تشخيص التهاب الحويضة والكلية

ويستند تشخيص التهاب الحويضة والكلية على المظاهر السريرية المميزة والنتائج من الدراسات المختبرية والدورسات:

• تعريف الأعراض المحلية المميزة (الألم وتوتر العضلات في المنطقة القطنية ، وهو عرض إيجابي للضعف) ؛
• البحث عن رواسب البول بالطرق الكمية.
• البحث البكتريولوجي في البول.
• دراسات وظيفية للكلى (انخفاض في كثافة البول ، آزوتيمية محتملة) ؛
• فحص بالموجات فوق الصوتية للكليتين.
• تصوير الجهاز البولي
• تشويش ديناميكي
• CT و MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

الفحص والفحص البدني لالتهاب الحويضة والكلية

عند الفحص ، عادة ما يلفت الانتباه إلى علامات الجفاف ، واللسان الجاف المبطن. ممكن النفخ ، والانحناء القسري وجلب الساق إلى الجسم على جانب الآفة. ويلاحظ توتر العضلات في منطقة أسفل الظهر ، وجع مع ملامسة ثنائية في وقت واحد من منطقة الكلى ، ووجع حاد في الزاوية الصدري الفقري من الجانب المقابل. تحديد النبض السريع ؛ انخفاض ضغط الدم ممكن.

[8], [9], [10], [11]

التشخيص المختبري لالتهاب الحويضة والكلية

تشمل الميزات المختبرية المميزة لالتهاب الحويضة والكلية ما يلي:

• الجرثومية.
• الكريات البيض (قد تكون غائبة في حالة انسداد الحالب على جانب الآفة) ؛
• mikrogematuriya.
• بروتينية (عادة لا تتجاوز 1-2 جرام / يوم) ؛
• بيلة الأسطوانات.

من الممكن أن تحدث حالة من المعاناة الكلية من خلال المغص الكلوي الذي يسببه تحلل المسالك البولية ، وكذلك مع نخر الحليمة (papillate necrosis). يمكن أن تنخفض الكثافة النسبية للبول ليس فقط في المسار المزمن للمرض ، ولكن أيضا بشكل عابر في المرحلة الحادة من المرض. يتم تحديد كثرة الكريات البيضاء مع تحول من الصيغة الكريات البيض إلى اليسار (وخاصة لوحظ تحول كبير في الصيغة الكريات البيض مع عدوى صديدي) ، انخفاض معتدل في مستوى الهيموجلوبين ، زيادة في ESR. في المرحلة الحادة من المرض ، عندما تشارك في عملية الكلى الثانية ، قد يكون هناك زيادة في محتوى اليوريا والكرياتينين في مصل الدم.

كقاعدة عامة ، لا يتسبب تشخيص الأشكال الحادة من التهاب الحويضة والكلية في الكثير من الصعوبات ، إذ يصعب تشخيصها في أشكال مزمنة ، وخاصة عندما يكون التدفق الكامن (الكامن).

التشخيص الآلي من التهاب الحويضة والكلية

مع التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يمكن تحديد الموجات فوق الصوتية:

• الزيادة النسبية في حجم الكلى.
• تقييد حركية الكلى أثناء التنفس بسبب تورم الألياف paranephric ؛
• سماكة من حمة الكلوي بسبب الوذمة الخلالي ، وظهور التغييرات البؤرية في parenchyma (المناطق hypoechoic) مع التهاب الحويضة والكلية صديدي (على وجه الخصوص ، مع carbuncle الكلى) ؛
• توسيع نظام الكأس والحوض في حالة حدوث انتهاك لتدفق البول.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن الموجات فوق الصوتية تراكيب وتشوهات في تطور الكلى. إلى المظاهر اللاحقة (مع التهاب الحويضة والكلية المزمن) تشمل:

• تشوه في محيط الكلى
• الحد من أبعاده الخطية وسمك من الحمة (التغيير في مؤشر القشرية الكلوي) ؛
• خشونة من محيط الكؤوس.

بمساعدة أساليب الفحص بالأشعة السينية ، يمكن الكشف عن:

• توسيع وتشويه الحوض.
• تشنج أو توسع أعناق الكأس ، تغيير في بنيتها ؛
• pyeloectasia.
• عدم التماثل والخطوط المتفاوتة لأحد الكليتين أو كليهما.

تسمح طرق النويدات المشعة بتعريف حمة الأداء ، وتحديد مواقع الندوب.

التصوير المقطعي الحاسوبي ليس له ميزة كبيرة على الموجات فوق الصوتية ويستخدم بشكل رئيسي في:

• التمايز من التهاب الحويضة والكلية مع عمليات الورم.
• توضيح ملامح حمة الكلى (مع التهاب الحويضة والكلية الحاد يسمح بالتفصيل التغييرات المدمرة في parenchyma الكلوي) ، الحوض ، عنيق الأوعية الدموية ، العقد الليمفاوية ، الألياف paranephric.

الاستفادة من التصوير بالرنين المغناطيسي هو إمكانية استخدامه مع عدم تحمل عوامل التباين التي تحتوي على اليود ، فضلا عن الفشل الكلوي المزمن ، عندما يكون بطلان إدارة عوامل التباين.

خزعة الكلى للتشخيص هي ذات أهمية قليلة بسبب الطابع البؤري للآفة.

يجب أن يشمل تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن مؤشرات صحية من نوبات سابقة من التهاب الحويضة والكلية الحاد (بما في ذلك الحمل عند النساء) ، والتهاب المثانة ، وعدوى أخرى من المسالك البولية.

التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية

مع التهاب الحويضة والكلية الحاد فمن الضروري لاستبعاد التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، التهاب الزائدة الدودية ، في النساء - adnexitis (وأمراض النساء أمراض أخرى) ، في الرجال - أمراض البروستاتا. في الأطفال ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار المرضى كبار السن ومرضى الشيخوخة الحاجة إلى التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع التهابات حادة (الأنفلونزا والالتهاب الرئوي ، وبعض الالتهابات المعوية). تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية apostematous. في هذه الحالات ، التصوير المقطعي الكمبيوتر الأكثر تشخيصا موثوقا به.

معايير تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد:

• ألم في منطقة أسفل الظهر ، حمى ، قشعريرة ، التعرق المفرط ، عسر التبول.
• أعراض إيجابية من Pasternatsky.
• نتائج إيجابية من الاختبار السريع لبيلة بيلة ورئة الكريات البيض.

المرأة بحاجة إلى استبعاد أمراض النساء ، في الرجال - أمراض البروستاتا.

ويستند التهاب الحويضة والكلية المزمن الكامنة الصورة السريرية الحالية مشابهة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن مسار كامن، التهاب الكلية الخلالي المزمن وارتفاع ضغط الدم والسل والكلى، وبالتالي فإن التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية على تحديد طبيعة غير المتماثلة من الآفات الكلوية (مضان، تصوير الجهاز البولي الإخراجي، الموجات فوق الصوتية)، وسمة من التغييرات الرواسب البول سوابق المريض.

[12], [13], [14], [15]