السل والحمل

يُعدّ السلّ سببًا نادرًا نسبيًا لتلف الجنين داخل الرحم. حتى وقت قريب، كان الأطباء يعتبرون السلّ مرضًا اجتماعيًا مرتبطًا بضعف جسم الإنسان نتيجة سوء ظروف المعيشة والتغذية والعمل. وكان يُعتقد أن رفع مستوى معيشة السكان كافٍ، وأن السلّ سيختفي من تلقاء نفسه. إلا أن هذا ليس صحيحًا تمامًا. تشير أحدث الإحصاءات إلى وجود ميل لزيادة عدد المصابين ببكتيريا السلّ. لذا، ينبغي اعتبار السلّ مرضًا مُعديًا شائعًا، دون إغفال العوامل المؤهبة لتطوره، كالاكتظاظ السكاني، وسوء التغذية، وسوء ظروف السكن، وغيرها.

تأثير الحمل على مرض السل

لا تُصاب جميع النساء الحوامل بتفاقم السل. خلال فترة الحمل، نادرًا ما يتفاقم السل في مرحلتي الانضغاط والتكلس، ولكن يحدث تفاقم حاد أو تطور في مراحل العملية النشطة. تحدث نوبات حادة بشكل خاص لدى مرضى السل الليفي الكهفي. يُعد النصف الأول من الحمل وفترة ما بعد الولادة أكثر الفترات خطورة لتفاقم السل. وتكون نوبات السل في فترة ما بعد الولادة خبيثة بشكل خاص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تأثير مرض السل على مسار الحمل والولادة

تُلاحظ آثار جانبية في حالات السل الشديدة أو المدمرة أو المنتشرة. يؤثر التسمم ونقص الأكسجين على الحالة. يزداد معدل الإصابة بالتسمم في النصفين الأول والثاني من الحمل. تزداد حالات الولادات المبكرة. يعاني حديثو الولادة من انخفاض فسيولوجي أكثر وضوحًا في وزن الجسم، وتكون عملية استعادته أبطأ. يسمح الوصف الطبي المناسب في الوقت المناسب بضمان ولادة ناجحة للحمل، وتجنب تفاقم أعراض ما بعد الولادة.

غالبًا ما يُصاحب مرض السل، وهو غالبًا رئوي، الحمل. يمكن أن يحدث هذا المرض قبل الحمل وأثناءه. أخطرها على الجنين هي نوبات السل الدموي (التهاب الجنبة النضحي، السل الدخني، التهاب السحايا السلي، إلخ). كما أن تكوّن مُركب السل الأولي أثناء الحمل أمرٌ خطير، خاصةً لأنه يكاد يكون بدون أعراض، ويكون وجود البكتيريا في الدم واضحًا.

يمكن لبكتيريا كوخ، وهي عصية ممرضة، أن تخترق المشيمة والأغشية الأمينوسية بطريقتين: عن طريق الدم (عبر مجرى الدم) وعن طريق التلامس. في هذه الحالة، تتطور بؤر سل محددة (أورام حبيبية) في المشيمة. يُهيئ تدمير أنسجة المشيمة ظروفًا مناسبة لاختراق البكتيريا المتفطرة لدم الجنين. عادةً ما تدخل هذه البكتيريا الكبد عبر الوريد السري، حيث يتشكل مركب أولي. ومع ذلك، حتى في حال عدم وجود هذا المركب الأولي في كبد الجنين، فإن هذا لا يعني عدم إصابة الجنين بالسل في الرحم.

من المجمع الأولي الموجود في الكبد، ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم، ولكن أولاً وقبل كل شيء يدخل إلى رئتي الجنين، حيث يحدث التهاب محدد.

في أغلب الأحيان، لا تُكمل النساء الحوامل المصابات بالسل حملهن، وغالبًا ما يُولدن أطفالًا ميتين؛ وغالبًا ما يولد الأطفال ناقصي التغذية. ويعود ذلك إلى التسمم العام لجسم الحامل، ونقص الأكسجين، وتلف المشيمة (ما يؤدي إلى نقصها). تجدر الإشارة إلى أن معظم المواليد الجدد لا تظهر عليهم علامات عدوى داخل الرحم.

