مرض لايم (الجير الجير)

مرض لايم (اللبود المنقولة عن طريق القراد مرض لايم، مرض لايم النظامية، مرض لايم) - مرض التهاب تسببه اللولبيات والقراد المنقولة. تتميز الآفات في وقت مبكر الجلد وهجرة الحمامي المزمنة (CME)، ثم بعد أسابيع أو أشهر بعد الإصابة، قد تتطور التغيرات المرضية في الجهاز العصبي والقلب والمفاصل. يكون تشخيص مرض لايم سريريًا في البداية ، ولكن يمكن استخدام الكشف عن التتر الضد أثناء المرض والشفاء. يتم علاج مرض لايم باستخدام المضادات الحيوية ، مثل الدوكسيسيكلين أو في الحالات الشديدة سيفترياكسون.

رموز ICD-10

• A69.2. مرض لايم. الحمامي المزمنة المهاجرة الناجمة عن Borrelia burgdorferi.
• L90.4. التهاب الغدد الصماء هو ضموري مزمن.
• M01.2. التهاب المفاصل في مرض لايم.

ما الذي يسبب مرض لايم؟

تم تحديد داء لايم (lime-borreliosis) في عام 1975 عندما تم الإبلاغ عن عدد من الحالات في منطقة لايم القديمة بولاية كونيتيكت. ومنذ ذلك الحين، واجهت في ولايات الولايات المتحدة 49، وخاصة في شكل تفشي تنسيق في الساحل الشمالي الشرقي من ولاية ماساشوسيتس إلى ولاية ماريلاند، ويسكونسن ومينيسوتا وكاليفورنيا وأوريغون. ومن المعروف أيضا في أوروبا ويوجد في أراضي الاتحاد السوفياتي السابق ، في الصين واليابان. يصاب الناس بالمرض عادة في الصيف أو أوائل الخريف ، بغض النظر عن الجنس والعمر ، رغم أن الأطفال والشباب الذين يعيشون في المنطقة الحرجية يعانون في معظم الحالات.

ينتقل الجير الليموني بواسطة Ixodes Scapularis ، وهي قراد الغزلان. في الولايات المتحدة ، يكون المستودع الطبيعي للعدوى هو الهامستر ذو الأرجل البيضاء ، فهو الخزان الرئيسي والمضيف المفضل للحوريات واليرقات من القراد. الغزلان هم سادة للعث الكبار ، ولكن لا يرتدون Borrelia. يمكن أن تكون الثدييات الأخرى (مثل الكلاب) مضيفًا عرضيًا ، وقد تتسبب في الإصابة بمرض لايم. في أوروبا ، الملاك هم أغنام ، لكنهم لا يمرضون.

B. Burgdorferi تخترق الجلد في مكان لدغة القراد. بعد فترة الحضانة التي تمتد من 3 إلى 32 يومًا ، تنتشر في الجلد حول اللدغة على طول الطرق اللمفاوية (اعتلال عقد لمفية) أو مع تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى ومناطق الجلد. يشير العدد الصغير نسبيا من الكائنات الدقيقة في الأنسجة إلى أن معظم المظاهر السريرية للمرض مرتبطة بالاستجابة المناعية للمضيف ، بدلا من الدور المدمر للكائنات الحية الدقيقة.

ما هي أعراض مرض لايم؟

يحتوي مرض لايم على ثلاث مراحل: أولية موضعية ، تم نشرها في وقت مبكر ، متأخرة. تقسم المراحل المبكرة والمتأخرة عادةً على فترات غير عرضية.

هجرة الحمامي المزمنة (CME) - علامة السريرية الأكثر أهمية من مرض لايم، و 75٪ من المرضى تبدأ مع ظهور بقع حمراء أو حطاطات، عادة في الأجزاء القريبة من الأطراف أو على الجذع (خاصة على الفخذين والأرداف، والآباط)، وبين 30-32- م يوم بعد لدغة القراد. يزداد هذا التكوين (يصل قطره إلى 50 سم) ، وغالبًا ما يكون شاحبًا في المركز. نصف الحالات مباشرة بعد البقعة الأولى هناك العديد من هذه الآفات الجلدية ، لكن الأصغر منها وبدون تشوه في المركز. يمكن أن تكون زراعة الخزعة من هذه الآفات الثانوية إيجابية وتشير إلى انتشار العدوى. يستمر حمامي المزمنة المهاجرة ، كقاعدة عامة ، عدة أسابيع. في فترة الاسترداد ، من الممكن حدوث ثورانات سريعة. لم يلاحظ التغيرات في الأغشية المخاطية.

