دعامات الشريان التاجي: مؤشرات ، وتقنية إجراء

عدد حالات تطور أمراض القلب والأوعية الدموية في تزايد كل عام ، ومعها يتم تصحيح إحصائيات الوفيات المتعلقة بفشل القلب ، واحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى. وعلى الرغم من ذلك كله ، فإنها مسألة تتعلق بالعضو الذي يوفر إمدادات الدم لكل جسم الإنسان ، كما أن الفشل في عمله يؤثر بالضرورة على حالة الأجهزة والأنظمة الأخرى. لكن يحدث أن القلب نفسه يعاني من نقص المغذيات. والسبب في ذلك يمكن أن يكون تضييق الأوعية التي تغذي العضو. الأساليب الفعالة لاستعادة الدم إلى القلب ، وتحسين سالح السفينة المتضررة ، ليست كثيرة ، وأحدها هو الدعامات التاجية.

التسبب في تضيق الشرايين

القلب ليس عبثا مقارنة بالمضخة ، لأنه بفضله ، يحصل الدم على فرصة للتحرك على طول الأوعية. الانقباضات الإيقاعية لعضلة القلب توفر حركة السائل الفيزيولوجي الذي يحتوي على المواد اللازمة لتغذية وتنفس الأعضاء والأكسجين ، ومن ثم يعتمد كل شيء على حالة الأوعية.

الأوعية الدموية هي أعضاء أجوف ، يحدها جدار قوي ومرن. عادة ، داخل الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية الصغيرة ، لا شيء يجب أن يمنع الدم من التحرك عند معدل ضربات القلب. لكن تضييق تجويف الأوعية الدموية ، وتشكيل جدرانها من الجلطات الدموية وطبقات الكوليسترول يشكل عقبة أمام حركة السائل الفسيولوجي.

هذه العوائق تمنع تدفق الدم ، وهذا يؤثر على أعضاء إمدادات الدم التي تتوافق مع الوعاء الدموي ، لأنهم الآن لا يحصلون على ما يكفي من المغذيات والأكسجين الضروريين للحياة الطبيعية.

بمقارنة قلب الإنسان بالمضخة ، يمكن للمرء أن يفهم أنه لممارسة وظيفته الهامة يحتاج هذا الجسم أيضاً للطاقة. وقلبها يعطي الدم ، وتوفير الطعام وتنفس عضلة القلب. الدم الى القلب، بدوره، يوفر شبكة من الشرايين التاجية، أي تغييرات في الدولة التي، بما في ذلك تضيق الأوعية الدموية، ولها تأثير سلبي على تدفق الدم وصحة القلب، مما تسبب في نقص تروية عضلة القلب وقصور القلب والنوبات القلبية.

ما هي أسباب تضييق تجويف الشرايين التاجية؟ يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة من قبل الأطباء هو حدوث تصلب الشرايين في الأوعية ، أي تشكيل على الطبقة الداخلية من جدران رواسب الكوليسترول ، والتي تزيد تدريجيا ، مما يترك مساحة حرة أقل وأقل للدم.

وتعتبر الأسباب الشائعة الأخرى انسداد الشريان التاجي الجلطة الدموية (الجلطة) أو الأوعية تشنج القلب بسبب أمراض الجهاز الهضمي، والأمراض المعدية والحساسية والآفات الإفرنجي الروماتويدي.

تعتبر عوامل الخطر لهذه المشاكل قلة النشاط البدني (نمط الحياة المستقرة)، زيادة الوزن (السمنة)، والعادات السيئة (على سبيل المثال، والتدخين)، والعمر أكثر من 50 عاما، والإجهاد المتكرر، تناول بعض الأدوية، الاستعداد الوراثي والخصائص الوطنية.

يمكن أن يسبب ظهور بؤر تضيق الأوعية غير طبيعي ، في علاج التي تمارس الدعامات التاجية ، بعض الأمراض ، إلى جانب ما سبق. وتشمل هذه الأمراض الاستقلابية وأمراض الغدد الصماء، وأمراض الدم والأوعية الدموية (مثل التهاب الأوعية الدموية)، سكر، ارتفاع ضغط الدم، وفقر الدم، والتشوهات الخلقية للقلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، وأمراض القلب ببطء تدريجي مع انتشار تضيق).

