التلقيح من مرض السل

يعد مرض السل هو المشكلة الأكثر أهمية في العالم ، حيث يصاب 24000 شخص بالمرض يومياً ، ويموت 7000 شخص. تم تضمين التطعيم ضد مرض السل في برنامج منظمة الصحة العالمية الموسع للتحصين ؛ يتم تنفيذه في أكثر من 200 دولة ، أكثر من 150 دولة تنفذه في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل. 59 دولة تتغذى. يتم تطعيم عدد من البلدان المتطورة ذات معدل منخفض (10 لكل 100000) من مرض السل (الولايات المتحدة الأمريكية ، كندا ، إيطاليا ، إسبانيا ، ألمانيا) فقط في المجموعات المعرضة للخطر.

ارتفع معدل الإصابة بمرض السل في روسيا من 34 عام 1991 إلى 85.4 لكل 100 ألف في عام 2002 ، في الفترة 2004-2007 ، فقد انخفضت بشكل طفيف وهي في حدود 70-74 لكل 100000. وتغيرت نسبة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-14 سنة في السنوات الأخيرة قليلا (14-15 لكل 100000) ، بين جميع المصابين بالتدرن 3-4٪ ، وفي الأطفال في كثير من الأحيان يكون هناك فرط تشخيص بسبب ما يسمى بأشكال صغيرة. حالات من المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15-17 أعلى في عام 2007 كان 18.69 لكل 100 000. بطبيعة الحال، في ظروف التطعيم الإعلام الروسية ضد مرض السل هو مطلوب، والأطفال فقط تطعيم الفئات المعرضة للخطر الاجتماعية والاتصالات، كما هو الحال في الولايات المتحدة وألمانيا وغيرها من البلدان مع انخفاض معدل الإصابة بالسل ، هو أمر غير مقبول لظروفنا ، على الرغم من الأخذ بعين الاعتبار تواتر التهاب العظم BCG ، فإن التلقيح ضد التلقيح في المناطق الأكثر ثراءً إلى تقدم العمر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

مؤشرات للتطعيم ضد مرض السل

يتم التطعيم بلقاح BCG-M المولود حديثاً بصحة جيدة في سن 3-7 أيام. يستخدم لقاح BCG في الأطفال حديثي الولادة في موضوعات الاتحاد الروسي مع معدلات حدوث أعلى من 80 لكل 100 ألف من السكان ، وأيضا في وجود مرضى السل.

لقاحات بي سي جي مسجلة في روسيا

لقاح	محتوى	جرعة
BCG - لقاح السل المجفد بالتجميد الحي ، Microgen ، روسيا	1 جرعة - 0.05 مجم في 0.1 مل من المذيب (0.5-1.5 مليون خلية قابلة للحياة)	أمبولات 0.5 أو 1.0 مجم (10 أو 20 جرعة) ، محلول ملحي المذيب حوالي 1.0 أو 2.0 مل
BCG-M - لقاح السل المجفد بالتجويف الحي مع انخفاض عدد الخلايا الميكروبية ، Microgen ، روسيا	1 جرعة التلقيح - 0.025 مجم في 0.1 مل من المذيب (0.5-0.75 خلية قابلة للحياة ، أي بحد أدنى ، مثل BCG)	أمبولات من لقاح 0.5 مغ (20 جرعة) ، مذيب (0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) 2.0 مل.

يتم التعامل مع الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من موانع في أقسام علم الأمراض الوليدية (المرحلة 2) ، حيث ينبغي تطعيمهم قبل التفريغ ، مما يضمن مستوى عال من التغطية ويقلل عدد الأطفال الذين تم تطعيمهم في العيادة. يجب تطعيم الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم خلال فترة حديثي الولادة في غضون 1-6 أشهر. الحياة ، الأطفال الأكبر سنا من 2 أشهر. مطعمة بنتيجة سلبية من تفاعل Mantoux.

يتم إجراء إعادة التطعيم من قبل الأطفال السل السل الذين لم يصابوا بالسل في سن 7 و 14 سنة. مع انتشار السل أقل من 40 لكل 100 ألف من السكان ، يتم إجراء إعادة التطعيم ضد السل في 14 سنة من قبل الأطفال السل السل الذين لم يتم تطعيمهم في سن 7 سنوات من العمر.

