أعراض الورم الحميد في البروستاتا

في BPH السريرية (البروستات) تمييز الأعراض التي ترتبط مع التغيرات المرضية في انخفاض أعراض المسالك البولية نتيجة للتغيرات ثانوية في الكلى، المسالك البولية العلوي، فضلا عن وجود مضاعفات BPH (البروستات). خلل في المثانة والإحليل هو العامل الرئيسي الذي يحدد الأعراض السريرية للورم الغدي البروستات (البروستاتا).

أعراض أورام الغدة البروستاتية (غدة البروستات) هي أكثر أنواع الاضطرابات نموًا في التبول ، والتي تحدث نتيجة تفاعل معقد بين البروستاتا والمثانة. لوحظت هذه الأعراض في 15 ٪ من الرجال في 40-49 سنة و v ٪ 50 في 60-69 سنة.

المثانة منفذ إعاقة بسبب البروستاتا الورم الحميد عنصرين، ثابت (نتيجة للضغط الميكانيكي للمجرى البول الأنسجة المفرطة التصنع البروستاتا - ضغط) وديناميكية (بسبب فرط النشاط من مستقبلات ألفا الأدرينالية من عنق المثانة والاحليل البروستاتي والبروستاتا - الهيكل). وفي هذا الصدد، من أعراض تضخم البروستاتا (البروستات) يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: الانسداد، ويرتبط مع انسداد التدريجي للتدفق البول نتيجة لتضخم البروستاتا ومثير (أي أعراض تهيج)، ويحدد درجة من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي العضلي في المثانة.

[1], [2], [3]

أعراض الانسداد من الورم الحميد في البروستات (البروستاتا)

• تأخير الأولي من التبول ،
• تيار ضعيف من البول ،
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ،
• الحاجة إلى إجهاد عضلات البطن عند التبول ،
• التبول المتقطع وفصل البول عن طريق قطرة في نهاية التبول

يتم الكشف عن هذه الأعراض من الورم الحميد في البروستات عند إفراغ المثانة ، يمكن أن تتسبب ليس فقط عن طريق انسداد تحت الجلد ، ولكن أيضا من خلال انخفاض محتمل في القدرة الانقباضية.

أعراض تهيجية من الورم الحميد في البروستات (البروستاتا)

ترتبط أعراض انتفاخ غدة البروستاتا (غدة البروستاتا) بعدم ثبات المثانة وتتجلى في مرحلة التراكم ووجود البول هناك:

• يوم وليلة pollakiuria ،
• حوافز ملحة وسلس البول بسبب التخفيضات اللاإرادية للناعمة مع فرط نشاطها الثانوي استجابة للانسداد.

يحدث المنعكس النافر عندما يتم ملء جزء صغير من حجم المثانة (50-200 مل) ولا يتم تثبيطه بجهد قوي. الحافز الأول للتبول ، بالتزامن مع تقليل النافصة ، لاحظت بالفعل المرضى مع الحد الأدنى من البول في المثانة. بعده لاحظ على الفور الرغبات المتكررة المتكررة الناجمة عن تخفيضات النافصة غير المنضبط ، ويلاحظ ضعف تدفق البول.

لوحظ عدم الاستقرار النازف في حوالي 70٪ من الرجال الذين لديهم ورم غدي بروستاتي وأعراض الانسداد ، كما لوحظ وجود علاقة بين اختلال وظيفي disrusor واختلال الانسداد إلى تدفق البول. لوحظ الحفاظ على وظيفة النافصة الطبيعية فقط في 32 ٪ من المرضى الذين يعانون من ورم غدي بروستاتي مع أعراض الانسداد ، في حين ذكر 68 ٪ عدم استقرارها. في 83 ٪ من المرضى الذين اشتكوا من كثرة التبول ، كانت القدرة الوظيفية للمثانة أقل من 200 مل.

واحد من الأعراض الرئيسية للورم الغدّني البروستاتي هو pollakiuria ليلي (نوكتيوريا) ، 3 مرات أو أكثر ، مما يعقد حياة المرضى. ومع ذلك ، قد يكون ارتفاع في وتيرة التبول ليلا وحجم التبول (كثرة التبول) بسبب الحالة الوظيفية للكلية. تميل التغيرات المرتبطة بالعمر في الكلى إلى إضعاف وظيفة الجهاز الأنبوبي ، ويقلل تخليص الإرادة الحرة بشكل كبير أكثر من الترشيح الكبيبي. أحد أسباب تضيق أو ارتفاع التبول عند الرجال المسنين هو ضعف قدرة الكلى على التركيز. سبب آخر من نوكتيوريا في كبار السن والشيخوخة قد يكون انتهاكا للإيقاع البيولوجي لانتاج البول خلال النهار والليل.

مع الأداء الطبيعي لآلية منع المثانة ، يحدث الاختزال مع فتحة واسعة في عنق المثانة. تحدث تغييرات تيار البول في التقلص اللاإرادي غير مستقر من العضلات الملساء، وفتح فتحة مجرى البول الداخلي والنافصة خلل التآزر في العضلات مع جهاز عنق الرحم والعضلة العاصرة.

