المضاعفات بعد تركيب الدعامات التاجية

يُعدّ تركيب دعامات الأوعية القلبية من أكثر العمليات الجراحية موثوقيةً لاستعادة تدفق الدم في الأوعية المتضيقة. وهذا بدوره يؤثر إيجابًا على وظائف القلب، بل وعلى الأعضاء الأخرى أيضًا، التي تتلقى، مع تدفق الدم، الأكسجين والمغذيات اللازمة لوظائفها الطبيعية.

الميزة الرئيسية لطريقة تركيب دعامة الشريان التاجي هي انخفاض مستوى الصدمة في العملية. فهي لا تتطلب إجراء شقوق في الصدر وكشف القلب، وهو أمر بالغ الخطورة ويزيد من احتمالية الوفاة. كما أن فترة التعافي بعد جراحة المجازة نفسها أطول بكثير وأكثر صعوبة.

نادرًا ما تُسبب الدعامات طفيفة التوغل عواقب سلبية. يتراوح معدل الوفيات في هذه العمليات بين 1% و1.5%، وهو معدل منخفض، ونادرًا ما يتجاوز خطر حدوث مضاعفات 2% (غالبًا ما نتحدث عن مضاعفات وعائية). من الواضح أن وجود الأمراض المذكورة في الفقرة التي تصف موانع الجراحة النسبية يُفاقم التشخيص، مما يؤدي إلى زيادة عدد الوفيات واحتمالية حدوث مضاعفات.

ويزداد خطر الوفاة إذا أجريت العملية في حالة احتشاء عضلة القلب مع صدمة قلبية أو في حالة وجود تضيق مترادف، مما يزيد من تعقيد العملية ووقتها.

كما ذكرنا، فإن مضاعفات دعامة الشريان التاجي نادرة، ولكن لا يزال من الضروري معرفتها. قد يحدث بعضها في الأيام والأسابيع التالية للعملية، بينما يتكرر بعضها الآخر بعد ستة أشهر أو أكثر. تحدث المضاعفات المبكرة بعد العملية، نظرًا لأن العمليات تُجرى حتى للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة، لدى 3-4 مرضى من كل 100 مريض.

ما هي المضاعفات الفورية لعملية تركيب الدعامات التاجية التي يمكن تشخيصها لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية أو أثناء العملية:

• تلف الأوعية الدموية أثناء وضع الدعامة، والنزيف الداخلي،
• نوبة قلبية،
• سكتة دماغية،
• ردود الفعل التحسسية أو ردود الفعل غير المتسامحة التي تحدث استجابة لإعطاء التباين،

• تكوين ورم دموي في موقع ثقب في أنسجة الفخذ أو الذراع، بسبب النزيف من الشريان التالف،
• نزيف حاد من الجرح، والذي يتم تشخيصه عادة في حالة اضطراب تخثر الدم أو عدم الامتثال لمتطلبات الحد من النشاط البدني،
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي والكلى بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية أو الكلوية،
• عدوى الجرح واختراق العدوى إلى مجرى الدم،
• الخثار الوعائي (الدعامة "العارية" تخلق مخالفات على جدار الوعاء الدموي، ونتيجة لذلك يمكن لجلطات الدم أن تلتصق بها بنشاط، على الرغم من أنه يمكن منع هذه العملية باستخدام إطار مغطى بطبقة دوائية).

وتزداد احتمالية حدوث هذه المضاعفات في الحالات التالية:

• - المريض لديه تاريخ من ردود الفعل التحسسية،
• الاضطرابات الأيضية (السكري والسمنة)،
• مشاكل في تخثر الدم،
• أمراض الرئة والقلب الشديدة الأخيرة (الالتهاب الرئوي، عدم انتظام ضربات القلب، النوبة القلبية، وما إلى ذلك)،
• أمراض الكلى،
• الشيخوخة،
• العادات السيئة مثل التدخين.

من المضاعفات البعيدة التي لا يمكن تجنبها تمامًا حتى باستخدام طريقة الدعامات المبتكرة، عودة تضيق الشرايين التاجية بعد حوالي ستة أشهر من الجراحة (وأحيانًا قبل ذلك بكثير). عودة التضيق هي تضيق متكرر في تجويف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية فيها.

يمكن أن يتطور تضيق الصمام التاجي لثلاثة أسباب:

• تكوين الخثرة (الدعامات المطلية بالأدوية تحل هذه المشكلة)،
• انهيار تجويف الأوعية الدموية (مضاعفة نموذجية لعملية توسيع الأوعية الدموية بالبالون، ولكن إدخال الدعامة يخلق إطارًا مستقرًا ولا يسمح لجدران الأوعية بالانحناء إلى الداخل، مما يؤدي إلى تغيير شكل الوعاء)،
• فرط تنسج أو تكاثر الأنسجة الظهارية في الطبقة الداخلية للأوعية التاجية.

السبب الأخير هو تحديدًا ما يُسبب عودة التضيّق داخل الدعامة. مع ذلك، لا تُعطي أيٌّ من طرق حل المشكلة حاليًا نتيجةً إيجابيةً تُقلّل من خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات، والذي يتراوح، وفقًا للإحصاءات، بين 20% و40%.

ويسمي الأطباء عوامل الخطر التالية لتطور إعادة تضيق الصمام التاجي:

• الاستعداد الوراثي لزيادة انتشار الأنسجة الوعائية،
• الاضطرابات الأيضية، مثل مرض السكري،
• حجم كبير من المنطقة الضيقة،
• عدم وجود تناقض بين حجم الدعامة ومعايير المنطقة المتضررة من الوعاء (أثناء العمليات العاجلة، لا تتوفر للطبيب الفرصة لاختيار الدعامة المناسبة بدقة، لذلك يستخدمون الدعامات المتوفرة).

عند إجراء عملية دعامة الشريان التاجي، قد يستخدم الأطباء أنواعًا مختلفة من الدعامات:

• المنتجات المعدنية غير المغلفة (BMS - أبسط وأقدم نوع من الدعامات، والتي لا تحمي من تكوين الدعامة في موقع وضع الإطار وإعادة التضيق مع زيادة النشاط التكاثري للبطانة الداخلية الجديدة)،
• المنتجات التي يكون الجزء الخارجي منها، المجاور لجدران الأوعية الدموية، مطليًا بمواد طبية تمنع تكاثر الخلايا (DES عبارة عن دعامة حديثة تمنع تضخم البطانة الداخلية، ولكنها لا تقلل من خطر الإصابة بالجلطات)،
• المنتجات المعدلة وراثيًا (الدعامات BES، التي يحتوي غلافها على أجسام مضادة تمنع تكوين جلطات الدم في الفترات المبكرة والمتأخرة بعد الجراحة)،
• المنتجات القابلة للتحلل الحيوي (تتحلل داخل الوعاء) (BVS - الدعامات المغلفة بالأدوية التي تمنع نمو النسيج الضام داخل الوعاء)،
• منتجات الدعامات المزدوجة المطلية بالأدوية (DTS – أحدث طراز من الدعامات، والذي يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالجلطات وردود الفعل التكاثرية).

أظهرت الدراسات أن استخدام الدعامات المُشبعة بالأدوية يُقلل من احتمالية حدوث المضاعفات المبكرة والمتأخرة بنسبة 20-25% تقريبًا. وبفضل هذه المنتجات، تُعتبر الدعامات التاجية حاليًا الطريقة الأكثر فعالية لاستعادة سالكية الأوعية الدموية في القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]