سرطان البروستاتا: التشخيص

في الوقت الحالي ، تتضمن عملية التشخيص المثلى للتشخيص المبكر ، وبالتالي تشخيص سرطان البروستاتا في الوقت المناسب ، فحص المستقيم الرقمي ، وتحديد نشاط PSA في الدم ومشتقاته.

الموجات فوق الصوتية من البروستاتا (transectal ، عبر البطن) وعيدة خزعة البروستات متعدد المستقيم transector. التدريج السريري الدقيق أمر بالغ الأهمية لاختيار استراتيجية العلاج الأمثل لمرضى سرطان البروستاتا ويسمح لك بتحديد النتيجة المحتملة. طرق التشخيص التي تساعد في دراسة انتشار المرض. فحص المستقيم الرقمي ، وتحديد مستوى PSA ودرجة التمايز الورم ، وتشخيص الإشعاع من سرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا) والاستئصال الليمفاوي الحوضي.

[1], [2], [3], [4],

الاصبع فحص المستقيم

فحص المستقيم الإصبعي هو التقنية التشخيصية الأساسية للفحص الأولي للمرضى الذين يعانون من الورم غدي البروستاتا. يتم الجمع بين بساطة استخدامه ودقة منخفضة بما فيه الكفاية من انطلاق لانتشار عملية الورم. يساعد فحص إصبع المستقيم على الكشف عن 50٪ من الأورام مع نمو خارج المحفظة. حوالي نصف حالات الإصابة بسرطان البروستاتا ، وفقا للفحص المستقيمي الرقمي ، هي مراحل العمليات T3 وحتى T4 ، مما يقلل من قيمة هذه التقنية. ومع ذلك ، فإن البساطة والتكلفة المنخفضة تجعل الفحص المستقيم الرقمي لا غنى عنه ، سواء في التشخيص الأولي أو في المرحلة اللاحقة. خصوصا في تركيبة مع طرق أخرى. بروستات المستضد البروستاتي النوعي (PSA) - بروتين سيرين (serine protease) والذي ينتج بشكل شبه حصري ظهارة البروستاتا. تبلغ القيمة المعيارية المحدودة ل PSA 4.0 نانوغرام / مل. تشير الدراسات الحديثة إلى وجود تردد عالٍ بما فيه الكفاية للكشف عن الحالات الهامة سريرياً لسرطان البروستاتا (تصل إلى 26.9٪) مع انخفاض قيم PSA. في هذا الصدد ، يوصي معظم المؤلفين الأجانب بإجراء خزعة البروستاتا مع زيادة في مستويات PSA أكثر من 2 نانوغرام / مل.

مستوى PSA ككل يعكس الانتشار ويرتبط مباشرة بالمرحلة المرضية وحجم الورم. لاحظ العديد من الباحثين وجود ارتباط واضح لمستويات PSA في مصل الدم قبل الجراحة مع تواتر توسيع extvapsular. وقد تبين أن هناك اختطار كبير للامتداد خارج المحفظة موجود لدى المرضى الذين لديهم مستوى PSA يتجاوز 10.0 نانوغرام / مل. في هذه الفئة من المرضى ، فإن احتمال انتشار الورم خارج البروستاتا يكون أعلى مرتين تقريبًا من أولئك الذين لديهم PSA أقل من 10.0 نانوغرام / مل. وبالإضافة إلى ذلك، 20٪ من الرجال الذين يعانون من مستويات PSA أكبر من 20.0 نانوغرام / مل و 75٪ مع مستوى أكبر من 50 نانوغرام / مل من الغدد الليمفاوية الحوض الإقليمية الحالية الهزيمة. ويرتبط مستوى PSA الذي يزيد عن 50 نانوغرام / مل بزيادة مخاطر العملية المنتشرة ، وأكثر من 100 ng / ml تشير دائمًا إلى النقائل البعيدة.

فيما يتعلق بذلك. أن مستوى PSA يعتمد على عدد من الأمراض المصاحبة للغدة (البروستات ، الورم الحميد) ودرجة التفريق بين الورم ، يجب تقييمه بالتزامن مع مؤشرات أخرى.

من أجل زيادة خصوصية تشخيص سرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا) تقديم مختلف المعلمات PSA (المشتقات)، بما في ذلك أهمية السريرية هي: معامل PSA الحر والكلي (و / تي PSA) مستوى النمو PSA كثافة قيمة PSA السنوية البروستات والمناطق الانتقالية ، ومعايير العمر وفترة مضاعفة مستوى دعم البرامج والإدارة. أكبر أهمية سريرية هي تحديد نسبة PSA الحرة والمحددة (f / t-PSA). إذا كانت هذه النسبة لا تتجاوز 7-10٪، ونحن نتحدث في المقام الأول حول مرض السرطان، في حين عندما تصل نسبة 25٪، وأنها آمنة للحديث عن الورم الحميد البروستاتا. كثافة PSA هي نسبة مستوى PSA المصل إلى حجم البروستاتا. قيم القيمة المحسوبة التي تتجاوز 0.15 نانوغرام / ملل ² سم ، تدل على سرطان البروستاتا. الزيادة السنوية في مستويات PSA في القياسات المتسلسلة لأكثر من 0.75 نانوغرام / مل تعني أيضاً عملية خبيثة. ومع ذلك ، فإن خصوصية هذا المؤشر منخفضة للغاية بسبب استخدام أنظمة الاختبار ذات حساسية عتبة مختلفة.