يبدو أن آلية عدم الاستقرار في المرضى الذين يعانون من الورم الحميد البروستاتي يرجع إلى تغير في نشاطه فيما يتعلق بالتأثيرات الأدرينالية على خلفية إضعاف الخصائص المقلقة نتيجة للتضخم. Overdistension المثانة، وخاصة في المثلث المثاني، والنمو التصنع للأنسجة البروستاتا يؤدي إلى زيادة حساسية المحلية للمستقبلات ألفا الأدرينالية، الذين ينتمون إلى الجهاز العصبي الودي.

العقد تضخم سبب ضعف الدورة الدموية في عنق المثانة ومجرى البول الخلفي الذي جنبا إلى جنب مع خفض عتبة استثارة النافصة وعنق المثانة وآليات التحويل غير المتزامن للتبول. يؤدي إلى خلل النافصة ، يتجلى من خلال أعراض تهيجية من الورم غدي البروستاتا. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب نقص النافخ الحاد في النافصة دورًا مهمًا في التسبب في الاضطرابات البولية ، على خلفية تغيرات البنية التحتية. يشار إلى سبب عدم الاستقرار النافصة في عرقلة تحت الجلد إلى أمثلة نموذجية من فرط الحساسية postynaptic denervensitivity. وثبت انخفاض في عدد من المستقبلات الكولينية مع عدم الاستقرار النافصة.

غالبًا ما يحدث عدم الاستقرار في المرضى الذين يعانون من الورم الحميد في البروستاتا دون وجود علامات على وجود انسداد في الأنسجة الباطنية في وجود وعدم وجود اضطرابات عصبية. قد يكون النافصة فرط المنعكسات نتيجة لبعض الأمراض العصبية المرتبطة مع ضعف تعصيب النافصة على مستوى فوق الشوك ( التصلب المتعدد ومرض باركنسون، الدورة الدموية الدماغية). في قلب آلية فرط المنعكسات النازفة في الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي هو انخفاض في تأثير المثبطة القشرية والوطائية على مراكز العمود الفقري التي تنظم التبول. في هذه العملية ، قد تلعب التغيرات في الدورة الدموية المرتبطة بالعمر في القشرة الدماغية والهياكل تحت القشرية في الدماغ دورًا.

درجة ملحوظة من المثانة منفذ انسداد في المرضى الذين يعانون من انهيار المعاوضة BPH النافصة على خلفية، مما يقلل من حساسية جدار المثانة واضطرابات نبضات الإرسال العصبية والعضلية يمكن أن يؤدي إلى تطوير ضعف المنعكسات النافصة ورخاوة. Detrusor hyporsflexia يتميز بالظلم الشديد أو عدم وجود علامات على تقلصات في المثانة. يمكن أن يكون ذلك نتيجة لانتهاك التعصيب القطعي للنقوش نتيجة الصدمة. ورم أو آفات في مخروط الحبل الشوكي ، اعتلال النخاعي السكري.

تحديد الوقت المناسب لطبيعة واليوروديناميك الاضطرابات وعدم الاستقرار النافصة في المقام الأول، المرضى الذين يعانون من BPH له أهمية عملية كبيرة، لأن هذا عامل غير المسجلة يضعف إلى حد كبير العلاج الجراحي وظيفية من BPH. ما يقرب من 25-30٪ من المرضى المحولين للعلاج الجراحي، ونتائج مسح شامل لا تفي بالمعايير اليوروديناميك انسداد المثانة منفذ، وتصل إلى 30٪ من المرضى الذين يعانون من ضعف انقباض النافصة دون علامات الجراحة غير معقول العرقلة. يختفي عدم الاستقرار النازف في 60٪ من المرضى الذين يعانون من الورم الحميد في البروستات بعد القضاء الفوري على الانسداد إلى تدفق البول.

في نفس الوقت ، 15-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من الورم غدي بروستاتي بعد العملية مراقبة أعراض تهيجية: التبول المتكرر ، نوكتيوريا ، الرغبة الحريضية للتبول وسلس البول. بادئ ذي بدء ، هذه هي الحالات التي لا يوجد فيها علاقة بين شدة أعراض تهيج والانسداد تحت الجلد. في هذا الصدد ، يتم عرض دراسة شاملة لديناميكا البول في الجزء السفلي من المسالك البولية لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لعدم الاستقرار النافصة من أجل تحديد سببه وإقامة علاقة مع عرقلة في الجزء vesicoureteral.

وبالتالي ، فإن القيمة التشخيصية للأعراض المميزة لورم غدي البروستاتا هي نسبية ، لأن أعراض الورم الحميد البروستاتي لا تشير دائما إلى وجود تضخم البروستات أو انسداد الغشاء الباطني. معظم هذه الأعراض هي في النساء الأكبر سنا.