أسباب الصداع النصفي

في السابق ، كان سبب الصداع النصفي يعتبر في المقام الأول أمراض الأوعية الدموية. في الواقع، خلال هجوم الصداع النصفي هناك هو توسيع الأوعية من الأم الجافية، التي تشارك في تعصيب الألياف العصبية مثلث التوائم (وتسمى ألياف trigeminovaskulyarnye). في المقابل، فإن شعور الألم وتوسع الأوعية خلال الصداع النصفي وإنهاء الثانوية المقرر أن تصدر من نيوروببتيد trigeminovaskulyarnyh ألياف الألم موسعات، وأهمها - الببتيد، الكالسيتونين الجين (CGRP)، وneurokinin A. وهكذا، وتفعيل نظام trigeminovaskulyarnoy ذات الصلة - أهم آلية تسبب نوبة الصداع النصفي. ووفقا لبيانات حديثة، ويرتبط آلية تفعيل هذا مع حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي ووزيادة الحساسية (الحساسية) ألياف trigeminovaskulyarnyh، من جهة، وزيادة استثارة القشرة الدماغية - من جهة أخرى.

يلعب مذيعو الصداع النصفي دورًا مهمًا في تنشيط النظام الثلاثي الأوعية الدموية و "إثارة" نوبة الصداع النصفي ، وأكثرها شيوعًا هو الإجهاد العاطفي ، وتغير الطقس ، والحيض ، والجوع ، والإجهاد الجسدي.

في كثير من الأحيان لا يحدث الهجوم أثناء الإجهاد ، ولكن بعد حل الوضع المجهدة. السبب في أن الصداع النصفي يمكن أن يؤدي إلى انتهاك إيقاع النوم واليقظة ، ويمكن أن تحدث النوبات بسبب قلة النوم ، والنوم المفرط ("نوبة الصداع النصفي في نهاية الأسبوع"). بعض الأطعمة: الكحول (وخاصة النبيذ الأحمر والشمبانيا) والشوكولاتة والحمضيات وبعض أنواع الجبن والمنتجات المحتوية على الخميرة يمكن أن تؤدي أيضاً إلى حدوث نوبة الصداع النصفي. يتم تفسير التأثير الاستفزازي لبعض المنتجات من خلال محتوى التايرامين وفينيلاثيل اميلامين فيها. مدمنو الصداع النصفي يشملون أدوية موسعة للأوعية الدموية ، ضوضاء ، كدمات ، ضوء لامع ووميض.

[1], [2]

عوامل خطر الصداع النصفي

• التغيرات الهرمونية
• العوامل الغذائية
• حيض
• حمل
• سن اليأس
• موانع الحمل / العلاج بالهرمونات البديلة
• جوع
• كحول
• المضافات الغذائية
• منتجات (جبنة شوكولاتة ، مكسرات ، حمضيات ، إلخ)
• العوامل المادية
• العوامل البيئية
• الحمل المادي
• قلة النوم
• النوم الزائد
• الاجهاد / الاسترخاء
• قلق
• العوامل الجوية
• ضوء ساطع
• العطور
• خانق

عوامل الخطر الأكثر شيوعاً لتطور نوبات الصداع النصفي (المحفزات)

عوامل الخطر
الهرمونية	الحيض ، الإباضة ، وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، العلاج بالهرمونات البديلة
حمية	الكحول (النبيذ الاحمر الجاف والشمبانيا والبيرة) ؛ الطعام الغني بالنتريت ؛ الغلوتامات أحادية الصوديوم الأسبارتام. الشوكولاته. الكاكاو. المكسرات. البيض. الكرفس. جبن متمرس وجبة فائتة
نفسية المنشأ	الإجهاد ، فترة ما بعد الإجهاد (عطلة نهاية الأسبوع أو الإجازة) ، القلق ، القلق ، الاكتئاب
Sredovыe	الضوء الساطع ، الأضواء المتلألئة ، التحفيز البصري ، الإضاءة الفلورية ، الروائح ، التغيرات المناخية
المتعلقة بالنوم	قلة النوم
مجموعة متنوعة من	إصابات دماغية دماغية ، إجهاد بدني ، إرهاق ، أمراض مزمنة
الأدوية	النتروجليسرين ، الهيستامين ، ريزيربين ، رانيتيدين ، هيدرالازين ، هرمون الاستروجين

إمراض الشقيقة

التسبب في الصداع النصفي معقد للغاية. إذا كنت تعتقد سابقا أن الصداع النصفي هو حالة مرضية لأوعية الرأس ، ثم في السنوات الأخيرة تحول التركيز إلى الدماغ نفسه. ينتهك في المقام الأول استقلاب الناقلات العصبية في الدماغ ، مما يؤدي إلى سلسلة من العمليات المرضية مما يؤدي إلى حالة من الصداع الشديد . الحالات المعروفة من الصداع النصفي معروفة جيدا ، والتي تنتقل عن طريق نوع سائد جسيم مع وجود اختراق عالية للجين ، وخاصة على خط الأنثى. في الآونة الأخيرة تبين أن الصداع النصفي الشقيق للعائلة مرتبط بخلل في الكروموسوم التاسع عشر (الموقع 4 و 13). ربما ترتبط أنواع أخرى من الصداع النصفي بجينات أخرى من الكروموسوم ، وهي المسؤولة عن تبادل الناقلات العصبية.

