الرهاب الاجتماعي

مصطلح "رهاب" يعني الخوف غير العقلاني من أشياء أو ظروف أو مواقف معينة. يتم تصنيف Phobias حسب طبيعة الأشياء أو المواقف التي تسبب الخوف. يحدد الدليل التشخيصي الثالث للطب النفسي ثلاثة أنواع من الرهاب: خوف من الأماكن المكشوفة ، يرتبط ارتباطًا وثيقًا باضطراب الهلع ، رهاب محدد ورهاب اجتماعي ، أو رهاب اجتماعي.

[1], [2], [3], [4]

طريقة تطور المرض

مقارنة مع اضطراب الهلع ، فإن التسبب في الرهاب الاجتماعي هو أقل بكثير درس. ويخصص الجزء الأكبر من البحث للبحث عن علامات بيولوجية من اضطرابات الهلع في المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي. كشفت هذه الدراسات عن وجود علاقة وثيقة بين اضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي ، سواء في المرضى الأفراد أو على مستوى أسرهم.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

علامات بيولوجية لاضطراب الهلع

بالنسبة لعدد من المؤشرات البيولوجية ، يشغل المرضى الذين يعانون من رهاب اجتماعي وضعًا وسيطًا بين المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع والأشخاص الأصحاء عقليًا. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من رهاب اجتماعي ، لوحظ تفاعل أكثر حدة في الاستجابة لاستنشاق ثاني أكسيد الكربون من الأفراد الأصحاء ، ولكن أقل كثافة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع. في المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي ، كان هناك أيضا تمليس من منحنى إفراز هرمون النمو مع إدارة الكلونيدين ، ومع ذلك ، بسبب هذه الظاهرة فإنها تحتل أيضا وضع وسيط بين الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع. على الرغم من أن النظريات النباتية تتنبأ بزيادة في التفاعل القلبي استجابة للمؤثرات الاجتماعية ، فإن نتائج الدراسات الأولية تشير إلى العكس - في المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي ، تم الكشف عن انخفاض في تفاعل القلب عند تعرضهم للمؤثرات الاجتماعية. نتائج اختبارات الغدد الصم العصبية تشير إلى خلل في نظام هرمون السيروتونين في الرهاب الاجتماعي. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمقارنة هذه المؤشرات في الأفراد الأصحاء ، المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع ، الرهاب الاجتماعي والاكتئاب الشديد.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

تغييرات محددة في الرهاب الاجتماعي

تشير الدراسات النسبية والدراسات المستقبلية الطويلة إلى نوع من انتقال الرهاب الاجتماعي ، والذي يمكن أن يعزى إلى تفرد المرض نفسه. في الواقع ، الرهاب الاجتماعي لديه أول ظهور مبكر لجميع اضطرابات القلق ، في معظم الحالات يتجلى في مرحلة المراهقة.

مزاجه في الطفولة والفوبيا الاجتماعية

هناك بيانات موثوقة حول العلاقة بين اضطرابات القلق والسلوك التقييدي في وضع غير مألوف. في وضع جديد ، وخاصة في وجود الآخرين ، خفت الأطفال الذين يعانون من نوع خاص من مزاجه. لا يجرؤ هؤلاء الأطفال على التحدث إلى شخص غريب لفترة طويلة ، ولا يشاركوا في ألعاب جماعية ، كما أن تعابير وجههم مكبلة بالأصفاد - كل هذا يشبه مظاهر الرهاب الاجتماعي. تشير الدراسات إلى أن السلوك المقيَّد له جذور وراثية قوية ، على الرغم من أنه يخضع أيضًا لتأثير العوامل الخارجية. من المفترض أن السلوك المقيد هو نتيجة لعتبة منخفضة بشكل غير طبيعي من إثارة اللوزة المخية ، ولكن لا يوجد سوى دليل غير مباشر على هذا الافتراض. على ما يبدو ، العلاقة بين السلوك المقيد والرهاب الاجتماعي ليست واضحة. هناك أدلة على أن السلوك المقيَّد يرتبط ارتباطًا وثيقًا باضطراب الهلع مقارنة بالرُهاب الاجتماعي. ومع ذلك ، لا تزال البيانات المتعلقة بالعلاقة بين السلوك المتقن في الرُهاب الاجتماعي في مرحلة الطفولة المبكرة والمراهقة الاجتماعية تتراكم.

التناظر الوظيفي للدماغ

ومن المفترض أن عدم التماثل في وظائف الفص الجبهي يتعلق بالسمات السلوكية. مع هيمنة الفص الجبهي من النصف الأيمن من شخص في حالة ضاغطة (بما في ذلك الوضع الاجتماعي) في كثير من الأحيان اختيار استراتيجية سلبية من السلوك، في حين أنه في الفص الجبهي الأيسر للشعب تعزيز النشاط تختار فيها استراتيجيات المواجهة الفعالة. في الأطفال ذوي السلوك المقيَّد ، يسود الفص الجبهي الأيمن ، والذي يحدد سلفًا اختيار استراتيجية سلبية. إن القصور الرئيسي لهذه النظرية هو افتقارها إلى الخصوصية - فهي لا تنطبق فقط على الرهاب الاجتماعي ، بل تفسر الاستعداد لمجموعة واسعة من القلق والاضطرابات العاطفية.

