التهاب العظم والنقي

يقترح مصطلح "التهاب العظم والنقي" لالتهاب العظام ونخاع العظام (في الترجمة من "التهاب العظم والنخاع" اليوناني - التهاب النخاع العظمي). في الوقت الحاضر ، يُفهم هذا المصطلح على أنه الآفة المعدية والتهابات الأنسجة العظمية (التهاب العظم) ، نخاع العظم (النخاع) ، السمحاق (التهاب السمحاق) والأنسجة اللينة المحيطة. يعرف التهاب العظم والنقي أيضا بأنه عدوى في العظم.

التهاب العظم والنقي هو عملية التهابية محلية تتطور استجابة لغزو وانتشار الأجسام الميكروبية. نقطة الانطلاق الرئيسية لالعظم والنخاع الدموي المنشأ هو الغزو الداخلي للجثث الميكروبية في قناة النخاع. في التهاب العظم والنقي المنشأ الخارجي ، يحدث الغزو الميكروبي نتيجة لإصابة العظام أو الأنسجة المحيطة بها. توطين التهاب بمثابة رد فعل وقائي للجسم ، ومنع تطور تعفن الدم ، وهو أمر ممكن إذا أصبحت آليات ترسيم الحدود من عملية قيحية - necrotic لا يمكن الدفاع عنها. قد يكون هذا بسبب الفوعة العالية والقدرة الإمراضية للكائنات الحية الدقيقة ، واتساع تركيز الآفة ، ومدة العملية الالتهابية وضعف قوى الحماية للكائنات الحية الكلية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

علم الأوبئة

علم الأوبئة

على الرغم من التقدم المطرد في فهم التسبب في العدوى العظمية المفصلية وإدخال طرق التشخيص والعلاج الحديثة ، فإن عدد هؤلاء المرضى في الثلاثين سنة الماضية لا يميل إلى التراجع.

الحادة لقاء التهاب العظم والنقي دموية المنشأ في 2 من 000 10 طفل، التهاب العظم والنقي المزمن - في 2 من 000 10 شخص، مع عظام الأطراف السفلية تتأثر في 90٪ من الحالات. على الساق تمثل 50٪، فخذ - 30٪، الشظية - 12٪، والكتف - 3٪، الزندي - 3٪ والإشعاع - إصابة 2٪ من العظام الطويلة. حاليا ، في علم الأوبئة من التهاب العظم والنقي العظام الطويلة تتبع العديد من الاتجاهات. كانت هناك تغييرات في بنية التهاب العظم والنقي الدموي المنشأ. في البلدان الصناعية الكبرى تشير انخفاض في حالات التهاب العظم والنقي الدموي الحاد في العظام الطويلة عند الأطفال (2.9 حالة جديدة لكل 100 000 نسمة سنويا) والمكورات العنقودية الذهبية بوصفه العامل المسبب الرئيسي للمرض - 55-31٪. في البلدان ذات البنية التحتية المتطورة ، أصبحت هذه الأمراض نادرة.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنخاع ما بعد الصدمة. ويرجع ذلك أساسا إلى الزيادة في الإصابات، وخاصة نتيجة لحوادث الطرق، مع تغييرات البكتيريا التي يمكن أن تسبب الخراج، وانتهاكات النظام المناعي للإنسان. تطوير عدوى العظام تساهم في مرض السكري، مسد الأوعية الدموية المرض والسرطان والإدمان على الكحول والتدخين. في البالغين ، السبب الرئيسي لالتهاب العظام هو كسر العظام الطويلة. تطوير هذه الحالة المرضية تعتمد على عوامل كثيرة، في المقام الأول على الموقع ومدى الضرر من العظام والأنسجة اللينة اضطرابات الدورة الدموية والغدد العرقية، توقيت ونوعية العلاج الجراحي الأولية، وطريقة الوقاية باستخدام المضادات الحيوية، واختيار طريقة التثبيت وإغلاق البلاستيك الجروح. وفي هذا الصدد، حدوث التهاب العظم والنقي يختلف على نطاق واسع - 0،5-2٪ في العلاج الجراحي للكسور وإصابات الطرف العلوي المغلقة و 50٪ أو أكثر، الكسور المفتوحة عظم الفخذ والساق مع إصابة الأنسجة الرخوة واسعة النطاق.