في تطوير الهجوم الصداع النصفي تلعب دورا الأمينات حيوية المنشأ فعال في الأوعية الهامة - السيروتونين، الكاتيكولامينات، الهستامين، kinins الببتيد، البروستاجلاندين، وما إلى ذلك عند حدوث الصداع النصفي إطلاق الزائد في المقام الأول من السيروتونين من الصفائح الدموية .. السيروتونين يضيق الشرايين والأوردة الكبيرة، فضلا عن توسيع الشعيرات الدموية، مما يخلق الظروف الملائمة لتباطؤ تدفق الدم وتطوير نقص التروية الدماغية. قبل أن يتم خفض مرحلة تدفق الدم داخل المخ الصداع الشديد، والذي يتجلى سريريا في تجسيد مختلف من الهالة. إذا كان تدفق الدم انخفاض في حوض فقري قاعدي، بما في ذلك الشريان الدماغي الخلفي، في هالة الصداع النصفي هناك العديد من الاضطرابات البصرية (رهاب الضوء، photopsias، عمى، عتمة)، رهاب الصوت، التلفظ، واضطرابات الدهليزي diskoordinatornye. عندما الحد من تدفق الدم في الشريان السباتي نظام الشرايين علامات سريرية انزعاج، اضطراب الكلام والحركة (أحادية، فالج) أو حساسية (مذل، وخدر وم. P.). بالتشنج لفترات طويلة وتهيج الخضري الألياف فعال في الأوعية nemielinnzirovannyh هي في نيوروببتيد جدار الوعاء الدموي - مادة P والكالسيتونين المتعلقة الجينات الببتيد nitrokininy التي تزيد من نفاذية الجدار ويؤدي إلى التهاب العصبية العقيم لها. ويعقب ذلك وذمة وجدار الحاوية الخاصة به تمتد. السيروتونين مجاني تفرز في البول كما دون تغيير أو الأيض، وفي خضم الهجوم الصداع النصفي يقلل محتواها، مما يعزز الأوعية رؤساء ونى، زيادة نفوذية الأوعية الدموية. هذه التغيرات في الأوعية الدموية تسبب تهيج المستقبلات الحسية مثلث التوائم (مثلث التوائم) الآلام العصبية وتشكيل توطين منها (محجر العين، والمنطقة الجبهي الجداري-الزمني). الألم ليس بسبب توسع الأوعية وهو نتيجة للإثارة من الألياف وارد من العصب مثلث التوائم في جدران الأوعية. وقد تمت دراسة الوعائية مثلث التوائم النظرية على نطاق واسع في السنوات الأخيرة. هناك فرضية وجود نظام أمراض الصفائح الدموية الأساسي. الصداع النصفي كشفت زيادة تراكم الصفائح الدموية. ومما يعزز هذا التجميع عن طريق الحد من نشاط إنزيم MAO (أوكسيديز) حتى يمكن أن تسبب الهجمات عند تناول الأغذية التي تحتوي على الثيامين، الذي يربط MAO. يؤثر أيضا الثيامين الافراج عن السيروتونين الصفائح الدموية والنهايات العصبية النورادرينالين، مما يعزز زيادة تضيق الأوعية. في وقت واحد، والأيض الأنسجة يبطئ الخلايا الدهنية وزيادة إطلاق الهستامين، التقوية السيروتونين، نفاذية الأوعية الدموية. وهذا يسهل مرور من خلال ذلك plazmokininov - هرمونات الأنسجة، وعلى وجه الخصوص من البراديكينين، ومحتويات والتي هي هامة في الأنسجة الرخوة المحيطة الشريان الصدغي (تتميز الخفقان الألم). في الاضمحلال أيضا يزيد من مستويات الصفائح الدموية البروستاجلاندين، وخاصة E1 و E2، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم وزيادة في التدفق الداخلي في الشريان السباتي الخارجي. هذه العمليات تساعد على خفض عتبة الألم الأوعية الدموية. والمعروف عن انتشار نوبات الصداع النصفي لدى النساء والعلاقة المشتركة في الدورة الشهرية. العلاقة بين نوبات الصداع النصفي لديهم مستويات هرمون الاستروجين البلازما، مما يساهم في زيادة توافر مادة السيروتونين، والحد من عتبة الألم في جدار الأوعية الدموية. تؤدي التغييرات تنظيم العصبية أيضا إلى توسيع يحول-الشريانية الوريدية، مما يسهم في "سرقة" شبكة الشعيرات الدموية والدماغية نقص الأكسجة تجاوز الأوعية الدموية الوريدية والمفرطة التي تمتد. في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي، ولها نقص هرمون التوتر المركزي الذي يظهر الخصائص الحركية: انخفاض ضغط الدم، vestibulopathy، القرحة المعوية، والإمساك، وأمراض الحساسية، الخ ...

