انسداد الشرايين في شبكية العين

انسداد الشريان الشبكي لديه الأنواع التالية:

1. انسداد فرع الشريان المركزي لشبكية العين.
2. انسداد الشريان المركزي لشبكية العين.
3. انسداد الشريان الدموي المنظم.

[1], [2], [3], [4]

أسباب انسداد الشرايين في شبكية العين

1. يبقى تجلط تصلب الشرايين عند مستوى الصفيحة الشظية السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الشريان المركزي للشبكية (حوالي 80٪ من الحالات).
2. ينشأ انسداد الشريان السباتي من منطقة التشعب في الشريان السباتي المشترك. هذا هو الجزء الأكثر ضعفا لآفة تصلب وتضيق. ضمادات الشبكية من الشريان السباتي هي من الأنواع التالية:
   • صمغ الكوليسترول (هولينهورست لويك) - مجموعة متقطعة من بلورات ذهبية صغيرة صفراء ، صفراء وبرتقالية ، والتي عادة ما تكون موجودة في منطقة التشعب الشرياني. نادرا ما تسبب عرقلة كبيرة في الشرايين في شبكية العين وغالبا ما تبقى بدون أعراض.
   • الصمات الفبرينية - جزيئات مائلة ، رمادية اللون ، عادةً ما تجمع ، تجتمع في بعض الأحيان التجويف بأكمله. يمكن أن تسبب هجمات نقص تروية عابرة تليها fageax عكسي وكثيرا ما أقل - انسداد تام. تتميز داء التسمم الكبدي بفقدان غير
     مؤلم وعابر من جانب واحد للرؤية ، يوصف بأنه "ستارة أمام العين" ، في كثير من الأحيان في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل ، أقل في كثير من الأحيان - على العكس. عادة ما يستغرق فقدان الرؤية ، والذي يمكن أن يكتمل ، بضع دقائق. الانتعاش السريع أيضا ، ولكن في بعض الأحيان تدريجيا. يختلف تواتر النوبات: من عدة مرات في اليوم إلى مرة واحدة في عدة أشهر. قد تترافق النوبات مع TIA الدماغي المماثل مع مظاهر على الجانب المقابل ؛
   • يمكن أن يحدث الصمة المتكلسة من لويحات توترية في الشريان الأبهر الصاعد أو الشرايين السباتية ، وكذلك من صمامات القلب المتكلسة. وهي عادة ما تكون مفردة ، بيضاء ، دون لمعان وغالبا ما تقع بالقرب من قرص العصب البصري. عند وضعها على القرص نفسه ، فإنها تندمج مع ذلك ، ويمكن التغاضي عنها عند عرضها. الصمات المحسنة أكثر خطورة من الصفيتين السابقتين ، لأنها يمكن أن تسبب انسدادا دائما في الشرايين المركزية للشبكية أو أحد فروعها الرئيسية.
3. يمثل انسداد القلب حوالي 20٪ من انسداد الشرايين في شبكية العين ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بالأمراض الدماغية الوعائية. وبما أن هذا هو الفرع الأول من الشريان السباتي الداخلي ، فإن المادة الصميّة من القلب والشريان السباتي تدخل بسهولة إلى شريان المدار. يمكن أن يكون Emboli ، الذي ينبع من القلب والصمامات الخاصة به ، من 4 أنواع:
   • cal cificated from aortic and mitral valves؛
   • النباتات (تكاثر) صمامات القلب في التهاب الشغاف البكتيري ؛
   • الجلطات من البطين الأيسر للقلب ، والتي تنشأ بعد احتشاء عضلة القلب (الجلطة الدموية الجدارية) ، التضيق التاجي مع الرجفان الأذيني أو هبوط الصمام التاجي ؛
   • المواد المخاطية المشتقة من الأذين المخاطي.
4. التهاب حوائط المرتبطة التهاب الجلد والعضلات، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الشرايين العقدي، فيجنر graiulematozom وداء بهجت، يمكن أن يسبب أحيانا انسداد فروع الشريان الشبكية المركزية، بما في ذلك متعددة.
5. يمكن أن يصاحب الثرومبوفيليا ، مثل فرط الهوموسيستئين في الدم ، ومتلازمة الفوسفولبيد والعيوب الوراثية لمضادات التخثر الطبيعية ، أحيانًا انسداد شرايين الشبكية المركزية لدى المرضى الصغار.
6. نادرا ما يسبب الصداع النصفي في الشبكية انسداد الشرايين المركزية للشبكية. ومع ذلك ، يمكن إجراء التشخيص فقط بعد استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

انسداد فروع الشريان المركزي لشبكية العين

غالبًا ما يحدث انسداد أغصان الشرايين المركزية في الشبكية بسبب الانسداد ، نادرًا ما يحدث بسبب التهاب في الأطراف المحيطة به.

ويتجلى انسداد فروع الشرايين المركزية للشبكية بانتهاك مفاجئ ومهم لأي من مجال الرؤية أو القطاع المقابل. تدهور الرؤية مختلف.

قاع العين

• ابيضاض شبكية العين في مجال نقص التروية بسبب وذمة.
• تضييق الشرايين والأوردة مع تباطؤ تدفق الدم المتقطع.
• وجود صمات أو أكثر.

تصوير الأوعية النطرية يكشف عن تأخر ملء الشرايين وتضليل الخلفية الفلورية بسبب ذمة الشبكية داخل القطاع المعني.

الإنذار غير مؤات ، على الرغم من حقيقة أن الانسداد يحدث في غضون ساعات قليلة. تبقى عيوب الحقول البصرية ورقيق الشريان المصاب. ومع ذلك ، في بعض الأحيان بعد إعادة رسم الشريان المغلق ، قد تكون علامات العين الظاهرة بالكاد ملحوظة أو تختفي تماما.

