فينازيبام

فينازيبام هو دواء من فئة الأدوية المضادة للقلق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي الإستعمال فينازيبام

يتم استخدامه في الحالات التالية:

• في الاعتلال النفسي، والاضطرابات الشبيهة بالاعتلال النفسي، وغيرها من الحالات التي يكون فيها شعور بالقلق الشديد، والخوف، والتهيج، وعدم استقرار المزاج، وزيادة التوتر؛
• للعصاب والحالات المشابهة للعصاب المختلفة؛
• لمشاكل النوم؛
• في شكل تفاعلي من الذهان؛
• اضطراب الوسواس القهري، والذي تظهر على خلفيته أنواع مختلفة من الأحاسيس المؤلمة أو غير المريحة (متلازمة الشيخوخة؛ أيضًا عندما يثبت عدم فعالية العلاج بالمهدئات الأخرى)؛
• س ف د؛
• في الوقاية من الرهاب، وكذلك الحالات التي تسبب الشعور بالتوتر؛
• النوبات الصرعية ذات الشكل الرمعي العضلي أو الصدغي؛
• أعراض الذعر؛
• التشنجات العصبية، وكذلك خلل الحركة؛
• زيادة حادة في قوة العضلات، فضلاً عن مقاومتها الثابتة للتأثيرات التشوهية (تصلب العضلات)؛
• عدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي؛
• انسحاب الكحول.

يُسمح أيضًا باستخدام فينازيبام كتحضير دوائي أولي للمريض الذي يخضع للتخدير العام والجراحة اللاحقة.

[ 7 ]

الافراج عن النموذج

يتم إنتاجه على شكل محلول للحقن الوريدي أو العضلي، وكذلك على شكل أقراص.

تحتوي العبوة على 20 قرصًا من الدواء.

يُوزّع المحلول في أمبولات زجاجية، حجمها مل واحد. تحتوي العلبة على ١٠ أمبولات من هذا النوع، مزودة بأداة خدش. كما يمكن توزيع الأمبولات في عبوات نفطة - ٥ أو ١٠ قطع.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الدوائية

يتم تحديد تأثير فينازيبام من خلال قدرة الديازيبينات على التأثير على عمل أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي.

ينشأ التأثير المضاد للقلق للدواء من تأثير عنصر بروم ثنائي هيدروكلوروفينيل بنزوديازيبين على اللوزة الدماغية في الجهاز الحوفي. يتجلى هذا التأثير في تخفيف التوتر العاطفي، بالإضافة إلى مشاعر القلق والخوف والتوتر.

يعتبر التأثير المضاد للقلق لفينازيبام أقوى من معظم الأدوية النفسية من فئة الديازيبين.

يتم توفير التأثير المهدئ من خلال عمل العنصر النشط في الدواء على الهياكل العصبية الموجودة داخل الأجزاء المركزية من جذع الدماغ، وكذلك على النوى المهادية غير المحددة التي تشكل النظام المنتشر للمهاد.

للدواء تأثير مهدئ عام على الجهاز العصبي المركزي، إذ يُخفف من حدة استجاباته للعوامل الخارجية، بالإضافة إلى الإثارة النفسية الحركية. كما يُضعف جزئيًا النشاط والانتباه أثناء النهار، ويُقلل في الوقت نفسه من سرعة الاستجابات الحركية والعقلية، إلخ.

من خلال تنظيم نشاط الجهاز العصبي المركزي، يعمل الدواء على تقليل شدة تأثير مختلف المحفزات النفسية والعاطفية والحركية واللاإرادية التي تؤثر على عملية النوم.

يتجلى التأثير المنوم في حقيقة أنه خلال فترة استخدام الدواء، يتم تسهيل بداية النوم لدى المريض بشكل كبير، ويصبح النوم نفسه أعمق، وتطول مدته.

في الوقت نفسه، يسمح التأثير القمعي على الجهاز العصبي المركزي لفينازيبام بتعزيز تأثير المخدرات والمنومات والأدوية المسكنة للألم (في هذا الصدد، يُحظر تناول أقراص الدواء مع هذه الأدوية).

