فشل القلب في كبار السن

يرجع فشل القلب في كبار السن إلى تغيرات هيكلية ووظيفية في مختلف الأجهزة والأنظمة. هذه التغييرات، من جهة، الكائن الشيخوخة الكامنة ومظهر طبيعي من الشيخوخة، ولكن من ناحية أخرى - والأمراض لا تزال موجودة في ناضجة ومنتصف العمر أو تعلق في فترات لاحقة تسببت. هذه الطبقات من آليات العمر والمرضية في جسم المريض، من بينها لعبت الدور الرئيسي عن تصلب الشرايين، مما أدى إلى تغييرات كبيرة في بنية ووظيفة القلب والأوعية الدموية، واختلال عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

كيف يتجلى فشل القلب في كبار السن؟

فشل القلب عند كبار السن يعتمد على درجة الحد من الدورة الدموية الدماغية بسبب التغيرات العمرية والتصلب. دور الهام الذي تقوم به من شدة انتفاخ الرئة المرتبط بالعمر، والتليف الرئوي، مما تسبب في انخفاض الاحتياطيات الفنية في الرئة وزيادة المقاومة الوعائية، والتغيرات في تدفق الدم في الليل، والتغيرات الوظيفية في أنشطتها.

في كثير من الأحيان ، تظهر علامات تدهور في تدفق الدم إلى الدماغ بسبب انخفاض في حجم صدمة القلب (SOS) في وقت مبكر من ظاهرة الركود في الأجهزة والأنظمة الأخرى. لتقليل مستوى تدفق الدم moegovogo تشير إلى وجود انتهاك للنوم ، والتعب العام ، والدوخة ، وطنين. الارتباك والإثارة والقلق الحركي ، وزيادة في الليل وغالبا ما يرافقه الأرق ، قد تكون الأعراض المبكرة من قصور الدورة الدموية الدماغية ، المرتبطة بانخفاض في النتاج القلبي.

قد يكون علامة مبكرة من ضعف البطين الأيسر واحتقان الرئة والسعال أيضا طفيف الذي غالبا ما يظهر أو تزداد سوءا بعد التمرين أو أثناء الانتقال من العمودي إلى الوضع الأفقي. ويعتبر ظهور ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة عموما واحدة من أولى علامات تطوير المعاوضة القلبية وظيفية. عند تقييم هذا العرض في ممارسة المسنين ينبغي النظر يقلل من الناحية الفسيولوجية ليس فقط وظيفة القلب والأوعية الدموية ولكن أيضا في الجهاز التنفسي النظم. قد يكون ضيق التنفس عند كبار السن بسبب أمراض الرئة المصاحبة كذلك. ليس بسبب ضعف القلب. مع تقدمنا في السن ، تقل عتبة ظهوره مع النشاط البدني. ضيق التنفس - نتيجة لتهيج في مركز التنفس مع زيادة ثاني أكسيد الكربون الناشئة في انخفاض تشبع الأكسجين من الدم في اتصال مع الدورة الدموية في الأوعية من الرئتين (احتقان في الدورة الدموية الرئوية). السبب الأكثر شيوعا من الاختناق هجوم في كبار السن يعانون من تصلب الشرايين في القلب والأوعية الدموية هو الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم) وضعف الدورة الدموية في الأوعية التاجية (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب)، وتغيير بشكل كبير خصائص مقلص عضلة القلب. عندما يختنق القلب التنفس الصعب الأصل، أي لديها ضيق التنفس الشهيق نوع عكس الزفير فيها زفير من الصعب، على سبيل المثال في الربو القصبي.