تطبيق أحدث الإنجازات في البيولوجيا الجزيئية يجعل من الممكن اكتشاف وإدخال علامات الأورام الجديدة للممارسة السريرية مع حساسية وخصوصية أعلى مقارنة مع PSA. من بين البدائل الممكنة يمكن تحديد تعريف Hepsin ، NMP 48 وعدد من الآخرين. واحد من المؤشرات الحيوية الواعدة هو PSA3 (DD3) ، والتي يمكن تحديدها في البول بعد فحص المستقيم الرقمي للبروستاتا. حساسية وخصوصية هذه الطريقة هي 74 و 91 ٪ ، على التوالي ، والتي لها أهمية خاصة في مجموعة دعم البرامج والإدارة أقل من 4.0 نانوغرام / مل.

[5], [6], [7], [8], [9]

خزعة البروستاتا

تعتبر خزعة البروستاتا مرحلة مهمة وضرورية في تشخيص سرطان البروستاتا. لا يوفر فقط التحقق النسيجي من التشخيص. ولكنه يسمح أيضًا بتقييم مدى انتشار الورم وحجمه ودرجة التفريق وطبيعة النمو. هذه البيانات لها تأثير حاسم على تحديد المرحلة السريرية للمرض والتشخيص في مريض معين ، وكذلك على اختيار طريقة العلاج.

التقنية المقبولة حاليًا هي أخذ عينة متعددة الرؤوس عبر المستقيم تحت إشراف الموجات فوق الصوتية باستخدام إبرة تلقائية رقيقة خاصة. خزعة الطموح المستخدمة على نطاق واسع. السماح فقط لتأكيد وجود ورم ، ولكن عدم إعطاء معلومات موثوقة عن البنية النسيجية ، وتستخدم أقل وأقل.

مع مقدمة في الممارسة السريرية لتحديد PSA المصل ، تم توسيع مؤشرات لخزعة.

القراءات القياسية:

• زيادة في مستوى دعم البرامج والإدارة أعلى من الحد الأدنى للسن: يتم اعتبار قيمة عتبة 4 نانوغرام / مل. ولكن ضد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 سنة ، يتم تقليل هذه الحدود إلى 2.5 نانوغرام / مل.
• الدم ، وكشف في البروستات في الفحص المستقيم الرقمي.
• بؤر ناقصة الصدى المكتشفة بواسطة TRUS ؛
• الحاجة إلى توضيح مرحلة المرض وتحديد طريقة العلاج لسرطان البروستات المؤكدة في غياب البيانات الكافية (بعد TUR ، فتح استئصال الأدغال) ، وكذلك أثناء المتابعة بعد العلاج الإشعاعي للانتكاس المشتبه به.

موانع لخزعة يمكن التعبير عن البواسير، مما يعوق عقد مسبار الموجات فوق الصوتية في المستقيم، التهاب المستقيم، الحالة العامة شديدة للمريض، وتفاقم الأمراض المعدية، والحمى، وإدارة المرضى من الأدوية التي تقلل من تخثر الدم.

المبدأ التقني الرئيسي هو الخزعة الجهازية ، أي يتم أخذ أعمدة الأنسجة ليس فقط من المناطق المشبوهة ، ولكن بالتساوي من المنطقة الطرفية بأكملها. حاليا، والمعيار لا يزال ينظر shestipolnuyu مخطط (آلة السدس) خزعة أنه في منطقة هامشية في البروستاتا من كل جزء تأخذ على النسيج ثلاثة أعمدة: من القاعدية والمتوسطة (بين القاعدة والقمة)، وقطع قمية للغدة. القضبان التي تم الحصول عليها وفقا لمنصف الزاوية بين العمودي وخط مستقيم يمر من خلال البروستاتا عند حافة الطائرة مسح عرضية. تؤخذ أعمدة إضافية من بؤر ناقصة الصواب أو محسوس.