تجربة VA. أظهرت Aksenova في منطقة موسكو صحة إعادة التطعيم ليس في 7 ، ولكن في 14 عاما. يؤدي تطعيم الوليد إلى فترة طويلة (تصل إلى 10 سنوات أو أكثر) للحفاظ على المناعة مع حالات ما بعد الحفاز أو تحت الجلد ، يتبعها تطور حساسية أكثر وضوحًا تجاه السل. لا يؤدي تأجيل إعادة التطعيم إلى سن 14 إلى زيادة الإصابة بالسل لدى الأطفال والمراهقين في المناطق ذات الحالة الوبائية المرضية. رفض إعادة التطعيم في 7 سنوات يقلل من عدد وشدة ردود الفعل Mantoux الإيجابية ، مما يسهل كشف العدوى ، مما يقلل من عدد من الأخطاء التشخيصية بنسبة 4 مرات.

خصائص اللقاح ضد مرض السل

يحتوي لقاح BCG على الخلايا الحية والمحتضرة في تصنيع الخلايا. في لقاح BCG-M ، تكون نسبة الخلايا الحية أعلى ، مما يسمح بجرعة أقل للحصول على نتيجة مرضية وحد أدنى من ردود الفعل غير المرغوب فيها. وكلتا اللقاحتين مأخوذتان من سلالة M.bovis sub-strain - BCG-1 Russia ، اللتان تتمتعان بمناعة عالية ، بمعدل ضئيل متوسط. كل من استعدادات BCG تفي بمتطلبات منظمة الصحة العالمية. شروط التخزين والنقل: يتم تخزين الاستعدادات في درجة حرارة لا تزيد عن 8 درجة مئوية. مدة الصلاحية من اللقاحات BCG-2 سنة ، BCG-M-1 سنة.

[27], [28], [29], [30],

طريقة إعطاء اللقاح ضد السل والجرعة

تعطى لقاحات BCG و BCG-M عن طريق الوريد بجرعة 0.1 مل ، والتي يتم نقل الأمبولة بها حقنة معقمة بإبرة طويلة. يشكل اللقاح تعليقًا لمدة دقيقة واحدة بعد اهتزازات من مرتين إلى ثلاث مرات ، وهو محمي من الضوء (أسطوانة من الورق الأسود) ويتم استهلاكه على الفور.

قبل كل مجموعة ، يتم خلط اللقاح بعناية مع حقنة 2-3 مرات. للتطعيم واحد ربح حقنة معقمة من 0.2 مل (2 جرعة)، ومن ثم يتم تفريغها من خلال إبرة في الكرة القطن مع 0.1 مل من اللقاح لتهجير الهواء وتقديم مكبس الحقنة في المعايرة المطلوبة - 0.1 مل. يمكن إعطاء حقنة واحدة لطفل واحد فقط. يحظر استخدام المحاقن والإبر مع صلاحية الصلاحية منتهية الصلاحية والحاقن needleless. يتم إعطاء اللقاح داخل الأدمة بصرامة عند حدود الثلث العلوي والوسطى من السطح الخارجي للكتف الأيسر بعد العلاج باستخدام الكحول بنسبة 70٪. يحظر ضمادات وعلاج مكان إعطاء اللقاح باليود والمطهرات الأخرى.

فعالية التطعيم ضد مرض السل

المتفطرة سلالة BCG-1، ضرب في الجسم من الكسب غير المشروع، وخلق طويلة الأمد مناعة ضد مرض السل بعد 6-8 أسابيع التحصين، وتوفير الحماية ضد شكل عام الرئيسي لمرض السل، ولكن لا يحمي من المرض في حالة اتصال حميم مع العصيات ومنع تطور مرض السل الثانوي . التطعيم يقلل من عدوى الاتصالات. الفعالية الوقائية لتطعيم الأطفال حديثي الولادة هي 70-85 ٪ ، تقريبًا حماية كاملة ضد السل المنتشر والتهاب السحايا السلي. أظهر من العمر 60 متابعة للفريق المعرضة للخطر لمرض السل (الهند والولايات المتحدة الأسكيمو) 52٪ تخفيض في معدلات الاعتلال تطعيم لكامل الفترة بالمقارنة مع المتلقين وهمي (66 و 132 لكل 100 000 سنة شخص). ويجري تطوير لقاحات أكثر تقدما ، بما في ذلك من M. Hominis.

