فقدان الدم

يؤدي فقدان الدم دائمًا إلى نقص حجم الدم ، والذي يتميز بانخفاض في الحجم المطلق أو النسبي للدم المتداول في الجسم. من بين الأسباب التي يمكن عكسها للاعتقال الدورة الدموية ، هو نقص حجم الدم في المرتبة الثانية ، وهذا طبيعي جدا. يمكن أن تتطور مع فقدان الدم الحاد ، والأمراض مع القيء المصاحب ، والإسهال ، وترسب السوائل في الفضاء الثالث ، وما إلى ذلك. بالمعنى الدقيق للكلمة ، نقص حجم الدم موجود في أي حالة حرجة ، بغض النظر عن نشأتها. خفض حجم الدم المتداول والحد من العائد الوريدي يؤدي إلى تطور متلازمة النتاج القلبي الصغير. وكلما حدث انخفاض أسرع في حجم الدم المتداول ، كلما كانت هذه التغييرات أسرع وأبرز.

في معظم الأحيان ، يكون سبب التطور السريع لحالة طارئة مع فقدان الدم الحاد هو فقدان الدم.

[1], [2],

فقدان الدم: التغيرات الفيزيولوجية المرضية

يعوض جسم الإنسان بشكل فعال فقدان الدم الحاد. ويغطي الجسم بنجاح فقدان الدم إلى 10٪ من حجم الدم المتداول بسبب زيادة في نغمة السرير الوريدي. المؤشرات الرئيسية لديناميكا الدم المركزية لا تعاني في نفس الوقت. مع حجم أكبر من فقدان الدم ، ينخفض تدفق الدم من المحيط إلى الدائرة الصغيرة. نظرًا لانخفاض العائد الوريدي ، يقل حجم الصدمة. يتم تعويض الناتج القلبي عن طريق زيادة معدل ضربات القلب.

وعلاوة على ذلك انخفاض سريع في حجم الدم (فقدان استمر الدم، واحتباس الدم وترسب) يؤدي إلى استنزاف الآليات التعويضية التي يظهر انخفاض في العائد الوريدي إلى 20-30٪ من وضعها الطبيعي، وانخفاض في حجم المخ أقل من القيمة الحرجة وتطوير متلازمة طرد الصغيرة.

إلى حد ما ، فإن الجسم قادر على تعويض متلازمة الطرد الصغيرة مع عدم انتظام دقات القلب وإعادة توزيع تدفق الدم لصالح الأجهزة الحيوية. ظاهرة مركزية الدورة الدموية (الحفاظ على تدفق الدم في القلب والدماغ والكبد والكلى بسبب تقليل نضح الأجهزة والأنظمة الأخرى يتطور).

ومع ذلك، إذا كان فقدان الدم لا يزال يتطور بسرعة اضطرابات الحمضي القاعدي والمياه بالكهرباء التوازن (الحماض، والانتقال من الماء والشوارد في الخلالي)، وزيادة لزوجة الدم، وهناك ركود، وحدوث تجلط الدم. Endotoxemia يتطور بسبب تراكم "السموم الدماغية"، هناك افتتاح مفاغرة شرياني، عبر الغشاء ضعف وتبادل transcapillary. هناك اضطراب في تنظيم لهجة الأوعية المحيطية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للذيفان الداخلي تأثير ضار مباشر على القلب والرئتين والدماغ والكبد والأعضاء والأنظمة الأخرى ، مما يسبب ردود فعل من نوع التأق.

هناك انتهاكات لامتصاص الأوكسجين من قبل خلايا الجسم بسبب تدمير البروتينات والدهون الخلوية ، والحصار من العمليات الاصطناعية والأكسدة ، مما يؤدي إلى تطوير نقص الأكسجة الهيستوكسي. في المستقبل ، تتطور الصدمة (النزفية) نقص حجم الدم ، وإذا لم يتم توفير العلاج المناسب في الوقت المناسب ، تحدث نتيجة مميتة.