في الوقت الحالي ، تقنية تقنين الحقن أكثر واعدة. يتم أخذ السور على طول حافة محيط الغدة ، مما يضمن أقصى تمثيل لنسيج المنطقة المحيطية في العمود. انتشار متزايد في السنوات الأخيرة هو مخططات مع 8. 10. 12 حقنة أو أكثر ، مؤكدة على فائدتها ، خاصة مع PSA أقل من 10 نانوغرام مل وبحجم البروستاتا أكثر من 50 سم ². بالنسبة إلى الغدة التي يقل حجمها عن 50 سم ^{2 ، تم} اقتراح تقنية لخزعة المروحة ، حيث تم إجراء جميع الحقن الستة في نفس المستوى المار عبر طرف الغدة ، مما يضمن التقاط أنسجة أكثر شمولًا للمنطقة الطرفية.

يتم أخذ خزعة من الحويصلات المنوية في قيمة PSA أعلى من 20 نانوغرام / مل ، وتوطين الورم في الأجزاء القاعدية من الغدة ، علامات الموجات فوق الصوتية للغزو.

عند تقييم تم الحصول عليها من المواد خزعة، وليس فقط وجود غدية في البروستاتا، ولكن انتشار الآفات (واحد أو كلا شحمات الغدة، وعدد من النوى للورم وتوطين مدى التردد الكشف عن نسيج الورم أو امتداده في كل بار)، ودرجة التفريق بين الورم غليسون، كبسولات الغدة المشاركة والأوعية الدموية وغزو حول العصب (باعتباره علامة النذير غير المواتية)، والأورام داخل الظهاري البروستاتا، وخاصة لك أوكا درجة، والتي تعتبر حالة سرطانية.

بما أن غياب عينات أنسجة الخلايا السرطانية في عينات الخزعة لا يضمن عدم وجود ورم خبيث ، فإن مسألة الحاجة إلى خزعة متكررة أمر طبيعي. مؤشرات لخزعة متكررة:

• كشفت الخزعة الأولية درجة عالية من الأورام البروستية داخل الظهارية.
• الميل إلى زيادة كمية PSA في مريض مع خزعة أولية سلبية ، وهي زيادة سنوية في PSA تتجاوز 0.75 ng / ml ؛
• الكشف عن مريض مع خزعة سلبية أولية من تغييرات غير قابلة للاكتشاف و / أو فوق الصوتية سابقة ؛
• الشكوك بعدم قابلية العلاج الإشعاعي في عملية مراقبة المرضى ؛
• عدم وجود معلومات كافية عن الورم بعد خزعة الطموح الأولية.

تقنية إعادة متعددة البؤر خزعة البروستاتا عبر المستقيم مختلفة من ضرورة الأولية من أخذ الأعمدة الأنسجة خزعة ليس فقط من المنطقة المحيطة البروستاتا، ولكن أيضا من منطقة عابرة، كما أن هناك احتمال للكشف عن السرطان في الخزعات الابتدائية منطقة هامشية سلبية تزيد إلى حد كبير. وبالتالي ، فإن عدد الخزعات في إجراء متكرر يزيد بالمقارنة مع الخزعة الأولى. كرر الإجراء الذي تم إجراؤه بعد 3-6 أشهر بعد الأول.

المضاعفات الأكثر شيوعا من خزعة المستقيم من البروستات هي الكلى ، ونزيف الدم ، ونزيف المستقيم ، وردود الفعل النباتية. حمى ، احتباس حاد من التبول ، تلف المثانة والإحليل. هناك أيضا إمكانية لتطوير خراج البروستاتا ، التهاب البربخ. لم يثبت انتشار الخلايا الورمية على طول الإبرة في نسيج البروستات إلى أهمية سريرية حتى الآن ، بالإضافة إلى نشر الورم الدموي المحتمل بسبب الورم.

درجة التمايز بين سرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا)

درجة التفريق من غدية adenocarcinoma يؤثر أيضا على تواتر extv. احتمال اكتشاف ملحقات خارج المحفظة في المواد التشغيل لا يقل عن 7 غليسون المبلغ 3،7-16،0٪، في حين أن كمية أكثر من 7، و32-56٪. Ekstaprostaticheskogo التنبؤ بدقة بناء على انتشار الورم ومقدار PSA غليسون (وخصوصا في المرضى الذين يعانون من PSA أكثر من 10 نانوغرام / مل وكمية من غليسون 7) يتجاوز بكثير التصوير بالرنين المغناطيسي ينتج ن هي على التوالي 89.7٪ و 63.3٪.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

التشخيص الإشعاعي لسرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا)

يستخدم TRUS، CT، MRI في تشخيص والتدريج قبل الجراحة بثلاثة أهداف سرطان البروستاتا: تعريف درجة عملية انتشار المحلية (آفات ناقص الصدى، حمام الجر خارج المحفظة والغزو الحويصلة المنوية)، وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ووجود نقائل بعيدة. وقد أظهرت العديد من الدراسات لا يوجد اختلاف في دقة تحديد مدى انتشار سرطان البروستات المحلية بين التصوير بالرنين المغناطيسي و TRUS. وقد تبين أن حساسية لوجود التحقيق TRUS وخارج المحفظة توطين تمديدات٪ وخصوصية فقط 66.0 في تشخيص سرطان البروستاتا - 46.0٪.