بما أن قلوبنا تنقسم إلى قسمين ، إلى البطينين اللذين يتم نقل الأوعية الدموية بهما ، فإن الأطباء يميزون تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن والأيسر. في الحالة الأولى ، يتعرّض عضو كامل تقريبا من الشخص لهجوم ، في الواقع ، يوفر البطين القلبي الأيسر دمًا في الدائرة الكبيرة للدورة الدموية. السبب الأكثر شيوعا لتضيق الشريان الأيسر للقلب هو تصلب الشرايين ، حيث يحدث انخفاض تدريجي في تجويف الوعاء.

إذا كانت مسألة تجويف الشريان تحتل أقل من 30٪ من التجويف الأولي ، يتكلم المرء عن تضيق حرج محفوف بالسكتة القلبية أو تطور احتشاء عضلة القلب.

مع تضيق الشريان الأيمن للقلب ، يعاني العضو نفسه ، أولاً وقبل كل شيء ، لأن إمداد العقدة الجيبية بالدم ينزعج ، مما يؤدي إلى فشل إيقاع القلب.

في بعض الحالات ، يقوم الأطباء بتشخيص تضيق الشرايين التاجية اليمنى واليسرى (ما يسمى بالتضيق الترادفي). إذا كانت الآلية التعويضية تعمل خلال تضيق أحادي الجانب وتم أخذ الجزء الرئيسي من العمل من قبل البطين السليم ، فإن تضييق هذه الحالة أمر مستحيل. لإنقاذ حياة الشخص في هذه الحالة لن يساعد إلا العلاج الجراحي ، وهو خيار أكثر نعومة والذي يعتبر الدعامات.

اقترح مفهوم علاج انقباض الأوعية الدموية عن طريق زيادة الموقع تضيقي الشرايين باستخدام إطار خاص منذ أكثر من نصف قرن، والأشعة الأمريكي تشارلز Dotter، ولكن تم إجراء أول عملية ناجحة من عام واحد فقط بعد وفاته. ولكن تم الحصول على قاعدة الأدلة لفعالية الدعامات بعد 7 سنوات فقط من التجربة الأولى. الآن هذه الطريقة تساعد على إنقاذ حياة العديد من المرضى دون اللجوء إلى عملية جراحية في البطن.

مؤشرات لهذا الإجراء

عادة ، مع مرض القلب ، يأتي المرضى إلى الطبيب مع شكاوى من الألم وراء القص. إذا تفاقمت هذه الأعراض بسبب مجهود بدني ، قد يشك أحد المتخصصين في تضيق الشرايين التاجية ، ونتيجة لذلك يتم إزعاج إمدادات الدم في القلب. في هذه الحالة ، كلما كان مستوى تجويف الوعاء أصغر ، كلما كان الشخص يعاني من عدم الراحة في الصدر ، وأكثر إحساسًا بالألم.

الشيء الأكثر غرابة هو أن ظهور العلامات الأولى للتضيق ليس دليلاً على بداية المرض ، والذي كان يمكن أن يكون مخفيًا لفترة طويلة. يحدث الانزعاج أثناء المجهود البدني عندما يصبح تجويف الوعاء أقل بكثير من المعتاد ، وتبدأ عضلة القلب بالتعرض لتجويع الأوكسجين في وقت تتطلب فيه عملًا نشطًا.

الأعراض، والتي هي أيضا تستحق الالتفات إليها هي ضيق في التنفس والذبحة الصدرية (عرض من أعراض، بما في ذلك: خفقان القلب وألم في الصدر، والطفح الجلدي والغثيان والشعور نقص الأوكسجين، والدوخة). كل هذه العلامات قد تشير إلى تضيق الشريان التاجي

يجب أن يقال أن هذا المرض ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببه ، ليس لديه تشخيص جيد جدا. عندما يتعلق الأمر الى تصلب الشرايين في الأوعية التاجية، والعلاج المحافظ من العقاقير المخفضة للكوليسترول، وتعديل مستويات الكوليسترول في الدم، والأدوية التي تقلل من الطلب على الاكسجين عضلة القلب، يتم تعيين فقط في المراحل الأولى من المرض عندما يكون الشخص في الواقع بغض النظر عن ما لا تشكو. عندما تكون هناك أعراض تضيق ، لا يمكن أن يؤدي العلاج التقليدي إلى نتائج ، ثم يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي.