تبدأ أعراض مرض لايم في مرحلة النشر المبكر عدة أيام أو أسابيع بعد الآفات الأولية ، عندما تنتشر البكتيريا في جميع أنحاء الجسم. غالبا ما يصاحب CME (يسبقها في بعض الأحيان بضعة أيام) أعراض تشبه أعراض تشبه الأنفلونزا وبما في ذلك الضعف، والشعور بالضيق، وقشعريرة، حمى، صداع، تصلب في عضلات الرقبة، ألم عضلي ومفصلي. لأن أعراض مرض لايم غير محددة في كثير من الأحيان ، لا يتم دائما إنشاء التشخيص ؛ بحاجة الى اليقظة العالية. في هذه المرحلة ، التهاب مفصل فرانك نادر. أقل في كثير من الأحيان هناك آلام الظهر والغثيان والقيء والألم أو التهاب الحلق ، واعتلال العقد اللمفاوية وتضخم الطحال. ثم تظهر معظم الأعراض ، ثم تختفي ، باستثناء الضعف والضيق ، والتي لا تختفي لأسابيع. بعض المرضى يعانون من أعراض الفيبرومالغيا. قد تظهر الطفح الجلدي في الأماكن السابقة ، ولكن أقل وضوحا بكثير ، قبل ظهور التهاب المفاصل. تتطور اضطرابات عصبية حادة في حوالي 15 ٪ من المرضى بعد بضعة أسابيع أو أشهر من CML (في كثير من الأحيان قبل التهاب المفاصل).

تظهر الأعراض العصبية لمرض لايم في حوالي 15 ٪ من المرضى ، خلال أسابيع - أشهر ضد خلفية الحمامي المهاجرة. عادة ما تدوم عدة أشهر وتمرير دون أن يترك أثرا. في معظم الأحيان لوحظ - وحده، وتركيبات مختلفة - التهاب السحايا اللمفاوي (كثرة خلايا السائل النخاعي CSF في حوالي 100 / UL)، التهاب السحايا، التهاب العصب العصب القحفي (وخاصة في بيل الشلل، ثنائية في بعض الأحيان)، الحسية أو الحركية radikulonevropatii.

وقد لوحظ انتهاكات وظيفة عضلة القلب في 8٪ من المرضى في غضون بضعة أسابيع بعد بداية هجرة الحمامي المزمنة. وهي تتألف في كتلة الأذينية البطينية الأعراض مع شدة غير مستقرة (الصف 1، كتلة ينكيباخ، درجة 3RD)، على الأقل - myopericarditis مع انخفاض ترك جزء البطين طرد وتضخم في القلب.

في المرضى غير المعالجين ، تبدأ المرحلة المتأخرة بعد أشهر وسنوات من بداية المرض. يحدث التهاب المفاصل في حوالي 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من الحمامي المهاجرة المزمنة عدة أسابيع أو أشهر بعد ظهورها ، ولكن في بعض الأحيان حتى في وقت لاحق - ما يصل إلى 2 سنوات. الوذمة المتقطعة والألم في بعض المفاصل الكبيرة ، وخاصة في الركبة ، عادة ما تتكرر لعدة سنوات. الوذمة أكثر وضوحا من الحنان. مشتركة ساخنة ، أحمرا في بعض الأحيان. يمكن تشكيل خبازات بيكر وتمزيقها. يمكن أن تسبق أو ترافق تفاقم التهاب المفاصل أعراض داء لايم كما تصاحب حمامى الصداع النصفي المزمنة ، مثل الضعف والضيق والحمى البسيطة. التهاب المفاصل المزمن من مفصل الركبة (أكثر من 6 أشهر) يتطور في 10 ٪ من المطبات. ومن بين الآثار الأخرى لاحقا (بعد سنوات) لاحظ التهاب جلد النهائي الضموري المزمن قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية، والاضطرابات العصبية المزمنة مثل اعتلال الأعصاب، اعتلال الدماغ، ضعف الذاكرة، والنوم.

كيف يتم تشخيص مرض لايم؟

عزل العوامل الممرضة من الأنسجة أو سوائل الجسم نادرا ما يكون ممكنا. يجب أن تستخدم لتشخيص مسببات الأمراض الأخرى. تحديد عيار الأجسام المضادة في ذروة المرض وخلال فترة الشفاء له أهمية تشخيصية. إذا كان العيار إيجابي ، يجب أن يكون هناك تأكيد من النشاف الغربي. ومع ذلك ، قد يتأخر التحول المصلي - أكثر من 4 أسابيع أو غائبة في بعض الأحيان. يمكن لعنصر أضداد IgG إيجابي أن يتحدث عن عدوى سابقة. تحليل PCR من السائل الدماغي السائل والسائل الزليلي غالبا ما يؤدي إلى نتائج إيجابية مع مصلحة هذه الهياكل. يعتمد التشخيص على نتائج كل من الاختبارات ومدى توافر البيانات السريرية النموذجية. الحمامي الكلاسيكية تشير إلى مرض لايم إذا كان هناك بيانات أخرى (لدغة القراد الأخيرة ، والبقاء في منطقة موبوءة ، والأعراض النظامية النموذجية).