في حديث زادت الأوضاع دور مضاعفات الصرف الصحي، بما في ذلك التهاب العظم والنقي، بعد إصابات أطرافهم نارية، والتي هي الأسباب الرئيسية لخطورة وقوع اصابات العظام والمفاصل، وكذلك علاج عيوب اعترف في مراحل الإخلاء الطبي. وفقا لتجربة الصراعات المسلحة في فترة ما بعد الحرب ، فإن وتيرة تطور التهاب العظم والنقي هو ما لا يقل عن 9-20 ٪.

في جميع أنحاء العالم ، في علاج الكسور ، أصبحت أنواع مختلفة من التكوُّن المعدني المغمور على نطاق واسع. التوسع غير المبرر من المؤشرات لتقنيات جراحية لكسور شديدة مع الإصابة واسعة الأنسجة اللينة، وعدم الوفاء بالمواعيد النهائية والعمليات والتكنولوجيا، واختيار خاطئ من كتيبات التشغيل والرصاص المعدني إلى التهاب صديدي حاد في العظام والمفاصل. تقيح في جميع أنحاء المتحدث وقضبان، و"spitsevoj" التهاب العظم والنقي يبقى مضاعفات الأكثر شيوعا خلال تثبيت طرفي العظم أجهزة لتثبيت خارجي. في العالم تنتج سنويا حوالي 1 مليون عملية اصطناعية من مفصل الركبة والورك. ولذلك ، فإن المشكلة الرئيسية ، وخاصة في البلدان المتقدمة ، هي التهاب العظم والنقي ، والذي يحدث بعد المفاصل الصناعية.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

الأسباب التهاب العظم والنقي

ما الذي يسبب التهاب العظم والنقي؟

في عام 1880، لويس باستور أول القيح من مريض مع التهاب العظم والنقي تحديد الميكروبات، ودعا لهم من قبل المكورات العنقودية. وفي وقت لاحق تبين أن أي ميكروبات يمكن أن يسبب التهاب العظم والنقي القيحي، والمظهر السريري والصرفي من المرض قد تعتمد على تكوينها معين. حاليا، العامل المسبب للالتهاب العظم والنقي الحاد في العظام الطويلة عند الأطفال يصبح أساسا monoflora (حتى 95٪). هذا هو ، كقاعدة عامة ، المكورات العنقودية الذهبية ، المخصصة في 50-90 ٪ من الحالات. ويبقى هذا الكائنات الحية الدقيقة الممرضة الرائدة في جميع حالات التهاب العظم والنقي بسبب osteohondrotropizma أعلى مستوياته والقدرة على التكيف، الأمر الذي يؤدي إلى تطوير مجموعة كبيرة ومتنوعة من سلالات ضراوة المقاومة للمضادات الحيوية، وبالتالي يقلل من فعالية العلاج المحافظ.

الأطفال دون سنة واحدة غالبا ما تكون مصنوعة من العظم والدم عزل العقدية القاطعة للدر والإشريكية القولونية، في الأطفال أكثر من سنة - العقدية المقيحة، والمستدمية النزلية. حالات إفراز النزلة الوافدة تنخفض لدى الأطفال بعد أربع سنوات ، وهي مرتبطة باستخدام لقاح جديد ضد هذا الممرض.

في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي ما بعد الصدمة الحادة الناشئة في الكسور المفتوحة مع إصابة الأنسجة الرخوة واسعة، المصنفة مختلطة الجمعيات الرياضية-اللاهوائية مع غلبة من البكتيريا سالبة الجرام، وذلك أساسا الزائفة الزنجارية. التلوث الجرثومي في الآفة ، كقاعدة عامة ، هو 106-108 أجسام جرثومية في 1 غرام من أنسجة العظام.

