Syentor

سنتور - دواء من فئة من مضادات أنجيوتنسين 2.

[1], [2]

دواعي الإستعمال Sentora

يتم استخدامه في علاج مثل هذه الاضطرابات:

• قصور القلب ، وجود درجة مزمنة (من الممكن استخدامه فقط في العلاج المركب أو إذا كان المريض غير متسامح فيما يتعلق بمثبطات أدوية ACE) ؛
• زيادة قيم ضغط الدم (وهذا يشمل المرضى الذين يعانون من النوع الأول من داء السكري بالاشتراك مع بروتينية).

الافراج عن النموذج

يتم إصداره في شكل أقراص ، في كمية من 10 قطعة داخل لوحة نفطة. يحتوي المربع على 1 أو 3 لوحات من هذا القبيل.

الدوائية

اللوسارتان هو خصم صناعي من نهايات الأنجيوتنسين 2 (نوع AT1) ، والذي يتم تطبيقه عن طريق الفم. العنصر هو أنجيوتنسين 2 مضيق للأوعية مع تأثير قوي، وكذلك هرمون النشط PAC - واحدة من العوامل الفيزيولوجية المرضية الأكثر أهمية زيادة قيم ضغط الدم. ويتم تصنيع هذا العنصر مع AO1 نهاية، التخلص داخل وافر من الأنسجة (على سبيل المثال، في العضلات الملساء الوعائية، وبالإضافة إلى الكلى القلب والغدد الكظرية)، والمساهمة في تطوير العديد من الاستجابات البيولوجية الهامة، بما في ذلك وكيل الافراج وتضيق الأوعية الألدوستيرون. جنبا إلى جنب مع هذا ، أنجيوتنسين 2 له تأثير محفز على عملية تكاثر خلايا العضلات الملساء.

يتم تصنيع Losartan بشكل انتقائي مع إنهاء AO1. في الاختبارات المختبرية و في الجسم الحي ، يقوم هذا العنصر ، مع منتجه الأيماكلي الفعال (حمض كاربوكسيلي) ، بحظر جميع التأثيرات الفسيولوجية الهامة للأنجيوتنسين 2 ، دون الارتباط بمسار الربط ومصدر حدوثه.

مع إدخال اللوسارتان ، تزداد قيم البلازما للرينين ، مما يؤدي إلى زيادة في قيم مماثلة من الأنجيوتنسين 2 (يرتبط تأثير مماثل مع تعطيل التأثير الرجعي السلبي الذي يسببه الأنجيوتنسين 2). ولكن حتى مع أخذ هذه التأثيرات في الاعتبار ، يستمر تأثير الأدوية في شكل انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في قيم الألدوستيرون. هذا يدل على فعالية الدواء في منع نشاط نهاية أنجيوتنسين 2.

يوضح اللوسارتان التوليف الانتقائي للAO1 النهاية لا توليف ولا يتم حظر على الطرف الآخر من القنوات الهرمونية أو أيون التي تعتبر مهمة من تنظيم وظيفة القلب والأوعية الدموية. جنبا إلى جنب مع هذا العنصر النشط لا يمنع النشاط ACE (kininazu 2 يشق البراديكينين)، والسماح لها لتجنب تطور بعض مظاهره، أي اتصال مباشر مع AT1 إغلاق الحصار (ردود الفعل مشيرا التقوية الناجمة عن البراديكينين - مثل الميل إلى تطوير وذمة ).

كتل اللوسارتان تطوير الآثار الناجمة عن عمل أنجيوتنسين 1 و 2 دون التأثير على الآثار التي كتبها البراديكينين المبذولة. وهكذا مثبطات ACE كتلة الآثار التي تنتجها أنجيوتنسين 1، وتحفيز الاستجابة لعمل البراديكينين، دون أن يؤثر ذلك التأثير المماثل من أنجيوتنسين في نفس الوقت 2. وهذا التأثير هو أساس الاختلافات بين الدوائية مثبطات ACE واللوسارتان.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم القيم (بدون مرض السكري ، ولكن مع بروتينية) ، فإن استخدام اللوسارتان البوتاسيوم يؤدي إلى ضعف كبير في بروتينية ، وكذلك إفراز دوري للبروتينات مع الغلوبولين المناعي من النوع G.