إذا لم يكن هناك طفح ، فإن التشخيص صعب ، لأن الأعراض المتبقية لمرض لايم قد لا يتم التعبير عنها. في السابق ، يمكن للمرحلة التي يتم نشرها تقليد RA الأطفال في الأطفال ، والتهاب المفاصل التفاعلي ، RA غير نمطية في البالغين. يمكن استبعاد هذه الأمراض في غياب صلابة الصباح ، والعقيدات تحت الجلد ، والجسم الهدبي ، تلف الغشاء المخاطي ، والعامل الروماتويدي ، والأجسام المضادة للنواة. يمكن أن يكون مرض لايم ، الذي يتجلى في العضلات والهيكل العظمي ، متلازمة الشبيهة بالأنفلونزا في الصيف ، مثل التثليث ، الريكتسيوسيات المنقولة بالقراد. غياب قلة الكريات البيض ، نقص الصفيحات الدموية ، الترانساميناسات المرتفعة ودمج الكريات في العدلات يجعل من الممكن تحديد مرض لايم. في بعض الحالات ، وبالتحديد مع التهاب المفاصل المتعدد مع تغيرات تخطيط القلب (تمديد فترة PQ) أو الكوريا (كمظهر من التهاب السحايا والدماغ) ، يشمل التشخيص التفريقي الاعتداء الروماتزمي الحاد. عندما المرض من لايم ونادرا ما تستغل ثقب في القلب، ولا توجد إشارة إلى السابقة التهابات العقديات.

وفي يست متورطة مرحلة متأخرة من الهيكل العظمي المحوري، على النقيض من الجهاز الهضمى مع المفاصل الطرفية. مرض لايم يمكن أن يكون سببا بيل الدماغي، فيبروميالغيا ومتلازمة التعب المزمن والتهاب السحايا يمكن محاكاة لمفاوي، والاعتلال العصبي المحيطي، والمتلازمات مثل أمراض الجهاز العصبي المركزي.

في المناطق الموبوءة ، قد يشتبه مرض لايم في كثير من المرضى الذين يعانون من ألم مفصلي ، والتعب المزمن ، صعوبة في التركيز ، أو غيرها من الاضطرابات. على الرغم من عدم وجود تاريخ من الحمامي أو غيرها من أعراض المرض في وقت مبكر المحلية أو نشرها ، هؤلاء المرضى هم حقا مريض. في مثل هؤلاء المرضى ، تشير الزيادة في عيار الجسم المضاد IgG إلى التماس في الماضي ، ولكن ليس عدوى دائمة ، وغالباً ما يؤدي ذلك إلى علاج مضاد حيوي طويل الأمد وغير مفيد.

كيف يتم علاج مرض لايم؟

العلاج المضاد للبكتيريا لمرض لايم يجلب نتائج إيجابية في جميع مراحل المرض ، ولكنه أكثر فعالية في مرحلة مبكرة. في المراحل اللاحقة ، يسمح استخدام المضادات الحيوية باستئصال البكتيريا في معظم المرضى ، لكن في بعض منها تستمر أعراض التهاب المفاصل. يعالج مرض لايم في الأطفال بشكل مشابه ، ولكن ينبغي استبعاد الدوكسيسيكلين عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ؛ جرعات الأطفال تتوافق مع وزن الجسم. لم يتم تحديد مدة العلاج في التجارب السريرية ، وبيانات الأدب مختلفة.

علاج مرض لايم بالمضادات الحيوية عند البالغين

مرض لايم المبكر

• أموكسيسيلين 500 ملغ ثلاث مرات يوميا في نظام التشغيل 10-21 يوم أو 1 جم عن طريق الفم كل 8 ساعات (بعض الخبراء ينصحون بإضافة بروبينسيد 500 ملغ عن طريق الفم ثلاث مرات في اليوم، وهذا ليس ضروريا إذا كان أموكسيسيلين عين الخطة الأخيرة)
• تدار الدوكسيسيكلين 2 مرات في اليوم لمدة 10-21 يومًا
• Cefuroxime-aksetil 500 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم 10-21 يوما
• أزيثروميسين ، 500 ملغ مرة واحدة في اليوم مرة واحدة في اليوم لمدة 7 أيام (أقل فعالية من نظم العلاج الأخرى)