المريض مع ضيق التنفس الحاد دون انهيار يجب تحويلها إلى موقف شبه الجلوس مع الأطراف السفلية خفضت (يقلل من كمية تداول الدم قطرات الفتحة)، لضمان وصول الأكسجين (والتهوية أو الأوكسجين العلاج المكثف وصفها من قبل الطبيب). إذا كان الهجوم نشأ في المرضى الذين هم في المستشفى، الأخت، استدعاء الطبيب على الفور بإعداد المحاقن والإبر ليسخر التلاعب في الوريد لتطبيقها على أحد أطرافه، والأدوية اللازمة (omnopon والمورفين هيدروكلوريد، strofantin K، أمينوفيلين، الجلوكوز، dibazol، النتروجليسرين، ولكن shpu أو papaverine هيدروكلوريد ، cordiamine ، mezaton ، وما إلى ذلك). يتم إجراء العلاج الطبي مع الأخذ في الاعتبار مستوى الضغط الشرياني.

مع فشل البطين الأيمن ، يشكو المرضى من قلة الشهية والغثيان وأحيانًا القيء والانتفاخ والثقل في الوريد الأيمن بسبب احتقان الكبد. فطيرة في الكاحلين والقدمين.

الوذمة المحيطية ، وعلى وجه الخصوص ، الوذمة على الأطراف السفلية ، قد لا تكون بحد ذاتها إشارات مبكرة لفشل القلب. غالبا ما ترتبط مع انخفاض في محتوى البروتين (نقص بروتينات الدم) ، وانخفاض في تورم الجلد ، وانخفاض في ضغط oncotic الأنسجة. النزوع إلى ذمة يزيد مع التقدم في العمر.

في البحث الموضوعي يتم وضع علامة على تشريد حدود بلادة القلب بشكل رئيسي إلى اليسار ، وانتشار الاندفاع القمي. تضعف أصوات القلب. مع إيقاع الجيوب الأنفية ، كثيرا ما يتم سماع النفخة الانقباضية فوق قمة القلب. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أكثر من الناس في عمر أصغر ، هناك مخالفات في الإيقاع - الرجفان الأذيني. غالبا ما يحدث في وقت واحد مع قصور عضل القلب. ظهور معادلة القلب من الرجفان الأذيني هو علامة سيئة استباقية.

كيف يتم علاج قصور القلب عند كبار السن؟

ينبغي دمج علاج قصور القلب لدى كبار السن.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج إمراضي من فشل القلب هي:

• زيادة انقباض عضلة القلب.
• الحد من احتباس الصوديوم والماء في الجسم ؛
• انخفاض الحمل و postnagruzki على القلب. لهذه الأغراض ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
• vazodilyatatorы:
  • مع تأثير سائد على لهجة الأوردة (النترات ، cordite ، molsidomine) ؛
  • مع التأثير الأساسي على لهجة الشرينات (hydralazine ، الفينتالولامين ، نيفيديبين ، corinfar) ؛
  • مع تأثير متزامن على لهجة الشرايين والأوردة - تأثير مختلط (prazozin ، كابتوبريل) ؛
• جليكوسيدات قلبية (كورجليكون ، ديجوكسين) ؛
• مدرات البول (gipothiazide، triampur، verospyron، furosemide، uregite).

قصور القلب لدى كبار السن: خصائص الرعاية

المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، بالإضافة إلى تناول الأدوية بانتظام (جليكوسيدات القلب ، مدرات البول ، إلخ) ، يحتاجون إلى رعاية دقيقة. شروط الحالية: الراحة العاطفية ، والسيطرة على النظام الغذائي رقم 10 ، وكمية من السوائل والسوائل. الراحة في السرير في الشيخوخة تضر أكثر مما تنفع ، لأنها تؤدي إلى الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، الجلطات الدموية ، وقروح الضغط. ولذلك ، فمن الضروري فقط للحد من النشاط البدني ، إجراء التدريبات "لإجهاد المريض." للحد من الركود في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، يجب أن يعطى المرضى سريرًا في وضعية ذات رأسية مرتفعة.