في التهاب العظم والنقي المزمن تؤدي دور المسبب للمرض الذي لعبته إيجابية الجرام المكورات العنقودية جنس مع انتشار المكورات العنقودية الذهبية، وتواتر التي تعتمد على خطوة عملية البذر وتتراوح 60-85٪. في عملية التهابات مزمنة ، يمكن تقديم المكورات العنقودية في الزراعات الأحادية أو كجزء من الجمعيات الهوائية اللاهوائية. تحل البكتيريا سالبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية محل المكورات العنقودية ، التي تكون أكثر مقاومة للعقاقير المضادة للبكتيريا انتشارًا من البكتيريا إيجابية الغرام.

طريقة تطور المرض

كيف يتطور التهاب العظم والنقي؟

يمكن أن يحدث التهاب العظم والنقي بسبب انتشار العدوى الدموي ، والاختراق المباشر للكائنات الدقيقة في العظم أو من التركيز الخارجي المجاور للعدوى. في التهاب العظم والنقي ما بعد الصدمة ، يحدث الاختراق المباشر للنباتات الميكروبية ، وذلك بسبب تلف الأنسجة واضطرابات إمداد الدم. إن تطور هذا النوع من التهاب العظم والنقي يعتمد بشكل مباشر على غزو الكائنات الدقيقة ، وعددها ، والأنواع ، والفوعة ، ودرجة الضرر الذي يصيب الأنسجة الرخوة. بعد التأثيرات المعاكسة على التفاعلات الوقائية التكيفية للكائن الحي للعوامل الفيزيائية والبيولوجية المختلفة والأمراض المصاحبة ، يتم تقليل قدرته على إظهار استجابة فعالة لاحتواء العدوى ، والتي يمكن أن تساهم في تطوير المرحلة الأولية من المرض.

يتم الحفاظ على العدوى العميقة على المدى الطويل للعظام بسبب وجود طبقة قشرية devascularized ، التي تحيط بها البكتيريا. وهو يعمل كجسم غريب ، والذي يعتبر السبب الرئيسي لالتهاب العظم والنقي في معظم الكسور المفتوحة. ويمكن أيضا أن يكون التهاب العظم والنخاع بعد الصدمة ، بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المعتادة ، التي تسببها المكورات العنقودية غير الممرضة و cocci اللاهوائي. وهي تقع في وقت الإصابة تقع على المناطق المهدمة للطبقة القشرية وهنا ، في ظل الظروف اللاهوائية ، تسهم في حبس وتطور التهاب العظم والنقي. تتطور عدوى العظام هذه غالبًا بعد الكسور المفتوحة.

وهناك عدد من العوامل النظامية والمحلية تؤثر على الاستجابة المناعية والتمثيل الغذائي وإمدادات الدم المحلية في تطور التهاب العظم والنقي. وتشمل العوامل النظامية سوء التغذية، وضعف الكلى وظائف الكبد، وداء السكري، ونقص الأكسجة المزمن، أمراض المناعة، والأمراض الخبيثة، عمر المسنين، ونقص المناعة والمناعة، استئصال الطحال، والعدوى الفيروسية، وإدمان الكحول والتدخين. هذه العوامل المحلية وذمة لمفية المزمنة، الركود الوريدي، والآفات الوعائية، الشرايين، تندب وضوحا، والتليف، أمراض الأوعية الصغيرة والاعتلال العصبي، والمساهمة أيضا في تطوير العدوى.

يتميز التهاب العظم والنقي الحاد كعدوى قيحية ، يرافقه وذمة ، ركود الأوعية الدموية وتخثر الأوعية الصغيرة. في الفترة الحادة من المرض بسبب الالتهاب المحلي ، ينتهك الدم داخل السمحاق وداخل السمحاق ، وتتشكل شظايا كبيرة من العظام الميتة (الترسبات). إن وجود أنسجة غير قابلة للنمو ، ورد فعل غير فعال للكائن العضوي ، فضلاً عن عدم كفاية العلاج يؤدي إلى مرض مزمن. مع انتقال العملية القيحية إلى المرحلة المزمنة ، يحدث تغير تدريجي في المشهد الميكروبي. لعبت الدور المهيمن من قبل السلالات المنخفضة الفصية من المكورات العنقودية والبكتريا العنقودية الذهبية.