[1], [2], [3],

الأعراض العصبية

• شلل بيل (ليس المظاهر العصبية الأخرى)
• الدوكسيسيكلين كما هو الحال في مرض التهاب السحايا المبكر (مع أو بدون اعتلال جذري أو التهاب الدماغ)
• سيفترياكسون 2.0 ز 4 مرة في اليوم 14-28 يوما
• بنزيل بنسلين 5 مليون وحدة IV كل 6 ساعات 14-28 يوم
• دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم 14-28 يوما
• الكلورامفينيكول 500 ملغ شفويا أو الرابع 4 مرات في اليوم 14-28 يوما

عندما يتأثر القلب

• Ceftiakson 2 g IV مرة واحدة في اليوم 14-28 يومًا
• البنسلين G 20 مليون وحدة IV مرة واحدة في اليوم 14-28 يوما
• Doxycycline 100 mg شفويا مرتين في اليوم 21 يوما (مع التهاب القلب أعرب معتدل مع الدرجة الأولى من الحصار القلبي - PQ أقل من 30 ثانية ، وظيفة طبيعية من البطينين)
• أموكسيسيلين 500 ملغ شفويا 3 مرات في اليوم أو 1 غرام شفويا كل 8 ساعات 21 يوما (مع التهاب القلب أعرب معتدل مع الدرجة الأولى من الحصار القلبية - PQ أقل من 30 ثانية ، الوظيفة الطبيعية للبطينين)

التهاب المفاصل

• أموكسيسيلين 500 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم أو 1 غرام شفويا كل 8 ساعات و probenecid 500 ملغ شفويا 4 مرات يوميا لمدة 30 يوما (إذا لم تكن هناك آفات عصبية)
• دوكسيسيكلين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 30 يوماً (إذا لم تكن هناك آفات عصبية)
• سيفترياكسون 2.0 ز 4 مرة في اليوم 14-28 يوما
• البنسلين G 20 مليون وحدة IV مرة واحدة في اليوم 14-28 يوما

[4], [5], [6], [7]

الالتهاب الكهربى الضموري المزمن

• أموكسيسيلين 1 غرام شفويا 1 مرة في اليوم 30 يوما
• دوكسيسيكلين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 30 يوماً (إذا لم تكن هناك آفات عصبية)

1. يمكن للنساء الحوامل الحصول على أموكسيسيلين 500 ملغم / كغم 3 مرات يومياً لمدة 21 يوماً. لا يلزم إجراء علاج للنساء الحوامل المصابات بالفيروس ، ولكن ليس لديهن أعراض سريرية.
2. بدون إصابات عصبية أو قلبية أو مفصلية. لمرض لايم المبكر ، يقتصر على حمامي المهاجرة البسيطة ، يكفي لمدة 10 أيام. المدة المثلى للعلاج غير معروفة. لا توجد تجارب سريرية خاضعة للرقابة لأكثر من 4 أسابيع لأي مظاهر عصبية لمرض لايم.

علاج أعراض مرض لايم يعتمد على استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. قد تتطلب كتلة القلب الكاملة جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. مع تورم كبير في مفصل الركبة ، يتم تصريف السوائل منه ؛ من المستحسن استخدام العكازات. إذا كان التهاب المفاصل من مضاد حيوي مفصل الركبة غير فعال ، فإن استئصال الغضروف بالمنظار يمكن أن يعطي نتائج جيدة.

[8], [9]

كيفية الوقاية من مرض لايم؟

يمكن الوقاية من مرض لايم عن طريق منع لدغ القراد في المناطق الموبوءة. إن حوريات سوس الغزلان التي تصيب البشر صغيرة للغاية ، ومن الصعب رؤيتها. مرة واحدة على الجلد ، العث يشرب الدم لعدة أيام. يحدث نقل B. Burgdorferi عندما يكون القراد في موقع العضة لأكثر من 36 ساعة ، مما يجعل من المهم للغاية البحث عنه وإزالته.

جرعة واحدة من دوكسيسيكلين عن طريق الفم بجرعة 200 ملغم يقلل من احتمال تطوير مرض لايم ، ولكن العديد من الأطباء لا ينصحون بمثل هذا العلاج أو يقضونه فقط في المرضى الذين يعانون من سوس محددة. إذا كان من المعروف أن لدغة قد حدثت ، يجب أن يُعلم المريض بالحاجة إلى مراقبة موقع العضة وعندما يظهر الطفح ، اذهب إلى الطبيب ؛ فمن الأصعب بكثير أن تقرر ما يجب القيام به مع المريض في حالة عدم وجود معلومات حول اللقمة.

اللقاحات لها تأثير غير كاف وبالتالي يتم سحبها من البيع.