الأرق (الأرق)

الأرق - "انتهاكات متكررة للشروع ، ومدتها ، وتوحيد أو نوعية النوم ، التي تحدث على الرغم من توافر ما يكفي من الوقت والظروف للنوم ويتجلى من خلال انتهاكات للأنشطة اليومية من مختلف الأنواع."

في هذا التعريف ، من الضروري تحديد السمات الرئيسية ، وهي:

• الطبيعة المستمرة لاضطرابات النوم (تحدث لعدة ليال) ؛
• إمكانية تطوير مجموعة متنوعة من أنواع الاضطرابات في بنية النوم ؛
• توافر الوقت الكافي لتوفير النوم لشخص ما (على سبيل المثال ، لا يمكن اعتبار الأرق قلة النوم في الأعضاء العاملين بشكل مكثف في مجتمع صناعي) ؛
• حدوث اضطرابات في العمل النهاري في شكل انخفاض الانتباه ، والمزاج ، والنعاس أثناء النهار ، والأعراض الخضرية ، وما إلى ذلك.

علم الأوبئة من الأرق

الأرق هو اضطراب النوم الأكثر شيوعا ، وتواترها في عموم السكان 12-22 ٪. إن تكرار الاضطرابات في دورة "النوم - اليقظة" بشكل عام والأرق خاصة بين المرضى العصبيين مرتفع للغاية ، على الرغم من أنهم غالباً ما يذهبون إلى الخلفية على خلفية الاضطرابات العصبية الضخمة.

وتيرة الأرق في بعض الأمراض العصبية. انظر أيضا: النوم والأمراض الأخرى

مرض	تواتر اضطرابات النوم ، ٪
	غير موضوعي	هدف
السكتة الدماغية (الفترة الحادة)	45-75	100
الرعاش	60-90	ما يصل إلى 90
صرع	15-30	ما يصل إلى 90
الصداع	30-60	ما يصل إلى 90
عته	15-25	100
أمراض عصبية عضلية	ما يصل الى 50	؟

مما لا شك فيه، يحدث الأرق بشكل متكرر أكثر في الفئات العمرية الأكبر، والذي كان سببه التغيرات المرتبطة بالعمر كدورة الفسيولوجية "النوم واليقظة"، وارتفاع معدل انتشار الأمراض الجسدية والعصبية التي يمكن أن تسبب اضطرابات النوم (ارتفاع ضغط الدم، والألم المزمن، وغيرها).

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب الأرق

أسباب الأرق متعددة: الإجهاد ، العصاب. اضطرابات عقلية الأمراض الجسدية والغدد الصماء الأيض ؛ أخذ الأدوية النفسية ، والكحول. عوامل سامة تلف الدماغ العضوي؛ المتلازمات الناشئة في حلم (متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، واضطرابات المحرك في النوم) ؛ متلازمات الألم الظروف المعاكسة الخارجية (الضوضاء ، وما إلى ذلك) ؛ تحول العمل تغيير المناطق الزمنية ؛ اضطرابات في نظافة النوم ، إلخ.

[6], [7], [8], [9]

أعراض الأرق

وتشمل الظواهر السريرية للأرق الاضطرابات الظاهرة ، intrasomal وما بعد - somnimal.

