المتلازمات المتناوبة: الأسباب والأعراض والتشخيص

نوى الأعصاب القحفية وجذورها، وكذلك تصاعدي طويلة ومساحات تنازلي عن كثب "معبأة" في جذع الدماغ. ولذلك، الأضرار التي لحقت الدماغ تؤثر عادة على حد سواء تشكيل قطعي (الأعصاب القحفية)، وأسلاك طويلة، الأمر الذي يؤدي إلى أعراض مجموعات مميزة كما الجمجمة المماثل تلف الأعصاب وgemisindroma الجانب المقابل (بالتناوب شلل نصفي). الآفات في جذع الدماغ هي في كثير من الأحيان من جانب واحد، ونادرا ما تركت من العملية أو أن نواة العصب القحفي، الذي يبسط إلى حد كبير تحديد مستوى الدمار.

هناك أيضا هياكل مهمة في جذع الدماغ مثل نظام مراقبة التحديق. نظام شبكي تنشيطي صاعد يوفر مستوى من اليقظة والوعي للشخص (الأجزاء الفموية من الجذع) ؛ نوى الدهليز والموصلات. نظام السيطرة على الوضعية وتنظيم العضلات. الألياف التناسلية العيانية ، وهي أنظمة تقدم وظائف حيوية (التنفس ، الدوران ، البلع). هنا هو نظام البطينات في الدماغ (جزئيا).

الأضرار التي لحقت جذع الدماغ تظهر بالتناوب فحسب، ولكن أيضا العديد من المتلازمات الأخرى: الحدقة والمحرك للعين الاضطرابات، واضطرابات مختلفة عن الأنظار (جنبا إلى جنب النظرة الرأسي الدماغي، شلل جزئي تحدق إلى أعلى، وشلل جزئي نظرات أسفل، شلل العين بين النوى، نظرة أفقية الدماغي، والنظرة العالمية الدماغي، واحد ومتلازمة نصف) ، ضعف الوعي واليقظة (gipersomnicheskie والغيبوبة)؛ "الخلفية" متلازمة، خرس تعذر الحركة. "مغلق رجل" متلازمة. متلازمة الزاوية الأكثر المخيخ. الصلبية والكاذب الدماغي. وقف أعراض الدهليزي. متلازمة بالصمم سقفي. أعراض اضطرابات التنفس (المريض في غيبوبة)؛ النوم متلازمة انقطاع النفس. مفرط الحركة أصل متلازمة الدماغ (تقلص عضلات الوجه الموجي، opsoclonus، بقيادة palatinit رمع عضلي متلازمة strartl)؛ فشل حاد تحكم الوضعي (الهجمات قطرة). الدماغ المتلازمات رأرأة. المتلازمات من ضغط الدماغ مع تعديا على الفص الصدغي في المخيخ لفك حفرة أو ماغنوم الثقبة)؛ متلازمة برونز. موه الرأس الانسدادي (على سبيل المثال، ضغط قناة) مع وجود علامات سريرية ذات الصلة؛ المتلازمات disginezii (أرنولد خياري متلازمة، متلازمة داندي ووكر)؛ متلازمة الثقبة العظمى.

بعد ذلك ، سنركز في المقام الأول على هذه المتلازمات الجذعية الدماغية التي تم تناولها بشكل سيء في الأقسام السابقة من الكتاب ، وهي المتلازمات الأكثر شيوعًا للسكتة الإقفارية في جذع الدماغ.

متلازمات الضرر على النخاع المستطيل:

• متلازمة Medullary.
• II. متلازمة النخاع الجانبي.
• III. متلازمة متلازمة مجتمعة (متلازمة أوسطية أو جانبية) أو متلازمة hemimedullary.
• IV. متلازمة البونتو-النخاع الجانبي.

B. متلازمات الأضرار من جسر varioly:

• أولا متلازمة بونترال بونتين
• II. متلازمات الظهرية بونتين.
• III. Paramedian Pontine Syndrome.
• IV. متلازمات بونتين الجانبي.

