
[1]
الأسباب خبل
Amenia ، في معظم الحالات ، يحدث في الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى تغييرات التصنع في الأعضاء والأنسجة ، وأيضا على خلفية التطور السريع لتأثير المواد السامة الخارجية أو الداخلية.
عوامل الخطر لتطوير هذا النوع من تفكك الوعي كثيرة. تنجم أشكال حادة من الأمينيات ذات الأعراض الشديدة عن التعفن الناتج عن تكوينات مختلفة ، وإصابات في الرأس مع تلف في البنية الدماغية ، وضررها غير الجراحي ، على سبيل المثال ، أمراض الأورام التي لها انبثاث إلى الدماغ. يمكن أن تنمو Amenia على خلفية من التسمم الكحولي أو المخدر المزمن ، والتسمم الدرقي ، والبيلة phenylketonuria ، والروماتيزم ، والأمراض المعدية الوخيمة والاضطرابات الأيضية العميقة.
يمكن ملاحظة حلقات حلقة قصيرة في مرضى الفصام ، والأشخاص الذين يعانون من تفشي القطبين. في متلازمة الأمينية ، يمكن للهذيان أن يهاجر بسلاسة. يُعد الانتقال العكسي ، خاصةً في الليل ، تأكيدًا على أن التأثير ناتج عن تأثيرات خارجية.
تتطور أسهل أشكال amenia عندما تحدث اضطرابات توازن المنحلات بالكهرباء ، على سبيل المثال ، الالتهابات المعوية مع القيء والإسهال المتكرر ، وفقدان الدم بشكل كبير ، والإجهاد البدني الشديد.
يمكن أن تؤدي العديد من العوامل المسببة السابقة إلى التسبب في إمراضية الأمينية. بما أن هذه المتلازمة هي ذهان حاد ، في تطورها ، فإن الكاتيكولامينات - الدوبامين ، والنورادرينالين ، والأدرينالين - لها أهمية خاصة من وجهة نظر علم الأعصاب الحديث. لم يتم تحديد الآلية الدقيقة لتفاعلهم مع الأعادة. ومع ذلك ، فإن انتهاكا لتوازنهم في الشق متشابك ويؤدي إلى تطور أعراض متلازمة الأمينية.
بما أن الأمينية تتطور في أمراض مختلفة ، فإن الإحصاءات الدقيقة لانتشارها غير معروفة. هو رفاق متكررة جدا من الأمراض المعدية الوخيمة ، الأورام الثانوية في الدماغ والتسمم ، ورمحة قلبية مخية. يعتبر وجود الأمينية مؤشرا على مسار شديد الخطورة للمرض الأساسي ، وغالبا ما يكون المرحلة النهائية.
الأعراض خبل
وفقا للمتخصصين ، لجميع الأعراض المتنوعة والمظهر المفاجئ لاضطراب الفقد ، فمن الممكن تحديد العلامات الأولى التي سبقت تطوره. يبدأ المرضى للقلق ، لديهم علامات على المزاج المكتئب ، والأرق ، وهم مهووسين بأفكار هوس غير قحية خارقة للطبيعة غير معقولة ، والتي يتقاسمونها مع الطبيب المعالج. لمدة يوم أو يومين ، وأحيانًا لعدة ساعات ، تصبح الاضطرابات العاطفية واضحة جدًا.
الأعراض ، في معظم الحالات تتطور في هذا الترتيب: اضطراب القلق (الاكتئاب) ، إلى حد ما في كثير من الأحيان - الهوس → إلغاء الهوية و / أو الوهم → الغدة الدرقية → amenia.
في بعض الأحيان ، تتقدم وسائل الراحة ، وتجاوز المراحل المتوسطة ، من حالة الكآبة الكئيبة أو الهوس مع تزايد أعراض حجب الوعي.
يمكن تحديد المريض القابل للعلاج من خلال المظهر: لا تتوافق تعابير وجهه تمامًا مع الظروف والحالات المحيطة. على وجهه لديه تعبير مجمد عن الحيرة والحيرة ، ويحدها من الخوف. يترجم المريض باستمرار البصر المفقود من كائن إلى آخر ، ويبدو أنه لا يرى أي شيء ، فهو أعمى.
