إصابات العمود الفقري المغلقة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في ظهور إصابات العمود الفقري المختلفة ، ينبغي تمييز أربع آليات رئيسية للعمل من العنف المدمر: الانثناء ، الانحناء الدوراني ، الباسطة والضغط. كل من هذه الأنواع من العنف يؤدي إلى شكل معين من إصابة العمود الفقري ، يمكن تصنيف كل منها على أنه ضرر مستقر أو غير مستقر.

مفهوم الكسور المستقرة وغير المستقرة في العمود الفقري في صدمة وقدم نيكول في عام 1949 للعمود الفقري القطني-الصدري، وفي عام 1963 هولدسوورث تمتد إلى العمود الفقري بأكمله.

[1],

أسباب اصابات العمود الفقري مغلقة

لتوضيح مزيد من المناقشة يجب أن نتذكر الأساسية (المرجع حول كيفية ربط الفقرات الفردية في هيئة واحدة - والعمود الفقري وباستثناء فقرة الأولين - الأطلس والمحور، وترتبط على جثث كل من الفقرات الأساسية لبعضها البعض من خلال الأقراص الفقرية - الهياكل التشريحية المعقدة، وظيفة واحدة منها هي عقد الجسم من فقرة واحدة بالنسبة إلى هيئة أخرى. لذلك، يتم توفير الاستقرار من خلال الجزء الأمامي من العمود الفقري النار القرص الفقري، بدلا من ذلك، التليف بهم حلقات فقاعات، وكذلك ن الأمامي إلى حد أقل الخلفي الرباط الطولي.

وتعقد الأجزاء الخلفية للفقرات بالنسبة لبعضها البعض المفاصل الفقرية-الخلفي الخارجي مع أجهزتهم الفقري والمحفظة، بين السناسن، nadostistymi والأربطة الصفراء.

في الاستقرار العام للفقرات يتم توفيرها من قبل الكيانات أربعة: فقرات الخلفي الخارجي أو كما يطلق عليها مفصل زلالي، بين السناسن، nadostistoy والأربطة الصفراء، دعانا "مجمع الدعم الخلفي" ( "مجمع الفقري الخلفي" حسب هولدسوورث). في جميع الحالات التي لا تزال عناصر "مجمع الدعم الخلفي" سليمة، تبقى إصابة الحبل الشوكي مستقرة. في جميع الحالات التي يتلف فيها "مجمع الدعم الخلفي" ، تكون إصابات العمود الفقري غير مستقرة.

آلية الانحناء. يحدث العنف اللين الذي يؤثر على العمود الفقري عندما يحدث الانحناء الجذري المفاجئ للجسم البشري على مرحلتين هامتين. يحدث هذه الآلية عندما أنفقت الأوزان العنف obrushivaniya على عاتق الضحية، بانخفاض الأرداف أو تقويمها اليوغا با وم. P. كسر با قوة التغلب على مقاومة myshsch الباسطة وكسر من كسر الجسم الفقري وتنطفئ ذلك. وكقاعدة عامة، مثل بنية تشريحية العنف آلية "مجمع الدعم الخلفي" غير معطوب. يظهر جسم فقري إسفينى نموذجي على هيئة كثة نموذجية ، وهو الكسر النموذجي للتوطين أسفل الظهر وأسفل الصدر. بما أن هياكل "مجمع الدعم الخلفي" غير معطوبة ، يجب أن يعزى هذا النوع من إصابات العمود الفقري إلى الاستقرار.

في بعض الحالات النادرة ، عندما يواصل العنف المدمر بعد كسر في الجسم الفقري عمله ويزيد من حجمه ، فإن أربطة "مجمع الدعم الخلفي" قد تنكسر. ثم يمكن أن يحدث ضرر غير مستقر.

في العمود الفقري العنقي، حيث أن التركيب التشريحي لل"مجمع الدعم الخلفي" أقل قوة، مما أدى إلى انثناء قد يحدث الالتواء والانحناء العنف أو الكسر، الخلع، والتي هي ضرر غير مستقر.

آلية الباسطة. حتى السنوات الأخيرة ، كان يعتقد أن إصابات العمود الفقري الباسطة نادرة للغاية. في الواقع ، نادرا ما تكون هذه الآلية من الضرر سبب الضرر للعمود الفقري الصدري والقطني. ومع ذلك ، في منطقة عنق الرحم ، يحدث ذلك في كثير من الأحيان. حوالي نصف إصابات العمود الفقري العنقي ناتجة عن العنف الباسط.