بشكل عام، في التسبب في الصداع النصفي هو ممكن لتحديد مجموعة من ما يسمى عوامل غير محددة (فشل الميتوكوندريا، استثارة الدماغ) و (التغيرات الأوعية الدموية، ونظام trigeminsvaskulyarnoy العملية) محددة.

وتجدر الإشارة إلى أنه في سفر التكوين، وإنما في الحفاظ على الصداع الوعائي في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي هو دور لا ارادي فروة الرأس توتر العضلات والرقبة الأقواس (شبه المنحرفة، القصية الترقوية الخشائية) ردا على أثر مؤلم. وقد أكد ذلك عند تسجيل EMG من العضلات شبه المنحرفة في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي lateralized: التذبذبات EMG على الجانب المصاب، بل هو الهجوم كانوا يحاولون ما يقرب من 2 مرات أكثر من صحية.

وقد تبين أن افتتاح وتفاقم المرض ويسبق عادة عن عوامل نفسية. التاريخ يكشف عن عدد كبير من الأطفال والمواقف العصيبة الفعلية. للمرضى تتميز التغيرات العاطفية والشخصية وضوحا تماما. أهمية الرأس في تصورهم الخاصة - الدائرة الجسم عالية جدا، وأعراض الألم في لحظة عندما يكون هناك شعور مستوى معين من التهديد ويدعي له "الأنا المثالية". الألم في هذه الحالة - الطريق الاجتماعية الأكثر قبولا "لحماية". أعرب تحديد المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي متلازمة psychovegetative بالاشتراك مع كل من اضطرابات العصبي الناجم التطور الطبيعي وخارجيا المذكورة أعلاه، ر. رابط مادي E. وجود Psychovegetative الغدد الصماء في نشأة المرض، والصداع النصفي يعطي سببا للنظر في المرض النفسي على حد سواء.

فيما يتعلق بآلية الصداع حتى الوقت الحاضر ، لا يوجد تفسير مقنع: وفقا لكثير من المؤلفين ، فإنه يقوم على الدونية من تعصيب الإقليمية متعاطفة (ربما ، مشروطة وراثيا). تعتمد دورية على بيورهيثمس التوازن مع تقلبات في مستوى المواد فعال الأوعية. يتم توسط تأثير العوامل الخارجية من خلال التغييرات في البيئة الخلطية ، ونتيجة لذلك يتم فقدان التعويض في المنطقة المعيبة من التعصيب المتعاطف.

من الأهمية بمكان مناقشة الصداع النصفي والصرع. المشترك بين هذه الظروف لSN Davidenkov هو في المقام الأول انتيابية الهجمات الرتابة كافية، وأحيانا postpristupnaya النعاس. وكانت نتائج اليوم دراسة EEG متناقضة في بعض الأحيان: من الطبيعي أن الكشف عن تشابه معين من النشاط صرعي. ومع ذلك، قام طباعة البحث الدقيق ليلا، ليس فقط لم يكشف الظواهر الصرع في EEG (على الرغم من أن النوم هو قوية الإثارة الفسيولوجية النشاط الصرع)، ولكن أيضا كشفت عن وجود اتجاه لهؤلاء المرضى لتعزيز الآثار تفعيل (تمديد النوم، وتقصير المراحل العميقة من النوم وزيادة في سطحية) ، والتي تعكس زيادة في التنشيط في النوم ووجود التوتر العاطفي. ليلة وقوع في المرضى الذين يعانون من صداع النصفي، ويفترض بسبب مرحلة النوم السريع عندما، كما هو معروف، فإن أقصى التغييرات تحدث التنظيم المستقل، والاضطرابات الكامنة في البداية في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي. ويتجلى هذا في فشل التعويض وظهور هجوم رأسي.

وقد تبين أيضا أن الظروف الأرجية يمكن أن تكون بمثابة "محفز" فقط وليس عامل إمراضي للالصداع النصفي.

