مضاعفات بعد الدعامات التاجية

تعتبر دعامة أوعية القلب واحدة من أكثر العمليات موثوقية ، مما يسمح باستعادة تدفق الدم في الوعاء الدموي. وهذا ، بدوره ، يؤثر بشكل إيجابي على عمل ليس فقط القلب نفسه ولكن أيضًا للأعضاء الأخرى التي تتلقى ، مع مجرى الدم ، الأكسجين والمغذيات الضرورية لأداء وظائفها الطبيعية.

الميزة الرئيسية لطريقة الدعامات التاجية هي جراحة الصدمات المنخفضة. بعد كل شيء ، ليس من الضروري إجراء شقوق في القفص الصدري وتشويه القلب ، الذي يعتبر خطيراً جداً مع خطر الموت المرتفع. وفترة الانتعاش بعد العملية نفسها أطول بكثير ، بالإضافة إلى أنها أثقل.

نادرا ما يكون إجراء الدعامات منخفض الغازية له عواقب سلبية. وتتراوح نسبة الوفيات في هذه العمليات بين 1-1.5٪ ، والتي تعتبر منخفضة ، ونادرًا ما تتجاوز مخاطر المضاعفات 2٪ (في أغلب الأحيان مضاعفات الأوعية الدموية). من الواضح أن وجود الأمراض المذكورة في الفقرة التي تصف موانع الاستعمال النسبية للجراحة ، يفاقم إلى حد ما التكهن ، مما أدى إلى زيادة في عدد الوفيات واحتمال حدوث مضاعفات.

يزيد خطر حدوث نتيجة قاتلة إذا تم إجراء العملية مع احتشاء عضلة القلب في تركيبة مع صدمة قلبية أو أنها مسألة تضيق ترادفي ، مما يزيد من تعقيد ووقت العملية.

كما ذكرنا ، من النادر حدوث مضاعفات الدعامات في الأوعية التاجية ، ولكنها لا تزال بحاجة إلى معرفة. وقد يحدث بعضهم في الأيام والأسابيع القادمة بعد العملية ، ويذكر آخرون أنفسهم بعد ستة أشهر أو أكثر. تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن تتم العمليات حتى في الأشخاص الذين يعانون من أمراض صحية خطيرة ، تحدث في 3-4 المرضى من أصل 100.

ما هي المضاعفات الفورية للدعامات التاجية التي يمكن تشخيصها في المرضى الذين يتم تشغيلهم أو أثناء الجراحة:

• الضرر الذي يلحق بالسفينة أثناء وضع الدعامة ، والنزيف الداخلي ،
• نوبة قلبية
• السكتة الدماغية،
• ردود الفعل التحسسية أو ردود الفعل التعصب الناشئة استجابة لإدارة التباين ،

• تشكيل ورم دموي في موقع ثقب الأنسجة في الفخذ أو الذراع الناجم عن نزيف من الشريان التالف ،
• نزيف حاد من الجرح ، والذي عادة ما يتم تشخيصه في حالة وجود اضطراب تخثر أو عندما لا يتم الالتزام بمتطلبات الحد من النشاط البدني ،
• فشل في عمل الجهاز العصبي المركزي والكليتين بسبب ضعف الدوران الكلوي أو الدماغي ،
• إصابة الجرح واختراق العدوى في مجرى الدم ،
• الجلطة ( "عارية" الدعامة يخلق مخالفات على جدار الوعاء الدموي، مما تسبب تجلط الدم يمكن أن تلتزم بنشاط في هذه العملية، على الرغم من هذه العملية يمكن الوقاية منها عن طريق استخدام هيكل عظمي المغلفة المخدرات).

يزيد احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات في الحالات التالية:

• وجود ردود فعل حساسية المريض في سوابق المريض ،
• الاضطرابات الأيضية (السكري والسمنة) ،
• مشاكل مع تجلط الدم ،
• عانى مؤخرا من مرض شديد في الرئة والقلب (الالتهاب الرئوي ، اضطراب ضربات القلب ، نوبة قلبية ، الخ) ،
• علم الأمراض من الكلى ،
• الشيخوخة ،
• العادات السيئة ، على سبيل المثال ، التدخين.

من المضاعفات البعيدة التي لا يمكن تجنبها تمامًا حتى مع طريقة الدعامات المبتكرة ، عودة التضيق في الشرايين التاجية بعد ستة أشهر من العملية (وأحيانًا قبل ذلك بكثير). التضيق هو الحد المتكرر من تجويف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية فيها.

يمكن أن يتطور التضيق إلى 3 أسباب:

• تشكيل خثرة (الدعامات المخدرات-eluting حل هذه المشكلة) ،
• التجويف spadenie (مضاعفات المتأصلة في قسطرة البالون، وضع دعامة لكن يخلق إطارا مستقرا ولا تسمح جدران الأوعية انتفاخ الداخل، وتغيير شكل السفينة)،
• تضخم أو انتشار الأنسجة الداخلية الظهارية (القشرة الداخلية) من الأوعية التاجية.

السبب الأخير فقط يسبب عودة التضيق داخل الدعامات. وفي الوقت نفسه ، فإن أي من طرق حل المشكلة اليوم يوفر نتيجة إيجابية ، مما يقلل من خطر تطوير مثل هذا التعقيد ، والذي وفقا للإحصاءات حوالي 20-40 ٪.

عوامل الخطر لتطوير داء التضيق استدعاء:

• الاستعداد الوراثي لزيادة انتشار أنسجة الأوعية الدموية ،
• الاضطرابات الأيضية ، على سبيل المثال ، داء السكري ،
• الحجم الكبير للمنطقة المتضيقة
• عدم تطابق حجم الدعامات والمعلمات من الجزء التالف من السفينة (لعمليات عاجلة عند الطبيب ليس من الممكن لتحديد بدقة دعامة مناسبة، وبالتالي استخدام وجد).

حول تنفيذ من الدعامات الشرايين التاجية يمكن استخدام أنواع مختلفة من الدعامات:

• المنتجات المعدنية غير المغلفة (BMS هي أبسط وأقدم أنواع الدعامات التي لا تحمي ضد تكوين الذبيحة والتضيق مع زيادة انتشار neointima)
• المادة، والجزء الخارجي منها المجاور لجدار الوعاء الدموي تغطيها المواد الطبية التي تمنع تكاثر الخلايا (DES - الدعامة ترقية تمنع باطنة تضخم، ولكن لا يقلل من خطر تجلط الدم)،
• منتجات الهندسة الحيوية (BES - الدعامات التي تحتوي على أجسام مضادة تمنع تشكل الجلطات في الفترة المبكرة والمتأخرة بعد الجراحة) ،
• منتجات قابلة للتحلل الحيوي (تحلل داخل السفينة) (BVS - دعامات مخبأة للأدوية تمنع تكاثر النسيج الضام داخل الوعاء) ،
• المنتجات التي تحتوي على طبقة مزدوجة من الأدوية (DTs - أحدث طراز للدعامات ، والذي يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالتجلط والتفاعلات التكاثري).

وقد أظهرت الدراسات أن استخدام الدعامات المخبأة للأدوية يقلل من احتمال حدوث مضاعفات في وقت مبكر وبعيدة بنحو 20-25 ٪. وبفضل هذه المنتجات ، تعتبر الدعامات التاجية اليوم أكثر الطرق فعالية لاستعادة سالكية أوعية القلب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]