يحافظ العنصر النشط للدواء على معدلات الترشيح الكبيبي عالية السرعة ، وفي الوقت نفسه يقلل من جزء الترشيح. كما أنه يقلل مستويات اليوريا في منطقة intraplasma (القيمة المتوسطة هي <24 μmol / L) ، والتي تبقى عند نفس المستوى مع المعالجة المطولة.

لا يؤثر لوسارتان على ردود الفعل اللاإرادية ، ولكن بالإضافة إلى قيم البلازما للنورادرينالين.

الدواء بجرعة لا تزيد عن 150 ملغ مرة واحدة في اليوم لا يؤثر على قيم الكوليسترول مع الدهون الثلاثية ، وكذلك مستوى الكوليسترول في الدم لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم. لم تؤثر الجرعات المماثلة من اللوسارتان على قيم سكر الدم عند إعطائها على معدة فارغة.

[3], [4]

الدوائية

الامتصاص.

عندما تدار عن طريق الفم ، فإن امتصاص اللوسارتان جيد جدا. تخضع المادة لعملية الأيض الأولية ، والتي يتم خلالها تكوين منتج واحد من التدهور الناقص للكربوكسيل والأيضات الأخرى التي ليس لها نشاط دوائي. مستوى التوافر البيولوجي للمادة هو حوالي 33 ٪. تلاحظ قيم الذروة من اللوسارتان ، جنبا إلى جنب مع منتج الأيض النشطة ، بعد ما يقرب من 1 ساعة و 3-4 ساعات ، على التوالي. استخدام الغذاء لا يؤدي إلى تغيير كبير في البارامترات الحركية الدوائية.

عمليات التوزيع.

يتم تصنيع أكثر من 99 ٪ من العنصر النشط مع منتج الأيض النشطة مع البروتينات الموجودة في بلازما الدم (أساسا - مع البومينات). حجم توزيع المادة 34 لترا. أظهرت الاختبارات التي أجريت على الفئران أن جزءًا صغيرًا فقط من اللوسارتان يمكن أن يمر عبر الـ BBB (أو لا يمر على الإطلاق).

عمليات الصرف.

يتم تحويل حوالي 14٪ من الجزء المبتلع إلى منتج فعال للتآكل. بعد تناوله عن طريق الفم من اللوسارتان 14C المسمى ، يزيد مستوى النشاط الإشعاعي لبلازما الدم تحت تأثير العنصر النشط للدواء مع المستقلب. في عدد قليل من الناس (حوالي 1 ٪) من اللوسارتان ، يتم تشكيل الحد الأدنى لحجم المنتج الأيضي.

بالإضافة إلى منتج الاضمحلال pharmacoactive ، يتم تشكيل أيضا عدد من الأيضات التي ليس لها نشاط. وتتكون الأجزاء الرئيسية من الهيدروكسيل لسلسلة البوتيل الجانبية ، في حين أن المكون الأقل أهمية هو N-2-tetrazole-glucuronide.

الإفراز.

مستوى إزالة المواد الفعالة هو 600 مل / دقيقة ، ومستقلبه الفعال هو 50 مل / دقيقة. إن إزالة هذه العناصر داخل الكلى يساوي 74 و 26 مل / دقيقة ، على التوالي. بعد تعاطي المخدرات ، يتم إخراج حوالي 4 ٪ من المكون دون تغيير و 6 ٪ من منتج التحلل النشط في البول. المواد إظهار خصائص الحرائك الدوائية الخطية.

عندما تستخدم الأدوية في الداخل ، تنخفض قيم المادة الفعالة مع مستقلباتها بشكل متعدد الأكسدة. عمر النصف الطرفي من اللوسارتان حوالي ساعتين ، ويبلغ معدل الاستقلاب حوالي 6-9 ساعات. في جرعة يومية من 0.1 غرام ، لا يوجد تراكم كبير لكل من العناصر الفعالة للدواء داخل بلازما الدم.

