تشخيص ورم غدي البروستاتا

تشخيص الورم الحميد في البروستات له الأهداف التالية:

• للكشف عن المرض ، وتحديد مراحلها والمضاعفات المرتبطة بها ؛
• التشخيص التفريقي للورم الغدي البروستاتي مع أمراض البروستاتا الأخرى واضطرابات التبول.
• اختيار الطريقة المثلى للعلاج. 

واحدة من المهام العاجلة في مرحلة تشخيص الورم الحميد في البروستات هي توحيد طرق البحث التطبيقي وتطوير خوارزمية التشخيص الأمثل. وفقا لتوصيات الاجتماع الرابع للجنة التوفيق الدولية حول فرط تنسج البروستات (باريس ، 1997) ، تم تحديد طرق البحث الإجبارية للتقييم الأولي لحالة المريض ، وطرق الدراسة الموصى بها والاختيارية. تم استفراد طرق التشخيص غير المستحسن للفحص الأولي بشكل منفصل.

وتشمل الأولى على التاريخ ودراسة كمية من الشكاوى للمريض باستخدام درجة من مجموع الأعراض في النقاط في أمراض IPSS وجودة البروستاتا نظام جدول الأنصبة المقررة للحياة (من QOL)، وملء في مذكرات من التبول (تسجيل وتيرة وحجم البول)، والفحص البدني، والبحوث البروستاتا المستقيم الرقمي و الحويصلات المنوية، تحليل البول ، وتقييم وظائف الكلى (تقرير المصل مستوى الكرياتينين) وتحليل PSA المصل.

وتشمل الطرق الموصى بها UVM وتحديد الموجات فوق الصوتية من كمية البول المتبقية. تتضمن الطرق الاختيارية فحصًا معمقًا للمريض باستخدام طرق دراسة التدفق الضوئي والتصور البصري: transabdominal و TRUS ، urography excreory ، uretrocystoscopy. في الفحص الأولي لا نوصي بتنفيذ urethrography إلى الوراء ، profilometry من مجرى البول. Mikrotsionnoy cystourethrography و EMG من مصرة الإحليل.

في الزيارة الثانية بعد تقييم المعلمات المختبر قام DRE دراسة البروستاتا الموجات فوق الصوتية على الكلى بطريق جدار البطن والمثانة والبروستاتا وTRUS البروستاتا والحويصلات المنوية. بعد إجراء طريقة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد كمية البول المتبقية. هم أيضا إجراء تحليل لإفراز البروستات لتحديد وتقييم شدة التهاب البروستاتا المزمن المصاحب.

لتوضيح التشخيص "BPH" الطابع وانتهاكات قراءات اليوروديناميك تنفيذ: UDI معقدة (tsistomanometriya "ضغط التدفق" EMG، مجرى البول الشخصي الضغط.)، إبرازي تصوير الجهاز البولي، تصوير الإحليل و المثانة، renografiya أو nefrostsintigrafiyu ديناميكية، خزعة البروستاتا، وغيرها.

يعتبر فصل الأعراض في أعراض الانسداد والتهيج من الأهمية السريرية. يسمح هذا في المرحلة الأولى بتقييم درجة مشاركة المكونات الميكانيكية والدينامية للانسداد وتخطيط برنامج إضافي لفحص المريض ، بما في ذلك لغرض التشخيص التفاضلي لورم الغدة البروستاتية مع أمراض أخرى مصحوبة باضطرابات مشابهة للتبول.

لجمع تاريخ مناسب ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمدة المرض ، وحالة المسالك البولية ، والعلاج قبل العملية والتلاعب بها ، لمعرفة ما هو العلاج ويجري حاليا تنفيذ الورم الحميد في البروستات. توضيح طبيعة الأمراض المصاحبة. في هذه الحالة ، يتم إيلاء اهتمام خاص للأمراض. والتي يمكن أن تؤدي إلى انتهاك التبول (التصلب المتعدد ، الشلل الرعاش ، السكتة الدماغية ، أمراض الحبل الشوكي ، أمراض العمود الفقري والإصابات ، داء السكري ، الإدمان على الكحول ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، تقييم الصحة العامة للمريض ودرجة الاستعداد للتدخل الجراحي ممكن.

أعراض BPH ينبغي تقييمها كميا باستخدام نظام التقييم الدولي الشامل للأعراض في أمراض البروستاتا IPSS وQOL نوعية الحياة. يتم توثيق مجموع النقاط على النحو التالي: S - 0-35؛ QOL - تعتبر 6. درجة شدة الأعراض في IPSS 0-7 كما تافهة، مع 8-19 كما المعتدل، و20-35 عبرا. مع الاستعراض العام لورم البروستاتا المريض بحاجة إلى إيلاء اهتمام خاص للتفتيش وملامسة للمنطقة فوق العانة من أجل تجنب تجاوز المثانة، لتقييم نغمة العضلة العاصرة للالمستقيم، منعكسة البصلية الكهفية لتقييم وظيفة الحركة وحساسية الجلد في الأطراف السفلية للعلامات ذات الصلة الاضطرابات العصبية.