جيم متلازمة التخدير المنفصل العالمي.

متلازمات التلف للدماغ:

• I. المتلازمة البطنية من جذر العصب القحفي الثالث.
• II. متلازمة الجذر الظهري III من العصب القحفي.
• III. متلازمة الظهرية المتوسطة.
• IV. متلازمة باسيلار العلوي.

[1], [2], [3], [4]

متلازمات آفات النخاع المستطيل

يمكن أن يؤدي تلف الموصلات في هذا المستوى من جذع الدماغ إلى شلل أحادي ، شلل نصفي ، شلل نصفي متصالب (متقاطع) ، ومجموعة متنوعة من الاضطرابات الحسية. قد يكون هناك أقل الشلل النصفي أو صلابة الدماغ. يمكن أن يؤدي تورط الألياف الضارة من كل من نوى العصب المبهم أو ضغطها إلى حدوث انتهاكات عميقة للوظائف القلبية والتنفسية وضغط الدم والموت.

الأضرار التي لحقت النخاع قد تكون حادة، تحت الحاد أو المزمن ولها مسببات متنوعة. قد يكون tuberkuloma الورم، الساركويد، تلف الأوعية الدموية (النزيف، تخثر الدم، الانسدادات، تمدد الأوعية الدموية، والتشوهات)، التهاب الدماغ، وشلل الأطفال، والتصلب المتعدد، siringobulbiya، التدريجي الصلبية الشلل (ALS)، التشوهات الخلقية والعمليات المعدية، السامة والتنكسية. قد يكون سبب أعراض خارج النقي من الصدمات النفسية، وكسور في قاعدة الجمجمة، واضطرابات الهيكل العظمي، والتهاب حاد ومزمن في الأغشية والمفاجئ زيادة الضغط داخل الجمجمة، الأمر الذي يؤدي إلى التعدي على النخاع المستطيل في الثقبة العظمى. ليغلق قد يسبب الصورة تورم في المخيخ.

I. متلازمة ميدي medullary (متلازمة اللولبية الأمامية Dejerine (Dejerine)

1. شلل جزئي ، ضمور والرجفان من اللسان (بسبب هزيمة العصب الثاني عشر). انحراف اللغة نحو الموقد. نادرا ما يمكن الحفاظ على وظيفة العصب الثاني عشر.
2. شلل نصفي المقابل (بسبب تورط الهرم) مع وظائف الحفاظ على عضلات الوجه.
3. انخفاض المقابل في الحساسية العضلية-المفصلية والاهتزازية (بسبب تورط الحلقة الإنسي). نظرًا لأن المسالك النخامية ، التي تقع أكثر من ظهر الظهارة ، تظل غير منسية ، يتم الحفاظ على حساسية الألم ودرجة الحرارة.

إذا كانت الآفة تنتشر ظهرا ، وتؤثر على الكثرة الطولية المتوسطة ، فقد تظهر الرأرأة "تضرب". أحيانا تطور متلازمة النخاع وسطي على كلا الجانبين (الثنائية)، مما أدى إلى شلل رباعي (مع العصبية سليمة وظيفة VII)، لغة plegia الثنائية وتقليل الإحساس musculoarticular والاهتزاز في جميع أطرافه الأربعة.

تحدث المتلازمة عن طريق انسداد الشريان الفقري الأمامي أو الشريان الفقري. يوفر الشريان النخاعي الأمامي الهرم المماثل ، والحلقة الإنسية والعصب الثاني عشر مع نواتها.

مشاركة الشريان الفقري الأمامي أو الإصابة يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى شلل نصفي عبر (متلازمة الأهرامات تصالبة) مع شلل تشنجي المقابل والساقين المماثل ناحية شلل تشنجي. في نفس الوقت هناك أيضا شلل رخو وضمور عضلات عنق الرحم وشبه المنحرفة ، وفي بعض الأحيان النصف المماثل من اللسان. الآفات الأكثر اتساعًا على الصليب قد تؤدي إلى شلل رباعي.