مقدمة في الممارسة السريرية لل MRI مع لفائف endorectal جعلت من الممكن زيادة حساسية وخصوصية الطريقة في تشخيص extinsia extracapsular. معايير الاختيار لمثل هذه المجموعات:

• أكثر من 50.0 ٪ من القضبان الإيجابية التي تم الحصول عليها مع خزعة البروستاتا مع مستوى PSA أقل من 4 نانوغرام / مل و G جلسون النتيجة 7:
• مستوى PSA 4-10 نانوغرام / مل لغليسون 5-7:
• PSA level 10-20 ng / ml for the Gleason sum 2-7

إن الكفاءة المنخفضة إلى حد ما لأساليب الإشعاع في تشخيص آفات العقد اللمفاوية الإقليمية تحد من استخدامها. وتعتبر معظم المؤلفين مدى ملاءمة CT والرنين المغناطيسي لتحديد تورط الغدد الليمفاوية الإقليمية في المرضى الذين يعانون من تغييرات التنسيق على فحص المستقيم الرقمي كعقد "كثافة hryaschevidnon" (احتمال كبير من امتدادات خارج المحفظة) والنتائج السلبية لخزعة البروستاتا (غليسون يسجل أكبر من 7، غزو حول العصب) .

إن وجود وانتشار النقائل في العظم يعكس بوضوح الإنذار ، ويحذر اكتشافها المبكر الطبيب من المضاعفات المحتملة. الطريقة الأكثر حساسية في الكشف عن النقائل العظمية هي مضان. وفقا لحساسيتها انها متفوقة على الفحص البدني لتحديد نشاط الفوسفاتيز القلوية في مصل الدم (في 70٪ من الحالات، ويرافق الانبثاث العظام عن طريق زيادة النشاط من الأشكال الإسوية العظام الفوسفاتيز القلوية)، والأشعة السينية. احتمال الكشف الانبثاث في العظام مع PSA منخفض صغير، وأية شكاوى خلال PSA أقل من 20 نانوغرام / مل، وأورام متباينة للغاية ومتوسطة من قبل مضان يمكن الاستغناء عنها. في نفس الوقت ، مع أورام منخفضة الدرجة وتنتشر من الكبسولة ، يتم عرض osteoscintigraphy بغض النظر عن مستوى PSA.

استئصال اللمفاوية الطنين

استئصال اللمفاوية الحوضية (مفتوحة أو بالمنظار) هو "المعيار الذهبي" لتحديد مدى انتشار عملية الورم في العقد الليمفاوية الإقليمية بسبب انخفاض حساسية ونوعية الطرق السريرية والإشعاعية. لذلك ، وفقا ل nomograms (جداول Partin). احتمال تورط العقدة الليمفاوية الإقليمية مع درجة جليسون 8-10 هو 8-34 ٪ ، في حين أن الفحص النسيجي للعقد إزالتها من تشريح العقدة الليمفاوية في هذه المجموعة من المرضى أظهر وجود عملية الورم في 55-87 ٪. وغالبا ما يتم إجراء استئصال اللمفاوية قبل أساليب مختلفة من علاج المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا (retropubic ، استئصال البروستاتا العجان ، العلاج الإشعاعي). لا يتم تحديد معايير لإجراء استئصال اللمفاوية بالمنظار بالحوض قبل خيار العلاج النهائي بشكل قاطع. وغالبا ما يتم إجراؤه في المرضى الذين لديهم نتيجة جليسون أكبر من 8 ، وهو احتمال كبير من extensis خارج المحفظة ، وفقا لفحص المستقيم الرقمي. PSA أكثر من 20 نانوغرام / مل أو وجود تضخم الغدد الليمفاوية وفقا لتشخيص إشعاع سرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا).

وتجدر الإشارة إلى أن القيمة التنبؤية للمؤشرات المذكورة أعلاه تزداد مع تقييمها الإجمالي. تم تقديم مساهمة كبيرة في هذا المجال من قبل A.V. خلق بارتين وآخرون، الذي حلل نتائج استئصال البروستاتا في عدة آلاف من المرضى، nomograms (الجداول بارتين)، والسماح للتنبؤ من احتمال الاصابة بسرطان البروستاتا الموضعي، ملحقات خارج المحفظة، والعقد اللمفاوية والحويصلات المنوية لدى المرضى. وقد وضعت هذه الجداول على أساس القيم مقارنة بين مستوى PSA قبل الجراحة، غليسون خلاصة القول، إن البيانات التي تم الحصول عليها في خزعة البروستاتا وmacropreparations مرضي توقيع البيانات بعد العملية.