يحدث العنف الباسط عند فرط الاتساع المفاجئ للمرحلة الواحدة للعمود الفقري. مع هذه الآلية من العنف ، تبقى الهياكل التشريحية "لمجمع الدعم الخلفي" سليمة. يوجد كسر في جذور الجذور ، أو التي غالباً ما تتم ملاحظتها في العمود الفقري العنقي. تمزق في الرباط الأمامي الطولي والقرص الفقري أو العظام إسفنجي من لوحة نهاية الجسم الفقري قرب والتفكك الباسطة يحدث. الضرر مستقر شريطة الحفاظ على موضع الانحناء. إذا تم التعامل مع مثل هذه الضحية بصرامة مفرطة ، فيمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه. الإصابات الباسطة للعمود الفقري العنقي تحدث غالبًا في سائقي السيارات والغواصين عندما يكون الرأس في وقت التأثير ضد قاع النهر في وضعية لا تنته.

آلية دوران الانحناء. تحت تأثير العنف الثني أو التناوب أو العنف التناوبي البحت ، كقاعدة ، تتضرر الهياكل التشريحية "لمجمع الدعم الخلفي". إذا الرباط التالفة فقط، وهو أكثر شيوعا في العمود الفقري العنقي، وهناك خلع النقي إذا كسر في وقت واحد أسفل العمليات المفصلية والأجزاء الأمامية من العمود الفقري، وهناك كسر خلع. تصنف كل من الاضطرابات والخلود المسام على أنها آفات غير مستقرة. غالباً ما تحدث الاضطرابات في شكل نقي في العمود الفقري العنقي ، أقل بكثير في منطقة أسفل الظهر ولا تظهر أبداً في الصدر ، الذي يحتوي على ملحق صلب إضافي في شكل الصدر.

المكان الكلاسيكي لتطور خلع الكسور هو العمود الفقري القطني والقطني والصدري. ليس من النادر العثور عليها وقسم الرحم والنادر جدا والصدرية. يحدث تعاطي انثناء دوران عند سقوط الثقل على منطقة واحدة أو شفرة حزام عندما لا تتصرف بشكل متناظر وليس العطف فحسب، بل العمود الفقري تدور حول محورها العمودي. وغالبا ما تكون آلية العنف هذه هي الحال في حوادث السكك الحديدية والسيارات. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه الكسور والضرر لمحتويات القناة الشوكية.

آلية ضغط. وتتكون آلية ضغط العنف في حقيقة أن قوة الكسر تعمل ولكن عمودية رأسية ، مطبقة على أجسام الفقرات. هذه الآلية من العنف لا تقتصر على العمود الفقري العنقي والقطني ، والتي يمكن تحديد موقع أجسامها في وضع معين بدقة على طول خط رأسي. الوضع الطبيعي للعمود الفقري العنقي والقطني هو القعس الفسيولوجي. في موضع الانحناء السهل ، يتم تقويم العمود الفقري العنقي أو القطني ، ويتم القضاء على القعس ، وتقع الأجسام الفقرية على طول خط ريش. عندما يتم في هذه اللحظة عموديًا تحريك الجسد الفقري بواسطة العنف ، عندئذ يكون هناك كسر في جسم العمود الفقري. مع هذا الضرر ، تبقى هياكل "مجمع الدعم الخلفي" سليمة ، لماذا يصنف هذا النوع من الضرر على أنه مستقر.

يتم دراسة آلية مفصلة لهذا التغيير ووصف Roaf في عام 1960. وفي الوقت نفسه في كثير من الأحيان هناك إصابات الحبل الشوكي الشديدة وعناصرها للتحول نحو الشوكي جزء القناة الخلفي من الجسم الفقري مكسورة.

هذه هي الآليات الرئيسية الأربعة لأضرار العمود الفقري ، والتي تحدد طبيعة كل إصابة في العمود الفقري.