يفرز اللوسارتان ، بالإضافة إلى المستقلبات ، من خلال الإحليل ، وكذلك مع الصفراء.

بعد تناول 14C-losartan المسمى بالنظير ، يتم تسجيل حوالي 35٪ من النشاط الإشعاعي في البول ، وفي البراز -58٪ أخرى.

[5], [6]

الجرعات والإدارة

بالنسبة إلى أي مؤشرات محددة ، يجب تناول الأجهزة اللوحية مرة واحدة يوميًا في نفس الوقت من اليوم. يسمح باستخدام الدواء دون ملزمة لاستقبال المواد الغذائية ، وغسل الأقراص بالمياه العادية (1 الزجاج).

زيادة ضغط الدم.

في كثير من الأحيان ، يعين المرضى جرعة واحدة من 50 ملغ من الليزوز يوميا (جرعة البدء والصيانة). يمكن تحقيق الحد الأقصى من التأثير الخافض للضغط بعد 3-6 أسابيع من استخدام Centor. يمكن لبعض المرضى زيادة الجرعة إلى 0.1 غ / يوم (تؤخذ في الصباح).

يمكن الجمع بين الدواء والأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، وخاصة مع مدرات البول (مثل هيدروكلوروثيازيد).

مع ارتفاع قيم ضغط الدم (في الأشخاص الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر ، تشخيص ECG).

للحد من احتمال حدوث مضاعفات وخطر الوفاة ، ينبغي وصف هؤلاء المرضى 50 ملغ من الدواء مع استخدام مرة واحدة في اليوم. في ضوء التغييرات في ضغط الدم ، يمكن إضافة جزء صغير من هيدروكلوروثيازيد أو يمكن زيادة جرعة من اللوزارتان إلى 0.1 غرام مرة واحدة في اليوم.

توفير حماية الكلى للأشخاص المصابين بالنوع الأول من البول السكري و بروتينية.

حجم الجزء الأولي هو 50 ملغ مرة واحدة في اليوم. مع الأخذ بعين الاعتبار بارامترات ضغط الدم ، يمكن زيادة الجرعة الواحدة إلى 0.1 غرام.

ولا يسمح للدواء لتكون جنبا إلى جنب مع الأدوية الخافضة للضغط أخرى (مثل حاصرات قناة الكالسيوم، ومدرات البول والأدوية مع العمل المركزي إما ألفا وحاصرات β)، وإضافة الأنسولين والأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج مرض السكري (glitazones، مشتقات مركبات السلفونيل يوريا ومثبطات ألفا غلوكوزيداز.

مع فشل في القلب.

للقضاء على هذا الاضطراب ، تحتاج إلى استخدام الدواء في جرعة البدء ، وهو 12.5 ملغ / يوم. يجب زيادة هذه الجرعة مع فترات أسبوعية مع الأخذ في الاعتبار درجة تحمل المريض (من الضروري الوصول إلى مستوى جرعة الصيانة ، والتي هي جرعة واحدة من 50 ملغ في اليوم). الجرعة القصوى المسموح بها ليوم واحد هي 150 ملغ.

الشروط التي تلاحظ نقص حجم الدم.

الأشخاص الذين يعانون من انخفاض BCC (على سبيل المثال ، بسبب إدخال جرعات عالية من مدرات البول) يجب أن يأخذوا CENTOR في البداية في جرعة يومية تساوي 25 مغ (مرة واحدة).

استخدامها في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في النشاط الكبدي.

يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من هذه الاضطرابات التفكير في خيار استخدام جرعة أقل من الأدوية.

لا توجد بيانات عن استخدام الدواء في الأشخاص الذين يعانون من أشكال شديدة من الاضطرابات ، لذلك يُحظر تخصيصها لهذه الفئة من الأشخاص.

عمر الطفل.

المعلومات المتعلقة بسلامة الدواء وفعاليته في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-18 سنة محدودة. تتوفر أيضًا معلومات قليلة عن المعلمات الدوائية عند استخدام العقاقير عند الرضع الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد مع ارتفاع مستوى ضغط الدم.