على الرغم من الدور الهام للوسائل التقنية للتشخيص ، فإن ملامسة البروستاتا لها أهمية كبيرة ، حيث أنه عند تقييم نتائجها ، يتم اختبار الخبرة الشخصية للطبيب. يتيح لك فحص إصبع المستقيم تحديد حجم وتناسق وتكوين البروستاتا ، وجعها (في وجود التهاب البروستاتا المزمن) ، والتغيرات في الحويصلات المنوية ، وكشف على الفور علامات الجفن لسرطان البروستاتا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

التشخيص المختبري لورم غدي البروستاتا

يتم تشخيص التشخيص المختبري لورم غدي البروستاتا للكشف عن المضاعفات الالتهابية ، وعلامات القصور الكلوي والكبدي ، وكذلك التغيرات في تخثر الدم. يجب أن تكون اختبارات الدم والبول السريرية لأورام الغدة الدرقية في البروستات غير معقدة. في وجود المضاعفات الالتهابية ، قد يكون هناك رد فعل الكريات البيض وزيادة في ESR.

في الفشل الكلوي المزمن ، من الممكن تقليل الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء. تشهد بيلة الكريات البيض على ارتباط المضاعفات الالتهابية ، ويمكن أن يكون بيلة دموية ناتجة عن الدوالي في منطقة عنق المثانة وحصى المثانة والتهاب المثانة المزمن. لتوضيح جميع حالات microhematuria ، فمن الضروري إجراء تدابير التشخيص المناسبة. قبل العملية في جميع الحالات ، من الضروري إجراء دراسة بكتريولوجية للبول مع تحديد حساسية البكتيريا الدقيقة للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي.

يشار إلى انتهاك وظيفة الكلى بزيادة في مستويات الكرياتينين واليوريا في المصل. مؤشر سابق هو انخفاض في قدرة تركيز الكليتين ، كما يتضح من انخفاض في ثقل البول المحدد.

اضطرابات وظائف الكبد قد تصاحب الفشل الكلوي المزمن، أو أن تكون نتيجة لأمراض المصاحبة التي يمكن التعرف على تحديد البيليروبين الكلي والمباشر وغير المباشر، الترانساميناسات، البروثرومبين إستيراز الكولين والبروتين والبروتين في الدم الكسور. شذوذ بروتين الدم - وهو التشخيص يدل تباطؤ مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن المهم مع BPH، والذي يشير إلى وجود انتهاك لتخليق البروتين من الدراسات الكبد تشير إلى أنه في المرحلة الكامنة من التهاب الحويضة والكلية في المرضى الذين يعانون من BPH لديهم ميل إلى إجمالي تخفيض البروتين في الدم، في حين لوحظ في مرحلة التهاب نشط albuminosis . زيادة مع تطور الفشل الكلوي المزمن.

من المهم دراسة تجلط الدم قبل العملية. الفشل الكلوي في المرضى الذين يعانون من BPH في تطوير التهاب الحويضة والكلية المزمن مصحوبا التحولات في نظام تخثر الدم، الذي يتجلى انخفاض في القدرة تخثر الدم، فضلا عن دلائل على وجود مفرط الخثورية يكمن وراء احتمال الانسداد التجلطي والنزفية مضاعفات.

إن تحديد مستويات PSA بالاقتران مع ملامسة البروستاتا وتخطيط الصدى عبر المستقيم هو أفضل طريقة للكشف عن السرطان ، الورم الغدي البروستاتي المصاحب ، واختيار مجموعة من المرضى للخزعة. إن الاستخدام المكثف للعلاج الدوائي طويل الأمد والعلاجات الحرارية البديلة لورم الغدة البروستاتية يجعل هذه الدراسة أكثر ملاءمة.

يمكن أن يتأثر حجم قيم PSA بعوامل مثل القذف عشية الدراسة ، البروستات المزمن ، التلاعب بالأدوات في الإحليل البروستاتي ، الإسكيمية أو احتشاء البروستاتا. تجري دراسة مسألة تأثير الفحص المستقيم الرقمي.

تزداد الأهمية التشخيصية للأسلوب بشكل ملحوظ عند تحديد تركيز الجزء الحر من PSA ونسبته إلى إجمالي PSA للمصل. ومن المعروف أن مستضد البروستاتا قد تكون ممثلة مجانية (PSA 10-40٪) وأشكال ترتبط A1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90٪)، A2-غلوبولين كبروي (<0.1٪)، مثبط البروتياز (< 1.0 ٪) ومثبط inter-a-trypsin (<0.1 ٪). وجد أن سرطان البروستات أقل من محتوى البروستاتا. النسبة (PSA / PSA أقل من 15٪ تشير إلى وجود محتمل لسرطان البروستاتا الكامن). المرضى الذين يعانون من هذا المؤشر يحتاجون إلى أخذ خزعة.

التشخيص الآلي للورم الغدي البروستات

المؤشرات الرئيسية للخزعة في الورم الحميد في البروستاتا هي بيانات سريرية تشير إلى إمكانية الجمع بين هذا المرض وسرطان البروستاتا. وجود علامات واضحة مشبوهة من سرطان البروستاتا ، أو زيادة في مستوى PSA أعلاه 10 ميكروغرام / مل (مع قيمة PSA> 0.15) يجعل خزعة البروستاتا اللازمة. يمكن توسيع قائمة مؤشرات لخزعة في المرضى الذين يعانون من الورم غدي البروستاتا. الاهتمام المتزايد في العلاج بالعقاقير والدور المتزايد العلاجات المحافظة تتطلب المزيد من التدابير الفعالة التي تهدف إلى تحديد سرطان كامن، لا رافقت أكثر من 20-40٪ من أورام البروستاتا الخبيثة في مرحلة مبكرة من زيادة في مستويات PSA. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تساعد خزعة البروستات في التنبؤ بنتائج العلاج المحافظ.