تسبب انقباض قوي للسفن في بداية هجمات الذبحة الصدرية ، وكلما تأثرت السفن ، كلما كان المرض أكثر وضوحًا. يمكن توقيف هجمات الذبحة الصدرية عادة بالمخدرات ، ولكن إذا لم يحدث التحسن ، فلن يكون هناك مخرج آخر ، وكيفية اللجوء إلى مجازة الشريان التاجي أو الدعامات الصادمة الأقل.

جراحة تغيير الشرايين التاجية هي إنشاء مجرى جانبي لتدفق الدم ، إذا كان الأوعية الدموية تضيق كثيرًا بحيث لم تعد قادرة على تغطية احتياجات عضلة القلب. لإجراء مثل هذه العملية ، مطلوب فتح القص وكل التلاعبات تتم على القلب المفتوح ، والذي يعتبر خطير جدا.

في نفس الوقت ، إذا كانت عملية أكثر أمنا وأقل غزوات تسمى الدعامات ، والتي لا تتطلب شقوق كبيرة وفترة طويلة من الانتعاش. وليس من المستغرب أن يلجأ الأطباء الأخيرون في الآونة الأخيرة إلى كثير من الأحيان.

في هذه الحالة ، يمكن إجراء الدعامات بنجاح مع تضيق واحد ، ومع تضيق العديد من الشرايين.

مع تضيق الأوعية بنسبة تزيد عن 70٪ ، أو تداخل كامل لتدفق الدم (انسداد) ، فإن خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد مرتفع. إذا كانت الأعراض تشير إلى وجود حالة احتشاء السابقة، وفحص المريض تتحدث عن نقص الأكسجة الأنسجة الحادة المرتبطة تدفق الدم غير لائق في الشرايين التاجية، ويمكن للطبيب أن إحالة المريض إلى عملية جراحية لاستعادة المباح من الشرايين، واحدة منها هي الدعامات الشريانية.

يمكن أيضًا إجراء دعامات الشريان التاجي أثناء علاج النوبة القلبية أو في فترة ما بعد الاحتشاء ، عند إعطاء حالة طوارئ لشخص ما ، واستعادة نشاط القلب ، i. يمكن أن تسمى حالة المريض مستقرة.

يتم وضع الدعامات بعد نوبة قلبية في الساعات الأولى بعد الهجوم (بحد أقصى 6 ساعات) ، وإلا لن تكون هذه العملية ذات فائدة خاصة. من الأفضل ، إذا لم يمر أكثر من ساعتين من ظهور الأعراض الأولى للاحتشاء قبل بداية التدخل الجراحي. يساعد مثل هذا العلاج على منع الهجوم نفسه وتقليل منطقة النخر الإقفاري لنسيج عضلة القلب ، مما سيسمح بالشفاء المبكر والحد من خطر تكرار المرض.

استعادة المأمونية الوعائية في غضون 2-6 ساعات بعد أزمة قلبية لن يؤدي إلا إلى منع تكرارها. لكن هذا مهم أيضًا ، لأن كل هجوم لاحق يكون أكثر حدة ويمكن أن يؤدي في أي وقت إلى وضع حد لحياة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد الدعامات الأبهرية على استعادة التنفس الطبيعي والتغذية في عضلة القلب ، مما يمنحها القدرة على التعافي بسرعة أكبر بعد التلف ، حيث أن الدم الطبيعي للأنسجة يسرع من عملية تجديدها.

يمكن تنفيذ تشغيل الدعامات الدعامات في تصلب الشرايين على حد سواء كما الوقاية من قصور القلب ونقص تروية عضلة القلب ، ولأغراض علاجية. لذلك ، في أشكال مزمنة من IHD ، عندما يتم منع الأوعية نصف من رواسب الكوليسترول ، يمكن أن تساعد الدعامات في الحفاظ على نسيج القلب السليم وإطالة عمر المريض.