موانع لاستخدام لقاح ضد مرض السل

موانع لتطعيم BCG هو الخداج (وسوء التغذية الجنين الصف 3-4) - الوزن عند الولادة أقل من 2500 تطبيق لقاح BCG-M غير مقبول منذ وزن 2000 الخدج تطعيم مع استعادة وزن الجسم الأصلي - في اليوم قبل التفريغ من المستشفى (قسم المرحلة الثالثة). في الأطفال حديثي الولادة ، عادة ما يرتبط الانسحاب من BCG مع مرض انتاني صديدي ، مرض انحلالي ، آفات CNS شديدة.

موانع التطعيم - نقص المناعة الأولية - لذلك يجب أن نتذكر، إذا كان الأطفال الآخرين في الأسرة وشكل عام BTsZhita أو موت سبب واضح (احتمال نقص المناعة). لا توصي منظمة الصحة العالمية لتطعيم الأطفال من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لتحديد إصابتهم بالفيروس (على الرغم من أنها توصي بأن مثل هذه الممارسات في مجالات عدوى السل عالية في غياب القدرة على تحديد الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية). على الرغم من أن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسب في فترة ما بعد الولادة يظلون ضعيفي المناعة لفترة طويلة ، وتكون عملية اللقاح أمرًا طبيعيًا ، إذا ما أصيبوا بالإيدز ، فمن الممكن تطوير BCG-ita المعمم. وعلاوة على ذلك ، خلال العلاج الكيميائي للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، "متلازمة الالتهاب من الاستعاضة المناعية" مع بؤر حبيبية متعددة يتطور في 15-25 ٪.

ومن المهم تجنب نهج شخصي لعودة الأطفال حديثي الولادة مع قاح BCG، وتنظيم المرحلة الثانية للتمريض كما هو الحال بين الأطفال غير تطعيم (أنها ليست سوى 2-4٪) سجلت الجزء الأكبر من أشكال حادة من مرض السل، وتصل إلى 70-80٪ من مجموع الوفيات.

موانع لإعادة التطعيم هي:

1. حالات نقص المناعة وأمراض الدم الخبيثة والأورام. عند تعيين مضادات الاكتئاب والعلاج الإشعاعي ، لا يتم إعطاء اللقاح قبل 12 شهرًا. بعد انتهاء العلاج.
2. السل النشط أو المنقولة ، العدوى بالمتفطرات.
3. تفاعل Mantoux إيجابي ومثير للشكوك مع 2 TE PPD-L.
4. تفاعلات معقدة للإعطاء السابق لقاح BCG (ندوب الجدرة ، التهاب العقد اللمفية ، الخ).

في وجود حادة أو تفاقم مرض مزمن ، يتم تنفيذ التلقيح بعد شهر واحد من إنهائه. عند الاتصال بمريض معدي ، يتم إجراء التطعيمات في نهاية فترة الحجر الصحي (أو الحد الأقصى لفترة الحضانة).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

الاستجابة لإدخال اللقاح ضد مرض السل والمضاعفات

رد فعل

في موقع الإدارة داخل الأدمة في BCG وBCG-M تطور 5-10 ملم حجم التسلل مع حزمة في منطقة الوسط بنسبة الجدري ونوع القشرة، وأحيانا بثرة صغيرة أو نخر مع إفرازات مصلية هزيلة. في حديثي الولادة ، يظهر رد الفعل بعد 4-6 أسابيع. بعد إعادة التطعيم يكون في بعض الأحيان بالفعل في الأسبوع الأول. يحدث التطور العكسي خلال 2-4 أشهر ، وأحيانًا أكثر ، في 90-95٪ من البقايا المطعمة عبارة عن حاشية 3-10 مم.

مضاعفات

وتنقسم المضاعفات إلى 4 فئات:

1. الآفات المحلية (ارتشاح تحت الجلد ، الخراجات الباردة ، القرحة) والتهاب العقد اللمفاوي الإقليمي.
2. استمرار وانتشار عدوى BCG دون نتيجة قاتلة (الذئبة ، التهاب العظم ، الخ).
3. عدوى BCG المنتثرة ، والنتيجة القاتلة المعممة ، والتي لوحظت مع نقص المناعة الخلقي.
4. متلازمة ما بعد BCG (مظاهر المرض الذي نشأ بعد فترة وجيزة من تطعيم BCG ، وبصفة رئيسية ذات طبيعة تحسسية: حمامي عقدية ، حبيبي حبيبي ، طفح جلدي ، وما إلى ذلك).