نخر النسيج العظمي هو سمة مهمة من سمات التهاب العظم والنخاع الحاد بعد الصدمة. العظم الميت يذوب ببطء تحت تأثير إنزيمات الأنسجة الحبيبية. يحدث الارتشاف بسرعة أكبر وفي الفترات المبكرة عند تقاطع العظم الحي والنخر. العظم الإسفنجى الميت مع التهاب العظم والنخاع الموضعي يحل ببطء. ينفصل الجزء الميت من العظم القشري تدريجياً عن العظم الحي ، مما يشكل متسلسلة. يتم تدمير العناصر العضوية في العظام الميتة إلى حد كبير من خلال عمل الإنزيمات المحللة للبروتين التي تنتجها البلاعم أو الكريات البيضاء متعددة الأشكال النووية. نظرًا لانتهاك إمدادات الدم ، تبدو العظام الميتة بصريًا أخف من الرؤية الحية. أجزاء صغيرة من العظم الإسفنجي غير قابلة للحياة تذوب في غضون 2-3 أسابيع ، قد يستغرق حبس الجزء القشري أشهرًا.

الميزات الشكلية هي وجود نخر العظم و النقي المزمنة من العظام، وتكوين عظام جديدة وتحلب من الكريات البيض النوى، والتي تم إرفاق عدد كبير من الخلايا الليمفاوية، منسجات وخلايا البلازما في بعض الأحيان. غالباً ما يتسبب وجود عظم ميت في تكوين النواسير ، التي يدخل من خلالها القيح إلى الأنسجة الرخوة المحيطة ويترك سطح الجلد في النهاية ، مما يشكل ناسوراً مزمناً. يمكن أن تزيد كثافة وسمك العظم المشكل حديثًا تدريجيًا ، مما يشكل جزءًا أو كلًا من الغشاء الجديد في ظل ظروف مواتية نسبيًا. تتطور عمليتان متوازيتان لعدة أسابيع أو أشهر ، اعتمادًا على حجم النخر ونطاق العدوى ومدتها. يمكن لتضخم عظم بطانة القلب أن يُغلق القناة النخاعية.

بعد إزالة الفاصل ، يمكن ملء التجويف المتبقي بعظم جديد. هذا أمر شائع خاصة عند الأطفال. يحدث التهاب العظم والنقي الثانوي بعد الصدمة نتيجة للضرر الذي لحق بالأنسجة الناجمة عن الصدمة ، من جهة ، وغزو وتطور الكائنات الدقيقة من جهة أخرى. يؤدي الافتقار إلى الاستقرار الكافي للعظام التالفة إلى تطور وانتشار العدوى القيحية ، وتكوين نخر ثانوي وعزله.

معظم الكتاب لديهم رأي حول مدى استصواب علاج الجروح واسعة النطاق في المرضى الذين يعانون من كسور مفتوحة دون إغلاق مبكر لسطح الجرح ، مما يثير مشكلة مكافحة عدوى قيحية حادة. فترة طويلة من الإدارة المفتوحة لهذه الجروح محفوفة بخطر حقيقي من التهاب العظم والنقي. وبالتالي ، ينبغي النظر في الأسباب الرئيسية لتطوير التهاب العظم والنقي ما بعد الصدمة في المرضى الذين يعانون من الكسور المفتوحة:

• غير الجراحي وغير الكافي العلاج غير الجراحي للآفة.
• أدنى ، طريقة اختيار غير صحيح للتثبيت.
• جرح طويل ممتد ؛
• تقييم غير صحيح لدرجة الضرر الأنسجة الرخوة.
• السيطرة غير كافية بعد العملية الجراحية.