الوجه شاحب ، والشفتان جافة ، متصدع ، وأحيانا مع القشور الهلالية أو قيحية. الكلام غير متماسك تماما وليس مثقلا بالمعنى ، مما يعكس عدم تناسق التفكير. غالبًا ما تتكون من كلمات فردية ، أصوات ، عمليات إقحام ، يصدرها المريض مرارًا وتكرارًا بجهارة متفاوتة. في بعض الأحيان ، عندما يكون هناك بتر ، لا يوجد تمزق للكلام. يبني المريض بشكل نحوي عبارات بشكل صحيح ، إلا أنها خالية من أي معنى. هناك أوقات يستطيع فيها المريض حتى الإجابة عن الأسئلة ، ولكن ليس دائما ، في جوهرها. مع مسار متلازم من متلازمة ، ليست شدة حالة المريض هي نفسها دائما - تزداد سوءا ، ثم يتحسن.
أعرب المريض عن تشريح ذاتي ذاتي وغياب الهوية الشخصية - فقد تماما التوجه الشخصي ، وكذلك الزماني المكاني. يبدو أنه مفصول عن الجميع بجدار غير مرئي.
تتغير الحالة العاطفية بسرعة إلى القطبية - فالمريض يلهو ، ثم يبكي ، والسلوك غير مستقر أيضًا - يتم استبدال النشاط بسرعة باللامبالاة ، والتي يتم قطعها على الفور بواسطة الأغاني أو المونولوج. في الغالب هم رتيبة ورتابة.
وينعكس الوضع العاطفي في تصريحاته ، ولكن لم يتم تأسيس الاتصال اللفظي مع المريض. لا يمكن للمريض التركيز على أي شيء ، مع تحويل الانتباه إلى أشياء مختلفة باستمرار.
إن التفكير مجزأ ، ولا يتم ربط شظاياه بأي شكل من الأشكال.
عادة ما يقتصر الإثارة الحركية على سرير المريض ، فهو يلامس دائمًا شيئًا ما ، ويتحول ، ويمسك العمال الطبيين المارين بثياب الرداء ، ويطرح الأشياء. أحيانًا ينزلق المرضى عن السرير ويزحفون أو يتدحرجون على الأرض. الحركات الفوضوية والسخيفة. المرضى عدوانيون على الآخرين وعلى أنفسهم - عرضة للإيذاء النفس.
يؤثر الافتقار إلى القدرة على التفكير المتماسك على حقيقة أن الهلوسة والأوهام لها أيضًا طبيعة متقطعة. المنتجات ذات القيمة الكاملة لا تتطور. يتم الحكم على هذه التصريحات وحركات المريض.
أحيانا يتم الجمع بين عناصر الوعي الخلط مع عناصر الهذيان ، والذي يحدث في الليل.
كما يفقد المريض شهيته ويرفض الطعام والشراب طوال الوقت ، مع مسار طويل من الاضطراب ، يصل إلى درجة شديدة من الإرهاق ، جسديا وعقليا على حد سواء.
بعد الشفاء ، لا يتذكر المرضى أي شيء عن هذا الاضطراب (فقدان الذاكرة الرجعي).
وفقا للأعراض السائدة ، يتم تمييز شكل الأفلاطون والهلوسية والأوهام.
المضاعفات والنتائج
يمكن أن تمر أشكال الضوء الخفيفة من دون أي أثر ، وفي الأمراض الشديدة ، يشير تطورها إلى مسار غير مواتٍ لعلم الأمراض الأساسي. في بعض الأحيان ، يتطور amenia في المرحلة النهائية وينتهي.
حتى أولئك الذين يتعافون بعد فترة طويلة من المرض هم منهكين للغاية ، فإنهم يفقدون كل ما لديهم من خبرة ومهارات تقريبا قبل ظهور المرض. في المستوى الحالي للعلاج ، لا تدوم amenia (بدون فترة الوهن اللاحقة) لأكثر من شهر إلى شهرين
الذاكرة يعاني ، والقدرات المعرفية. في بعض المرضى ، لا يتعافون في نفس المستوى على الإطلاق. يمكن أن تكون نتيجة البتر هي الإعاقة.
التشخيص خبل
لا توجد دراسات محددة ، مخبرية أو دور فعال ، يمكن أن تؤكد بدقة تشخيص متلازمة الأمينية. قد تكون هذه الدراسات ضرورية فقط لتحديد مدى تلف الجسم للمرض الأساسي. تشخيص الاضطراب ، بناء على ملاحظات المريض.
المعايير التشخيصية الرئيسية في هذه الحالة هي عدم الاتساق والالتزام في الكلام ، والمهارات الحركية ، والوظائف العقلية الأخرى ، والعجز الكامل ، وكذلك مظهر المريض ، والمظهر المرتبك والمربك على وجهه.