تثير نوبات الصداع النصفي العديد من العوامل: التغيرات في الطقس، والتأثير المغنطيسي الأرضي من الضغط الجوي، وانتهاك العمل والراحة (قلة النوم، والإفراط في النوم)، الاجهاد البدني والعقلي، وإدمان الكحول، الحرارة المفرطة، الخ ...

الصداع النصفي: ماذا يحدث؟

النظريات الرئيسية التي تشرح المسببات المرضية وأسباب الصداع النصفي هي:

1. نظرية الأوعية الدموية من الصداع النصفي ولف (1930). وفقا لها ، هو سبب الصداع النصفي بسبب تضييق غير متوقع من الأوعية داخل القحف ، والذي يثير نقص تروية الدماغ وهالة. ويتبع ذلك من خلال توسيع الأوعية الدموية خارج الجمجمة ، والتي تسبب الصداع.
2. نظرية مثلث التوائم الأوعية الدموية من الصداع النصفي (M. موسكوفيتش وآخرون، 1989). بناء عليه خلال نوبات الصداع النصفي عفوية تحدث الإمكانيات في هياكل جذع الدماغ الذي يتسبب في تفعيل نظام مثلث التوائم-vaskulyarnoi مع تخصيص الجدار نيوروببتيد الأوعية الدماغية (المادة P، نيوروببتيد المرتبطة الكالسيتونين الجينات المسيطرة) يسبب فرط النفوذية توسع بها ونتيجة لذلك، وتطوير التهاب العصبية في ذلك. العقيم التهاب العصبية ينشط محطات من الألياف وارد مسبب للألم العصب مثلث التوائم، وتقع في جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكوين الجهاز العصبي المركزي على مستوى الشعور بالألم.
3. نظرية السيروتونين من الصداع النصفي. ومن المعروف أن مادة السيروتونين (5-هيدروكسي المائية) بشكل ملحوظ أكثر من أجهزة الإرسال الأخرى (أي المواد الكيميائية، وأداء التفاعل بين الخلايا)، والمشاركة في الفيزيولوجيا المرضية من الصداع النصفي، وربما تلعب دورا محفزا في تطوير الصداع النصفي.

تنقسم إلى الصداع النصفي الصداع النصفي مع هالة (الكلاسيكية) والصداع النصفي دون هالة (بسيطة). لوحظ وجود الصداع النصفي البسيط في كثير من الأحيان - 80 ٪ من جميع حالات الصداع النصفي ، مع ألم الصداع النصفي بسيط يحدث دون السلائف وعادة ما يزيد ببطء أكثر. يبدأ الصداع النصفي الكلاسيكي مع أعراض بصرية أو غيرها.

في عام 1948 ، وصفت "وولف" ثلاثة معايير تشخيص رئيسية للميرازين الكلاسيكي:

1. المرحلة البادرية أو الهالة ، وعادة ما تكون مرئية.
2. صداع من جانب واحد.
3. الغثيان أو القيء.

في الوقت الحاضر ، يمكن إضافة الضوء والصوت إلى هذه العلامات ، وجود عوامل الزناد ، تاريخ وراثي.

ومن بين المظاهر السريرية من الصداع النصفي تصف عدم وضوح الرؤية (العيوب المجال البصري، ترائي الومضات، عتمة متألقا)، وأحيانا يكون هناك فقدان القدرة على الكلام، وخدر، طنين في الأذنين والغثيان والقيء والضياء، وأحيانا - وفالج مؤقت.

تتميز بتاريخ العائلة وعلاقة النوبات بأي عوامل استفزازية - أنواع معينة من الأطعمة (الشوكولا ، النبيذ الأحمر) ، الجوع ، الإجهاد الجسدي أو العاطفي ، الحيض.

عادة ما يبدأ الصداع النصفي مع هالة الأعراض البصرية في شكل ومضات من الضوء ، والبقع العمياء (الماشية) أو hemianopsia (قيود مجال الرؤية). يظهر الصداع النصفي عادة عندما تنتهي الهالة البصرية (التي تدوم عدة دقائق) أو تقل كثافة مظاهرها. علامات أخرى لهجوم الصداع النصفي هي أقل تواترا ، ولكن في بعض الأحيان يتابعون بعضهم البعض: بعد أن يبدو وخز في الوجه أو الأطراف. بالنسبة إلى هالة الصداع النصفي ، فإن التغير في الأعراض الإيجابية يكون سلبياً (على سبيل المثال ، الورم الخفيفي يتبعه ومضات من الضوء والوخز بالتنميل). سمة للظواهر dyspeptic الصداع النصفي تحدث في ذروة الصداع. القيء في معظم الحالات ييسر الصداع النصفي أو حتى يقطع الهجوم. أثناء الهجوم ، لوحظ أيضًا ميل أغطية الرأس.