• اضطرابات قهرية - صعوبة بدء حلم. الشكوى الأكثر شيوعًا هي صعوبة النوم ؛ على المدى الطويل ، يمكن أن تشكل الطقوس المرضية للنوم ، وكذلك "الخوف من السرير" والخوف من "عدم حدوث النوم". تختفي الرغبة في النوم حالما يجد المرضى أنفسهم في السرير: تظهر الأفكار المؤلمة والذكريات ، ويزداد النشاط الحركي في محاولة للعثور على وضع مريح. ينقطع النعاس القادم بأدنى صوت ، بواسطة عضلات القلب الفسيولوجية. إذا كان النوم في الشخص السليم يحدث في غضون بضع دقائق (3-10 دقائق) ، في بعض الأحيان يتأخر المريض حتى ساعتين أو أكثر. في دراسة polysomnographic ، وهي زيادة كبيرة في وقت النوم ، ويلاحظ التحولات المتكررة من المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الأولى من النوم إلى اليقظة.
• وتشمل اضطرابات intrasomatic ليلية الاستيقاظ الليلي ، وبعد ذلك لا يمكن للمريض النوم لفترة طويلة ، وأحاسيس النوم السطحي. الصحوة على حد سواء بسبب خارجي (أساسا الضوضاء) والعوامل الداخلية (أحلام مخيفة والمخاوف والكوابيس والألم والتغييرات اللاإرادي كما اضطرابات الجهاز التنفسي، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة النشاط الحركي والتبول وآخرون). يمكن لجميع هذه العوامل إيقاظ الأشخاص الأصحاء ، ولكن في المرضى يتم تخفيض عتبة الصحوة بشكل حاد وعملية النوم هي صعبة. الانخفاض في عتبة الصحوة يرجع بشكل كبير إلى عدم كفاية عمق النوم. Polysomnographic يرتبط يتم زيادة هذه الأحاسيس تمثيل سطح النوم (I و II مرحلة MBF)، الاستيقاظ المتكرر، وفترات طويلة من اليقظة في النوم، والحد من النوم العميق (δ النوم)، وزيادة في النشاط الحركي.
• اضطرابات ما بعد الحداثة (التي نشأت في الفترة المباشرة بعد الاستيقاظ) - الاستيقاظ في الصباح الباكر ، انخفاض الكفاءة ، الشعور "بالانكسار" ، عدم الرضا عن النوم.

أشكال الأرق

في الحياة اليومية ، السبب الأكثر شيوعا لاضطرابات النوم هو الأرق التكيفي ، وهو اضطراب النوم الذي يحدث عند حدوث الإجهاد الحاد ، أو الصراع ، أو التغيرات البيئية. نتيجة لهذه العوامل ، يزداد النشاط العام للجهاز العصبي ، مما يجعل من الصعب الدخول في النوم عند حلول الظلام أو الاستيقاظ ليلا. مع هذا النوع من اضطرابات النوم ، يمكنك تحديد سبب ذلك اليقين بشكل كبير. لا تتجاوز مدة الأرق التكيفي 3 أشهر.

إذا استمرت اضطرابات النوم لفترة أطول ، فإنهم ينضمون إلى الاضطرابات النفسية (في أغلب الأحيان ، تكون "الخوف من النوم"). في الوقت نفسه ، يزيد تنشيط الجهاز العصبي في ساعات المساء ، عندما يحاول المريض "إجبار" نفسه على النوم بسرعة أكبر ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات النوم وتفاقم القلق في المساء التالي. يسمى هذا النوع من اضطرابات النوم بالأرق الفسيولوجي.

وهناك شكل خاص من الأرق - psevdoinsomniya (قبل كان يطلق عليه تصور مشوه من النوم، أو عمه النوم)، الذي المريض تفيد أنه لا تنام، ولكن دراسة موضوعية يؤكد وجود حلمه مدة كافية (6 ساعات أو أكثر). Psevdoinsomniya بسبب انتهاك تصورهم الخاص، في المقام الأول المرتبطة بالنوم، مع شعور خاص من الوقت ليلا (الاستيقاظ فترات أثناء الليل ونتذكر جيدا، وفترات النوم، وعلى العكس من ذلك، amneziruyutsya)، وتحديد المشاكل على صحتهم ذات الصلة ل اضطرابات النوم.