تشخيص متباين
يمكن الخلط بين مظاهر amenia مع غيرها من الاضطرابات المتعلقة بالارتباك. لديهم العديد من السمات المشتركة ، والاتصال المنتج مع المريض في جميع الحالات غير ممكن. التمييز بين هذه المتلازمات هو ضروري لتحديد أساليب العلاج الضرورية.
تتميز الأمينات الكاثوليكية بعدم الاستقرار والتغير السريع في المواقف ، والهجمات العرضية السريعة في الليل. كلمة مجزأة تعكس هذه الميزة من الراحة.
يتميز الهذيان بالحركة الواضحة ، وتطوير الهلوسة الكاملة والتفسير الوهمي المقابل للرؤى غير الموجودة. ومع ذلك ، يحتفظ المريض بشكل أساسي بتوجه في شخصيته الخاصة.
Onyeroid (الأحلام ، الاستيقاظ) - في هذه الحالة ، لا تزال القدرة على الأفكار والأحكام المتصلة ، المقابلة لنشر سيناريو اللعبة الواحدة.
يتميز اضطراب وعي الشفق بانفصال مفاجئ وقصير الأمد عن الواقع المحيط ، بالإضافة إلى سلامة الإجراءات المعتادة التي يتم إجراؤها أوتوماتيكياً وبصورة متناقضة. قد تكون هذه النوبات مكافئة للصرع وتتطور في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من الصرع أو الهستريا.
معيار تشخيصي مهم هو أيضا مسار لفترات طويلة من amenations بالمقارنة مع جميع المتغيرات الأخرى للوعي مظلمة. نوبات الهذيان ، onyeroid و catatonia ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز عدة أيام ، اضطراب وعي الشفق - ساعات. الرفاهية تستمر لأسابيع.
Amenia والخرف - كل هذه المفاهيم تعني نقص في العقل ، الجنون. ومع ذلك ، يحدث الخرف تدريجيا ، الشخص لديه انخفاض مطرد في قدراته المعرفية ، وفقد المهارات القائمة والمعرفة المتراكمة. يحدث مثل هذا التفكك للنشاط العقلي في معظم الأحيان في الشيخوخة (خرف الشيخوخة) ، أقل في كثير من الأحيان في الأشخاص الأصغر سنا ، في الأشخاص الذين لديهم تعاطي الكحول أو المواد المخدرة لفترة طويلة وبشكل منتظم.
الارتباك الوهمي هو في الأساس عبارة عن ضعف شديد التعبير ، شكله المعتدل ، والذي يتميز بتأثير الارتباك وغياب التفكير المتماسك ، والتعب الشديد. الحلقات قصيرة العمر وليست عميقة وكثيرا ما يتم اكتشافها في مرحلة الطفولة. في البالغين ، يمكن ملاحظتها مع التسمم وفقدان الدم ، وغيرها من أسباب اضطراب توازن الماء بالكهرباء.
من الاتصال؟
علاج او معاملة خبل
يعتبر تطوير amenia علامة تنبؤية غير مواتية ويتطلب إجراءات عاجلة ، مراقبة طبية مستمرة. مستشفي المريض أمر مرغوب فيه. لا يمكن علاج المريض الخارجي إلا بمتلازمة خفيفة (الارتباك الوهمي).
وبالنظر إلى أن المريض غالباً ما يكون في حالة استنفاد ، وقبل بداية الأمينية ، يبدأ في رفض الطعام والماء خلال فترة الاضطراب ، يجب أن يتم إطعامه قسراً.
يتم توجيه العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى استقرار الحالة من حيث المرض الجسدي الرئيسي ، وكذلك إزالة متلازمة الأمينية بمساعدة الأدوية العقلية.
يتم اختيار الأدوية المصممة لتثبيت الحالة العقلية مع الأخذ بعين الاعتبار المرض الجسدي للمريض والأعراض السائدة للمتلازمة.
يستخدم Aminazine في الغالب للتخفيف من أعراض amenia. لا يزال أول مضادات الذهان ذات صلة بسبب التخدير الواضح الذي يعتمد على الجرعة. على خلفية التخدير ، قمع الانعكاسات المشروطة يحدث: أولا وقبل كل شيء ، السيارات - الهجومية والدفاعية ، في نشاط الحركة اللاإرادية العام يقلل من تأثير الاسترخاء على العضلات الهيكلية. يتوقف المريض عن الاستجابة بنشاط للمنبهات المهلوسة ، وهو خطر خيالي. يقلل الدواء بشكل كبير من الأعراض الإنتاجية - الهراء ، والهلوسة ، ويخفف من القلق والتوتر ، وفي النهاية يزيل هذه المظاهر تمامًا.