مع نفس العوز في حجم الدم المتداول أثناء الصدمة النزفية ، على النقيض من الصدمة الحقيقية لنقص حجم الدم ، فإن تغيرات نقص الأوكسجين في الأعضاء والأنسجة أكثر وضوحًا. ويرجع ذلك إلى انخفاض في قدرة الأكسجين في الدم وإطلاق العامل. الاكتئاب عضلة القلب (MDF).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

تحديد فقدان الدم

[11], [12], [13]

فقدان الدم الخفيف

مع فقدان دم يصل إلى 15٪ من إجمالي حجم الدم المتداول ، فإن حالة المريض لا تعاني عمليًا.

فقدان الدم المعتدل

يتميز بتغييرات وظيفية في نشاط القلب والأوعية الدموية ، والتي تعوض نقص حجم الدم. فقدان الدم هو 15-25 ٪ من حجم الدم المتداول. يتم الحفاظ على وعي المريض. الجلد شاحب ، بارد. نبض ضعف التعبئة ، معتدل تسرع القلب. يتم تقليل الضغط الوريدي المركزي والمركزي بشكل معتدل. يطور قلة قليلة من المعتدلة.

نزيف شديد

يتميز بزيادة في اضطرابات الدورة الدموية. هناك فشل في الآليات التعويضية ، حيث انخفاض الناتج القلبي. لا يتم تعويضه من خلال زيادة في نبرة الأوعية المحيطية وعدم انتظام دقات القلب ، الأمر الذي يؤدي إلى تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد وتعطيل دوران الجهاز. فقدان الدم هو 25-45 ٪ من حجم الدم المتداول. هناك داء اﻷورام ، والطرود باردة. ضيق التنفس ، وزيادة عدم انتظام دقات القلب إلى 120-140 نبضة في الدقيقة الواحدة. ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. الفن. زيادة لزوجة الدم بشكل حاد بسبب تشكيل مجاميع من خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية، وزيادة في البلازما krupnomolekulyarnyh البروتين زيادة الهيماتوكريت وزيادة نسبية في المقاومة الطرفية الكلية. وبسبب حقيقة أن الدم ليس سائل نيوتوني له لزوجة هيكلية مميزة ، فإن انخفاض ضغط الدم يزيد من لزوجة الدم ، والعكس بالعكس. المرضى الذين يعانون من قلة البول (أقل من 20 مل / ساعة).

فقدان شديد في الدم

يحدث ذلك إذا استمر تعويضية الدورة الدموية لفترة طويلة (6-12 ساعة أو أكثر). حالة المريض صعبة للغاية. على خلفية الشحوب من الجلد هو نمط غير مكتمل. يتم تحديد نبض فقط على السفن الكبيرة ، وعدم انتظام دقات القلب الحاد (ما يصل إلى 140-160 في الدقيقة). الضغط الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. الفن.

يستخدم التشخيص السريع لشدة الصدمة مفهوم مؤشر الصدمة (SHI) - نسبة معدل ضربات القلب إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. عادة ما تكون قيمته 0.5 (60/120). في صدمة من درجة II ShI = 1 (100/100) ، صدمة من الدرجة الثانية - 1،5 (120/80) ، صدمة من الدرجة الثالثة - 2 (140/70).

فقدان الدم الهائل هو انخفاض في حجم الدم ، ما يعادل تقريبا 7 ٪ من وزن الجسم المثالي لدى البالغين و 8-9 ٪ في الأطفال ، في غضون 24 ساعة. بالنسبة لمعدل النزف ، يتم تعريف فقدان الدم الهائل على أنه فقدان 50٪ من حجم الدم خلال 3 ساعات ، أو عندما يكون معدل الخسارة 150 مل / دقيقة أو أكثر. يمكن تحديد درجة شدة فقدان الدم بدقة كافية من البيانات السريرية والمخبرية.

يمكن تحديد عوز حجم الدم المتداول من قيمة الضغط الوريدي المركزي (القاعدة 6-12 مم من عمود الماء).

[14], [15], [16]