يشير الفحص بالمنظار من أدنى المسالك البولية في المرضى الذين يعانون من BPH إلى أساليب اختيارية. يظهر Urethrocystoscopy وجود بيلة دموية، حتى الأورام إدكاري أو يشتبه في المثانة وفقا للفحص الإشعاعي أو الموجات فوق الصوتية البروستات. في بعض الحالات أعرب نتيجة النافصة تغير تضخم، تربيقية، أو تشكيل التحجير داء الرتوج لا تسمح لاستبعاد وجود ورم المثانة. ومن مؤشرات للتنظير. وعلاوة على ذلك، ونتيجة لبعض العلاجات البديلة ورم البروستاتا، مثل العلاج الحراري، وتركز الموجات فوق الصوتية الاجتثاث الحرارية، الترددات الراديوية تحلل الحراري عبر الاحليل، inteostitsialnaya تخثر الليزر، عبر الاحليل الاجتثاث إبرة، التوسيع بالبالون، الدعامات، ويعتمد على التكوين البروستاتا التشريحية التي تبرر استخدام urethrocystoscopy في إعداد هذه الإجراءات. الحاجة التنظير تحديد في كل حالة على أساس الحالة السريرية.

يشغل مكان مهم في تقييم الحالة الوظيفية للكلى والمسالك البولية العليا بواسطة تقنيات النظائر المشعة الديناميكية. Nefrostsintigrafiya ديناميكية والنظائر المشعة renografiya تسمح لنا لتقدير الترشيح وظيفة إفرازية الكلى والنقل البول في المسالك البولية العلوي، نفذ النظائر المشعة UFW وتحديد كمية البول المتبقية.

طرق الأشعة السينية للبحوث منذ وقت ليس ببعيد كانت تقود في تشخيص وتعريف تكتيكات العلاج للمرضى الذين يعانون من الورم الحميد في البروستاتا. في الآونة الأخيرة، ومع ذلك، والنظر في دور هذه التقنيات قد تغيرت، وهو ما انعكس في توصيات لجنة التوفيق الدولية على BPH، وفقا لوالذي يرتبط في تصوير الجهاز البولي الإخراجي إلى أسلوب اختياري، وأنه من الضروري لتنفيذ مريض على حدة للمؤشرات التالية:

• عدوى المسالك البولية في الوقت الحاضر أو في السبيل السري ؛
• gematuriya.
• التحصيلي في الوقت الحاضر أو في سوائل الدم:
• العمليات السابقة على الجهاز البولي التناسلي في الدم.

يبدأ فحص الأشعة السينية عادة بنظرة عامة على أعضاء الجهاز البولي ، والتي يمكن من خلالها الكشف عن القصاصات في إسقاط الكلى أو الحالب أو المثانة. يسمح لنا المسح الباطني الاستطلاعي بتوضيح حالة المسالك البولية العليا ، ودرجة توسيع الكأس والجهاز الحوضي والحوض ، والتعرف على أمراض المسالك البولية المرتبطة به. ومع ذلك ، فإن المسح التصويري في الفشل الكلوي غير عملي بسبب انخفاض محتوى المعلومات.

Cystography هو وسيلة قيمة لتشخيص الورم الحميد في البروستات. يتم تحديد صورة المثانة مع عيب ملء في منطقة عنقه على شكل تلة بسبب تضخم البروستاتا. ويمكن أيضا رؤية الرتوج والحجارة والأورام في المثانة. في حالة ضغط الأنسجة المفرطة التصنع الحالب جماعية والقطاعات التي تعمل فيها yukstavezikalnyh تشوه عندما الفرعية أو retrotrigonalnom النمو يمكن ملاحظة ومميزة أعراض أشعة X "من الصيد هوك". في بعض الأحيان للحصول على صور أكثر وضوحا المثانة وحملت تصوير المثانة الغازي الكيسة صعودا أو مزيج من تصوير المثانة Knayze-شوبر مع الأخذ في وقت واحد PKB 10-15 مل و150-200 مل من الأكسجين. ومع ذلك ، فإن مجال تطبيق هذه الدراسات يقتصر حاليا على تشخيص الأورام المصاحبة للمثانة ، لأن التكوين ، واتجاه النمو وحجم البروستات يمكن تسجيلها بشكل أكثر فعالية بواسطة الموجات فوق الصوتية.

الارتجاع البولي مع أورام الغدية البروستاتية مراقبة استطالة. تشوه وتضييق القسم البروستاتا في مجرى البول. أكثر المؤشرات شيوعا لاستخدام هذه الطريقة هي الحاجة إلى التشخيص التفريقي للورم الغدي البروستات مع أمراض أخرى. تتجلى أعراض انسداد انسداد: تضيق مجرى البول والتصلب في عنق المثانة. وعلاوة على ذلك، تصوير الإحليل و المثانة يمكن استخدامها لقياس البروستاتا طول مجرى البول بطاقة من عنق المثانة إلى البذور الحديبة التي تحتاج في بعض الأحيان وسائل تنظيم المعالجة الحرارية، تمدد البالون أو الدعامة البروستاتا.