[2], [3]

أعراض إصابة العمود الفقري المغلقة

أعراض يجب أن تعكس إصابة في العمود الفقري مدى الاستقرار الضرر، فإن وجود أو عدم وجود مضاعفات في الحبل الشوكي أو مكوناته والشكل السريري معين من إصابة في العمود الفقري القائمة. ويمكن إجراء التشخيص السريري مفصل استنادا إلى شرح مفصل عن ملابسات أسباب الإصابة والمواد التي تسبب بها، وتحديد مكان تطبيقه وطبيعة الآثار المحتملة، وبيانات من التفتيش الموضوعي والتحليل، وأخيرا، وذات جودة عالية spondplogramm الأقل اثنين من التوقعات - الجبهة والجانب.

ومع ذلك، عند تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث من المهم أن نعرف على الأقل تقريبا ما إذا كانت مستقرة أو غير مستقرة الضرر هناك. ومن المهم أن نعرف لنقل الضحايا المصابين بآفات غير مستقرة وأكثر مسؤولية ويدعو إلى اتخاذ تدابير لمنع احتمال حدوث تلف إضافي أو الثانوي إلى محتويات القناة الشوكية. يشتبه في ضرر غير مستقر يمكن للطبيب على أساس anamnesis وفحص الضحية. وجود تورم، وآثار الإصابة كما سحجات وكدمات في المنطقة بين الكتفين تسمح نظر محض آلية الانحناء، وكدمات وسحجات في حزام أو شفرة - .. على-انثناء التناوب، وما إلى ذلك هناك فجوة بين السناسن زيادة كبيرة تتيح النظر في احتمال nadostistyh تمزق والأربطة الوربية. زيادة الفجوة والتكلف بين السناسن خطوط العمليات الشائكة في شكل حربة يجعل من الممكن للنظر في سبب وجيه للشك في أن إصابة غير مستقرة. سقوط الثقل على رأس تميل قليلا يسمح لك للتفكير في ضغط كسور المفتتة في عنق الرحم الجسم في وجود كدمات وسحجات الرقبة من غطاس - انثناء من الضرر، في الجبين والوجه - من الباسطة.

يتم وضع التشخيص السريري النهائي بعد الفحص التفصيلي للضحية ويعتبر بداية فعالة لاختيار الطريقة الأكثر عقلانية وملائمة للعلاج.

علاج إصابة العمود الفقري المغلقة

التدخلات الجراحية على العمود الفقري مع إصاباتها وعواقبها لديها عدد من الميزات المحددة. يتم إنشاء هذه الميزات من قبل أصالة العمود الفقري كهيئة ودور متعدد الأوجه ومسؤول الذي تلعبه في حياة الإنسان، فضلا عن موقعها في الجسم البشري. كل هذا يتطلب الطبيب يقرر على خضوعه لجراحة في العمود الفقري العنقي، الصدرية أو القطنية، وأيضا، تماما، لمعرفة التشريح الطبيعي والمرضي في العمود الفقري، والعلاقات الطبوغرافية-التشريحية للعمود الفقري مع التشكيلات المحيطة بها، قادرة على التنقل فيها. غزو حدود العمود الفقري، جراحة يجب أن يكون مستعدا للقضاء على مضاعفات محتملة، بسبب تكبدها سابقا أو التي تنشأ أثناء عملية تشكيلات الضرر paravertebralpyh.

تقع على نطاق كبير في جسم الإنسان. العمود الفقري في اتصال حميم مع التشكيلات الوسطى للرقبة ، والمنصف الخلفي وفضاء خلف الصفاق ، وأعضاء من الصدر والبطن التجويف. عند استخدام العمليات الجراحية الأمامية للعمود الفقري ، يتعامل الجراح حتمًا مع كل ما سبق: التركيبات التي يمكن أن تتلف أثناء التدخل الجراحي. كل هذا يتطلب من طبيب يعمل على العمود الفقري ، وامتلاك كامل لجراحة التجويف الصدري والبطن ، وجراحة العنق ، وجراحة الأوعية الدموية وعناصر جراحة الأعصاب.

إجراء العديد من التدخلات الجراحية في العمود الفقري ممكن فقط تحت التخدير داخل الرغامى. خدمة التخدير الراسخة هي شرط لا غنى عنه للتدخلات الجراحية على العمود الفقري التالف. لا يوجد شرط أقل أهمية وإلزاماً هو فرصة بدء العناية المركزة الفورية والإنعاش في حالة حدوث صدمة شديدة أو فقدان الدم. يتطلب التجديد الكامل والكامل لفقدان الدم أثناء الجراحة إمدادات كافية من الدم المعلب. أخيراً ، تتطلب التدخلات الجراحية على العمود الفقري المتضرر معدات ومعدات خاصة.