البديل من متلازمة medalary medialary متلازمة Avellis.

يصعب تشخيص احتشاء النخاع الوسيط دون التصوير بالرنين المغناطيسي.

II. متلازمة النخاعية النخاعية Wallenberg (Wallenberg) - Zakharchenko.

1. التخفيف من حدة الألم من درجة الحرارة ودرجة الحرارة على الوجه (بسبب تورط النواة في السبيل النخاعي digemini). في بعض الأحيان يكون هناك ألم في الوجه المماثل.
2. انخفاض المقابل للألم وحساسية درجة الحرارة على الجذع والأطراف ، والناجمة عن تلف في السبيل spinotalamic.
3. الشلل من الجانب الأيسر من الحنك الرخو والبلعوم والحبال الصوتية مع عسر البلع و dysarthria بسبب إشراك نواة ambiguus.
4. متلازمة غورنر من جانب الشخص (بسبب تورط الألياف التناسلية التنازلية).
5. الدوخة والغثيان والقيء (تحجبها مشاركة النوى الدهليزية).
6. علامات عنق الرحم من جهة ثانية (فيما يتعلق بتورط الجزء السفلي من المخيخ وجزئيا المخيخ نفسه).
7. في بعض الأحيان السقطات والشفع (لوحظ في الأخير في حالة إشراك الأقسام السفلى من جسر الصدوع).

هو سبب متلازمة الأضرار التي لحقت المنطقة النخاعية الجانبية والسفلية أقسام المخيخ. وغالبا ما يتطور خلال انسداد الشريان الفقري داخل الجمجمة أو الخلفي الشريان المخيخي السفلي. أسباب أخرى: عفوية الشريان الفقري حزمة، تعاطي الكوكايين، والأورام النخاعية (الانبثاث عادة)، الخراج، المزيل للمرض، أضرار الإشعاع، ورم دموي (في كسر الأوعية الدموية تشوه) أثناء الإصابة التلاعب العلاج manulnoy.

عندما يصف هذه المتلازمة مجموعة متنوعة من اضطرابات في حركات العين والرؤية: انحراف منحرف (نظرا لارتفاع من مقلة العين المقابل)، المماثل إمالة الرأس مع TORZ مقلة العين (العين رد فعل الميل) مع الشكاوى من الرؤية المزدوجة، أو المنحدر من محيطه واضحة، وأنواع مختلفة من رأرأة "، رأرأة القرن "والظواهر العين الأخرى.

بواسطة أنواع من هذه المتلازمة، ويعزو بعض الباحثين متلازمة سيستاو-شينيت (Chestan-Chenais) ومتلازمة بابينسكي ناجوت (strongabinski-ناجوت) بوصفها وسطي المشترك واحتشاء الجانبي.

في نفس الوقت، هذا أعراض باسم متلازمة جاكسون ومتلازمة شميت (مثل متلازمات TEPIA، برن، فيلار، كوليت سكر وغيرها) المشار أساسا إلى "العصبية" متلازمات (متلازمات الآفة الأعصاب القحفية) التي تورط مادة الدماغ ونادرا ما يلاحظ .

أما بالنسبة بالتناوب متلازمة Avellisa (آفيليس)، proyavlyayuschekgosya الآفة X أزواج (الشلل المماثل من اللهاة والحبال الصوتية) والجهاز النخاعي وتنازلي الألياف okulosimpaticheskih (خدر شقي المقابل ومتلازمة هورنر المماثل)، فإنه يشير يظهر لمثل النوادر التي توقفت مؤخرا التقارير في الدراسات العصبية والكتب المدرسية.

III. متلازمة Hemimedullary.

نادرا ما يمكن أن يكون هناك متلازمة مجتمعة (متلازمة النخاعية الأنسية والجانبية (متلازمة hemimedullary) ، وعادة ما تكون بسبب انسداد الشريان الفقري داخل الجمجمة.