CT تكمل البيانات التشخيصية على البروستاتا التي تم الحصول عليها عن طريق الطباعة ، وتوفر معلومات واسعة حول علاقتها الطبوغرافية والتشريحية مع الأجهزة المجاورة. هذا أمر ذو أهمية كبيرة في تمايز الورم الحميد في البروستاتا من السرطان ، فهو يسمح بالحصول على معلومات دقيقة حول انتشار العملية الخبيثة خارج الكبسولة وإشراك الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتم تمثيل صورة الورم الحميد في البروستاتا على CT من قبل الجماهير المتجانسة مع خطوط واضحة ، وحتى. أهم علامات تغيرات العضو في تطور السرطان هي الغموض في محيط الغدة ، والتضخم غير المتماثل ، وعدم تجانس الهيكل مع المناطق ذات الكثافة الزائدة والاكتئاب ، وزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. لكن الطريقة لا تسمح للتمييز في مرحلة مبكرة من السرطان مع الورم الحميد في البروستاتا والتهاب البروستات المزمن.

البيانات المنشورة مؤخرا على استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في أمراض البروستاتا. واحدة من مزايا الطريقة هي تعريف أكثر دقة للهيكل التشريحي ، وتكوين وحجم العضو بسبب الصورة في ثلاثة أبعاد مكانية. ترتبط ميزة أخرى مع القدرة على تقييم خصائص الأنسجة وتحديد تشريح منطقي للبروستاتا. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد المناطق المركزية والمحيطية والانتقالية في البروستات بوضوح وقياس ومقارنة أحجامها. وأيضا لتحديد حجم الأنسجة المفرطة التشنجات. يتم زيادة دقة الدراسة عن طريق استخدام ملفات باعث المستقيم الخاصة. نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات النموذجية تجعل من الممكن افتراض الحكم على البنية المورفولوجية للبروستاتا ونسبة انسجة الغشائية. في حالة تضخم الغدي ، تقترب الصورة من الكثافة فيما يتعلق بالنسيج الدهني ، ومع وجود غلبة في المكون اللحائي ، تكون الكثافة أعلى. هذا مهم في تحديد تكتيكات العلاج ، والمحافظة في المقام الأول.

عدد كبير من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين وكبار السن (80-84٪) اشتكى من خفقان وضيق في التبول، وتيار ركود البول والحاجة الملحة إلى التبول، وزيادة في الكشف عن البروستاتا فحص المستقيم الرقمية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية من BPH ليست موضع شك. ومع ذلك، لا يرتبط 16-20٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض انخفاض وظيفة المسالك البولية مع BPH. في هذه الحالة، ويشمل التشخيص التفريقي عمليات معرقلة وغير معرقلة من المسببات المختلفة، والتي تتميز أعراض سريرية مماثلة.

الموجات فوق الصوتية تسمح للحصول على معلومات حيوية عن الشرط، حجم وسمك حمة الكلوي، وجود ودرجة الاحتفاظ يغير نظام حويضي كأسي الكامنة وراء الأمراض البولية، وكذلك عن حالة المثانة والبروستاتا.

مع ورم غدي البروستاتا على الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد زيادة في البروستات من درجات مختلفة ، والتي في شكل تشكيل مستدير مع ملامح أملس تغطي جزئيا التجويف في المثانة. في هذه الحالة ، يتم تقييم حجم وتكوين البروستات ، واتجاه نمو العقد ، والتغيرات في البنية الصَدْمية ، حيث يتم تقييم وجود التكلس والتكلس. أثناء الدراسة ، من الضروري تحديد حجم المثانة عند الرغبة في التبول ، والانتباه إلى التكافؤ في معالمه ، علامات الموجات فوق الصوتية من تضخم النافصة و trabecularity. تسمح هذه الطريقة باستبعاد الرتج والحجارة والأورام في المثانة بدرجة عالية من الموثوقية. لكن القدرات التشخيصية للموجات فوق الصوتية عبر البطن تقتصر على الحصول فقط على فكرة عامة عن البروستاتا. في معظم الحالات ، لا تسمح لنا الطريقة بتحديد علامات محددة لسرطان البروستاتا. لا سيما في المراحل المبكرة. خطأ في قياس حجم البروستاتا والنسيج مفرط التنسج ممكن.

TRUS هي مرحلة مهمة في تشخيص ورم غدي البروستاتا (غدة البروستاتا). يسمح لك بتقييم بنية البروستات بالتفصيل ، وإجراء قياسات دقيقة لحجمها وحجمها ، وحساب حجم عقد الغدد بشكل منفصل ، وتحديد علامات الموجات فوق الصوتية لسرطان البروستاتا ، والتهاب البروستات المزمن ، والتصلب في البروستاتا. يسمح استخدام مستشعرات حديثة متعددة المستويات أو ذات مستوي بثني مع تردد مسح متغير (5-7 ميغاهيرتز) بالحصول على صورة مفصلة للعضو في كل من المقطع الطولي وفي المقطع العرضي ، مما يزيد بشكل كبير من قدرات التشخيص للطريقة ودقة القياسات.

أول إشارة صدى للورم الحميد في البروستاتا هي زيادة في حجم البروستات ، خاصة الأمامي الخلفي إلى الارتفاع. في معظم الحالات ، يتم تمييز العقد من تضخم على طول سلسلة التكلس عند الحدود مع الأجزاء الطرفية للبروستاتا. وتعتمد تكرارية العقد على غلبة العناصر اللحمية أو الغددية. تطور المرض يؤدي إلى مزيد من التغيير في تكوين البروستاتا ، والتي تكتسب شكل كروي أو بيضاوي الشكل. عند هذه النقطة المنطقة الوسطى من زيادة حجم بالمقارنة مع الطرفية، والتي يتم ضغطها ودفعت إلى الخارج أنسجة البروستاتا المفرطة التصنع مع كميات كبيرة التي يمكن تصور المنطقة الطرفية وشريطا ضيقا على محيط الجسم ناقص الصدى، في المنطقة المحاذية للالمستقيم.

