الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUSI)

يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) حاليًا الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض البروستاتا. تعمل أجهزة الاستشعار عبر المستقيم بترددات 6 ميجاهرتز فأكثر، مما يضمن جودة صورة عالية ويتيح رؤيةً تفصيلية لبنية غدة البروستاتا والأعضاء والأنسجة المحيطة بها. يتميز جهاز الاستشعار عبر المستقيم بحجمه الصغير، وطول جزءه العامل 12-15 سم، وقطره يصل إلى 1.5 سم.

وفقا لمؤلفين مختلفين، يوفر TRUS معلومات أكثر دقة وتفصيلا عن حالة البروستاتا؛ تصور الحجم الكامل للبروستاتا وكبسولتها بجودة صورة جيدة، وأفضل الظروف لقياس حجمها بدقة، وإمكانية إجراء تنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية، مما يجعل هذه الطريقة إلزامية في فحص البروستاتا.

العيب الوحيد لهذه التقنية هو محدودية استخدامها في بعض أمراض المستقيم وبعد جراحة العجان.

تنقسم أجهزة الاستشعار عبر المستقيم إلى ثلاثة أنواع: تلك التي تعمل في مستوى واحد؛ ثنائية المستوى، تحتوي على محولين (تسمح بالحصول على صورة للبروستات في المستويين العرضي والطولي)؛ متعددة المستويات - مع القدرة على تغيير مستوى المسح بمقدار 180 درجة.

دواعي إجراء فحص البروستاتا عبر المستقيم

يحدد الأطباء المؤشرات التالية لـ TRUS:

• ارتفاع مستويات مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، والكشف عن سرطان البروستاتا؛
• تقييم حجم العلاج الإشعاعي الموضعي قبل البدء به؛
• اتجاه العلاج الإشعاعي الموضعي؛
• ورم، تكوين ملموس، تضخم غدة البروستاتا أثناء الفحص البدني (عبر المستقيم)؛
• تحديد موقع خزعة البروستاتا؛
• العقم، تشخيص انسداد أو كيس في الحبل المنوي؛
• وجود دم في الحيوانات المنوية، والكشف عن الحصوات؛
• الخراج، التهاب البروستاتا، الآفة المعدية؛
• صعوبة التبول (انسداد تحت المثانة)؛
• تقييم فعالية العلاج.

التحضير لـ TRUS

قبل إجراء فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)، يجب شرح تقنية الإجراء للمريض وتحذيره من أي إزعاج محتمل. يُنصح بإعطاء المريض حقنة شرجية منظفة قبل الفحص، ولكن هذا ليس ضروريًا للفحص التشخيصي. في حالات الخزعة عبر المستقيم المُخطط لها، يلزم تحضير المستقيم بعناية. من الشروط الإلزامية لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم امتلاء المثانة بشكل كافٍ (150-200 سم ³ )، مما يوفر الظروف المناسبة لفحص جدرانها.

أثناء الفحص، يستلقي المريض على جانبه الأيسر مع ضم ركبتيه إلى معدته. يجب ألا يتجاوز عمق إدخال المستشعر 15-20 سم، مما يقلل من خطر إصابة المستقيم. عند الضرورة، يمكن إجراء الفحص في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن أو على الظهر مع مباعدة الركبتين. يُستخدم هذا الوضع الأخير عند إجراء خزعة البروستاتا باستخدام مدخل العجان.

كيف يتم إجراء TRUS؟

يُنصح ببدء فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بصورة في المستوى العرضي. يتيح ذلك تقييمًا سريعًا للحالة العامة لغدة البروستاتا. في المرحلة الأولى، يُدخل المستشعر في المستقيم حتى مستوى الحويصلات المنوية وأسفل المثانة. بتحريك المستشعر للخلف حوالي 0.5 سم، يتم الحصول على مقطع عرضي كامل لغدة البروستاتا. يتيح تغيير تردد تشغيل المستشعر في نطاق من 6 إلى 12 ميجاهرتز ضبط عمق اختراق الموجات فوق الصوتية، والحصول ليس فقط على صورة لأصغر هياكل غدة البروستاتا، بل أيضًا على تقييم حالة الأعضاء والأنسجة المحيطة بها.