مؤشرات وموانع. يشار إلى استخدام أساليب العلاج الجراحية في الحالات التالية.

1. تلف العمود الفقري العنقي:
   1. ) جميع الأضرار غير المستقرة (خلع ، خلع في الكسر) ، لا سيما إذا تم دمجها مع تلف محتويات القناة الشوكية. مع هذه الإصابات ، تعتبر أساليب العمليات الجراحية أقل خطورة بالنسبة للمصابين. أنها تسمح بإنشاء تجميد داخلي موثوق به في مكان الضرر السابق ونقل الضرر غير المستقر إلى مستقر ؛ منع حدوث وتطور لاحق للعمليات التنكسية في منطقة الأقراص بين الفقرية على مستوى الضرر السابق وبهذا المعنى ليست فقط العلاجية البحتة ، ولكن أيضا العلاجية والوقائية ؛ يسهل كثيرا على رعاية المريض وجعله متنقلا. معهم ، يتم تقليل مدة إقامة الضحية في السرير وفي المستشفى.
   2. كسر كسور من الهيئات الفقري العنقي.
   3. جميع أنواع الأضرار التي تصيب العمود الفقري العنقي ، والتي لا يمكن الدفاع عن الطرق والأساليب المحافظة وأنها لا تحقق التأثير المطلوب.
2. تلف العمود الفقري الصدري والقطني:
   1. الضغط على شكل اسفين على شكل اسفين من أجسام الفقرات القطنية والفقرات السفلية.
   2. كسور ضغط مفتتة للهيكل الفقري القطني؛
   3. كسر خلع في الفقرات القطنية والصدرية.

موانع الاستعمال: عدم وجود المؤهلات اللازمة والخبرة الكافية للجراح ، والمعدات اللازمة ، والمعدات وخدمة التخدير الموردة بشكل جيد ؛ حالة شديدة من الضحية بسبب الأضرار الموجودة في العمود الفقري أو مصاحبة لإصابات خطيرة ، باستثناء إمكانية التدخل الجراحي ؛ وجود الأمراض التي تستبعد إمكانية التدخل الجراحي ؛ عمر المسنين بيولوجيا الضحية.

التخدير. عند اختيار طريقة التخدير ، من الضروري أن نسترشد بالأحكام الرئيسية التالية - سلامة طريقة التخدير للضحية والراحة للجراح التشغيلي. فيما يتعلق بالتدخلات الجراحية على العمود الفقري ، يتم تلبية هذين المطلبين أفضل بالتخدير الرغامى.

التي أجراها، طبيب التخدير ذوي الخبرة المؤهلين zndotrahealny التخدير الحديث هو الأكثر آمنة للضحية. هذا النوع من التخدير يخلق أقصى قدر من الراحة للجراح. استرخاء العضلات والتنفس التلقائي قبالة يخلق الكثير من المرونة في التدخلات التي أجريت في العمود الفقري القطني باستخدام أساليب جراحية خارج الصفاق. السيطرة على التنفس ينفي المخاطر المرتبطة إصابة عرضية من غشاء الجنب في الوصول إلى Vneplevralnaya جثث الصدرية، في الجرح أو المنصف جداري غشاء الجنب الجانب الآخر باستخدام الوصول السريع بطريق الجنبة. الكشف اسعة من التجويف الجنبي، والتلاعب في الخلفية المنصف، التامور وبالقرب من جذور الرئتين، قوس الأبهر ويمتد منها الأوعية الدموية الكبيرة سيؤدي حتما إلى اضطراب التنفس الخارجي وديناميكا الدم وخاصة الضغط الوريدي المركزي. بضع الصدر، أنتجت تحت السيطرة على التنفس، ويسمح ليقابلها إلى حد كبير من الآثار السلبية للاسترواح الصدر. لا تقدر بثمن هو دور هذا النوع من التسكين في التدخلات الجراحية على العمود الفقري العنقي. احتمال في أي وقت، إذا لزم الأمر، انتقل على السيطرة على التنفس لفترة طويلة عن وقوع إصابات أو تدخلات جراحية على العمود الفقري العنقي يسمح لك لجعل بثقة التلاعب الضرورية مثل أمام نظام تقييم الأداء والأقسام الخلفية للفقرات العنقية، وانخفاض، شرائح المتوسطة والعليا وخاصة العمود الفقري العنقي.