الأرق يمكن أن تتطور على خلفية عدم كفاية النظافة النوم، وخصائص أي من الأنشطة البشرية التي تؤدي إلى زيادة في تنشيط الجهاز العصبي (القهوة والتدخين والحمل البدني والعقلي في المساء الشرب)، أو الظروف التي تنال من بداية النوم (الاستلقاء في أوقات مختلفة من اليوم ، استخدام الضوء الساطع في غرفة النوم ، غير مريح للبيئة النوم). وعلى غرار هذا النوع من اضطراب النوم والأرق السلوكي في مرحلة الطفولة، والناجمة عن تشكيل الأطفال للجمعيات خاطئة، تتعلق النوم (على سبيل المثال، والحاجة للنوم فقط عند دوار الحركة)، ومحاولة القضاء عليها أو تظهر تصحيح مقاومة الطفل النشطة، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في وقت النوم.

من اضطرابات النوم ما يسمى الثانوية (المرتبطة بأمراض أخرى) ، والأرق هو الأكثر تلاحظ في اضطرابات في المجال النفسي (بالطريقة القديمة - في أمراض الدائرة العصابية). في 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من العصاب ، وهناك اضطرابات لبدء والحفاظ على النوم. غالبا ما ينامون اضطراب هو العامل simptomoobrazuyuschim الرئيسي، لأن الذي، في رأي المريض، وضعت العديد من الشكاوى الخضري (الصداع، والتعب، وعدم وضوح الرؤية، الخ)، والنشاط الاجتماعي المحدود (على سبيل المثال، إلا أنهم يعتقدون أنهم لا يستطيعون العمل ، لأنها لا تحصل على ما يكفي من النوم). عظيم بشكل خاص هو دور في تطوير القلق والأرق الاكتئاب. وهكذا ، مع اضطرابات اكتئابية مختلفة ، فإن وتيرة الاضطرابات في النوم ليلا تصل إلى 100 ٪ من الحالات. يرتبط Polysomnographic الاكتئاب تعتبر تقصير فترة كامنة من FBS (<40 دقيقة - الصلبة، <65 دقيقة - "الديمقراطي" المعيار)، وخفض مدة دلتا النوم أنام دورة وδ حلم. وغالبا ما تتجلى زيادة القلق من خلال الاضطرابات الافتراضية ، ومع تقدم المرض - والشكاوى intrasomnicheskimi و postomnicheskim. مظاهر القلق Polysomnographic في ارتفاع غير محددة والتي يحددها ممدود في النوم، وزيادة الخطوات السطح، النشاط الحركي، والاستيقاظ الوقت، وتقليل مدة النوم ومراحل نوم الموجة البطيئة العميقة.

الشكاوى المتعلقة باضطرابات النوم شائعة جدا أيضا في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، مرض السكري ، الخ.

شكل خاص من الأرق هو اضطرابات النوم المرتبطة اضطراب في الإيقاعات البيولوجية للجسم. "ساعة داخلية"، وإعطاء إشارة لبداية النوم، وتوفير التدريب لبداية النوم أو في وقت متأخر جدا (على سبيل المثال، 3-4 ساعات الليل)، أو في وقت مبكر جدا. وفقا لذلك، عندما يتم كسر هذا أو النوم، عندما قام رجل يحاول عبثا أن ينام في وقت مقبول اجتماعيا أو صحوة الصباح التي تحدث في وقت قريب جدا لوقت قياسي (ولكن الوقت "الحق"، وفقا لساعة داخلية). حالة شائعة من اضطراب النوم بسبب اضطراب في الإيقاع البيولوجي هو "متلازمة التخلف المتفاعل" - الأرق ، الذي يتطور مع الحركة السريعة عبر عدة مناطق زمنية في اتجاه واحد أو آخر.

[10]

مسار الأرق

مع التدفق ، يتم عزل الأرق الحاد (<3 أسابيع) والأرق المزمن (> 3 أسابيع). يسمى الأرق يدوم أقل من أسبوع واحد عابر. تسهم الأرق المزمن في استمرار التوتر، والاكتئاب، والقلق، وتركيب مراقي، لامفرداتية (صعوبة التفريق ووصف احد العواطف والأحاسيس)، والاستخدام غير الرشيد من الحبوب المنومة.