يجب على الأطفال القادرين على ابتلاع الأقراص الكاملة ، والذين يتراوح وزنهم بين 20-50 كجم ، استخدام CENTOR بجرعة 25 مجم (مرة واحدة في اليوم). في حالات استثنائية ، يمكن زيادة الجرعة إلى الحد الأقصى المسموح به - 50 مجم مرة في اليوم. يجب تعديل حجم الجزء مع الأخذ في الاعتبار تأثير الأدوية على قيم ضغط الدم.

يجب أن يتناول الأطفال الذين يزنون أكثر من 50 كجم 50 مغ مرة في اليوم. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن زيادة الجرعة إلى القيمة القصوى - جرعة واحدة من 100 ملغ في اليوم الواحد.

لم يتم تقييم الأطفال لجرعات يومية أكبر من 1.4 ملغم / كغ أو 0.1 غم ، ويحظر وصف الأدوية للأطفال ، معدل الترشيح الكبيبي هو <30 مل / دقيقة / 1.7 ز ² ، لأن لا توجد أيضًا معلومات مقابلة حول هذا الاستخدام.

لا تدير اللوزارتان للأطفال الذين يعانون من مشاكل في الكبد.

[11]

استخدم Sentora خلال فترة الحمل

لا ينبغي إعطاء المستشعر للحوامل أو لأولئك الذين هم في مرحلة التخطيط للحمل. إذا تم الكشف عن الحمل في مرحلة العلاج ، يجب عليك التوقف فوراً عن تناول الدواء واستبداله بعقار بديل يسمح باستخدامه في الحمل.

نظرا لعدم وجود بيانات تتعلق باستخدام اللوزارتان في الرضاعة ، فمن المحظور وصفها للأمهات المرضعات. من المستحسن اختيار العلاج البديل مع استخدام الأدوية ، التي تمت دراسة ملف تعريف السلامة لاستقبال الرضاعة بشكل أكثر شمولاً. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• وجود حساسية عالية فيما يتعلق بالعنصر الفعال للدواء أو مكوناته الأخرى ؛
• الاضطرابات الكبدية الوظيفية في درجة حادة.

[7], [8]

آثار جانبية Sentora

قيم مرتفعة لضغط الدم.

في الاختبارات التي تم فيها تحديد البالغين الذين يعانون من شكل أساسي من ارتفاع ضغط الدم اللوسارتان ، تم تحديد هذه الآثار الجانبية:

• انتهاكات في أعمال الجمعية الوطنية: في كثير من الأحيان هناك الدوار أو الدوار. في بعض الأحيان يحدث الصداع وتشنجات العضلات والأرق أو الشعور بالنعاس.
• اضطرابات في القلب: في بعض الأحيان هناك الذبحة أو خفقان القلب أو عدم انتظام دقات القلب.
• مشاكل مع وظيفة القلب والأوعية الدموية: في بعض الأحيان تطور متلازمة ناقص التوتر (وخصوصا في المرضى الذين يعانون من الجفاف داخل الأوعية الدموية - الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب في المراحل الشديدة، أو أثناء العلاج مع استخدام كميات كبيرة من الأدوية المدرة للبول)، طفح جلدي، واعتمادا على حجم الجرعة انهيار الانتصابي.
• اضطرابات تؤثر على نشاط الجهاز الهضمي: في بعض الأحيان هناك أعراض عسر الهضم ، آلام في البطن أو الإمساك.
• المظاهر التي تؤثر على النشاط التنفسي: التهاب الأنف مع التهاب البلعوم والتهاب الجيوب الأنفية ، وكذلك السعال والعدوى في الجزء العلوي من القنوات التنفسية ؛
• الاضطرابات العامة: غالبًا ما يكون الشعور بالضعف والوهن والورم.
• مؤشرات الاختبارات المعملية: يمكن أن تحدث تغييرات هامة سريريًا في القيم المعملية القياسية من حين لآخر بسبب تعاطي المخدرات. من بين هذه ، زيادة نادرة في قيم ALT (غالبا ما يحدث الاستقرار بعد الانسحاب) وفرط بوتاسيوم الدم (مستويات البوتاسيوم في الدم> 5.5 ملمول / لتر).

المريض يعاني من تضخم البطين الأيسر في القلب.