الإنعاش. التدخلات الجراحية على الأجزاء الأمامية من العمود الفقري التالفة هي في اتصال محتوم مع الأوعية الدموية الرئيسية الكبيرة. في حالة إصابة هذه الأوعية الكبيرة ، وخاصة الوريدية ، بجروح ، يمكن أن يحدث نزيف حاد في مرحلة واحدة ، مما يؤدي إلى انهيار شديد وحتى الموت السريري. تعتمد حياة الضحية في هذه الحالات على سرعة وفائدة التلاعبات التي تتم لإنعاش الضحية. ولذلك ، ينبغي ترتيب التدخلات الجراحية على العمود الفقري بحيث يمكن البدء في اتخاذ جميع التدابير اللازمة للتنشيط على الفور. بالإضافة إلى المعدات الخاصة للإنعاش (مجموعات لنقل الدم داخل الشرايين ، ومجموعة من القصبة الهوائية ، وجهاز للتنفس التلقائي ، وجهاز إزالة الرجفان ، وما إلى ذلك) ومجموعة من الأدوية الضرورية. من أجل مساعدة طبيب التخدير ، يتم تخصيص طبيب خاص لديه كل التلاعبات لإعادة التنشيط وهو على استعداد للبدء في تنفيذها على الفور. قبل البدء ، قبل العملية ، يجب إعداد السرابيب الوريدي والشرياني الأكثر قابلية للتعرض السريع ، حتى لا تفقد دقائق ثمينة للبحث في وقت الحاجة.

لا يرتبط استخدام الوصول المنطوق الخلفي في عدد من التدخلات الجراحية في العمود الفقري ، مع الحاجة إلى الاتصال المباشر مع جذوع الشرايين الكبيرة والوريدية. على الرغم من هذا ، فإن فقدان الدم لهذه التدخلات الجراحية أكبر بما لا يقاس من استخدام طرق العمليات الجراحية الصحيحة تقنيا. لذلك ، في التدخلات الجراحية في الأجزاء الخلفية من العمود الفقري ، يجب مراقبة كمية الدم التي يجب فقدانها بأكثر الطرق حذراً ويمكن إعادة فقدان الدم في الوقت المناسب.

كقاعدة عامة ، مع الوصول الأمامي ، لا يؤدي تعرض العمود الفقري إلى فقدان الدم ، ولا يؤدي إلا إلى التلاعب به إلى فقرات. إن حجم فقدان الدم في هذه الحالات يتناسب طرديا مع كمية التلاعب في العمود الفقري - كلما كان الإسفنجي مكشوفًا ، كلما ازدادت الأجسام الفقارية التي تفتقر إلى عظم مدمج ، كلما كان فقدان الدم أكثر أهمية. زيادة خاصة في فقدان الدم عند التلاعب بالقرب من جذور القوس والفتحة بين الفقري. كبير يمكن أن يكون فقدان الدم أثناء التدخلات الجراحية لتلف العمود الفقري المزمن. عندما يمكن أن تحدث تدخلات جراحية على أجسام فقرات الأطفال حدوث نزيف كبير من الأوعية القاعدية.

يعتمد إعداد الضحية للعملية على طبيعة الضرر ، وموقعه ، وضرورة التدخل ، وحالة الضحية ، ووجود أو غياب الأضرار والأمراض المصاحبة.

الوصول عبر الإنترنت. يعتمد نجاح التدخل الجراحي بشكل كبير على الوصول العقلاني إلى موضوع التدخل. يمكن تقسيم الوصول التشغيلي الحالي إلى عناصر العمود الفقري بشكل أساسي إلى الأمام والخلف. تعتبر عمليات التشغيل الخلفية أكثر شيوعًا في التدخلات الجراحية لمختلف الإصابات في العمود الفقري. دون إنكار أهمية وفوائد هذه الدخول مع بعض التدخلات في الأجزاء الخلفية من العمود الفقري ، نؤكد أن هذه الأساليب لا تبرر نفسها في عدد من التدخلات الجراحية على العمود الفقري المتضرر. وفي الوقت نفسه ، فإن الطرق الأمامية - وهي الوصول المباشر إلى الأجسام الفقارية والأقراص ما بين الفقرات ، والتي غالباً ما تتعرض للضرر - لا تزال بعيدة عن استخدامها بشكل غير كافي في جراحة إصابة العمود الفقري. هناك رأي خاطئ مفاده أن الوصول الأمامي إلى العمود الفقري ثقيل للغاية ومخاطر بالنسبة للضحايا ، وأحيانًا يكونون مثقلين بحالة خطيرة بالفعل. حجم فقدان الدم وشدة الحالة التي تعمل من خلال النهج المنطوق الخلفي هو أكبر بما لا يقاس ، وفترة ما بعد الجراحة أكثر صعوبة وصعبة ومحفوفة بمضاعفات أصغر ولكن أكثر تعقيدا.

