اضطرابات الرهاب

أساس الاضطرابات الرهابية هو خوف مستمر وشديد وغير مبرر (رهاب) من المواقف أو الظروف أو الأشياء. هذا الخوف يثير القلق والتجنب. تنقسم الاضطرابات الرهابية إلى عامة (رهاب الخلاء، رهاب اجتماعي) وخاصة. أسباب الرهاب غير معروفة. يعتمد تشخيص الاضطرابات الرهابية على التاريخ المرضي. في علاج رهاب الخلاء والرهاب الاجتماعي، يُستخدم العلاج الدوائي، أو العلاج النفسي (مثل العلاج بالتعرض، والعلاج المعرفي السلوكي)، أو كليهما. تُعالج بعض أنواع الرهاب بشكل رئيسي بالعلاج بالتعرض فقط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

فئات الاضطرابات الرهابية

رهاب الخلاء

رهاب الخلاء هو الخوف من التواجد في مواقف أو أماكن يصعب الهروب منها بسرعة، أو حيث لا تتوفر المساعدة عند تفاقم القلق. يحاول المريض تجنب مثل هذه المواقف، أو إذا فعل، يعاني من قلق شديد. يمكن أن يحدث رهاب الخلاء بمفرده أو كجزء من اضطراب الهلع.

يؤثر رهاب الخلاء دون اضطراب الهلع على ما يقارب 4% من النساء و2% من الرجال على مدى 12 شهرًا. عادةً، يبدأ الاضطراب في أوائل العشرينيات؛ ونادرًا ما يبدأ بعد سن الأربعين. تشمل المواقف الأكثر شيوعًا التي تسبب الخوف، على سبيل المثال، الوقوف في طابور في متجر أو بنك، أو الجلوس في منتصف صف في مسرح أو فصل دراسي، أو استخدام وسائل النقل العام، مثل الحافلة أو الطائرة. يُصاب بعض المرضى برهاب الخلاء بعد نوبة هلع في مواقف رهاب الخلاء النموذجية. بينما يشعر مرضى آخرون بعدم الراحة في مثل هذه المواقف ولا تُصاب بنوبات هلع أو تُصاب بها بعد ذلك بكثير. غالبًا ما يُعطل رهاب الخلاء أداء المريض، وإذا كان شديدًا، فقد يؤدي إلى عدم مغادرة المنزل.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الرهاب الاجتماعي (اضطراب القلق الاجتماعي)

الرهاب الاجتماعي هو الخوف والقلق من التواجد في مواقف اجتماعية معينة، أو من أن يكون محور الاهتمام. يتجنب المريض هذه المواقف أو يتحملها بقلق شديد. يدرك مرضى الرهاب الاجتماعي مدى فرط خوفهم وعدم منطقيته.

يؤثر الرهاب الاجتماعي على ما يقارب 9% من النساء و7% من الرجال خلال فترة 12 شهرًا، إلا أن معدل الإصابة به طوال الحياة لا يقل عن 13%. الرجال أكثر عرضة من النساء للإصابة بأنواع حادة من القلق الاجتماعي واضطراب الشخصية التجنبية.

غالبًا ما يركز الخوف والقلق لدى الأشخاص المصابين بالرهاب الاجتماعي على الإحراج والإذلال اللذين سيحدثان إذا لم يرتقوا إلى مستوى توقعات الآخرين. غالبًا ما ترتبط المخاوف بحقيقة أن القلق قد يصبح ملحوظًا من خلال الاحمرار أو التعرق أو القيء أو الارتعاش (أحيانًا الصوت المرتجف)، أو أنه لن يكون من الممكن التعبير عن أفكار المرء بشكل صحيح وإيجاد الكلمات المناسبة. كقاعدة عامة، لا تسبب نفس الأفعال وحدها القلق. تشمل المواقف التي غالبًا ما تُلاحظ فيها الرهاب الاجتماعي التحدث أمام الجمهور والمشاركة في العروض المسرحية والعزف على الآلات الموسيقية. تشمل المواقف المحتملة الأخرى تناول الطعام مع أشخاص آخرين والمواقف التي يكون فيها من الضروري التوقيع بحضور شهود واستخدام الحمامات العامة. في النوع العام من الرهاب الاجتماعي، يُلاحظ القلق في مجموعة واسعة من المواقف الاجتماعية.

رهاب محدد

الرهاب المحدد هو خوف وقلق من موقف أو شيء محدد. يُتجنب هذا الموقف أو الشيء إن أمكن، ولكن إن لم يكن ذلك ممكنًا، يزداد القلق بسرعة. قد يصل مستوى القلق إلى نوبة هلع. عادةً ما يدرك مرضى الرهاب المحدد أن خوفهم لا أساس له ومفرط.