يوصف الدعامات التاجية في حالة تكرار تكرار الذبحة الصدرية في أدنى مجهود بدني ، ماذا أقول عن انتهاك سالكية السفن التاجية. ولكن عليك أن تفهم أن الحالات الشديدة من أمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية غير المستقرة أو اللا تعويضية) لا يمكن علاجها بهذه الطريقة. العملية تسهل فقط حالة المريض وتحسن من تشخيص المرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

تجهيز

تعتبر أي عملية ، حتى أقل صدمات ، تدخلاً خطيراً في عمل الجسم ، وماذا يمكن أن نقول عن جراحة القلب ، والتي تعتبر خطرة على حياة الإنسان. من الواضح أن جراح القلب يجب أن يكون لديه أسباب وجيهة لتنفيذ مثل هذه التلاعبات. رغبة واحدة من المريض ليست كافية.

في البداية يجب فحص المريض من قبل طبيب القلب. بعد الفحص البدني ، فحص فحص المريض وشكاوى المريض ، التسمع (الاستماع) للمريض ، قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم في حالة تضيق الشريان التاجي ، قد يصف الطبيب الدراسات التالية:

• التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم ،
• ECG و EchoCG لدراسة نشاط القلب عن طريق تسجيل النبضات الكهربائية التي تمر عبره (عند الراحة ومع الحمل) ،
• التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية من الصدر ، والتي تسمح لك بإصلاح موقع القلب والأوعية الدموية ، وتغير حجمها وشكلها ،

ولكن الأكثر إفادة في هذه الحالة هو الدراسة ، التي تسمى تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) ، مما يدل على دراسة تجويف الأوعية الدموية التي تغذي القلب myocardium ، مع تحديد شدة مرض القلب التاجي. هذه الدراسة التشخيصية هي التي تجعل من الممكن تقييم مدى ملاءمة إجراء جراحة القلب واختيار التقنية المناسبة ، وكذلك لتحديد المناطق التي سيتم تثبيت الدعامات عليها.

إذا سمحت حالة المريض للطبيب أن يصف عملية مخططة ويحدد كيفية الاستعداد لها بشكل صحيح. التحضير لعملية ما يشمل:

• رفض تناول بعض الأدوية:
  • الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التخثر (الوارفارين ، إلخ) التي تؤثر على تخثر الدم ، فمن غير المستحسن أن تأخذ في غضون أسبوع قبل الجراحة (أو على الأقل بضعة أيام) ،
  • لبضعة أيام قبل العملية سوف تحتاج إلى رفض تناول أدوية سكر الدم أو تغيير وقت تناولها (يجب مناقشة هذه الأسئلة مع طبيب الغدد الصماء) ،
  • مع نقص تروية القلب وفشل القلب ، يجب على المرضى بانتظام تناول الأدوية المستندة إلى الأسبرين ، لا يحتاجون إلى تغيير نظامهم. علاوة على ذلك ، قبل 3 أيام من الجراحة ، يمكن وصف المريض بعقاقير مضادة للتخثر (على سبيل المثال ، كلوبيدوجريل). أقل في كثير من الأحيان تدار في جرعات عالية مباشرة في مرحلة ما قبل الجراحة ، وهو محفوف بالمشاكل من المعدة.
• عشية العملية ، لا يُحظر تناول الطعام ، ولكن يجب أن يكون عشاءًا خفيفًا. بعد الساعة 12 في الصباح ، هناك حاجة لرفض كامل لتناول الطعام والشراب. يتم تنفيذ العملية على معدة فارغة.
• قبل الإجراء، الدعامات التاجية، فمن المستحسن أن تأخذ دش مع استخدام مضادات الجراثيم ويحلق الغطاء النباتي في منطقة الفخذ (عادة يتم إدخال دعامة في موقع الشريان الفخذي في منطقة الحوض، لأن الوصول من خلال الفخذ يعتبر أكثر موثوقية وأكثر أمانا من ثقب الشريان كبير على الذراع).

في الحالات الشديدة، وتطوير قصور الشريان التاجي الحادة واحتشاء عضلة القلب عندما لا يكون هناك وقت لاجراء فحص كامل والتحضير لعملية جراحية، والمريض ببساطة تأخذ الفحوصات اللازمة والبدء في عملية جراحية طارئة، حيث يقرر جراح القلب وما إذا الدعامات أو تجاوز السفن.