بين جميع مضاعفات ما بعد التطعيم في روسيا ، ويرتبط الجزء الأكبر مع BCG ، وعددهم حوالي 300 حالة في السنة (0.05-0.08 ٪ المطعمة).

وقد حدث انخفاض في المؤشر بالمقارنة مع عام 1995 على خلفية إدخال طريقة جديدة للتسجيل ، كما يتضح من زيادة عدد المضاعفات في الفترة 1998-2000.

ومن بين الأطفال الذين يعانون من مضاعفات المحلية، تطعيمهم مع BCG هو 3 مرات أكثر من تطعيم مع BCG-M، مما يدل على مزيد من reactogenicity من أول (على الرغم من بيانات دقيقة عن نسبة قاحات مختلفة المحصنة لا) التي كانت بمثابة أساس للانتقال إلى استخدام BCG-M للتطعيم الأطفال حديثي الولادة.

معدل حدوث مضاعفات لكل 100،000 في عامي 1995 و 2002-2003.

تعقيد	تلقيح		Revaktsinatsiya
	1995	2002-03	1995	2002-03
العقد اللمفية	19.6	16.7	2.9	1.8
تسلل	2.0	0.2	1.1	0.3
خراج بارد	7.8	7.3	3.9	3.2
قرحة	1.0	0.3	2.5	0.7
كلويد ، ندبة	0.2	0.1	0.6	0.2
التهاب العظم	0.1	3.2	-	-
معممة BCG-it	-	0.2	-	-
جميع	30.9	28.1	10.9	6.1

تم تلقيح 68 ٪ فقط من الأطفال الذين يعانون من مضاعفات من اللقاح الأساسي في مستشفى الولادة ، و 15 ٪ في العيادة ، على الرغم من أن 3 ٪ فقط من الأطفال تم تطعيمهم هناك. من الواضح ، وهذا يرجع إلى أقل خبرة من الحقن داخل الأدمة في ممرضات العيادات. خطر المضاعفات في الأفراد المدربين تدريبا خاصا هو 4 مرات أقل من أولئك الذين لم يتلقوا التدريب. يفرض عدد كبير غير متناسب من الأطفال الذين يعانون من مضاعفات تم تطعيمهم في عيادتهم الحاجة إلى تغطية قصوى للأطفال المصابين بالتطعيم قبل خروجهم من مستشفى الولادة أو من قسم التمريض للمواليد الجدد.

[18], [19],

الأشكال السريرية لمضاعفات ما بعد التطعيم

القرحة عبارة عن عيب في الجلد والأنسجة تحت الجلد في موقع إعطاء لقاح بقياس 10-30 ملم ، يتم تثبيت الحواف. تعتبر قرحة المعدة نادرا (2.7 ٪) من المضاعفات الخطيرة. في كثير من الأحيان يتم الإبلاغ عن تقرحات خلال إعادة التطعيم ، لا يسبب BCG-M القرحة تقريبا.

قد يكون حجم اختراق 15-30 ملم أو أكثر ، في وسطه تقرح ، وغالبا مع زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. ونادرا ما يتم تسجيل هذه المضاعفات (1.5 ٪) ، تم تلقيح كل طفل ثالث مع تسلل في العيادة.

الخُراج البارد (ندبة الخدار) هو تشكيل غير مؤلم مع تقلبات دون تغيير الجلد ، وغالبًا مع زيادة في الغدد الليمفاوية الإبطية ، ونادراً بالناسور. في شكل غير التمريض ، كان 76 ٪ من الأطفال أقل من سنة واحدة ، 16 ٪ - 5-7 سنوات ، 8 ٪ - 13-14 سنة. تم تلقيح 60٪ فقط من الرضع في مستشفى الولادة ، و 40٪ في المستوصف.