الرهاب المحدد هو أكثر اضطرابات القلق شيوعًا. من بين أكثر أنواع الرهاب شيوعًا الخوف من الحيوانات (رهاب الحيوان)، والمرتفعات (رهاب المرتفعات)، والعواصف الرعدية (رهاب الأسترافوبيا، رهاب البرونتوفوبيا). يؤثر الرهاب المحدد على ما يقرب من 13% من النساء و4% من الرجال على مدى 12 شهرًا. بعض أنواع الرهاب تسبب إزعاجًا بسيطًا: على سبيل المثال، الخوف من الثعابين (رهاب الأفاعي) لدى سكان المدينة إذا لم يُعرض عليهم المشي في منطقة تعيش فيها الثعابين. من ناحية أخرى، يمكن لبعض أنواع الرهاب أن تؤثر بشكل كبير على أداء الشخص، على سبيل المثال، الخوف من الأماكن المغلقة (رهاب الأماكن المغلقة) لدى المرضى الذين يُجبرون على استخدام المصعد أثناء العمل في الطوابق العليا من ناطحات السحاب. يُلاحظ الخوف من الدم (رهاب الدم) والحقن والألم (رهاب المثقبيات، رهاب الجلد) أو الإصابة (رهاب الصدمة) بدرجة ما لدى 5% على الأقل من السكان. على عكس الرهاب الآخر واضطرابات القلق، قد يصاب المرضى الذين يعانون من الخوف من الدم أو الإبر أو الإصابة بالإغماء بسبب رد فعل وعائي مبهم واضح يسبب بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

تشخيص الاضطرابات الرهابية

ويعتمد التشخيص السريري على معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة (DSM-IV).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص وعلاج الاضطرابات الرهابية

بدون علاج، يميل رهاب الخلاء إلى أن يصبح مزمنًا. في بعض الأحيان، يمكن أن يزول رهاب الخلاء دون علاج رسمي، ربما لدى المرضى الذين يتشابه سلوكهم إلى حد ما مع العلاج بالتعرض. ومع ذلك، إذا أثر رهاب الخلاء على الأداء، فالعلاج ضروري. قد يختلف تشخيص أنواع معينة من الرهاب دون علاج، إذ قد يكون من السهل تجنب المواقف أو الأشياء التي تسبب الخوف والقلق.

تتميز العديد من الاضطرابات الرهابية بسلوك التجنب، لذا يُعد العلاج بالتعرض الشكل المُفضّل للعلاج النفسي. بمساعدة مُعالج، يُحدد المريض مصدر خوفه، ويُواجهه، ويتفاعل معه حتى يتناقص القلق تدريجيًا من خلال التعود. يُفيد العلاج بالتعرض في أكثر من 90% من الحالات إذا تم اتباعه بدقة، وهو في الواقع العلاج الوحيد الضروري لأنواع مُحددة من الرهاب. يُعد العلاج السلوكي المعرفي فعالًا في علاج رهاب الخلاء والرهاب الاجتماعي. يتضمن العلاج السلوكي المعرفي تعليم المريض كيفية مراقبة الأفكار المُشوّهة والمعتقدات الخاطئة والتحكم فيها، بالإضافة إلى تعليمه تقنيات العلاج بالتعرض. على سبيل المثال، يُشرح للمرضى الذين يصفون زيادة في معدل ضربات القلب أو شعورًا بالاختناق في مواقف أو أماكن مُعينة أن مخاوفهم من الإصابة بنوبة قلبية لا أساس لها، وفي مثل هذه الحالات، يُعلّم المرضى الاستجابة بإبطاء تنفسهم أو تقنيات استرخاء أخرى.

إن العلاج قصير المدى بالبنزوديازيبينات (على سبيل المثال، لورازيبام 0.5-1 ملغ عن طريق الفم) أو حاصرات بيتا (عادة ما يفضل تناول بروبرانولول 10-40 ملغ عن طريق الفم، ويفضل إعطاؤه قبل ساعة إلى ساعتين من التعرض) مفيد بشكل خاص عندما لا يمكن تجنب الشيء أو الموقف المخيف (على سبيل المثال، عندما يضطر الشخص المصاب برهاب الطيران إلى الطيران بسبب ضيق الوقت) أو عندما يكون العلاج السلوكي المعرفي غير مرغوب فيه أو غير فعال.

يعاني العديد من مرضى رهاب الخلاء أيضًا من اضطراب الهلع، ويستفيد الكثير منهم من علاج مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تُعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والبنزوديازيبينات فعالة في علاج الرهاب الاجتماعي، إلا أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تُفضل في معظم الحالات لأنها، على عكس البنزوديازيبينات، لا تتداخل مع العلاج السلوكي المعرفي. أما حاصرات بيتا، فهي مفيدة لأعراض الرهاب المباشرة.