يتم تحديد فعالية الدواء في شكل مرخي للعضلات - التأثير المريح على العضلات الهيكلية - بشكل أساسي من خلال قدرة المكون النشط على إبطاء النبضات الجذعية الشوكية المتعددة المشابك (وكذلك أحادية المشابك، ولكن بدرجة أقل شدة).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، تُمتص الأقراص جيدًا من الجهاز الهضمي. تتراوح مدة الوصول إلى ذروة تركيز العنصر النشط في البلازما بين ساعة وساعتين.

يخضع فينازيبام لعملية أيض كبدي. يتراوح عمر النصف للمادة الفعالة لدى مختلف الأشخاص بين 6 و18 ساعة. ويتم إخراج نواتج الأيض بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الجرعات والإدارة

استخدام الدواء على شكل أقراص.

يجب تناول الأقراص عن طريق الفم. يُسمح بتناول ٠٫٠٠١٥-٠٫٠٠٥ غرام من المادة الدوائية يوميًا في المتوسط. تُقسّم هذه الجرعة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات تقريبًا.

يُنصح بتناول 0.0005 أو 0.001 غرام من فينازيبام صباحًا ومساءً، ويُسمح بزيادة الجرعة إلى 0.0025 غرام. لا يُسمح بتناول أكثر من 0.01 غرام من الدواء يوميًا.

استخدامات الأقراص في علاج الأمراض المختلفة:

• الحالات التي تظهر فيها مشاكل النوم: يجب تناول الدواء قبل النوم بحوالي 30 دقيقة، بجرعة 0.00025 أو 0.0005 جرام؛
• الاعتلال النفسي والاضطرابات الشبيهة به، بالإضافة إلى العصاب والحالات شبه العصبية: ابدأ العلاج بجرعة يومية تتراوح بين 0.0015 و0.003 غرام. تُقسّم هذه الجرعة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات. بعد عدة أيام (عادةً بعد 2-4 أيام - مع مراعاة فعالية العلاج ومدى تحمّل المريض للدواء)، يُسمح بزيادة الجرعة إلى 0.004-0.006 غرام/يوم.
• الشعور بالقلق أو الخوف الشديد، والقلق الحركي، بالإضافة إلى نوبات التشنج الخضري: يبدأ العلاج بجرعة يومية مقدارها 3 ملغ، ثم تُزاد الجرعة بسرعة للحصول على التأثير الدوائي المطلوب.
• النوبات الصرعية: تتراوح الجرعة اليومية من 0.002 إلى 0.01 جرام؛
• انسحاب الكحول: الجرعة اليومية هي 0.0025-0.005 جرام؛
• الأمراض التي تزيد من قوة العضلات: تحتاج إلى تناول 0.002-0.006 جرام من الدواء يوميًا.

لتجنب خطر الإدمان وتطور الاعتماد على المخدرات، يُوصف الدواء على دفعات منفصلة، بحد أقصى 14 يومًا. ويُسمح أحيانًا بتمديد مدة العلاج حتى شهرين. يجب التوقف عن تناول الدواء بتقليل الجرعة تدريجيًا.

استخدام الدواء على شكل محلول طبي.

يُعطى المحلول عادةً عضليًا أو وريديًا (بالتنقيط أو بالضخ). حجم الجرعة الواحدة يتراوح بين 0.0005 و0.001 غرام (أي ما يعادل نصف أمبولة أو أمبولة كاملة من المحلول). في المتوسط، يُعطى المريض 0.0015 و0.005 غرام يوميًا. يُسمح بتناول جرعة لا تزيد عن 0.01 غرام من الدواء يوميًا.

طريقة الإعطاء ونظام الجرعات لعلاج الأمراض المختلفة:

• التخلص من نوبات الهلع، ومشاعر القلق الشديد، والمخاوف، والحالات الذهانية، بالإضافة إلى الهياج النفسي الحركي: في المرحلة الأولى من العلاج، تتراوح الجرعة اليومية المتوسطة بين 0.003 و0.005 غرام، أي ما يعادل 3-5 مل من محلول 0.1%. في الحالات الشديدة للغاية، يُسمح بزيادة حجم الجرعة إلى 0.007-0.009 غرام.
• علاج نوبات الصرع: يُعطى الدواء وريديًا أو عضليًا. الجرعة الأولية ٠٫٠٠٠٥ غرام.
• أعراض انسحاب الكحول: يُعطى الدواء وريديًا أو عضليًا. الجرعة اليومية تتراوح بين ٠٫٠٠٢٥ و٠٫٠٠٥ غرام.
• الأمراض العصبية التي تتطور على خلفية فرط التوتر العضلي: يُعطى الدواء عضليًا بجرعة 0.0005 غرام. يُجرى هذا الإجراء مرة أو مرتين يوميًا.
• تحضيرًا للتخدير، وكذلك أثناء الجراحة: يُعطى الدواء وريديًا، بجرعة 0.003-0.004 غرام.