من أهم خصائص Aminazine قدرتها على منع المستقبلات الدوبامينية و الأدرينالية في الدماغ. يقلل الدواء من إفراز الأدرينالين ، ويقلل ، وأحيانًا بشكل سريع تمامًا من القضاء على العديد من التأثيرات الناجمة عن فرط إنتاجه ، باستثناء فرط سكر الدم.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي Aminazine على مضاد للقىء ومضاد للحيوية ومضاد للالتهابات ومضاد للأنجيوبامين ومضاد للهستامين.
يتم عرض الدواء للمرضى الذين يعانون من الهلوسة ، والهذيان ، القطة ، الهوس ، مع زيادة الإثارة الحركية ، المرتبطة بالقلق والخوف ، وزيادة قوة العضلات. وهو فعال لألم شديد في تركيبة مع علاج الألم. مع الأرق المستمر ، يتم استخدامه في وقت واحد مع المهدئات والمنومات. يشار إلى المرضى الذين يعانون من الأورام خلال فترة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. ويمكن استخدامه لعلاج الأمراض الجلدية مصحوبة بحكة مؤلمة.
في هذه الحالة ، يمكن لأمينازين ، كأثر جانبي ، أن يسبب خلايا و تورم نشأة حساسية ، بالإضافة إلى حساسية للأشعة فوق البنفسجية. هذا الدواء غالبا ما يسبب متلازمة الذهان أو اضطراب اكتئابي ، يتم تقليل هذه الآثار من خلال انخفاض في جرعة الدواء واستقبال في تركيبة مع مضادات الكولين. على سبيل المثال ، يمكن وصف هيدروكلوريد Trihexyphenidyl ، القادر على منع أو القبض على الاضطرابات خارج الهرمية الناتجة عن إعطاء مضادات الذهان.
عند استخدام Aminazine ، من الضروري مراقبة تعداد الدم والمؤشرات الكبدي والكلى. هذا الإعداد لا ينطبق على إصابات الدماغ الحاد والكبد وخلل في الكلى، أمراض الدم، أمراض القلب العضوية اللا تعويضية والغدة الدرقية، والعمليات الخبيثة التي تؤثر على الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك - لا يشرع للمرضى في غيبوبة.
يوصف Aminazine عن طريق الحقن العضلي ثلاث مرات في اليوم ، والجرعة الأولية هي 100-150 ملغ. يتم تربيته في 2-5 مل من محلول ملحي أو نوفوسين (0.25-0.5٪). تربية ضروري لمنع حدوث ارتشاح مؤلم. ينصح باستخدام الحقن في طبقة العضلات العميقة.
للتخفيف من الأعراض الحادة ، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد: يتم إذابة 25 أو 50 ملغ من aminazine في 10-20 مل من محلول الدكستروز (5 ٪). أدخل لمدة خمس دقائق. هذه جرعات تقريبية ، حيث يتم إجراء الجرعات بشكل فردي من عمر المريض والمرض الأساسي. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون بطلان aminazine.
ثم يعين الحقن في الوريد من محلول 30 ٪ من ثيوسلفات الصوديوم ، والذي يستخدم أحيانا وبالاشتراك مع Aminazine. الدواء له تأثير واضح مضاد للتسموم ضد السموم الداخلية والخارجية ، بالإضافة إلى ذلك ، لديه القدرة على الحد من أعراض الالتهابات وتفاعلات الحساسية.
تعيين 20ML جنبا إلى جنب مع الكلوربرومازين بدون الأخير - 30ML في وقت واحد مع 5ML من كبريتات المغنيسيوم (25٪)، والتي لديها تأثير مهدئ ومنوم، وعلاوة على ذلك، ويخفف من تشنجات ويقلل من ضغط الدم بصورة معتدلة. في غياب Aminazine ، جنبا إلى جنب مع إدارة المغنيسيوم وكبريتات الصوديوم ، يوصف Omnupon (2 ٪) ، تحت الجلد 1 مل ، كمسكن.
