عدم انتظام دقات القلب البطيني

يتكون عدم انتظام دقات القلب البطيني من ثلاثة أو أكثر من النبضات البطينية متتالية مع تردد 120 في الدقيقة.

تعتمد أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني على المدة وتختلف من الافتقار التام للإحساس والخفقان إلى الانهيار الدموي والموت. يتم إنشاء التشخيص وفقا لرسم القلب. يشمل علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني ، باستثناء الحلقات القصيرة جدًا ، أمراض القلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، اعتمادًا على الأعراض. إذا لزم الأمر ، قم بوصف علاج طويل الأمد باستخدام مزيل رجفان مزمن لأمراض القلب.

يستخدم بعض الخبراء قيمة 100 انقباض في الدقيقة كحد أقصى لعدم انتظام دقات القلب البطيني. يسمى إيقاع البطين المتكرر مع تردد أقل إيقاع بطيني محسّن ، أو عدم انتظام دقات القلب البطيني البطيء. هذه الحالة عادة ما تكون حميدة ولا تتطلب علاجًا حتى تظهر أعراض الدورة الدموية.

معظم المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني لديهم تشوهات قلبية كبيرة ، وخاصة احتشاء عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب. قد يساهم تشوهات الكهارل (خاصة نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيزيوم الدم) ، الحماض ، نقص الأكسجة في الدم ، والآثار الجانبية للعقاقير في تطوير عدم انتظام دقات القلب البطيني. ترتبط متلازمة الفاصل الزمني الممتد لـ QT (الخلقية أو المكتسبة) بنوع خاص من عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الذي يطلق عليه "pirouette" عدم انتظام دقات القلب (تورماديس الدودية).

يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل أو متعدد الأشكال ، مستقرًا أو غير مستقر. ينشأ عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل من تركيز غير طبيعي واحد أو مسار إضافي وهو منتظم مع ظهور مجمعات QRS متطابقة . ينشأ عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال من عدة بؤر أو مسارات مختلفة وغير منتظم ، مع وجود معقدات QRS مختلفة . يستمر عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر <30 ثانية ، يستمر - 30 ثانية أو يتوقف بشكل أسرع بسبب تطور الانهيار الديناميكي. غالبًا ما يتحول عدم انتظام دقات القلب البطيني إلى الرجفان البطيني يليه السكتة القلبية.

أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني

قد يكون عدم انتظام دقات القلب القصير البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني بتردد منخفض عديم الأعراض. يؤدي عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر دائمًا إلى ظهور أعراض بارزة ، مثل معدل ضربات القلب أو الخفقان أو علامات قصور الدورة الدموية أو القلبية المفاجئة.

تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني

يتم التشخيص وفقًا ECG. وينبغي اعتبار أي عدم انتظام دقات القلب مع مجمع البطين واسعة (QRS 0.12 ثانية) عدم انتظام دقات القلب البطيني حتى يثبت خلاف ذلك. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن تفكك تخطيط كهربية القلب لأسنان P ، والمجمعات الممتدة أو المحبوسة ، والاتجاه أحادي الاتجاه لمجمع QRS في الخيوط الأمامية (التوافق) مع موجة T متنافرة (موجهة ضد اتجاه المجمع البطيني) والاتجاه الأمامي لمحور QRS في الربع الشمالي الغربي. يتم التشخيص التفريقي مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، جنبًا إلى جنب مع الحصار المفروض على حزمة من حزمة له أو مع وسيلة إضافية لإجراء. في الوقت نفسه ، نظرًا لأن بعض المرضى يتحملون بشكل مدهش مع عدم انتظام دقات القلب البطيني ، فإن الاستنتاج القائل بأن عدم انتظام دقات القلب العريض البطيني جيد التحمل يجب أن يكون فوق البطيني هو خطأ. استخدام العقاقير المستخدمة في عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (على سبيل المثال ، فيراباميل ، ديلتيازيم) في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني يمكن أن يؤدي إلى انهيار الدورة الدموية والموت.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني

علاج الطوارئ من عدم انتظام دقات القلب البطيني. العلاج يعتمد على أعراض ومدة عدم انتظام دقات القلب البطيني. يتطلب عدم انتظام دقات القلب البطيني مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني إجراء تقويم عضلي مباشر متزامن بقوة 100 J. يمكن علاج عدم انتظام دقات القلب المستقر والمستقر بالأدوية عن طريق الحقن الوريدي ، وعادة ما يدوكائين ، الذي يعمل بسرعة ، ولكنه يعمل بسرعة. مع عدم فعالية يدوكائين ، يمكن إعطاء البروكيناميد عن طريق الوريد ، لكن يمكن أن تستغرق الإدارة مدة تصل إلى ساعة واحدة.وإن عدم فعالية البروكيناميد يعد مؤشراً على تقويم نظم القلب.

مع عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر ، ليست هناك حاجة للعلاج في حالات الطوارئ حتى تصبح الانقباضات متكررة للغاية أو تكون النوبات طويلة بما يكفي لإحداث أعراض. في مثل هذه الحالات ، وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، كما هو الحال مع عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر.

علاج طويل الأجل لعدم انتظام دقات القلب البطيني

المهمة الرئيسية هي منع الموت المفاجئ ، بدلاً من قمع اضطراب النظم ببساطة. يتم تحقيق ذلك على أفضل وجه عن طريق زرع مزيل الرجفان القلبي. في الوقت نفسه ، من الصعب دائمًا تحديد من الذي يجب علاجه ويعتمد على تحديد عدم انتظام دقات القلب البطيني الذي يهدد الحياة وشدة مرض القلب الأساسي.

لا يتم استخدام العلاج المطول إذا كان الهجوم الذي تم تحديده من عدم انتظام دقات القلب البطيني نتيجة لعابرة (على سبيل المثال ، بعد 48 ساعة من تطور احتشاء عضلة القلب) أو عكسها (الاضطرابات المرتبطة بتطور الحماض ، اختلال التوازن بالكهرباء ، التأثير المسامي للأدوية المضادة لاضطراب النظم).

في حالة عدم وجود سبب عابر أو يمكن عكسه ، عادة ما يحتاج المرضى الذين أصيبوا بنوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني المستدام إلى التهاب الرئة القلبي المزمن. معظم المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر وأمراض القلب الهيكلي الحاد يجب أن يتلقوا حاصرات بيتا. إذا لم يكن استخدام الـ ICDF ممكنًا ، فيجب أن يكون الأميودارون هو الدواء المفضل لمكافحة الإيقاع لمنع الموت المفاجئ.

نظرًا لأن عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر هو علامة على زيادة خطر الوفاة المفاجئة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلي ، فإن هؤلاء المرضى (خاصةً مع كسر جزء أقل من 0.35) يحتاجون إلى مزيد من الفحص. هناك دليل على الحاجة إلى زرع ICDF في هؤلاء المرضى.

إذا كانت الوقاية من VT ضرورية (عادةً في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الروماتويدي الذي يعانى من نوبات متكررة من عدم انتظام دقات القلب البطيني) ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، التردد الإشعاعي أو الاستئصال الجراحي للركائز الإيقاعية. يمكن استخدام أي دواء مضاد لاضطراب النظم ، رطل ، قانون العمل ، الثاني ، الثالث. نظرًا لأن b-blockers آمنة ، في غياب موانع الاستعمال ، فإنها تصبح وسيلة الاختيار. إذا كان هناك حاجة إلى دواء آخر ، يشرع السوتالول ، ثم الأميودارون.

غالبًا ما يتم إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني بمصادر قابلة للاكتشاف بوضوح [على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب البطيني من قناة التدفق البطينية اليمنى ، عدم انتظام دقات القلب البطيني الأيسر (عدم انتظام دقات القلب البطيني الأيسر)

[8], [9], [10], [11], [12]