إذا حدثت عدوى داخل الرحم وتسببت في تطور المرض لدى الجنين، فإن صورته السريرية تكون سيئة للغاية. في أغلب الأحيان (حوالي 75٪) يكون خداجًا. يظهر المرض نفسه في الأسبوع 3-5 من العمر. يصبح الطفل مضطربًا، ويتوقف عن اكتساب الوزن، وهناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أرقام دون الحمى، والإسهال، والقيء، ويلاحظ تضخم الكبد والطحال، مصحوبًا بتلون مصفر للجلد. ينضم ضيق التنفس، والزرقة (الزرقة)، والسعال - وهذا يشير إلى تطور الالتهاب الرئوي. للتشخيص، فإن الكشف عن المتفطرات في محتويات المعدة له أهمية حاسمة. إن تشخيص هؤلاء الأطفال غير مواتٍ للغاية، لأن المرض غالبًا ما ينتهي بالوفاة. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التشخيص المتأخر، وبالتالي، العلاج المتأخر.

إدارة طفل من أم مصابة بالسل

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من مرض السل النشط، بغض النظر عن إطلاق MBT، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• يتم إخطار قسم الولادة مسبقًا عن وجود مرض السل لدى الأم أثناء الولادة؛
• توضع المرأة أثناء الولادة في صندوق منفصل؛
• يتم عزل الطفل عن أمه مباشرة بعد الولادة؛
• نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية؛
• يتم تطعيم الطفل بلقاح BCG؛
• يتم فصل الطفل عن الأم لفترة تكوين المناعة - 8 أسابيع على الأقل (يتم إخراج الطفل إلى المنزل مع أقاربه أو وضعه في قسم متخصص، إذا لزم الأمر):
• قبل الخروج من المستشفى، يتم إجراء فحص للبيئة المستقبلية للطفل؛
• قبل الخروج من المستشفى، يتم تطهير كافة الأماكن، ويتم إدخال الأم إلى المستشفى لتلقي العلاج.

إذا كان الطفل على اتصال بالأم قبل إعطاء لقاح BCG (ولادة الطفل خارج مؤسسة طبية، وما إلى ذلك)، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• يتم إدخال الأم إلى المستشفى لتلقي العلاج، ويتم عزل الطفل عن الأم؛
• لا يتم إجراء التطعيم ضد مرض السل؛
• يُوصف للطفل دورة من العلاج الكيميائي الوقائي لمدة 3 أشهر؛
• بعد العلاج الكيميائي الوقائي، يتم إجراء اختبار مانتو باستخدام 2 TE؛
• في حالة حدوث تفاعل مانتو سلبي مع 2 TE، يتم إجراء التطعيم ضد BCG-M؛
• بعد التطعيم، يبقى الطفل منفصلاً عن أمه لمدة لا تقل عن 8 أسابيع.

إذا لم يكن مرض السل معروفًا لدى عيادة السل قبل الولادة، ولكن تم اكتشافه بعد إعطاء الطفل لقاح BCG، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• يتم فصل الطفل عن أمه؛
• يتم وصف العلاج الوقائي للطفل بغض النظر عن توقيت إعطاء لقاح BCG؛
• ويخضع هؤلاء الأطفال لمراقبة دقيقة في مستوصف السل باعتبارهم المجموعة الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل.

الوقاية من مرض السل لدى المرأة الحامل

الوقاية من السل لدى الحوامل تتمثل في التغذية السليمة والكافية. كما يجب الحذر من انخفاض حرارة الجسم، والأهم من ذلك، تجنب مخالطة الأشخاص المصابين بالسل وحاملي بكتيريا السل.

من أجل منع إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم عند النساء المصابات بالسل أثناء الحمل، يتم إجراء علاج محدد مضاد للسل.