بشكل عام ، الصورة السريرية للاحتشاء النخاعي غير متجانسة للغاية وتعتمد على مدى نقص التروية في النخاع المستطيل ؛ في بعض الأحيان تمدد الأجزاء السفلية من جسر variolium ، الأجزاء العليا من الحبل الشوكي والمخيخ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أحادية الجانب وذات وجهين.

الأضرار التي لحقت الانقسامات الذيلية في جذع الدماغ يمكن أن تؤدي إلى وذمة عصبية في الرئتين.

IV. متلازمة البونتو-النخاع الجانبي.

في هذه الحالة ، هناك صورة سريرية لمتلازمة النخاع الجانبي بالإضافة إلى عدة أعراض الجسر ، بما في ذلك:

ضعف المماثل للعضلات الوجه (الناجمة عن تورط العصب السابع)

الضوضاء في الأذن في الأذن وأحيانا ضعف السمع (بسبب تورط العصب الثامن).

[5], [6], [7], [8]

متلازمات الأضرار من جسر variolium (متلازمات Pontine).

أولا متلازمة بونترال بونتين.

1. تحدث متلازمة ميارا-غوبلر (ميلارد-جيوبلر) بسبب آفة في الجزء السفلي من الجسر (غالباً ما تكون نوبة قلبية أو ورم). شلل جزئي محيطي من عضلات الوجه (العصب القحفي السابع). شلل نصفي متلازم.
2. تحدث متلازمة ريموند (ريمون) عن نفس العمليات. الشلل الجزئي م. المستقيم الوحشي (العصب القحفي السادس). شريان العين نحو الموقد. شلل نصفي المقابل ، الناجمة عن تورط الجهاز الهرمي.
3. "النقي" (المحرك) hemiparesis. الآفات الموضعية في منطقة قاعدة الجسر الباريولي (خاصةً الاحتشاءات الجوفية) ، التي تؤثر على القناة القشرية ، يمكن أن تتسبب في شلل نصفي. (تشمل التفسيرات الأخرى للآفات التي يمكن أن تسبب مثل هذه الصورة: الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية ، وأرجل الدماغ والأهرام النخاعية).
4. متلازمة من dysarthria وذراع محرجا.

الآفات الموضعية في قاعدة الجسر (خاصةً الاحتشاءات الجوفية) عند حدود الثلثين الثالث والثالث السفليين من الجسر يمكن أن تسبب مثل هذه المتلازمة. في هذه المتلازمة، ضعف في الوجه والعضلات كثيف التلفظ، وعسر البلع وتتطور مع جهة شلل جزئي، وعلى الجانب الذي يمكن أن يكون فرط المنعكسات وبابنسكي (مع حساسية سليمة).

(يمكن ملاحظة صورة مماثلة مع إصابات الركبة في الكبسولة الداخلية أو مع نزيف عميق صغير في المخيخ).

5. hemiparesis.

الضرر المحلي في قاعدة الجسر (أكثر - عوائق الجوبي)، نفس الموقع يمكن أن يسبب المقابل شلل جزئي الساق وgemiataksii (أحيانا الكشف عن التلفظ، رأرأة، وتنمل) على نفس الجانب من الجسم.

(هذه المتلازمة أيضًا توصف للإصابات الملعقة ، والعمليات في الفخذ الخلفي من الكبسولة الداخلية ، والنواة الحمراء ، والاحتشاء السطحي في المنطقة المجاورة لها).

6. متلازمة "الرجل المقفل" (متلازمة المؤمنة).