من بين ردود الفعل السلبية:

• آفات وظيفة NA: غالبا ما يحدث الدوخة.
• اضطرابات في عمل الأجهزة السمعية: غالبا ما يتطور الدوار.
• اضطرابات جهازية: غالبًا ما يكون هناك شعور بالضعف أو الوهن.

إذا كان المريض لديه فرنك سويسري.

المظاهر السلبية الرئيسية:

• الاضطرابات في عمل الجمعية الوطنية: في بعض الأحيان هناك صداع أو دوخة. من حين لآخر ، تنمل paresthesia.
• مشاكل مع وظيفة القلب: في بعض الأحيان يكون هناك سكتة دماغية ، وغشيان ، والرجفان الأذيني ؛
• اضطرابات نشاط الأوعية الدموية: في بعض الأحيان هناك انخفاض في ضغط الدم (وهذا يشمل أيضا انهيار orthostatic) ؛
• علامات على جزء من أجهزة القص و المنصف ، وكذلك الجهاز التنفسي: تظهر أحيانا ضيق التنفس.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي: في بعض الأحيان يكون هناك غثيان أو إسهال أو قيء ؛
• آفات الأنسجة تحت الجلد والبشرة: في بعض الأحيان هناك طفح جلدي أو خلايا أو حكة.
• اضطرابات جهازية: غالبًا ما يكون الشعور بالضعف أو الوهن.
• بيانات الاختبار المعملية: زيادة اليوريا أو الكرياتينين في المصل أو مستويات البوتاسيوم في بعض الأحيان.

الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع قيم ضغط الدم والنوع 1 من داء السكري ، والتي تلاحظ ضد أمراض الكلى.

من بين الانتهاكات:

• الاضطرابات التي تؤثر على عمل الجمعية الوطنية: في كثير من الأحيان هناك دوخة ؛
• مشاكل في مجال نظام الأوعية الدموية: في كثير من الأحيان خفض مستوى ضغط الدم.
• آفات جهازية: غالبا ما يكون هناك شعور بالضعف أو الوهن.
• الاختبارات المعملية المعلوماتية: غالبا ما يتطور فرط بوتاسيوم الدم أو نقص السكر في الدم.

بيانات من بحوث ما بعد التسويق.

في اختبارات ما بعد التسويق ، تم تحديد المظاهر السلبية التالية:

• اضطرابات وظائف اللمفاوية والدم: تطور نقص الصفيحات أو فقر الدم ؛
• تلف الأجهزة السمعية: ظهور حلقة الأذن ؛
• الاضطرابات المناعية: تظهر أحيانا أعراض التعصب (مثل وذمة وعائية (تورم هنا يتم تضمين في الحنجرة والمزمار والذي يسبب انسداد مجاري التنفس، وبالإضافة إلى ذلك، الانتفاخ في الوجه والحلق مع اللسان أو الشفاه) ومظاهره الحساسية)؛
• ردود الفعل من NA: خلل النطق أو الصداع النصفي.
• الأعراض التي تؤثر على القص مع المنصف والجهاز التنفسي: ظهور السعال.
• اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء أو الإسهال ، وكذلك التهاب البنكرياس.
• اضطرابات عامة: ظهور شعور بالضيق ؛
• المظاهر في الجهاز الهضمي: لوحظ التهاب الكبد أحيانا. المشاكل المحتملة مع وظائف الكبد.
• آفات الجلد وطبقة تحت الجلد: erythroderma أو الشرى ، بالإضافة إلى الطفح الجلدي والحكة والحساسية للضوء ؛
• تعطيل وظيفة النسيج الضام والنشاط العضلي الهيكلي: ألم مفصلي أو ألم عضلي ، فضلا عن انحلال الربيدات.
• اضطرابات تؤثر على الثدي والأجهزة التناسلية: تطور العجز الجنسي.
• مشاكل في عمل الجهاز البولي والكلى: بسبب تباطؤ نشاط RAS ، كانت هناك تغييرات في عمل الكلى ، من بينها الفشل الكلوي في الأشخاص المعرضين للخطر. هذه الاضطرابات يمكن عكسها إذا تم إيقاف العلاج على الفور ؛
• الاضطرابات العقلية: حالة الاكتئاب.
• البيانات المخبرية: تطوير نقص صوديوم الدم.