في بعض الحالات ، يكتسب البروستات شكلًا على شكل كمثرى بسبب زيادة معزولة في النسبة الوسطية في غياب التغيرات المفرطة في فرط اللونية الجانبية في الفصوص الجانبية. غالبا ما يلاحظ مثل هذا الخيار لتطوير الورم الحميد في البروستاتا في المرضى الذين يعانون من دورة طويلة من التهاب البروستات المزمن في سوابق الدم. وجود التغيرات المتصلبة ومراكز التكلس في الجزء المركزي من البروستات ، والتي يمكن ملاحظتها أثناء التصوير بالأشعة. إن الكشف عن حالات الورم الحميد في البروستاتا ، يرافقه زيادة في النسبة الوسطية ، أمر ذو أهمية أساسية ، لأن التقدم السريع للانسداد الباطني في هؤلاء المرضى يجعل استخدام الطرق المحافظة غير واعد.

في كثير من الأحيان ، يتم تحديد الموجات فوق الصوتية في البروستاتا من المرضى عن طريق القفزات ومراكز التكلس والخراجات الصغيرة. لوحظ حدوث آلام في 70 ٪ من المرضى ، لا سيما في مجالين:

• paraurethral و في المنطقة الوسطى ، والتي غالبا ما لوحظ في المرضى الذين يعانون من الورم الحميد بروستاتي مع زيادة في متوسط نسبة والتاريخ المزمن من التهاب البروستاتا.
• على الحدود بين المناطق المركزية والمحيطية في منطقة الكبسولة الجراحية ، والتي تكون متكلسة في بعض الأحيان تقريبًا. عادة ما يلاحظ هذا الخيار مع كمية كبيرة من الأنسجة المفرطة التنسج ، مما يؤدي إلى ضغط المنطقة الطرفية للبروستاتا.

يشير المظهر في إسقاط المنطقة المركزية الموسعة لبروستاتا عدة تكوينات كيسي صغيرة إلى المرحلة النهائية من عملية تضخم ، والتي تتوافق شكليا مع النوع الخامس من بنية المراكز التكاثري للبروستاتا. هذا العرض له قيمة تنبؤية هامة ، خاصة عند التخطيط للعلاج بالعقاقير.

وبالتالي ، تعد طريقة فحص الصدى عبر المستقيم إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص الورم الحميد في البروستاتا ، مما يجعل من الممكن تقييم حجم وتكوين وبنية أجسام البروستاتا. في هذه الحالة ، يكون اتجاه نمو عقد تضخم ، ودرجة الزيادة في متوسط النسبة وخصائص البنية الداخلية للأعضاء لها أهمية إكلينيكية أكثر أهمية من مجرد بيان زيادة في حجم البروستاتا. لذلك ، يجب إجراء فحص الصدى عبر المستقيم لكل مريض مصاب بورم غدي البروستاتا.

آفاق في تشخيص توفر إدخال تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية الجديدة: عبر المستقيم بالموجات فوق الصوتية دوبلر دوبلكس مع السفن تعيين الألوان البروستاتا والأدوات التي تسمح لتصور الإسقاط الثالث ولبناء صورة ثلاثية الأبعاد للجسم، فضلا عن أنظمة محوسبة التصوير بالموجات فوق الصوتية (AUDEX) للكشف المبكر عن سرطان البروستاتا .

UFM هو أبسط اختبار فحص يمكنك من خلاله تحديد المرضى الذين يعانون من انسداد في العظم ، وتحديد مجموعة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات التبول الحدودي لفحص أوروغنامي متعمق. مع انسداد تحت الجلد الناجم عن ورم غدي البروستات. الحد الأقصى ومتوسط معدل تدفق حجم الحجمي من البول ، ويزيد من مدة التبول. يصبح منحنى Uroflowmetry أكثر اتساعًا وممتدًا ، ومع وجود انتهاك كبير لعمل التبول بالكاد يكسر من المستوى القاعدي. Uroflowmetry

الأكثر استخدامًا لقياس منحنى قياس تركيز البول هو مؤشرات على الحد الأقصى لمعدل التدفق (Qmax) والحجم المخصص للبول (V). يتم توثيق النتائج كما Qmax (في مل / ثانية). تعتمد معلمات قياس تركيز البول بشكل كبير على حجم التبول وعمر المريض وظروف الدراسة. في هذا الصدد ، للحصول على بيانات أكثر موثوقية ، يوصى بإجراء UFM مرتين على الأقل. في ظروف ملء وظيفي للمثانة (150-350 مل) ، عندما يكون هناك رغبة طبيعية للتبول. العوامل الإضافية التي تؤثر على معدل التبول هي التوتر البطني وتأخره الفسيولوجي بسبب قلق المريض وعدم ارتياحه بسبب الحاجة للتبول في وجود أفراد الخدمات الطبية. التوتر البطني التعسفي للبطن لتسهيل التبول يثير ظهور اندفاعات Qmax عالية بشكل غير طبيعي على خلفية urodi متقطعة مميزة على المنحنى. لوحظ وجود رسم بياني للهرول مع تضيق مجرى البول ، ومنحنى مع ارتفاع سريع إلى Qmax في أقل من ثانية واحدة من بداية التبول هو نمط نموذجي غير مستقر.