إن إزالة الجرح في الوقت المناسب أثناء الإغلاق المؤقت والنهائي لسطح الجرح أمر ذو أهمية كبيرة للوقاية من التهاب العظم والنقي مع الكسور المفتوحة. تراكم الافرازات الجرح كما يخدم واحدا من اسباب تطور النخر الثانوي.

تحليل أسباب التهاب العظم والنقي بعد الصدمة يؤكد حقيقة أن من بين العوامل التي تؤثر على وتيرة حدوث مضاعفات صديدي من الكسور المفتوحة من التهاب العظم والنقي، ويشير تثبيت طرفي العظم فلزية غاطسة. ومن المعروف أن استخدامه مع كسور مفتوحة مع تلف الأنسجة الضخمة الضخمة ، وخاصة في أسفل الساق ، يزيد بشكل حاد من خطر العدوى. خصوصا من الواضح أن هذا أثر نمط لكسور نارية، التي تحدد رأي بعض الخبراء حول ضرورة حظر استخدام تثبيت طرفي العظم مع هذا النوع من الاصابة.

على الرغم من حقيقة أن السبائك المستخدمة لصنع المثبتات تعتبر خاملة مناعيا ، في بعض الأحيان يتم ملاحظة حالات "عدم التسامح" للمعادن. في الحالات الشديدة ، فإن نتيجة هذا التفاعل هي الصورة السريرية للالتهاب الحاد مع تشكيل الناسور والعدوى الثانوية. أساس هذه العملية هو تشكيل ناشبة - المواد الناتجة عن التحول الأحيائي المعادن وعلاقته مع جزيئات البروتين، مما يخلق الشروط المسبقة للتوعية. نقطة لهذه العملية بدءا من تدمير سطح الغرسة التي كتبها أكسدة مركبات بيروكسيد، البلعمة أو تدهور الميكانيكية (مع انتهاك الاستقرار من شظايا العظام أو عناصر الاحتكاك بين مزلاج). يمكن أن تكون الحساسية للمعدن موجودة في البداية أو أن تتطور نتيجة للتكوُّن الميتالوسوسي.

مرحلة جديدة في تعميق المعرفة من التهاب العظم والنقي المرتبطة دراسة التسبب لها في مختلف مستويات التنظيم: submolecular، الجزيئات والخلايا والأعضاء. التهاب العظم والنقي دراسة مسببات الأمراض الرئيسية مثل المكورات العنقودية الذهبية، وكشف آليات الغزو والعدوان الميكروبية خارج الخلية والخلايا التي البكتيريا تسبب العدوى وحافظت تضر بشكل مباشر على خلايا العظام كسر استجابة مناعية وقائية، والحد من فعالية المضادات الحيوية. في السنوات الأخيرة ، ودراسة بنشاط دور السيتوكينات ، واحدة من المنظمين من المناعة الخلوية والخلوية. أظهرت أيضا هو جديد، غير معروفة من قبل خلايا دور kosteprodutsiruyuschih - بانيات قادرة على حمل تفعيل مستضد معين من الخلايا المناعية وسطاء التهابات ردا على غزو الخلايا من الكائنات الحية الدقيقة في النسيج العظمي. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن ليس كل شيء واضح تماما في التسبب في التهاب العظم والنقي، وبالنظر إلى مجموعة واسعة من مظاهره. العديد من الآليات الإمراضية المفترضة هي على مستوى الفرضيات.