بمجرد الحصول على التأثير الدوائي المطلوب من المحلول، من الضروري نقل المريض إلى تناول أقراص فينازيبام عن طريق الفم في أقرب وقت ممكن ومواصلة مسار العلاج بهذا الشكل.

لا تتجاوز مدة العلاج بحقن الأدوية 14 يومًا. ويمكن تمديدها إلى 3-4 أسابيع في بعض الأحيان وبموجب وصفة طبية. وخلال فترة الانسحاب من الدواء، من الضروري تقليل الجرعة تدريجيًا.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

استخدم فينازيبام خلال فترة الحمل

يُسمح للنساء المرضعات والحوامل باستخدام فينازيبام فقط إذا كانت هناك مؤشرات حيوية.

تناول الأدوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يزيد من احتمالية إصابة الطفل بالتشوهات الخلقية.

يؤدي استخدام الدواء في الثلث الثالث من الحمل (خاصة في الأسابيع الأخيرة من الحمل) إلى تراكم المكون النشط داخل أنسجة الجنين، ونتيجة لذلك يتم قمع نشاط الجهاز العصبي المركزي عند المولود الجديد.

عندما يتم تناول الدواء قبل الولادة بفترة قصيرة، يصاب الطفل حديث الولادة بأعراض مثل اضطراب رد فعل المص، وضعف العضلات، والاكتئاب التنفسي، وانخفاض حرارة الجسم الشديد.

قد يؤدي استخدام الدواء لفترة طويلة أثناء الحمل إلى إصابة الطفل بالاعتماد الجسدي على الدواء، بالإضافة إلى ظهور علامات متلازمة الانسحاب.

يجوز استخدام الدواء بحذر شديد أثناء المخاض مباشرةً، مثلاً إذا بدأ المخاض مبكراً أو أصيبت المرأة بانفصال المشيمة المبكر.

عادةً لا يُسبب إعطاء المحلول عن طريق الحقن بجرعات صغيرة تأثيرًا سلبيًا على الرضيع. ومع ذلك، قد يُصاب الرضيع بانخفاض حرارة الجسم أو الاختناق عند تناول جرعات كبيرة، بالإضافة إلى اضطرابات في نظم القلب وانخفاض ضغط الدم.

يُمنع استخدام فينازيبام أثناء الرضاعة، لأن المادة الفعالة تُفرز مع حليب الأم. يكون استقلاب هذا المكون لدى الرضع أبطأ بكثير منه لدى البالغين، لذا تبدأ نواتج استقلابه بالتراكم داخل الجسم، مما يُسبب تأثيرًا مُهدئًا. وقد يُؤدي هذا التأثير إلى صعوبات في الرضاعة وفقدان الوزن لدى الرضيع.

موانع

نظرًا لأن فينازيبام يندرج ضمن مجموعة من الأدوية ذات التأثير العلاجي القوي، فإن له العديد من موانع الاستعمال، بما في ذلك:

• حالة من الغيبوبة أو الصدمة؛
• وجود أعراض الوهن العضلي؛
• الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة (سواء في شكلها الحاد أو في الأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بهذا المرض)؛
• عندما يتم تشخيص شخص ما بمرض الانسداد الرئوي المزمن (لأن الدواء قد يؤدي إلى تفاقم فشل الجهاز التنفسي)؛
• فشل تنفسي حاد؛
• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا؛
• الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الأدوية من فئة البنزوديازيبين، بالإضافة إلى فرط الحساسية لأي من المكونات الإضافية للدواء.

لا يجوز للأشخاص الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكلى أو الكبد استخدام الدواء إلا تحت إشراف طبيب ذي خبرة.