[9], [10]

جرعة مفرطة

من بين علامات التسمم - مع الأخذ في الاعتبار كمية من التسمم ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب يمكن أن تتطور ، وكذلك خفض مستوى ضغط الدم. ولكن بشكل عام ، لم يلاحظ تقارير عن تطور جرعة زائدة.

يعتمد شكل علاج التسمم على مدة الفترة الزمنية التي انقضت منذ استخدام الأدوية ، بالإضافة إلى طبيعة وشدة مظاهر الاضطراب.

الشيء الأكثر أهمية في حالة التسمم هو تثبيت CCC. من الضروري تعيين الضحية لتلقي الجزء المناسب من الكربون المنشط. بعد ذلك ، تحتاج إلى مراقبة الوظائف الحيوية بانتظام ، وتعديل هذه العمليات ، إذا لزم الأمر. إزالة اللوسارتان مع منتجاتها الاضمحلال النشطة من خلال غسيل الكلى لن تنجح.

التفاعلات مع أدوية أخرى

الجمع بين استخدام الدواء مع مواد مثل الوارفارين، هيدروكلوروثيازيد، الكيتوكونازول، سيميتيدين، وبالإضافة إلى ذلك مع الفينوباربيتال، الديجوكسين والاريثروميسين، أي ردود فعل كبيرة من المخدرات.

هناك بعض البيانات التي تشير إلى أن الجمع بين Centor مع ريفامبيسين ، فضلا عن فلوكونازول ، يؤدي إلى انخفاض في مؤشرات منتج التفكك من اللوسارتان داخل دم الإنسان. في الوقت نفسه لا توجد معلومات مؤكدة رسميا على هذه البيانات.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للأدوية ومستحضرات مدر للبول من نوع احتياطي البوتاسيوم (مثل السبيرونولاكتون ، التريامتيرين أو أميلورايد) إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم.

يمكن أن يؤدي الجمع مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى اضطرابات في نشاط الكلى ، بالإضافة إلى زيادة قيم البوتاسيوم. يمكن القضاء على ردود الفعل هذه. يتطلب الجمع بين هذه الفئة من الأدوية لدى كبار السن مراقبة مستمرة لوظيفة الكلى خلال فترة العلاج بالكامل.

يؤدي الاستقبال المتزامن مع أملاح الليثيوم إلى زيادة قابلة للعلاج في قيم الليثيوم داخل الدم ، ولهذا السبب يجب مراقبة مؤشراته باستمرار.

يمكن الجمع بين المستشعر والأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، بما في ذلك الأنسولين ومدرات البول والأدوية الأخرى التي تستخدم بنشاط لعلاج مرض السكري.

[12]

شروط التخزين

يجب حفظ المرسل في مكان جاف ، مغلق من دخول الأطفال. قيم درجة الحرارة بحد أقصى 25 درجة مئوية.

مدة الصلاحية

يمكن استخدام جهاز الاستشعار لمدة 5 سنوات من تاريخ إطلاق الدواء العلاجي.

[13]

استخدم في الأطفال

لا يتم تعريف فعالية وسلامة الاستخدام الطبي في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات ، لذلك لا يشرع هذه الفئة العمرية.

النظير

نظائر الدواء هي أدوية مثل Angisartan ، Losar و Angizaar مع Cosaar ، Bloktran و Lorista ، وإلى جانب Lozap ، Tarnazol ، Ripeys وغيرها.

التعليقات

يستقبل مركز CENTOR مراجعات جيدة حول فعاليته الدوائية ، ويتم تقييمه بشكل إيجابي بسبب بساطته وسهولة استخدامه. ومن بين المزايا المتوفرة توفر عدد كبير من النظير المختلفة التي يمكن أن تحل محل الدواء إذا لزم الأمر.

من بين أوجه القصور وجود قائمة كبيرة بما فيه الكفاية من الأعراض السلبية ، بالإضافة إلى هذا الموانع.