الأعراض التهاب العظم والنقي

كيف يظهر التهاب العظم والنقي؟

وكقاعدة عامة ، غالباً ما تكون الحالة المفصلة للدواء مفصلة لتشخيص التهاب العظم والنقي. قد يظهر الأطفال الذين يعانون من التهاب العظم والنقي الدموي المنشأ علامات حادة من العدوى ، بما في ذلك الحمى والتهيج والتعب والضعف والعلامات المحلية للالتهاب. ومع ذلك ، يتم في كثير من الأحيان الوفاء بالتيار غير المعتاد. في الأطفال الذين يعانون من التهاب العظم والنقي الدموي المنشأ ، فإن الأنسجة الرخوة التي تغلف العظم المصاب قادرة على توطين العملية المعدية. عادة ما يكون المفصل غير معدي. في البالغين الذين يعانون من التهاب العظم والنقي الدموي المنشأ ، توجد عادة علامات غير محددة ، بما في ذلك الألم لفترات طويلة والحمى المنخفضة الدرجة. هناك أيضا حمى شديدة ، وقشعريرة ، وذمة وشطف على العظام المتأثرة. مع التهاب العظم والنخاع الاتصال ، وغالبا ما تكون محدودة آلام العظام والمفاصل ، وفقدان الدم ، وتورم ونضح حول موقع الإصابة. قد تكون هناك علامات على رد فعل التهابي حاد في الجسم ، مثل الحمى والقشعريرة والعرق المسائي ، في المرحلة الحادة من التهاب العظم والنقي ، ولكنها لا تلاحظ في المرحلة المزمنة. يمكن أن يكون كل من التهاب العظم والنقي الدموي والتصل بالولادة إلى المرحلة المزمنة. لوحظت الألم المستمر ، النضح والحمى الصغيرة. بالقرب من بؤرة العدوى ، غالبا ما يتم العثور على السكتات الدماغية العنيفة. إذا أغلقت الدورة الصاخبة ، فقد يصاب المريض بخراج أو عدوى حادة في الأنسجة الرخوة.

إستمارات

تصنيف

وفقا للدورة السريرية ومدة المرض ، ينقسم التهاب العظم والنقي تقليديا إلى الحادة والمزمنة. وفقا لمبدأ إمراضي من التهاب العظم والنقي ينقسم إلى دموي المنشأ والصدمة التي يمكن أن تتطور نتيجة للالميكانيكي، التشغيل، بأعيرة نارية مباشرة العظام والأنسجة المحيطة بها لينة. يمكن أن يظهر التهاب العظم والنخاع الدموي المنشأ بالدرجة الأولى في المزمنة المزمنة (خراج برودي ، المصلب للورم العظمي غار ، التهاب العظم والنخاع الاليبي الزغبي).

ملائمة للتطبيق العملي هو التصنيف الطبي التشريحي لالتهاب العظام والنخاع من العظام الطويلة في البالغين ، التي اعتمدت في قسم الطب في جامعة تكساس - التصنيف من قبل Czerny-Madera. ويستند التصنيف على مبدأين: هيكل آفات العظام وحالة المريض. وفقا لهذا التصنيف ، تنقسم آفات العظام الهيكلية إلى أربعة أنواع:

• أنا اكتب (التهاب العظم والنقي النخاع) - هزم في الهياكل الكبيرة على القناة النخاعية من العظام الطويلة مع التهاب العظم والنقي الدموي والمتقيحة بعد تسمير داخل النخاع.
• النوع الثاني (التهاب العظم والنخاع السطحي) - يتلف فقط العظم القشري ، والذي يحدث عادةً مع عدوى مباشرة للعظم أو من تركيز مجاور للعدوى في الأنسجة الرخوة ؛ كما يتم تصنيف المفصل الإنتاني على أنه التهاب العظم والنخاع السطحي (التهاب العظم و الغضروف العظمي).
• النوع الثالث (osteomyelitis) - تلف العظم القشري وهياكل القناة النخاعية. ومع ذلك ، مع هذا النوع من الآفات ، لا يزال العظم مستقرا ، لأن العملية المعدية لا تمتد إلى كامل قطر العظم.
• النوع الرابع (التهاب العظم والنقي المنتشر) - تلف في كامل قطر العظم مع فقدان الاستقرار. مثال على ذلك هو مفصل زائف مصاب ، التهاب عظم ونقي بعد كسر مفتوح ومتعدد الفصوص.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]