مراحل

الرهاب الاجتماعي يحدث عادة خلال فترة المراهقة والمراهقة. يميل الشكل العام إلى أن يكون مزمناً ، على الرغم من أنه ، كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، لا يوجد ما يكفي من الأدلة في هذا الصدد للدراسات الوبائية المحتملة. تظهر الدراسات السريرية الوبائية والاستباقية على حد سواء أن الخوف الاجتماعي يمكن على مر السنين ممارسة تأثير غير موات للغاية في مختلف مجالات حياة المريض: الدراسة والعمل والتنمية الاجتماعية.

[21]

التشخيص الرهاب الاجتماعي

• الخوف أو الخوف المستمر من التعرض لواحد أو أكثر من المواقف الاجتماعية التي تتميز بوجود الغرباء أو جاذبية محتملة لاهتمام الآخرين. يخشى المريض أنه سيجد خوفه أو يتصرف بطريقة يجد نفسه في وضع حرج أو مهين. ملاحظة: يجب أن يكون لدى الأطفال تنمية مناسبة للعلاقات الاجتماعية مع الأشخاص المألوفين ، ويجب أن ينشأ القلق عند التواصل ليس فقط مع البالغين ، ولكن أيضًا مع الأقران.
• عندما تدخل في وضع اجتماعي مرعب ، يكون لديه دائمًا قلق يمكن أن يتخذ شكل هجوم الذعر المرهون ظاهريًا أو بشكل مشروط. ملاحظة: في الأطفال عند التعامل مع الغرباء ، يمكن التعبير عن القلق في البكاء ، نوبات من تهيج ، يتلاشى أو تصلب.
• يفهم المريض أن مخاوفه مفرطة وغير عقلانية. ملاحظة: هذه العلامة غير موجودة في الأطفال.
• يحاول المريض تجنب حالات التواصل أو التحدث أمام الجمهور الذي يسبب خوفه ، أو يحاول التغلب على القلق الشديد وعدم الراحة.
• تجنب، تحسبا القلق، أو عدم الراحة في حالات المريض مخيفة الحوار أو الأداء تعوق بشكل كبير أنشطته الحياة اليومية والعمل والمدرسة، والأنشطة الاجتماعية، والعلاقات مع الآخرين، أو مجرد وجود أسباب رهاب ملحوظ القلق.
• بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، يجب أن تستمر الأعراض لمدة 6 أشهر على الأقل.
• لا تسبب الخوف وتجنب من تأثيرات فسيولوجية مباشرة لعوامل الخارجية (بما في ذلك المخدرات، والإدمان، أو المخدرات) أو مرض شائع ويمكن تفسير أفضل من وجود اضطرابات عقلية أخرى (اضطراب الهلع مع أو بدون خوف من الأماكن المكشوفة، واضطراب قلق الانفصال، BDD اضطراب النمو العام أو اضطراب الشخصية الفصامية.
• إذا كان هناك مرض شائع أو اضطراب عقلي آخر، والخوف، لا علاقة معيار المؤهلين ولهم (على سبيل المثال، لا تسبب الخوف من التأتأة التي كتبها هزة في مرض باركنسون أو للكشف عن الخوف المرضي من عادات الأكل في فقدان الشهية العصبي أو bulimni).

إذا ظهر الخوف في معظم المواقف الاجتماعية ، عندها يتم تشخيص نوع معمم من الرهاب الاجتماعي (يمكن أن يكون الرهاب الاجتماعي مصحوبًا باضطراب الشخصية الرهابية)

يتطلب تشخيص الرهاب الاجتماعي وجود قلق شديد ، والذي يمكن أن يتخذ شكل هجوم الذعر الظرفية في حالة اضطر المريض إلى المشاركة في الاتصال ، وأداء بعض الإجراءات بشكل علني وقد يكون في دائرة الضوء أو الموقف المحرج. لا يمكن أن ينشأ الخوف إلا في حالات خاصة (على سبيل المثال ، عند الضرورة ، الكتابة ، أو الأكل أو التكلم في حضور الآخرين) أو أن يكون لديك شخصية عامة أكثر غموضاً في صورة مخاوف من الخلط مع شخص ما. في DSM-IV ، هناك نوع خاص من الرهاب الاجتماعي ، حيث يخشى المريض معظم المواقف الاجتماعية. مثل هؤلاء الناس يخشون الدخول في التواصل في مجموعة متنوعة من الحالات ، والمشاركة في الأحداث العامة ، ويخشون من الاتصال بممثلي السلطات. تشخيص الرهاب الاجتماعي يتطلب الخوف أو إعاقة حياة المريض ، أو يسبب عدم الراحة الشديدة. من الضروري أيضا أن يتعرف المريض على فرط وقلقة مخاوفه ويمنع المواقف الاجتماعية أو يصعب التغلب على انزعاجه.