تمامًا كما هو الحال مع TAUSI، يقوم TRUS بتقييم الخصائص الكمية والنوعية التالية لغدة البروستاتا:

• نوع من نمو البروستاتا؛
• درجة غزو البروستاتا للمثانة؛
• شكل البروستاتا؛
• تناسق البروستاتا؛
• أبعاد (العرض، السمك، الطول) وحجم البروستاتا؛
• حجم الفص الأوسط (إن وجد)؛
• حجم أنسجة البروستاتا المتضخمة؛
• هيكل صدى البروستاتا.

تجدر الإشارة إلى أن فحص البروستاتا عبر المستقيم (TAUSI) يتميز بميزة على فحص البروستاتا عبر المستقيم (TRUS) في تقييم نوع نمو البروستاتا وشكلها ودرجة غزوها للمثانة وتناسقها، وذلك بفضل الزاوية الكبيرة لمنطقة مسح غدة البروستاتا وإمكانية عرض البروستاتا بالكامل على شاشة الموجات فوق الصوتية. ويُعد هذا الأمر بالغ الأهمية عند فحص البروستاتا الكبيرة (أكثر من 80 سم ^مكعب ). وعلى عكس فحص البروستاتا عبر المستقيم (TAUSI)، فإن أسباب عدم وضوح صورة البروستاتا بشكل كافٍ في فحص البروستاتا عبر المستقيم (TRUS) أقل بكثير.

• أشكال نمو داخل المثانة ومختلطة واضحة مع الفص الأوسط (الجزء داخل المثانة من البروستاتا غير محدد).
• انخفاض سعة المثانة إلى أقل من 60 مل في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلطة من نمو البروستاتا داخل المثانة مع الفص الأوسط.

تُعرّف غدة البروستاتا المتضخمة في مخططات صدى القلب بأنها تكوين متجانس، يختلف في الشكل والحجم، ولكنه يتميز دائمًا بملامح واضحة ومتساوية وكبسولة محددة المعالم. قد يتطور نسيج البروستاتا المتضخم بشكل غير متساوٍ ويُسبب عدم تناسق أثناء فحص صدى القلب الأمامي.

عند تقييم بنية صدى غدة البروستاتا المتضخمة باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر البروستاتا (TRUS)، تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة غنية بالمعلومات. وقد تم الكشف عن التغييرات التالية في كثافة صدى البروستاتا:

• المناطق شديدة الصدى ذات المسار الصوتي الواضح (الحجارة)؛
• المناطق ذات الصدى العالي بدون مسار صوتي (مناطق الأنسجة المتغيرة تصلبيًا)؛
• المناطق الخالية من الصدى (الأكياس)؛
• انخفاض كثافة صدى غدة البروستاتا،
• زيادة كثافة صدى البروستاتا؛
• عدم تجانس بنية صدى البروستاتا بسبب الجمع بين مناطق كثافة الصدى المتزايدة والمتناقصة؛
• تصور العقد الغدية وتمييزها بشكل واضح عن أنسجة البروستاتا غير المتغيرة.

الفرق في قياس حجم البروستاتا بين TAUSI وTRUS ضئيل، ويبلغ متوسطه 5.1%. تجدر الإشارة إلى أن سمك البروستاتا يختلف بشكل كبير، ويعزى ذلك إلى عدم دقة اختيار زاوية المسح العرضي لغدة البروستاتا باستخدام مجس البطن (حيث يتم إجراء شق مائل قليلاً، مما يؤدي إلى زيادة قطرها). ومع ذلك، هناك ميل لتقليل حجم البروستاتا المحسوب باستخدام TRUS مقارنةً بـ TAUSI. ويعود ذلك إلى تحسين تصوير كبسولة البروستاتا، وبالتالي تحديد نقاط قياسها بدقة أكبر.

تجدر الإشارة إلى أنه لم يُلاحظ أي فرق جوهري عند مقارنة نتائج قياسات البروستاتا باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية المختلفة. في المتوسط، كانت النتائج 0.32 ± 0.04 سم للعرض، و0.39 ± 0.07 سم للسمك، و0.45 ± 0.08 سم لطول البروستاتا. ومع ذلك، كانت أحجام البروستاتا لدى المريض نفسه، التي قاسها باحثون مختلفون، أكثر اختلافًا. كانت النتائج في المتوسط 0.68 ± 0.08 سم للعرض، و0.74 ± 0.12 سم للسمك، و0.69 ± 0.09 سم لطول البروستاتا. يمكن تفسير هذه النتائج بأن لكل أخصائي الموجات فوق الصوتية تفضيلاته الخاصة في اختيار نقاط القياس وزوايا مسح البروستاتا، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند قياس السُمك (الحجم الأمامي-الخلفي).