وعلى الرغم من أن مرض الحمى القلاعية - اختبار فحص، وأنه يعطي معلومات حيوية عن طبيعة اضطرابات التبول، مما يسمح في بعض الحالات التشخيص التفريقي للBPH يعانون من أمراض أخرى أو تحديد المرضى لمزيد من الدراسات اليوروديناميك. تعتبر قيم Qmax الأكبر من 15 مل / ثانية طبيعية. لزيادة طريقة تقييم محتوى المعلومات يجب أن مرض الحمى القلاعية ممارسة في ضوء مجمل المؤشرات التي تتكون من، بالإضافة إلى Qmax وV، معلومات عن وقت التبول الإجمالي (Tobsch)، تأخير الوقت وحتى قطرات الأولى من البول (T). الوقت للوصول إلى الحد الأقصى لمعدل التبول (Tmax) ومتوسط معدل تدفق البول (Qsr). يتم تحديد حدود موضوعية الطريقة. لذا ، فإن المؤشر العادي للتبغ هو 10 ثانية لحجم 100 مل و 23 ثانية لـ400 مل. مع حجم البول في المثانة البولية أقل من 100 مل وأكبر من 400 مل ، فإن الاتحاد من أجل المتوسط ليس ذو فائدة تذكر.

أداء نتائج المقارنة يمكن الاعتماد عليها العديد من الدراسات مريض واحد مع مرور الوقت، أو مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها من مجموعات مختلفة من المرضى، لا يمكن تحقيقه إلا على أساس احتساب مؤشرات محددة تمثل حصة أو نسبة مئوية من القيمة الفعلية لمؤشر urofloumetricheskogo إلى قيمته العادية المحددة ل من هذا الحجم من التبول.

نتيجة للدراسات واسعة النطاق ، يتم تأسيس الاعتماد على التغيير في الناتج البولي في سن. عادة ، لوحظ انخفاض في Qmax مع عمر حوالي 2 مل / ثانية لكل 10 سنوات من العمر. إذا كان Qmax العادي للرجال دون علامات ضعف وظيفة المسالك البولية السفلى في 50 سنة هو متوسط 15 مل. أ. ثم في 83 سنة هو بالفعل 6.3 مل / ثانية. مثل هذه الديناميات من معالم أورودناميك في الرجال دون علامات سريرية من الورم غدي البروستاتا هو نتيجة لتقدم عمر جدار المثانة.

في هذا الصدد ، لتقييم مقارن ل uroflowgrams وحساب مؤشرات urowlowmetry ، في الوقت الحاضر يتم تكييفها nomograms ، وتكييفها لكل فئة عمرية. في النماذج الحديثة من uroflowmeter يتم تنفيذ هذه الحسابات تلقائيا.

إن تحديد كمية البول المتبقي له أهمية أساسية لتحديد مرحلة المرض ودلالات العلاج المحافظ أو المنطوق. من المستحسن إجراء طريقة الموجات فوق الصوتية مباشرة بعد التبول. من المستحسن الجمع بين هذا البحث مع UFM. تقدم تقنية النظائر المشعة UFM التي تم تطويرها مؤخرًا إمكانية إجراء تحديد غير جراحي متزامن للحجم الأولي للمثانة ومعدل التدفق وحجم البول المتبقي. وعادة ما يتم إجراء النويدات المشعة UFM 1-2 ساعة بعد إعادة رسم أو nephroscintigraphy مع hippuran. وتستند هذه الطريقة على تسجيل رسومي لكمية المركب المشع لأنه يتراكم في المثانة بعد إعطاءه عن طريق الوريد ومعدل الإخلاء أثناء التبول. استنادا إلى قياس النشاط فوق المثانة بعد التبول ، يتم الحكم على كمية البول المتبقية.

قد تختلف كمية البول المتبقية في نفس المريض تبعا لدرجة ملء المثانة. عندما تفيض ، قد يظهر البول المتبقي حتى في المرضى الذين لم يسبق لهم الحصول عليه في وقت مبكر ، لذلك إذا تم الكشف عن كمية كبيرة من البول المتبقي عند أول قرار ، يوصى بإعادة الدراسة.

فرص إضافية للكشف مخفي يوفر farmakourofloumetriya مع تحديد كمية البول المتبقية بعد إدارة فوروسيميد النافصة اللا تعويضية. في حالة حدوث المعتدلة انسداد المثانة منفذ على خلفية في تضخم النافصة poliuricheskoy مرحلة النمو Qmax لوحظت في غياب البول المتبقية، في حين أن الحد بشكل كبير من القدرة الاحتياطية في المسالك البولية السفلي لحقت Qmax انخفاض في خلفية زيادة ملموسة في وقت التبول وزيادة حجم البول المتبقية.

دراسة موحدة لشكاوى المرضى باستخدام مقياس IPSS ، فحص البروستاتا الرقمي. UFM في تركيبة مع transabdominal و TRUS وتحديد echographic من البول المتبقي هي الطرق الرئيسية للتحكم المستوصفية الموضوعية وتقييم فعالية العلاج. يعتمد وجود واتجاه المظاهر السريرية لأورام الغدة البروستاتية على العلاقة بين المكونات الرئيسية الثلاثة: تضخم البروستاتا بسبب فرط التنسج. شدة الأعراض ودرجة انسداد انسداد.

القطاع C - المرضى الذين يعانون من تضخم البروستات ، أعراض ضعف وظائف الجهاز البولي السفلي و IVO.

S القطاع - المرضى الذين يعانون من أعراض المرض أو أعراض منخفضة في وجود تضخم البروستاتا و IVO.