عواقب الأرق

عزل الآثار الاجتماعية والطبية للأرق. الأول له صوت عام كبير ، في المقام الأول فيما يتعلق بمشكلة النوم خلال النهار. هذا القلق ، على وجه الخصوص ، مشكلة قيادة المركبات. وتبين أن التأثير على سرعة التركيز ورد فعل للحرمان من النوم 24 ساعة ما يعادل تركيز الكحول بنسبة 0.1٪ في الدم (أكد التسمم عند تركيز الإيثانول في الدم 0.08٪). تدرس العواقب الطبية للأرق بنشاط في الوقت الحاضر. ولقد ثبت أن يرتبط الأرق يعانون من أمراض نفسية - ارتفاع ضغط الدم والتهاب المعدة المزمن، التهاب الجلد التأتبي، والربو القصبي وغيرها من تأثير واضح على وجه الخصوص من قلة النوم في عدد من الأطفال :. أولا وقبل كل شيء، في شكل تدهور القدرة على التعلم والسلوك في الفريق.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

تشخيص الأرق

المبادئ الأساسية لتشخيص الأرق هي كما يلي: تقييم للصورة النمطية الفردية chronobiological لشخص (البومة / القبرة ، قصيرة / طويلة الأمد) ، والتي ربما تكون محددة وراثيا. المحاسبة من الخصائص الثقافية (قيلولة في إسبانيا) ، والأنشطة المهنية (ليلة وعمل المناوبة) ؛ دراسة ملامح الصورة السريرية ، وبيانات البحث النفسي ، ونتائج دراسة النوم ؛ تقييم الأمراض المصاحبة (الجسدية ، العصبية ، العقلية) ، الآثار السامة والطبية.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

علاج الأرق

وتشمل الأساليب الطبية للعلاج الأرق النظافة النوم، والنفسي، والعلاج بالضوء (العلاج مع الضوء الأبيض الساطع)، entsefalofoniyu ( "الموسيقى الدماغ")، والوخز بالإبر، الارتجاع البيولوجي، والعلاج الفيزيائي.

أحد المكونات الهامة والمتكاملة لعلاج أي شكل من أشكال الأرق هو مراعاة نظافة النوم ، وهو ما ينطوي على التوصيات التالية.

• إذهب للنوم واستيقظ في نفس الوقت.
• استبعد النوم أثناء النهار ، خاصة في فترة ما بعد الظهر.
• لا تشرب الشاي أو القهوة ليلا.
• الحد من المواقف العصيبة ، والإجهاد الذهني ، وخاصة في المساء.
• تنظيم النشاط البدني في المساء ، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل وقت النوم.
• بانتظام استخدام إجراءات المياه قبل النوم. يمكنك أن تأخذ دشًا باردًا (التبريد البسيط للجسم هو أحد عناصر فسيولوجيا النوم). في بعض الحالات ، دعنا نقول دش دافئ (درجة حرارة مريحة) لشعور من الاسترخاء العضلات خفيفة. لا ينصح باستخدام إجراءات المياه المتناقضة أو الحمامات شديدة البرودة أو الساخنة.