التهاب العقد اللمفية - وجدت بشكل رئيسي في الأطفال الصغار. تضخم العقد الليمفاوية غير مؤلم ، أكثر من 10 ملم (فقط أكثر من 15 ملم تؤخذ في الاعتبار في الخارج) ؛ لوحظ حجم 20-40 ملم في 17 ٪ من الأطفال. اتساقها في البداية لينة ، في وقت لاحق كثيفة. لا يتم تغيير الجلد فوقهم أو لون وردي. يمكن أن تكون العملية مصحوبة بالتحميل مع كسر الكتل الواقية إلى الخارج وتشكيل الناسور. 80٪ تم تطعيم الأطفال في مستشفى الولادة ، و 10٪ في المستوصف ، و 2.4٪ في المستشفى ، و 4٪ في المدرسة. كانت نسبة اللقاح الملقح بـ BCG - 84٪ - أعلى بشكل ملحوظ من الأطفال المصابين بالتخثر والدمامل. التوطين: في 87 ٪ - الإبط الإبط الجانب الأيسر ، 5 ٪ - أكثر ، ونادرا - العقد تحت الترقوة على اليسار ، في إبطي عنق الرحم واليمين.

لوحظ الناسور من التهاب العقد اللمفاوية فقط في الأطفال دون سن سنة واحدة بعد التطعيم. يتم تطعيم 90 ٪ من الأطفال في مستشفى الولادة ، 10 ٪ - في العيادة ، لقاح BCG - 90 ٪.

تعتبر الندبة الكلوية هي تشبه الورم في مكان إعطاء اللقاح ، والذي يرتفع فوق مستوى الجلد. وخلافا للندبة في السير العادي للعملية اللقاح، والكثافة الغضروف الجدرة ديها الاتساق مع الشعيرات الدموية واضحة جيدة وعلى نحو سلس، سطح لامع من الوردي الفاتح، والوردي مع مسحة مزرق إلى اللون البني. يرافقه أحيانا حكة. أنها تمثل 1.5 ٪ من العدد الإجمالي للمضاعفات ، 3/4 منهم بعد 2 و 1/4 فقط - بعد إعادة التطعيم 1.

يتم عزل بؤر الاستيقاظ في الأنسجة العظمية ، وغالبًا ما تقع في عظم الفخذ والعضد والقص والضلوع.

على الرغم من أنه لا بد من إثبات ارتباط التهاب العظم بمفصل BCG ، فمن الضروري الحصول على ثقافة من المتفطرات الجينية ولتبينها. بأمر من وزارة الصحة وSD RF №109 من 21 مارس 2003 قرر أن "إذا كان من المستحيل التحقق من الممرض M. البقرية BCG، تشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم وضع على أساس الفحص الشامل (السريرية والإشعاعية، والمختبرات)." المعيار العملي الذي يسمح للمرء أن يفترض بشكل معقول أن المسببات ما بعد الولادة لعملية العظام هي التركيز المحدود للآفة عند الطفل الذي يبلغ 6 أشهر. تصل إلى 1-2 سنوات ، وليس لديها آفات سلي أخرى. هذا النهج له ما يبرره لأن ويرافق الإصابة بمرض الدرن في هذا التطور حسب العمر و / أو أشكال مرض الرئة، وأمراض العظام معمم وبالتالي، إذا كان هناك شخصية متعددة (الشوكة المنتفخة). حتى وقت قريب ، في روسيا ، تم تسجيل العديد من حالات التهاب العظم البكتيري المتسلسل (BCG-osteitis) على أنها مرض السل العظمي ، مما سمح بمعالجتها مجاناً ؛ لذلك ينبغي مقارنة تقرير 132 حالة من حالات التهاب العظم في 7 سنوات مع عدد حالات "السل المعزول للعظام" في الأطفال 1-2 سنوات من العمر. اختفت الحاجة لتشخيص السل العظام بدلا من BCG التهاب العظم في اتصال مع صدور قرار من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21. 03.2003 №109، مما أدى على الأرجح إلى زيادة في BCG تسجيل التهاب العظم، التي تبلغ حصتها من جميع مضاعفات بلغت 10٪.