القطاع P - المرضى الذين يعانون من أعراض ضعف وظيفة الجهاز البولي السفلي ومظاهر الانسداد مع عدم وجود علامات على الورم الحميد في البروستات. قد تشمل هذه المجموعة مرضى التصلب في عنق المثانة ، تضيق مجرى البول ، سرطان البروستاتا أو البروستات المزمن.

القطاع (ب) - المرضى الذين يعانون من أعراض الورم الحميد البروستاتي في غياب أو مظاهر تافهة من مظاهر الانسداد. يمكن تصنيف مجموعتين من المرضى هنا: مع انقباض النافصة الأساسي الأساسي وحالات الورم الحميد في البروستات في تركيبة مع فرط المنعكسات المثانة. هذه هي الفئة الأكثر تعقيدًا للمرضى الذين يحتاجون إلى تشخيص تفاضلي مستهدف.

المهام الرئيسية لل UDI المتقدمة للمرضى الذين يعانون من أعراض ضعف وظيفة الجهاز البولي السفلي:

• العلاقة بين الخلل الموجود في المسالك البولية السفلية وتضخم البروستاتا والانسداد:
• تأكيد انسداد المسالك البولية الدنيا ودرجتها وتوطينها ؛
• تقييم القدرة الانكماشية
• الكشف عن ضعف الجهاز العصبي دون الإكلينيكي ، ومساهمته في تطوير عرقلة القسم البروستاتا من مجرى البول.
• التنبؤ بنتائج طريقة العلاج المختارة.

عند فحص المرضى الذين يعانون من أعراض مميزة لورم غدي البروستاتا ، من الممكن تحديد الأنواع التالية من اضطرابات أورودناميك من الجزء السفلي من المسالك البولية:

• IVO الميكانيكية ، الناجمة عن نمو الورم غدي البروستات.
• ديناميكية (متعاطفة) انسداد بسبب تشنج خلايا العضلات الملساء لعنق المثانة والبروستاتا وقسم البروستاتا في مجرى البول.
• تقليل قدرة النافصة النافصة ؛
• عدم الاستقرار detrusora (انسداد أو مجهول السبب) ؛
• neurogenic detrusor hyperreflexia:
• فرط الحساسية للبروستات أو المثانة.

وهناك دور خاص أساليب اليوروديناميك تلعب على المرضى الذين لديهم تاريخ من أعراض سريرية أو تحت الإكلينيكي لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي: اعتلال الأعصاب السكري، والسكتة الدماغية، ومرض باركنسون، والتغيرات في الأقراص الفقرية، وما إلى ذلك، جنبا إلى جنب مع زيادة في البروستاتا .. دراسة مفصلة الديناميكا العصبية في مثل هؤلاء المرضى يسمح لتحديد مساهمة الاضطرابات العصبية الموجودة في أعراض ورم غدي البروستاتا.

قياس ضغط الدم - تحديد الضغط داخل المثانة في المراحل المختلفة لملء المثانة وأثناء التبول. القياس المتزامن للضغط داخل البطن يتجنب تشويه نتائج الدراسة بسبب إجهاد عضلات البطن وحركة المريض وعوامل أخرى. في تركيبة مع العضلة العاصرة EMG ، فإن الطريقة مفيدة جدا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية مشكوك في التبول. المعلمات الهامة لهذه الطريقة هي سعة القياس ، والشعور الأول للحافز للتبول ، وامتثال المثانة والقدرة على كبت نشاط النافصة أثناء الملء.

خلال مرحلة الملء ، يقيس القياس المثاني وظيفة الخزان لنقيل المثانة ، والعلاقة بين ضغط وحجم المثانة تميز خصائصه المرنة. يعكس منحنى cystomanometric مرحلة الارتفاع الأولي في الضغط داخل المثانة بسبب القدرة على التعاقد ، وما يليه من استقرار مستقر نسبيا (التكيف) مع زيادة حجم المثانة.

في الشخص السليم يحدث الرغبة الأولى إلى التبول أثناء المثانة ملء إلى 100-150 مل والضغط إينترفسكل من 7-10 سم .. Vod.st نحث ضوحا - عند ملء إلى 250-350 مل والضغط إينترفسكل 20-35 سم vod.st . يسمى هذا النوع من رد فعل المثانة بالقواعد المعيارية. زيادة كبيرة في ضغط إينترفسكل، وحدوث الرغبة وضوحا للتبول مع حجم البول قليلا (100-150 مل) يتوافق النافصة فرط المنعكسات. هناك زيادة معنوية في الضغط داخل المثانة (تصل إلى 10-15 سم من الماء) مع ملء المثانة إلى 600-800 مل تتحدث عن انحراف الجسم النافوري.

أداء tsistomanometrii أثناء التبول الحكم على شريحة المثاني مجرى البول التضاريس وانقباض النافصة في ضغط إينترفسكل الحد الأقصى الطبيعي أثناء التبول لدى الرجال هو 45-50 سم من عمود الماء زيادة في الضغط داخل المثانة أثناء التبول يدل على وجود عرقلة لتفريغ المثانة.