علاج الأرق الطبي

والوضع المثالي هو لعلاج الأمراض الناجمة عن الأرق، والتي في معظم الحالات هي واحدة من مظاهر أمراض معينة. ومع ذلك، في معظم الحالات، وتحديد وكيل خاص بأسباب الأمراض من الصعب أو الأرق يسبب مريض معين عديدة ولا يمكن القضاء عليها. في مثل هذه الحالات، لدينا محدودة تعيين علاج أعراض، أي الحبوب المنومة. تاريخيا حيث يستخدم المنومات العديد من الأعمال التحضيرية من مختلف الفئات - المهدئات والأفيون والمهدئات، مضادات الذهان (وخصوصا مشتقات الفينوثيازين)، مضادات الحساسية، وما إلى ذلك كان خطوة هامة في علاج الأرق مقدمة في الممارسة السريرية لالبنزوديازيبينات - الكلورديازيبوكسيد (1960)، ديازيبام (1963) و oxazepam (1965)؛ في الوقت نفسه، والأعمال التحضيرية لهذه المجموعة لها العديد من الآثار السلبية (الإدمان والاعتماد، وزيادة الحاجة إلى جرعة يومية ثابتة، انسحاب متلازمة تفاقم توقف التنفس أثناء النوم، وفقدان الذاكرة والانتباه، وزمن الاستجابة، وغيرها). في هذا الصدد ، تم تطوير حبوب النوم الجديدة. مجموعة العقاقير شائعة الاستخدام "ثلاثة Z» - زوبيكلون، الزولبيديم، zaleplon (منبهات مختلفة الأنواع الفرعية مستقبلات للمجمع مستقبلات بعد المشبكي-GABA ergic). من أهمية كبيرة في علاج الأرق سحب الميلاتونين (melaxen) ومنبهات مستقبلات الميلاتونين.

المبادئ الأساسية للعلاج الطبي من الأرق هي على النحو التالي.

• الاستخدام السائد للعقاقير قصيرة العمر ، مثل zaleplon ، zolpidem ، zopiclone (عرضت في ترتيب عمر النصف المتزايد).
• من أجل تجنب تشكيل الإدمان والاعتماد ، ينبغي ألا تتجاوز مدة الوصفات المنومة 3 أسابيع (على النحو الأمثل - 10-14 يومًا). خلال هذا الوقت ، يجب على الطبيب معرفة أسباب الأرق.
• ينبغي إعطاء المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين الفئات العمرية نصف (بالنسبة للمرضى من منتصف العمر) جرعة يومية من المنومات. من المهم التفكير في تفاعلهم المحتمل مع أدوية أخرى.
• في وجود حتى الحد الأدنى من الشكوك من متلازمة انقطاع النفس النومي كسبب للأرق واستحالة التحقق من polysomnographic ، يمكن استخدام دوكسيلامين والميلاتونين.
• في حالة عدم الرضا الذاتي عن النوم ، تزيد مدة النوم المسجلة بشكل موضوعي عن 6 ساعات ، يكون استخدام الحبوب المنومة غير معقول (يشار إلى العلاج النفسي).
• يجب أن يخضع المرضى الذين يتلقون أدوية منومة طويلة الأمد "للعطلات الطبية" ، مما يسمح بتخفيض جرعة الدواء أو استبداله (خاصة في حالة البنزوديازيبينات والباربيتورات).
• من المستحسن استخدام الحبوب المنومة عند الطلب (خاصة التحضيرات لمجموعة "الثلاثة Z").

عند وصف المنوم ، يجب على مرضى الأعصاب مراعاة الجوانب التالية.

• مرضى كبار السن بشكل رئيسي.
• إمكانيات محدودة لاستخدام ناهضات من أنواع فرعية مختلفة من مستقبلات مستقبلات GABA-ergic المعقدة بعد التشبع (في الأمراض التي تسببها أمراض العضلات والانتقال العصبي العضلي).
• ارتفاع معدل متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (2-5 مرات أكبر من عموم السكان).
• وهناك خطر أكبر من الآثار الجانبية لحبوب منع الحمل (وخاصة البنزوديازيبينات والباربيتورات، والتي غالبا ما تسبب مضاعفات مثل ترنح والاضطرابات النفسية والشلل الرعاش الناجمة عن متلازمات الأدوية مرفوض، والخرف، وما إلى ذلك) النوم.

إذا ارتبط الأرق بالاكتئاب ، فإن استخدام مضادات الاكتئاب هو الأمثل لعلاج اضطرابات النوم. ومما له أهمية خاصة مضادات الاكتئاب التي لها تأثير منوم بدون تخدير ، على وجه الخصوص ، ناهضات مستقبلات الميلاتونين الدماغية النوع الأول والثاني (أغوميلاتين).