أحيانا تدار هؤلاء المرضى عن طريق الوريد أو العضل ديازيبام - البنزوديازيبين مزيل القلق القوي الذي لديه القدرة على وقف المضبوطات، واسترخاء العضلات، وتوفير تأثير منوم. العمل من المخدرات على أساس قدرتها على تعزيز وظيفة الفرامل المركزية، والتي توفر حمض الغاما γ، حيث snizhet الانفعالات والتوتر والقلق يذهب الإحساس، والخوف، والأفكار الوسواسية محتوى توهم المرض والاكتئاب أو هستيري. لا يتم القضاء على الأوهام والهلوسة بمساعدة هذا الدواء. لذلك ، لا يتم تعيينها للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض القيادية.
بالإضافة إلى ذلك ، ديازيبام له تأثير الاسترخاء على الجهاز العضلي (يخفف التشنجات) ، ويزيد من عتبة الألم ، لديه عمل مضادات الهيستامين ، ويقلل من ضغط الدم. وتعتمد آثار الدواء على الجرعة: يوفر الجرعة المنخفضة (تصل إلى 15 ملغ / يوم) تحفيز الجهاز العصبي المركزي ، جرعة عالية - البلسم. الديازيبام غير متوافق مع الكحول والبنزوديازيبينات الأخرى. مع أخذ هذا الدواء ، لا تحتاج إلى خفض الحرارة باستخدام الباراسيتامول ، لأنه في هذا المزيج ، يؤدي إبطاء الديازيبام إلى إبطاء وتزايد احتمال حدوث جرعة زائدة. مع الاستقبال المتزامن مع المسكنات ومضادات التشنج ، يتم تحسين هذه التأثيرات ، والتي يمكن أن تؤدي إلى توقف التنفس. يتطلب المسار الطويل للعقار إلغاءًا تدريجيًا ، وقد يؤدي التوقف المفاجئ للاستقبال إلى فقدان الشخصية. الآثار الجانبية المفارقة ممكنة. متوسط الجرعة الواحدة هو 20-30 ملغ.
المرضى الذين يعانون من القلق الشديد ودون الهلوسة-الوهمية عنصر يمكن أن تسند إلى العلاج البنزوديازيبين الآخر - fenazepama هذا جيد يزيل القلق والحزن. عند تلقي هذه الأعراض تختفي عادة المخدرات في هذا التسلسل - يختفي الداخلية العقلية التوتر والقلق الأعراض تختفي ثم في وقت لاحق تبدد الشخصية جسدي نفسي - أعراض autopsihicheskie. Phenazepam، مثل الأدوية الأخرى من مجموعتها يعمل على مستقبلات البنزوديازيبين، ويقلل من احتمال حدوث التشنجات، ويوفر هبوط سريع نائما والراحة في ليلة طيبة. أنه يعزز عمل مضادات التهدئة الأخرى ومضادات الاختلاج. الاستخدام قصير المدى للدواء لا يؤدي إلى متلازمة الانسحاب عند التوقف عن القبول. يشرع 5-8 ملغ يوميا.
يوصف المرضى الذين يعانون من آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي ، nootropics ، والتي تقضي على التشويش والوعي بشكل فعال للغاية. الأكثر فعالية هي دفعات قطرة الماء من بيراسيتام. تعمل الدواء مباشرة على الدماغ، وتحسين الصرف تطبيع الموصلية متشابك الخلايا العصبية، مما أدى إلى عمليات التوازن من الإثارة وتثبيط عن طريق تطبيع الريولوجيا الدم (توفير صفيحات والنشاط مكون الكريات الحمر)، وبالتالي تحسين الدورة الدموية في الأوعية في الدماغ. بفضل هذه الخصائص ، عند تناول الدواء ، يتم استعادة القدرة على النشاط الفكري. يبدأ المريض في التذكر والتعلم والتعلم واكتساب المهارات المفقودة. Pyracetam لا يوسع تجويف الأوعية الدموية ، ويحميها من آثار التسمم وتجويع الأكسجين. المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى تتطلب تعديل الجرعة. كما الآثار الجانبية يمكن أن تزيد من العصبية، وفرط الحراك تظهر، المزاج المكتئب، والنعاس، والتعب، وغيرها من الآثار المتناقضة، و- الحساسية من أنواع مختلفة، وزيادة الوزن، حتى جيد في هذه الحالة. يوصف الدواء في 6-8 غرام في اليوم الواحد ، ويمكن زيادة الجرعة الثقيلة بنسبة 2-2.5 مرات.