الثنائي الضرر بطني جسر الانقسامات (احتشاء، ورم، والنزف، والصدمات النفسية، تحلل الميالين PONTINA المركزي، على الأقل - سبب آخر) قد يؤدي إلى تطوير هذه المتلازمة (ولاية deefferentatsii). المظاهر السريرية تشمل المظاهر التالية:

الرباعي ، الناجمة عن تورط ثنائي من المسالك القشرية في قاعدة الجسر. Afonia ، الناجمة عن تورط ألياف corticobulbar ، والذهاب إلى نوى الأعصاب القحفية السفلى. في بعض الأحيان انتهاك الحركات الأفقية من مقل العيون بسبب تورط جذور العصب القحفي السادس. بما أن التكوين الشبكي لدماغ الدماغ لا يتلف في هذه المتلازمة ، فإن المرضى في حالة من اليقظة. حركات العين العمودية والوضوح سليمة.

كما تلاحظ حالة الانحراف مع الآفات الطرفية البحتة (شلل الأطفال ، اعتلال الأعصاب ، الوهن العضلي الوبيل).

II. متلازمات الظهرية بونتين

تحدث متلازمة Foville بسبب الإصابات في المناطق الظهرية لجسر جسر الذيلية: شلل نصفي متضاد (hemiparesis).

شلل محيطي عضلي من عضلات الوجه (العمود الفقري و / ونواة العصب السابع). عدم القدرة على تحريك العينين الجانب المماثل ودية بسبب الخطبة ناصف جسر شبكي تشكيل أو VI النواة (المبعد) العصبية، أو كليهما.

تلاحظ متلازمة ريمون-سيستان (ريمون- Cestan) مع إصابات منقارية في الأجزاء الظهرية من الجسر. مع هذه المتلازمة لوحظ:

رنح مخيخي مع رعشة خشنة "rbrural" ، الناجمة عن تورط الساق العليا للمخيخ.

انخفاض المقابل لجميع أنواع الحساسية بسبب إشراك حلقة الإنسي والجهاز spinotalamic.

عند توزيع الآفة بطني قد يحدث فالج konralateralny (التي تشمل الجهاز القشري) أو نظرة الشلل نحو الموقد (التي تشمل ناصف جسر تشكيل شبكي).

III. Paramedian Pontine Syndrome

يمكن تمثيل متلازمة البابا الإسعافية بالعديد من المتلازمات السريرية:

• من جانب واحد ميديو-القاعدية عضلة القلب: الخام فالج فازيو براخا-kruralny، التلفظ، وترنح وilibilateralnaya بنفس الجانب.
• احتشاء قاعدي من جانب واحد من جانب واحد: شلل نصفي خفيف مع ترنح و dysarthria، hemiparesis أو متلازمة dysarthria - ذراع محرج.
• احتشاء من جانب واحد أو وسط أو قطعي: متلازمة عسر التلفظ - ذراع محرج ؛ hemiparesis atactic hemiparesis مع ضعف حسي أو ضعف حركات العين ؛ hemiparesis مع شلل المقابل من عضلات الوجه أو م. المستقيم الوحشي (VII or VI nerves).
• الاحتشاء القاعدي المركزي الثنائي: هؤلاء المرضى يصابون بالشلل الكاذب والاضطرابات الحركية الحسية الثنائية.

الأسباب الأكثر شيوعا للاحتشاء palain paramedian هي احتشاء الجافية ، القصور الفقري basilar مع الاحتشاء ، انسداد cardioogenic.

IV. متلازمات بونتين الجانبي

تتطور متلازمة ماري-فوا في إصابات الجسور الجانبية ، خاصة إذا تأثرت أرجل المخيخ الوسطى ، وتشمل:

ترنح المخيخ الموضعي ، الذي يسببه تورط الروابط مع المخيخ. شلل نصفي متضاد (مشاركة الجهاز الهيكلي).

متغير hemihypesesthesia المقابل للألم وحساسية درجة الحرارة بسبب تورط الجهاز spinotalamic.