للسنوات 2002-2003. تم تسجيل 63 حالة من حالات التهاب العظم ؛ في نفس السنوات 163 حالة من مرض السل العظمي المعزول في الأطفال دون سن سنتين ، في المجموع يمكننا التحدث عن 226 حالة. خلال هذه السنوات ، تم تلقيح 2.7 مليون طفل حديث الولادة ، بحيث أنه عند سرد عدد التطعيم الأولي كان معدل 9.7 لكل 100،000.

ووفقا لمصادر أجنبية، تردد التهاب العظم وشكل غير قاتلة من نشرها بعد التطعيم BCG لديها مجموعة واسعة جدا، وفقا لمنظمة الصحة العالمية - من 1: 3 000-1: 100 مليون الدول ومجموعة أصغر - 0،37-1،28 في 1 مل. . تطعيمهم. ونشرت لدينا بيانات عن تكرار التهاب العظم مقارنة فقط مع البيانات في ذلك الوقت في السويد (1،2-19،0 100000. تطعيمهم)، جمهورية التشيك (3.7) وفنلندا (6،4-36،9) أن خدم كأساس لإلغاء لقاح BCG هناك ؛ لم يكن إنهاء شيلي التهاب العظم على تردد 3.2 لكل 100 000 الرضع تطعيم.

لوحظت حالات التهاب العظم ، وخاصة في الأطفال أقل من 1 سنة. تم تلقيح معظم الأطفال في المستشفى (98٪). تلقى BCG 85 ٪ من المرضى الذين يعانون من BCG ، و 15 ٪ مع BCG-M. 94 ٪ من الأطفال يحتاجون إلى علاج جراحي.

دراسة مناعية تم الكشف عن (معهد علم المناعة وSD RF) 9 أطفال مع التهاب العظم المرض الحبيبي المزمن (CGD) في 1 طفل، وعدم إنتاج الإنترفيرون γ - في 4 أطفال. كان الأطفال الآخرين أقل اضطرابات ملحوظة في نظام الانترفيرون غاما: العوامل التي تمنع والنشاط وضعف مستقبلات، ومستقبلات عيب IL-12 و نقص من جزيئات سطح المشاركة في الرد على PHA. ومن المعروف أن يتم الكشف عن هذه العيوب في مضاعفات معممة BCG، ومن يدعمهم زادت التعرض للعدوى المتفطرات. لذلك، ليس هناك من سبب لربط هذه المضاعفات مع تقنيات التطعيم العيوب مع تسجيل تطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد السل والتهاب الكبد B، وخصوصا مع جودة اللقاحات (تحدث حالات التهاب العظم متفرقة، وعند استخدام الكثير قاح مختلفة).

تعقيد BCG - هو أخطر مضاعفات لقاح BCG ، الذي يحدث في الأطفال حديثي الولادة مع وجود عيوب في المناعة الخلوية. يعطي المؤلفون الأجانب تواتر BCG-ita المعمم - 0.06 - 1.56 لكل مليون تطعيم.

لمدة 6 سنوات في روسيا كان هناك 4 من هذه المضاعفات (0.2 ٪ من العدد الإجمالي). خلال هذه الفترة ، تم تطعيم حوالي 8 ملايين من الأطفال حديثي الولادة ، وبالتالي فإن تواتر BCG-general كان حوالي 1 لكل مليون تطعيم.

في معظم الأحيان ، يتم تشخيص الأطفال بسداسي البروم ثنائي الفينيل ، في كثير من الأحيان مع متلازمة فرط نشاط الغلوبولين المناعي (IgM) ، الفشل المناعي الكلي المشترك (خضع طفل واحد لعملية زرع نخاع العظم بنجاح). وشكل الأولاد 89٪ ، وهو أمر طبيعي ، لأن المرض الحبيبي المزمن له الوراثة المرتبطة بـ X. كان جميع الأطفال أقل من عام واحد. تم تلقيح الأطفال في أغلب الأحيان في المستشفى باستخدام لقاحات BCG أو BCG-M.

تمت مناقشة التفاعل المحتمل لقاحات BCG والتهاب الكبد B مع مقدمة في فترة الوليد لعدة سنوات. ورفض معظم الخبراء ، استناداً إلى البيانات المحلية والخارجية ، إمكانية حدوث نتيجة معاكسة لمثل هذه التركيبة ، التي لا تدعمها الحقائق. تم تحديد هذا الحكم بموجب الأمر رقم 673 المؤرخ 30 أكتوبر 2007.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]