انسداد الشريان المركزي

غالباً ما يكون انسداد الشريان المركزي للشبكية نتيجة لتصلب الشرايين ، ويمكن أيضاً أن يكون ناجماً عن انسداد متكلس.

يظهر انسداد الشريان المركزي للشبكية بفقدان مفاجئ في الرؤية. ضعف بصري كبير ، باستثناء الحالات التي يتم فيها تغذية جزء من الحزمة الحليمية خارج الشريان الهدبي ، وتبقى الرؤية المركزية سليمة. عيب حدودي حدودي - وضوحا أو كلي (تلميذ متشعب) ،

قاع العين

• ترقق الشرايين والأوردة مع تباطؤ تدفق الدم المتقطع.
• إيبانش كبير من شبكية العين.
• حول foveola ضعيفة هو منعكس البرتقال من المشيمية سليمة ، على النقيض من شبكية العين شاحب المحيطة بها ، والتي تميز بين أعراض مميزة من "عظام الكرز".
• في عيون مع إعادة نمو الهضبة في منطقة macular ، لا يتغير لون شبكية العين.

يكشف تصوير الأوعية Foveal تأخير في ملء الشرايين وضعف من مضان الخلفية من المشيمية بسبب ذمة الشبكية. ومع ذلك ، في المرحلة المبكرة ، من الممكن ملء الشريان الهضمي المنتظم.

التكهن غير موات وينجم عن احتشاء الشبكية. بعد بضعة أسابيع ، تختفي احمرار العين الشبكية وأعراض "حجر الكرز" ، لكن الشرايين تبقى كما هي. يتم ضمور الطبقات الداخلية للشبكية ، يحدث ضمور تدريجي للعصب البصري ، مما يؤدي إلى فقدان نهائي للرؤية المتبقية. في بعض الحالات ، من الممكن تطوير داء قزحية العين ، مما يتطلب تخثر ليزر بالانبريتر ، في 2٪ من الحالات يحدث اتساع الأوعية الدموية في منطقة القرص.

[11], [12], [13], [14], [15]

انسداد الشريان الهدبي

تم العثور على الشريان تنظيمية الهدبية في 20 ٪ من الناس ، فإنه يحدث من الشرايين الهدبية الخلفية ويغذي شبكية العين في المقام الأول في منطقة البقعة و الحويصلة الحليمية الحليمية.

تصنيف

• وغالبا ما يحدث عزل في الشباب مع التهاب الأوعية الدموية المتزامنة.
• في تركيبة مع انسداد الشريان المركزي لشبكية العين لديه تشخيص مماثل مع انسداد nonischemic من الوريد المركزي من شبكية العين.
• في تركيبة مع اعتلال الأعصاب الإقفاري الأمامي هو أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين العملاقة الخلية ولديه تشخيص غير موات للغاية.

يتجلى انسداد الشريان المنظم الهدبي بفقدان حاد كبير في الرؤية المركزية.

• أسفل العين. يتم تسمم إبطاء شبكية العين وفقا لمنطقة نضح الشريان.
• تصوير الأوعية القبلية يكشف عن عيب ملء المقابلة.

علاج انسداد الشريان الشبكي الحاد

يجب أن يكون علاج انسداد حاد في الشريان الشبكي فوريًا ، لأنه يتسبب في فقدان الرؤية بشكل لا رجعة فيه ، على الرغم من استعادة تدفق الدم في الشبكية ، قبل أن يتطور احتشاء الشبكية. ويعتقد أن توقعات الرؤية هي أسوأ مع انسداد الناجمة عن الصمات المتكلسة ، من الكوليسترول أو الصفائح الدموية. نظريًا ، إذا انحسر صمم النوعين الأخيرين بمرور الوقت ، يمكن تجنب فقدان الرؤية.

في هذا الصدد ، تم اقتراح العديد من الطرق الميكانيكية والدوائية ، وفي غضون 48 ساعة بعد انسداد حاد في الشريان الشبكي يمنح المرضى فرصة جيدة لاستعادة الرؤية.

الإسعافات الأولية

1. تدليك مقلة العين باستخدام العدسات اللاصقة ثلاثة مرآة لمدة 10 ثانية لاسترداد تموج في الشريان الشبكي المركزي، ثم كسر لمدة 5 ثانية مع ضعف تدفق الدم (انسداد الشريان الشبكي فرع المركزي). الهدف هو التباطؤ الميكانيكي ، يتبعه تغير سريع في تدفق الدم الشرياني.
2. تحت الإندوسوربيد إيزوسوربيد 10 ملغ (عائي واسحب عامل اختزال).
3. تخفيض ضغط العين يسعى أسيتازولاميد المقصد 500 ملغ بالوريد، تليها الوريد من مانيتول 20٪ (1 جم / كجم) أو تناوله عن طريق الفم من الجلسرين 50٪ (1 جم / كجم).

متابعة العلاج

إذا كانت الطرائق العاجلة غير ناجحة ولم يتم استعادة تدفق الدم بعد 20 دقيقة ، يتم تنفيذ العلاج الإضافي التالي.

• بزل الغرفة الأمامية.
• بالوريد ستربتوكيناز 750000 وحدة دولية لتدمير صمة الفبريني بالاشتراك مع ميثيل 500 ملغ بالوريد أيضا للحد من مخاطر الحساسية وينزف ردا على إدارة ستربتوكيناز.
• حقن Retrobulbar من تولزينولين 50 ملغ لتقليل مقاومة تدفق الدم retrobulbar.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],