يجب توخي الحذر عند وصف الدواء للأفراد الذين عانوا سابقًا من متلازمة الاعتماد على المخدرات، والأشخاص الذين يعانون من الاعتماد النفسي على أنواع معينة من المخدرات، وكذلك للمرضى المسنين.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

آثار جانبية فينازيبام

يعاني العديد من المرضى، وخاصةً في المرحلة الأولى من العلاج، من زيادة في النعاس، وشعور مزمن بالخمول والتعب، ودوخة، بالإضافة إلى مشاكل في التوجيه والتركيز. كما تظهر عليهم علامات الترنح والارتباك، بالإضافة إلى تباطؤ في سرعة النبضات الحركية والذهنية.

في حالات نادرة، تظهر بعض أعراض الجهاز العصبي، مثل الشعور بالنشوة، والرعشة، والاكتئاب، وفقدان الذاكرة، والصداع، ومشاكل في تنسيق الحركات (خاصةً عند استخدام الدواء بجرعات كبيرة)، واضطرابات خارج هرمية ذات طبيعة خلل التوتر العضلي. كما يُحتمل ظهور اضطرابات مثل انخفاض المزاج، والوهن العضلي، وأعراض متلازمة الوهن، وعسر التلفظ.

يؤدي الاستخدام الفردي للدواء إلى ظهور أعراض متناقضة - تطور الرهاب، ونوبات العدوان التي لا يمكن السيطرة عليها، وظهور شعور بالقلق الشديد، والهلوسة، وتشنج العضلات، وكذلك الميل إلى الانتحار واضطرابات النوم.

أعضاء تكوين الدم: يلاحظ انخفاض في مستوى المكونات الرئيسية لهذا النظام (الكريات البيضاء، وكذلك الهياكل ما بعد الخلوية، بما في ذلك الصفائح الدموية مع كريات الدم الحمراء)، بالإضافة إلى ذلك، الخلايا الحبيبية المتعادلة والهيموجلوبين.

من بين الآثار السلبية التي تؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي: جفاف شديد في الغشاء المخاطي للفم، وفقدان الشهية، والإسهال أو الإمساك، وزيادة إفراز اللعاب، والغثيان، وحرقة المعدة. بالإضافة إلى ذلك، قد يُصاب المريض باليرقان، ويزداد نشاط إنزيمات الكبد الناقلة للأمين، وكذلك مستوى الفوسفاتاز القلوي في الدم.

تلف الأعضاء التناسلية: زيادة الرغبة الجنسية أو، على العكس، انخفاضها. بالإضافة إلى ذلك، قد تعاني النساء من أعراض عسر الطمث. يعاني بعض الأشخاص من أعراض حساسية، بما في ذلك الحكة والطفح الجلدي.

وتشمل الآثار الجانبية الأخرى التي تحدث أحيانًا بسبب استخدام الدواء ما يلي:

• تطور الإدمان على المخدرات؛
• ظهور ظاهرة الاعتماد على المخدرات؛
• انخفاض في قيم ضغط الدم؛
• اضطرابات بصرية (بما في ذلك الرؤية المزدوجة)؛
• فقدان الوزن؛
• مشاكل في نظم القلب.

عند التوقف المفاجئ عن تناول الدواء أو تقليل جرعته، يُصاب المرضى بمتلازمة الانسحاب. وعادةً ما تظهر هذه المتلازمة على شكل نفس الأعراض التي دفعت المريض إلى البدء في تعاطي الدواء.

[ 27 ]، [ 28 ]

جرعة مفرطة

في حالة التسمم بفينازيبام، قد تتطور اضطرابات تُشكل خطرًا جسيمًا على صحة المريض وحياته. لذلك، من الضروري للغاية مراقبة جرعات الدواء المُستخدمة.

مع زيادة طفيفة في الجرعة، يُصاب المريض بآثار جانبية، تؤثر بشكل رئيسي على وظيفة الجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه، من الممكن تعزيز التأثير العلاجي للدواء.

في حال تجاوز الجرعة المحددة بشكل كبير، يُشكل ذلك خطرًا ليس فقط على الجهاز العصبي، بل أيضًا على القلب والجهاز التنفسي. ويرجع ذلك إلى قدرة الدواء على تثبيط وظائف القلب ونشاط مركز التنفس.

قد تُسبب الجرعة الزائدة الوفاة، والتي عادةً ما تحدث بسبب توقف التنفس أو القلب. في هذا الصدد، من الضروري الاتصال فورًا بالأخصائيين الطبيين عند ظهور أولى علامات الاضطراب. يُمنع منعًا باتًا محاولة التخلص من الاضطراب بنفسك، فهذا قد يُفاقم المشكلة.