المزايا الرئيسية للدخول المنطوق الأمامي في وجود مؤشرات مناسبة هي أنها توفر: وصول واسع إلى الأجزاء الأمامية من العمود الفقري التالف. إمكانية توسيع هذا الوصول في عملية التدخل ، إذا لزم الأمر ؛ إمكانية السيطرة البصرية على التلاعب في العمود الفقري ؛ إمكانية تدخل من خطوة واحدة مع آفات فقيرة متعددة ؛ إمكانية التدخل من خطوة واحدة في أنواع معينة من الإصابات المشتركة ؛ الحد الأدنى من خطر الاضرار لتشكيلات تشريحية مجاورة للفقرة والقضاء على المضاعفات في حال حدوثها ؛ عدم وجود اتصال مباشر مع الحبل الشوكي ، أغشيته ، جذور العمود الفقري ، العقد ، إلخ ؛ سلامة الأجزاء الخلفية غير المتأثرة من العمود الفقري.

كل هذه المزايا مهمة للغاية.

التلاعب على العمود الفقري التالف. التلاعب الطابع المحرز في العمود الفقري التالفة يعتمد في كل حالة على حدة، وهي متاحة من الأشكال السريرية للضرر، وجود أو عدم وجود مضاعفات في محتويات القناة الشوكية، وحالة الضحية والأهداف والغايات المراد تحقيقها وفقا للتدخل. يجب التأكيد على بعض النقاط.

1. مع الإصابات غير المستقرة ، لا تنتج أنواع مختلفة من البلاستيك العظمي على كل من الجزء الأمامي والخلفي من العمود الفقري التالف استقرارًا أوليًا مبكرًا في الجزء الفقري التالف. في هذه الحالات ، يحدث الاستقرار فقط بعد بداية كتلة العظام ، بعد ذلك الوقت ، وهو ضروري لزراعة وإعادة ترقيع العظام.
2. لا يمكن تحقيق الاستقرار الأولي المبكر للعمود الفقري المتضرر إلا عن طريق تثبيت الجزء الفقري التالف مع مثبتات معدنية صلبة.
3. عادة ، يتم تثبيت مختلف المثبتات المعدنية أو جامدة أخرى لفترة معينة من الزمن ، وبعد ذلك تفقد وظيفتها المفيدة. وينبغي استخدام هذه الفترة من الاتساق من الهياكل المعدنية بشكل معقول للحصول على الاستقرار المستمر بمساعدة تثبيت أوستيوبلاستيك.
4. والأكثر ملاءمة هو تنفيذ التثبيت على مرحلة واحدة بمساعدة الهياكل المعدنية والبلاستيك العظمي ، إذا كانت هناك مؤشرات مقابلة لذلك. في هذه الحالات ، سيتم توفير التثبيت المبكر مع الهياكل المعدنية ، والجزء الأخير - كتلة العظام التي نشأت خلال هذا الوقت.
5. إذا استحالة تحقيق الاستقرار في وقت واحد من قطاع الإنشاءات المعدنية تثبيت الشوكي التالفة ورأب العظم، ولكن يجب أن تنتج المرحلة الثانية قبل رفع المتضررة في وضع عمودي، مع مؤشرات المناسبة ترقيع الانصهار العظام.
6. في حالة حدوث تلف مستقر ، يعتبر استخدام مثبتات معدنية وأنواع مختلفة من عظام البلاستيك مستدامًا.
7. إدراج "زرع" autotransplant أكثر مثالية ومتناغمة لإعطاء الأفضلية لل autostrophy. لا يمكن استخدام التجانس إلا للأدلة الإجبارية.