[9], [10], [11], [12]

تقنية دعامات الشريان التاجي

الطريقة التشخيصية الأكثر أهمية ، والتي لا تسمح فقط باكتشاف حقيقة التضيق ، ولكن أيضًا لتحديد الحجم الدقيق للمكان المصاب ومكانه ، هي التصوير الشعاعي. هذا هو نوع من فحص الأشعة السينية للأوعية الدموية بمساعدة التباين ، والذي يسمح بتصور أي تغييرات في بنية شرايين القلب. تؤخذ الصور من زوايا مختلفة ويتم حفظها على شاشة الكمبيوتر لتسهيل قيام الطبيب بالتنقل أثناء العملية ، لأن العين البشرية غير قادرة على رؤية ما يحدث داخل الجسم.

ويتم تركيب الدعامات التاجية، وعلى النقيض من التطعيم من دون أجزاء كبيرة من أنسجة الجسم وينطوي على الإدارة عن طريق الجلد من أنبوب رفيع من خلالها وتغذية مكان اللازمة تشغيل أدوات (كما حدث أثناء التنظير). اتضح أن جراح القلب يعمل بشكل أعمى ولا يستطيع رؤية نتيجة عمله. هذا هو السبب في أن هذه العمليات تتم تحت سيطرة التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية.

من الناحية المثالية ، في عمليات التدفق ، ينبغي إجراء دراسة تشخيصية عشية الإجراء ، ولكن في الحالات الشديدة التي تتطلب رعاية عاجلة ، يمكن تنفيذ دعامتي التاجي والتشنج التاجي في وقت واحد. وبالتالي ، لا يضطر الأطباء إلى قضاء وقت ثمين في التشخيص ، وفي نفس الوقت يحصلون على فرصة لمراقبة تقدم العملية بشكل فعال.

جوهر عملية الدعامات التاجية هو توسيع الوعاء الدموي مع إطار معدني مرن خاص يشبه شبكة. يتم إدخال الدعامة في الشكل المطوي ، ولكن في موقع تضيق الشريان يظل ثم يبقى في تقويم داخل الوعاء ، مما يمنع المزيد من تضييق التجويف.

لإدخال الدعامات ، يلزم عمل ثقب في شريان كبير يمر في منطقة الفخذ أو الذراع. ويتم تخدير من قبل التخدير الموضعي، ولكن يمكن أيضا زيادة المهدئات تدار (بعد يبقى المريض مستيقظا ويمكن أن يرى التلاعب الجراح، لذلك هذا التدريب لا يضع) ومسكنات الألم. أولا ، يتم التعامل مع موقع ثقب مع مطهر ، ثم يتم حقن مخدر. عادة ما تستخدم novocaine أو يدوكائين.

أثناء العملية ، يتم مراقبة وظيفة القلب باستمرار من قبل ECG ، والتي يتم وضع الأقطاب الكهربائية عليها على الأطراف العلوية والسفلية للمريض.

في معظم الأحيان يتم إجراء ثقب في الشريان الفخذي ، وهو أكثر ملاءمة ويتجنب مضاعفات مختلفة. في موقع الثقب ، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي ، يسمى مدخلاً ، في الشريان ، والذي سيكون نوعًا من النفق لتسليم الأدوات إلى موقع آفة السفينة. داخل مقدم إدخال أنبوب مرن آخر (القسطرة) ، والتي تتقدم إلى موقع تضيق ، وبالفعل على طول هذا الأنبوب تغذية دعامات مطوية.

عند القيام بالتصوير التاجي والتأرجح في وقت واحد قبل تسليم الدعامات إلى القسطرة ، تدار الاستعدادات لليود ، والتي تستخدم على النقيض من خلال الأشعة السينية. يتم عرض المعلومات على شاشة الكمبيوتر. هذا يسمح لك بالتحكم في موقع القسطرة وإحضاره بالضبط إلى موقع تضيق الوعاء.