ولتقليل شدة التأثيرات السامة للدواء، عادة ما يتم وصف الأدوية التي يمكنها منع موصلات البنزوديازيبين (بما في ذلك Anexat، وهو ترياق خاص لدواء Phenazepam).

يُعطى هذا المُثبِّط عن طريق الوريد، بعد تخفيفه في محلول كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز، بجرعة 0.2 ملغ. في حالات نادرة جدًا، يُمكن زيادة الجرعة إلى 1 ملغ.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة التسمم بالدواء، يجب اتخاذ إجراءات علاجية عرضية لدعم وظائف الرئتين والقلب. في حال رفض هذه الإجراءات، قد يدخل المريض في حالة غيبوبة.

إذا ظهرت أعراض سلبية على مستوى أجهزة وأعضاء أخرى، فيجب استخدام الأدوية التي تقلل من شدة هذه الاضطرابات.

تُعد الوفيات الناجمة عن التسمم بالفينازيبام شائعةً جدًا لدى مدمني الكحول الذين يتناولونه مع الكحول. ويرجع ذلك إلى أن هذا الدواء يزيد من احتمالية حدوث الآثار الجانبية عند استخدامه مع الكحول.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يؤدي الاستخدام المشترك للدواء مع العوامل التي تقمع نشاط الجهاز العصبي المركزي (تشمل هذه القائمة مضادات الاختلاج، وحبوب النوم، ومضادات الذهان) إلى تعزيز متبادل لخصائصها الطبية.

يؤدي الاستخدام المشترك مع ليفودوبا (المستخدم لعلاج مرض باركنسون) إلى إضعاف تأثيره العلاجي.

ويؤدي الجمع مع الزيدوفودين (دواء مضاد للفيروسات) إلى تعزيز الخصائص السامة لهذا الأخير.

عند تناوله مع الأدوية التي تمنع عمليات أكسدة الميكروسومات، تزداد احتمالية ظهور المظاهر السامة لفينازيبام.

يؤدي الاستخدام المشترك مع الأدوية التي تحفز عمليات الأكسدة الميكروسومية إلى انخفاض التأثير الدوائي للدواء.

عند استخدامه مع إيميبرامين ثلاثي الحلقات، يتم ملاحظة زيادة في قيمه في المصل.

يؤدي تناوله مع أدوية خفض ضغط الدم إلى تعزيز الخواص الخافضة لضغط الدم لهذه الأدوية.

عند استخدامه مع الكلوزابين المضاد للذهان، قد يتم تعزيز تأثير الاكتئاب التنفسي.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

شروط التخزين

يُحفظ فينازيبام في مكان مظلم وجاف، بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار. مؤشرات درجة الحرارة - لا تزيد عن ٢٥ درجة مئوية.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام فينازيبام لمدة 3 سنوات من تاريخ تصنيع الدواء.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

المراجعات

فينازيبام، وفقا للأطباء، هو دواء فعال للغاية يعمل بشكل جيد في القضاء على اضطرابات النوم وأعراض انسحاب الكحول، وكذلك في علاج التشنجات العصبية والحالات الذهانية.

ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدواء له تأثير علاجي قوي إلى حد ما، ولهذا السبب لا يمكن تناوله لفترة طويلة - يجب أن تكون الدورات ذات مدة أدنى - لا تزيد عن 14 يومًا.

تختلف التقييمات التي تركها المرضى الذين استخدموا الدواء تمامًا: يتحدث البعض منهم عن الفعالية العالية للدواء، ولكن هناك أيضًا من يشتكي من آثاره الجانبية.

علاوة على ذلك، واستنادًا إلى التعليقات في المنتديات الطبية، يُسبب هذا الدواء الإدمان بسرعة. ولذلك، فرغم أنه يُتيح تحقيق النتيجة المرجوة (مثلًا، التخلص من القلق وتسريع عملية النوم)، إلا أنه مع مرور الوقت، يصبح الاستغناء عنه أكثر صعوبة.

كما لاحظ العديد من المرضى أنه في الفترات بين تناول الحبوب تتفاقم المظاهر السلبية والعواطف، ولا يمكن التخلص من هذه المشكلة إلا بتناول حبة جديدة من الدواء.