كثير من الناس ، في المجتمع ، يعانون من درجة من القلق أو الإحراج ، والتي لا تلبي معايير الرهاب الاجتماعي. تظهر نتائج البحث الاجتماعي أن أكثر من ثلث السكان يعتقدون أنه في المواقف الاجتماعية يعانون من قلق أكثر أهمية من الآخرين. ومع ذلك ، فإن مثل هذا القلق هو علامة على الرهاب الاجتماعي فقط إذا كان يتدخل في تحقيق الإجراءات المتخذة أو يسبب عدم ارتياح شديد في تنفيذها. في الأفراد الذين يعانون من أشكال محددة من الرهاب الاجتماعي ، يرتبط الخوف ببعض المواقف الاجتماعية فقط. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون الخوف من التحدث أمام الجمهور واضحًا إلى حد يجعل من الصعب الوفاء بواجبات مهنية - وهذا هو أحد المتغيرات الأكثر شيوعًا للفوبيا الاجتماعية المحددة.

مثل جميع اضطرابات القلق ، غالبا ما يقترن الخوف الاجتماعي مع غيرها من القلق والاضطرابات العاطفية. يتم توجيه أكبر قدر من الاهتمام لارتباط الرهاب الاجتماعي مع اضطراب الهلع والاكتئاب الشديد. هناك أيضا صلة بين الرهاب الاجتماعي وإدمان المخدرات واضطراب الطاعة لدى الأطفال.

[22], [23], [24], [25]

تشخيص متباين

قد يجد المرضى أعراض رهاب اجتماعي في ظروف مختلفة. أحد أكثر السيناريوهات المميزة هو أن المريض لا يتعامل مع الوظيفة أو لا يمكنه التكيف مع البيئة الاجتماعية ، حيث أنه غير قادر على القيام ببعض المهام أو المهام. سيناريو آخر ، أقل خصوصية للرهاب الاجتماعي ، هو أن المريض لديه حاجة حادة لوجود أصدقاء أو أسرة ، ولكن لا يمكنه التغلب على العزلة الاجتماعية.

بما أن العزلة الاجتماعية يمكن أن تسببها أمراض عقلية مختلفة ، فإن تشخيص الرهاب الاجتماعي في مثل هذه الحالات صعب للغاية. تنشأ الصعوبات الخاصة عن التشخيص التفريقي للرهاب الاجتماعي والخوف من الأماكن المكشوفة ، لأن كلا من الاضطرابات يرتبط بالخوف من حالات الازدحام. الفرق الرئيسي هو اتجاه الخوف. المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي يخافون من التواصل مع الناس ، والمرضى الذين يعانون من خوف من الأماكن المكشوفة خائفون من عدم التواصل مع الناس ، ولكنهم يخشون أن يجدوا أنفسهم في وضع يصعب الخروج منه. علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، يشعر المرضى الذين يعانون من خوف من الأماكن المكشوفة بأنهم أكثر هدوءًا في وجود أشخاص آخرين ، إذا كان هؤلاء ، بسبب خصوصيات مكان إقامتهم ، غير قادرين على منعهم من الخروج. بينما مع الرهاب الاجتماعي ، يتجنب المرضى أي اتصال.

تنشأ الصعوبات أيضا في التشخيص التفريقي للرهاب الاجتماعي مع العزلة الاجتماعية الناجمة عن الاكتئاب الشديد أو المظاهر المبكرة للذهان. في هذه الحالة ، يجب أن يوضع في الاعتبار شيئين. أولاً ، إن العزلة الاجتماعية في الرهاب الاجتماعي ناتجة عن القلق والخوف المرتبطين بالحالات الاجتماعية ، في حين أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو الذهان المتنامي يخوضون أنفسهم لأسباب أخرى. ثانياً ، مع الرهاب الاجتماعي ، تقتصر الأعراض على الخوف المرتبط بالحالات الاجتماعية ، بينما في حالات الاضطراب الأخرى ، تقترن العزلة الاجتماعية بمظاهر نفسية مرضية أخرى لا تميز الرهاب الاجتماعي.

على عكس اضطرابات الهلع ، نادراً ما تتطلب الفوبيا الاجتماعية التشخيص التفريقي باضطرابات القلق الجسدي. تنشأ اضطرابات القلق الثانوية عادة على خلفية الأعراض الجسدية الوخيمة ولا ترتبط بمواقف اجتماعية معينة. ومع ذلك ، كما هو الحال مع تشخيص اضطراب الهلع ، يحتاج المرضى الذين يعانون من مظاهر الرهاب الاجتماعي إلى تاريخ مفصل وفحص طبي شامل.

[26], [27], [28], [29], [30],