بعد تثبيت القسطرة ، يتم إدخال دعامة فيه. داخل الدعامات يتم وضع البالون الخاص الذي تم تفجيره مسبقا ، المستخدم في رأب الأوعية. حتى قبل إجراء التطورات في توسيع مجال الدعامات الأوعية الدموية stenosed بواسطة قسطرة البالون عندما يتم إدخال البالون بددت في الإناء، ثم تضخيم ذلك من خلال تخفيض المباح من الشريان. صحيح أن هذه العملية كانت فعالة في العادة في غضون ستة أشهر ، وبعد ذلك تم تشخيص التضيق ، أي تضييق المتكررة من تجويف السفينة.

يمكن أن تقلل الأوعية التاجية مع الدعامات من خطر حدوث مثل هذه المضاعفات ، لأن الضرورة في هذه الحالة ، العمليات المتكررة قد لا يستطيع الشخص البقاء على قيد الحياة. يتم وضع البالون في الدعامة. نقله إلى مكان تضييق الوعاء ، البالون متضخم ، والدعامة ، التي بعد إزالة البالون والأنابيب تبقى داخل الشريان ، لا تسمح لها بالضيق.

خلال العملية ، يمكن للمريض التواصل مع الطبيب ، واتباع تعليماته والإبلاغ عن الأحاسيس غير السارة. عادة ما يظهر عدم الراحة في الصدر خلال النهج المتبع في المنطقة المتضيقة ، وهو نوع من القاعدة. عندما يتم نفخ البالون ويتم الضغط على الدعامة في جدران الوعاء الدموي ، قد يعاني المريض من ألم مرتبط باضطراب تدفق الدم (نفس هجوم الذبحة الصدرية). القليل لتخفيض الأحاسيس غير السارة عن طريق حبس أنفاسك ، والتي يمكن للطبيب أن يطلبها.

حاليا ، يقوم الأطباء بنجاح بإجراء الدعامات للشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، وكذلك علاج الترادفات والتضيقات المتعددة. فعالية مثل هذه العمليات هي أعلى بكثير مما في رأب الأوعية بالون أو shunting aortocoronary. أقل تعقيدات تحدث عند استخدام الدعامات المخدأة.

موانع لهذا الإجراء

الدعامات التاجية هي عملية تساعد على إنقاذ حياة الشخص تحت الأمراض المهددة. وبما أنه لم يعد من الممكن أن يكون أسوأ من الموت ، فلا توجد موانع مطلقة لهذا الإجراء. لا سيما إذا أشار الدعامات مع احتشاء عضلة القلب. يمكن أن تنشأ مشاكل خطيرة فقط في حالة عدم وجود إمكانية لإجراء علاج مضاد للصفيحات ، لأن خطر جلطات الدم بعد العملية يزيد.

يحتوي هذا الإجراء على بعض موانع الاستعمال النسبية ، وهي عوامل خطر لتطوير المضاعفات بعد أو أثناء الجراحة. في الوقت نفسه ، قد تكون بعض الانتهاكات مؤقتة ، وبعد العلاج الناجح تصبح العملية ممكنة. مثل هذه الانتهاكات تشمل:

• حالة الحمى ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ،
• الأمراض المعدية في المرحلة النشطة ،
• نزيف الجهاز الهضمي ،
• شكل حاد من السكتة الدماغية ،
• حالة عصبية عصبية شديدة ، حيث لا يستطيع المريض الاتصال بالطبيب ،
• التسمم مع جليكوسيدات القلب ،
• فقر الدم الشديد ، وما إلى ذلك.

في هذه الحالة ، يوصى بتأجيل تاريخ العملية قدر المستطاع حتى تستقر حالة المريض. ولكن هناك جزء آخر من الأمراض التي يمكن أن تؤثر على نتيجة العملية:

• الفشل الكلوي الحاد والمزمن ،
• عدم كفاية وظيفة التنفس ،
• أمراض الدم ، حيث تضعف تخثره ،
• عدم التسامح على النقيض من ذلك ، وتستخدم للتأليف ،
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، غير قابلة للتصحيح ،
• انتهاكات خطيرة لاستقلاب الكهارل ،
• فشل القلب في مرحلة المعاوضة ،
• مرض السكري ،
• الوذمة الرئوية ،
• مرض يصاحب ذلك ، والذي قد يكون مضاعفات بعد الفحص التاجي ،
• التهاب الغشاء الداخلي للقلب وصماماته (التهاب الشغاف).