انخفاض في Qmax في معظم الحالات يشير إلى زيادة في المقاومة داخل الإحليل ، ولكن قد يرجع ذلك إلى انخفاض في انقباض النافصة. إذا لم يوفر تحليل الفحوصات الإلزامية والموصى بها أسبابًا كافية لتشخيص انسداد المثانة ، يحتاج المريض ، خاصة عند اتخاذ القرار بشأن اختيار الطرق الغازية لعلاج الورم الحميد في البروستاتا ، لإجراء دراسة عن تدفق الضغط. الأسلوب هو تسجيل الضغط داخل المثانة أثناء التبول مع القياس المتزامن لمعدل تدفق الحجمي من البول في UVM.

دراسة "تدفق الضغط" هي الطريقة الوحيدة لفصل المرضى الذين يعانون من انخفاض Qmax بسبب ضعف وظيفة النافصة من المرضى الذين يعانون من عرقلة حقيقية تحت الجلد. في الوقت نفسه ، تدل المؤشرات المنخفضة لمعدل حجم التبول على خلفية ارتفاع الضغط داخل المثانة على وجود انسداد داخل الجلد. من ناحية أخرى ، يشير الجمع بين الضغط المنخفض داخل المثانة مع Qmax عالية نسبيا إلى اضطراب المسالك البولية غير الانسدادي.

يتم تمثيل مصلحة سريرية كبيرة من قبل المرضى الذين يعانون من الانتهاكات التي هي الشريط الحدودي. انهم بحاجة إلى الملاحظة الديناميكية والدراسات المتكررة لتحديد الطبيعة الحقيقية للاضطرابات أوروغيناميكية السائدة. إذا لم يكن لدى المريض الذي يعاني من أعراض اضطراب التبول علامات على IVO ، فمن غير المرجح أن تكون الطرق التقليدية للعلاج الجراحي فعالة.

يتم الحكم على حالة إغلاق المثانة من نتائج الملف الشخصي لمجرى الضغط الداخلي. قياس وتسجيل المقاومة التي تمارسها السوائل المنتهية ولايته (أو الغاز) العضلة العاصرة الداخلية والخارجية والبروستاتا. ومع ذلك ، في التشخيص الأولي للورم الغدي البروستات ، لم يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع ويستخدم بشكل رئيسي في فحص المرضى في حالات سلس البول بعد العملية الجراحية.

الأمراض التي يكون التشخيص التفريقي للورم الغدي البروستات ضروريًا

الأمراض مع أعراض الانسداد:

• تضيق الاحليل
• التصلب في عنق المثانة.
• تصلب البروستات.
• انتهاك انقباض المثانة (أسباب عصبية أو أسباب أخرى) ؛
• سرطان البروستاتا.

الأمراض مع أعراض تهيجية:

• عدوى المسالك البولية
• التهاب البروستات.
• عدم الاستقرار detrusora.
• سرطان المثانة (في الموقع) ؛
• جسم غريب (حجر) المثانة:
• الحجارة من الثلث السفلي من الحالب.

كما هو مبين أعلاه، على الحاجة الملحة للتبول والبول يمكن حجب والأمراض غير معرقلة ويرتبط إلى عدم استقرار تقلصات النافصة. ويلاحظ اضطرابات التبول لدى الرجال المسنين يرتبط مع انخفاض النافصة عدم الاستقرار في تصلب الشرايين الدماغية، ومرض باركنسون، أمراض العمود الفقري قرصي المنشأ، وفقر الدم الخبيث وشائع بشكل خاص في مرض السكري. وعادة ما تكون لاحظت هؤلاء المرضى ضعف تدفق البول، الذي صدر في أجزاء صغيرة، والشعور من تفريغ كاملة من المثانة والبول المتبقية. وغالبا ما يتم تفسير هذه الأعراض على أنها مظاهر انسداد بروستاتي ، والمرضى يخضعون للعلاج الجراحي. أجريت العملية عن طريق الخطأ عندما النافصة nesgabilnop - أي نتيجة المثانة منفذ إعاقة، يضعف إلى حد كبير حالة المريض.

يتميز خلل الانتصاب العصبي النافوري (isflexia) بصعوبة التبول ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ للورم الغدي البروستات. وهو يحدث عندما انتهاكا لنبضات صادر إلى المثانة من قطاعات SII-IV من الحبل الشوكي، وكذلك عند معالجة afferents من المثانة إلى قطاعات كل من الحبل الشوكي أو مسارات الآفة فوق الشوك. Detrusor areflexia يمكن أن يكون نتيجة لاعتلال النخاعي الإقفاري أو الصدمة ، والتصلب المتعدد ، والتغيرات في الأقراص بين الفقرية ، اعتلال الأعصاب السكري. يمكن تحديد تشخيص المرض العصبي الذي تسبب في علاج الانعكاسات النافصة على أساس دراسات ما بعد الصيام والدراسات العصبية والدينامينية. ويتم تشخيص هزيمة المقدسة شرائح الحبل الشوكي على أساس الحد من حساسية السطح في منطقة المنشعب واختفاء المنعكس البصلية الكهفية، مما يسبب ضغط على المدى القصير من حشفة القضيب. ردا على ذلك ، هناك انكماش سريع من العضلة العاصرة الشرجية من فتح الشرج وانخفاض في العضلات الكهفية بصلي ، تحدد بصريا. عدم وجود منعكس bulbocavernous يشير إلى تلف في قوس رد الفعل على مستوى شرائح العجزية في الحبل الشوكي. تشخيص detruzornoy arefleksii تأكيد UDI: "تدفق الضغط" أو cystomanometry بالاشتراك مع EMG من العضلة العاصرة الخارجية.

يسمح الفحص المنظم بشكل صحيح للمرضى بالكشف في الوقت المحدد عن معظم الحالات المحددة.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]