C. متلازمة التخدير المنفصل العالمي

التخدير الانفصامي العالمي هو متلازمة نادرة وصفت في المرضى الذين يعانون من انسداد مشترك من الشريان المخيخي العلوي الأيمن والشريان الخلفي الأيسر السفلي للمخيخ. تؤدي آفة الشريان الأول إلى احتشاء جانبي علوي للجسر ، وهي آفة الشرايين الثانية إلى متلازمة النخاع الجانبي الوحشي في الجانب الأيسر Wallenberg-Zakharchenko. المريض لديه انخفاض في حساسية الألم ودرجة الحرارة على الوجه والرقبة والجذع وجميع الأطراف ، في حين يتم الحفاظ على حساسية اللمس ، الاهتزاز والعضلي-المفصلي (انخفاض حساسية فصل).

ويرافق الضرر النزفي للجسر بانتهاك الوعي والغيبوبة وعيادة مختلفة قليلا.

[9], [10], [11], [12], [13]

المتلازمات من الضرر إلى الدماغ المتوسط

I. المتلازمة البطنية من جذر العصب القحفي الثالث من ويبر.

تلف في جذع الدماغ، مما يؤثر على الألياف هرمي المسالك وجذر العصب الثالث، وتظهر نمط التالي: شلل نصفي المقابل. الشلل الإيجابي للعضلات التي يعصبها العصب.

II. متلازمة الجذر الظهري III من العصب القحفي للبنديكت (Venenedikt)

يحدث ذلك بسبب تلف غطاء الدماغ المتوسط بمشاركة القلب الأحمر والساقين العلوية للمخيخ وجذر العصب القحفي الثالث:

شلل عضلي للعضلات التي يعصبها العصب الثالث.

الحركات اللاإرادية المقابلة ، بما في ذلك الرعاش المتعمد ، نزيف الدم ، الشرايين ، الناجمة عن تورط النواة الحمراء.

المظاهر السريرية مشابهة تطوير في مزيد من الأضرار التي لحقت الإطارات الدماغ المتوسط الظهرية أن يتصدى الجزء الظهري للنواة الحمراء وفخذيه من المخيخ ويسمى متلازمة كلود (كلود)، الذي يهيمن عليه المخيخ (المقابل gemiataksiya، انخفاض ضغط الدم) وأي أعراض زفن شقي.

III. متلازمة الظهرية المتوسطة

ويتجلى ذلك أساسا من الظواهر العصبية العينية. الظهرية متلازمة الدماغ المتوسط (قوي Vievo متلازمة قناة أو متلازمة بارينو (بارينو) وغالبا ما تكتشف في الخلفية من الدماغ أو ورم الغدة النخامية المنطقة، ويتضمن كل ما يلي (أو بعض) علامات:

1. الشلل النظرة إلى الأعلى (في بعض الأحيان أسفل).
2. اضطرابات الحدقة (عادة ما يكون التلاميذ عريضون مع تفكك رد الفعل للضوء والإقامة مع التقارب).
3. رأرأة متقاربة و مائلة عند النظر إلى الأعلى.
4. تراجع مرضي من الجفون.
5. تأخر الجفون.

IV. متلازمة باسيلار العليا

وينجم عن انسداد الأجزاء المنقارية من الشريان الرئيسي (عادة بسبب الانسداد) ، مما يؤدي إلى منتصف الدماغ ، المهاد ، والفص الصدغي والقفطي الجزئي. تم وصف المتلازمة أيضا في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية العملاقة لهذا الجزء من الشريان الرئيسي ، مع التهاب الأوعية الدموية وبعد تصوير الأوعية الدماغية. تشمل مظاهر التباين لهذه المتلازمة ما يلي:

1. حركات العين اضطرابات (نظرة من جانب واحد أو ثنائية الشلل أعلى أو لأسفل الاضطرابات التقارب، والشلل شبه abdutsens، وتتلاقى رأرأة retraktorny، واضطرابات اختطاف مقل العيون، وتأخر وتراجع الجفن العلوي، وانحراف منحرف).
2. اضطرابات الحدقة.
3. الاضطرابات السلوكية (فرط النوم ، الهلوسة العطرية ، ضعف الذاكرة ، الهذيان).
4. ضعف البصر (العمى ، العمى القشري ، متلازمة Balint (Valint).
5. المحرك و العجز الحسي.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]