في هذه الحالات يقرر اتخاذ قرار بشأن العملية والطبيب المعالج هو الذي جعل بعض التعديلات في تنفيذ الإجراء الموضوع إلى المضاعفات المحتملة (مثل، أجرت دراسة الأوعية الدموية دون النقيض من ذلك، أو تستخدم بدلا من المواد الأخرى اليود مع خصائص مماثلة).

هناك عقبة أخرى أمام العملية تتمثل في عدم رغبة المريض في الخضوع لمزيد من العلاج ، إذا لزم الأمر. لا يزال الدعامات أوعية القلب - هو تدخل خطير، مما يتطلب تكاليف الطاقة الجراح، والأعصاب، والقوة، لذلك إذا كان المريض غير متوفرة حاليا بلغني في خطر مميت، وأنه لا يريد لرعاية حول مستقبلك، سواء كان ما يدعو للقلق الطبيب؟ بعد كل شيء في نفس الوقت ، يمكن للجراح تقديم المساعدة للمريض الذي يحتاجها بشدة.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد انتهاء العملية ، التي تستغرق عادةً حوالي 1-2 ساعة ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. في هذه الحالة ، يبقى المُدخِل لبعض الوقت في الشريان. في غضون ساعات قليلة بعد العملية ، تتم مراقبة المريض باستمرار للدم ، وضغط الدم ، وظيفة القلب ، ومراقبة مكان إدخال القسطرة. إذا كان كل شيء طبيعي ، تتم إزالة الأنبوب ، ويتم تطبيق ضمادة الضغط على موقع الثقب. لا يمكن إجراء أي غرز ، وعادةً ما يستمر الجرح الصغير لعدة أيام.

خذ الطعام والماء يمكن للمريض مباشرة بعد نهاية العملية. هذا لن يؤثر على حالته بأي شكل من الأشكال. ينطوي إجراء الفحص التاجي للكتابة باستخدام الدعامات التاجية على إدخال عامل تباين. لإزالته بسرعة من الجسم ، يُنصح باستخدام المياه المعدنية بحجم لا يقل عن 1 لتر.

لإدخال دعامة ، والتي سوف تحافظ بعد ذلك على التجويف الكافي للسفينة ، ليس من الضروري فتح القص والشقوق الكبيرة على الجسم ، والتي تلتئم لفترة طويلة ، مما يحد من النشاط البدني للمريض. ثقب صغير لا يفرض مثل هذه القيود ، ومع ذلك لا يمكن للمريض أن ينحني ساقه في يوم الجراحة.

في اليوم التالي ، بعد نقل المريض إلى جناح عادي ، سيُسمح له بالسير وتقديم الخدمة له. ولكن من النشاط البدني النشط ، الذي يوفر عبئًا أكبر على الساقين والأوعية ، سيكون من الضروري الامتناع عن التدخين لبعض الوقت.

عادة بعد يومين مع صحة طبيعية يتم تفريغ المريض المنزل. استعادة الجسم في كل شخص يحدث بطرق مختلفة. شخص ما يبلغ من العمر بضعة أيام ، ويتم إنشاء حياة الآخرين بعد 3-4 أشهر. خلال هذه الفترة ، يجب تجنب الإجهاد أو انخفاض درجة حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتمسك بنظام غذائي متوازن (يفضل أن يكون كسريًا) ، حاول أن تقلق أقل وتجنب المواقف العصيبة.

إذا كان المريض قد وصف بعض العقاقير قبل العملية ، يمكن للطبيب إلغاء هذا التعيين ، تاركاً فقط الوسائل التي تقلل من لزوجة الدم وتمنع تكون الجلطات الدموية. علاوة على ذلك ، سيقوم المريض بزيارات منتظمة لأخصائي القلب مع الدراسات اللازمة: رسم القلب ، اختبار الإجهاد ، تقديم الاختبارات ، إلخ. كيف يعتمد انتعاش الجسد بعد العملية ، إلى حد كبير على تنفيذ المريض لتوصيات الطبيب.

[19], [20], [21], [22], [23]