لا ينبغي أن يكون حجم السائل أكثر من 1500-1600 مل / يوم. النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية مع ما يكفي من البروتينات والدهون والكربوهيدرات وأملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم ، وتقييد ملح الطعام إلى 6-7 جم / يوم. مع الأخذ بعين الاعتبار أن هؤلاء المرضى تدار جليكوسيدات القلب ومدرات البول تعزيز إفراز البوتاسيوم في النظام الغذائي وتشمل المنتجات الغنية بالبوتاسيوم (المشمش، الزبيب، البطاطا المخبوزة والموز وآخرون).

من الضروري مراقبة ديناميات الوذمة بانتظام. مؤشر الزيادة في احتباس السوائل في الجسم هو مدى انتشار كمية السوائل التي تؤخذ خلال النهار ، على مدى إدرار البول اليومي. يجب أن يكون هناك مراسلة محددة بين تقييد ملح الطعام ومقدار السائل المعطى. من أجل مكافحة التورم الحاد ، فإن تناول السائل (حتى 1 ليتر في اليوم) وتناول كمية من ملح الطعام إلى 5 جرام يومياً محدود. في الخروج من المستشفى أو العلاج المنزلي للمريض وعائلته أمر ضروري لشرح ضرورة إدراج كميات من السوائل في الجسم، بما في ذلك أي طعام السائل (حساء، عصير، وهلام، والفواكه والحليب والشاي، والمياه، الخ)، وكمية من البول يوميا من أجل الحفاظ على توازن معين في تبادل الماء. هذه البيانات يجب على المريض إبلاغ الطبيب المعالج والممرضة عند زيارته.

يؤدي التورم الموجود لفترة طويلة ، في بعض الحالات ، إلى تغيرات ثانوية في الجلد ، والتي في نفس الوقت تغير لونها ، وتقلل ، وتفقد المرونة. لذلك ، تصبح العناية بالبشرة والوقاية من تشكل تقرحات الضغط مهمة جدًا. يتم إعطاء تأثير جيد عن طريق الطحن والتدليك ، والذي يجب القيام به بعناية فائقة ، نظرا لضعف ونحافة الجلد في المرضى المسنين. في كبار السن ، وغالبا ما يكون جفاف الجلد ، مما تسبب في حكة شديدة ، وظهور النسيج ، والحد من النشاط الحركي للمرضى. يجب أن يتم تشحيم المناطق الجافة من الجلد مع الكريمات الخاصة مع العمل الترطيب والجراثيم. تحتاج إلى إزالة الذرة في الوقت المناسب.

إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل في التجويف البريتوني أو الجنبي، في انتهاك وظيفة الأجهزة، مما ينتج عنه ثقب في كبار السن، وهذا الإجراء يتطلب قدرا كبيرا من الحذر، وذلك بسبب إعادة هيكلة كبيرة للتداول بعد زوال الضغط الميكانيكي السفن الصادر مع السائل ومع إمكانية ظهور فشل في الدورة الدموية الحاد ( انهيار). قبل ثقب، وخصوصا للأشخاص ذوي الضغط الطبيعي أو تخفيضها، يجب عليك إدخال القلب يعني دعم نغمة الأوعية الدموية (kordiamin، فينيليفرين). من الضروري سحب السائل الذئوي ببطء من التجاويف. يجب أن يشار إلى كمية السوائل الإفراج عنها في التاريخ الطبي. ومن الدراسة اللازمة مختبر لتحديد طبيعة العملية المرضية (المعاوضة القلبية، وذمة الكلى، وتراكم السوائل في عملية ورم - الجنبي أو البطن سرطان خبيث، وآخرون).

المرضى كبار السن الذين يعانون من فشل الدورة الدموية حساسون جدا لنقص الأكسجين ، لذلك ينبغي أن يكون الهواء في الغرفة حيث يكونون رطوبة جديدة وكافية. إذا لزم الأمر ، في حالات ضيق التنفس الحاد ، يتم استخدام استنشاق خليط الأكسجين الذي يتم تمريره من خلال مزيل الرغوة (40-95 ° كحول أو 10٪ محلول كحول من antifosilane).