اضطرابات فوبية

أساس الاضطرابات الرهابية هو الخوف المستمر غير المبرر (الرهاب) من الحالات أو الظروف أو الأشياء. هذا الخوف يثير القلق والتجنب. وتنقسم الاضطرابات الرهابية إلى عامة (خوف من الأماكن المكشوفة ، رهاب اجتماعي) ومحددة. أسباب الرهاب غير معروفة. تشخيص الاضطرابات الرهابية يعتمد على سوابق الدم. في علاج الخوف من الأماكن المكشوفة والرهاب الاجتماعي ، يتم استخدام العلاج بالعقاقير ، والعلاج النفسي (مثل العلاج بالتعرض ، والعلاج المعرفي السلوكي) أو كلتا الطريقتين. يتم التعامل مع بعض أنواع الرهاب بشكل رئيسي فقط من خلال العلاج بالتعرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

فئات الاضطرابات الرهابية

خوف مرضي

خوف من الأماكن المكشوفة يشمل "القلق في المستقبل" ، الخوف من أن يكون في المواقف أو الأماكن التي لا يمكن تركها بسرعة أو حيث أنها لن تساعد في تطوير القلق الشديد. يحاول المريض أن يتجنب مثل هذه المواقف ، أو إذا واجهها ، فإنه يعاني من قلق شديد. يمكن لخوف الأماكن المكشوفة إظهار نفسه إما كجزء من اضطراب الهلع.

تصيب الأماكن المكشوفة من اضطراب الهلع حوالي 4٪ من النساء و 2٪ من الرجال خلال فترة 12 شهرًا. عادة ، يبدأ المرض في عمر 20 عامًا تقريبًا ، بدءًا من سن 40 عامًا ونادرًا. في أغلب الأحيان ، يحدث الخوف بسبب مواقف ، مثلاً ، عندما يقف المريض في صف في متجر أو في بنك ، يقع في منتصف صف في مسرح أو في غرفة الصف ، ويستخدم وسائل النقل العام - حافلة أو طائرة. في بعض المرضى ، يتطور الخوف من الأماكن المكشوفة بعد نوبة الهلع في مواقف نموذجية للمكانة المكشوفة. يشعر مرضى آخرون ببساطة بعدم الارتياح في مثل هذه الحالات ، ونوبات الذعر لا تتطور أو تتطور بعد ذلك بكثير. وكثيرا ما يعطل خوف الأماكن المكشوفة من عمل المريض ، وإذا كان شديدًا ، فقد يتسبب في توقف المريض عن مغادرة المنزل.

[8], [9], [10]

الرهاب الاجتماعي (اضطراب القلق الاجتماعي)

الرهاب الاجتماعي هو الخوف والقلق في بعض المواقف الاجتماعية ، ليكون محور الاهتمام. يتجنب المريض هذه الحالات أو يتحملها بقلق شديد. المرضى الذين يعانون من رهاب اجتماعي فهم الطبيعة المفرطة وغير المعقولة لخوفهم.

حوالي 9 ٪ من النساء و 7 ٪ من الرجال يصابون بمرض رهاب اجتماعي خلال فترة 12 شهرا ، ولكن الإصابة بالمرض التي تهدد الحياة هي 13 ٪ على الأقل. الرجال أكثر عرضة من النساء لتكوين أشكال قاسية من القلق الاجتماعي وتجنب اضطراب الشخصية.

غالبًا ما يركز الخوف والقلق لدى الأشخاص الذين يعانون من رهاب اجتماعي على الإحراج والإذلال الذي سيحدث إذا لم يرقوا إلى مستوى توقعات الآخرين. في كثير من الأحيان ، ترتبط المخاوف بحقيقة أن القلق يمكن أن يصبح ملحوظًا من خلال الاحمرار أو التعرق أو التقيؤ أو الارتعاش (أحيانًا صوت يرتجف) أو مع حقيقة أنه لا يمكنك التعبير عن أفكارك بشكل صحيح والتقاط الكلمات المناسبة. كقاعدة ، مثل هذه الإجراءات وحدها لا تسبب القلق. إلى المواقف التي غالباً ما يكون فيها رهاب اجتماعي ، تشمل التحدث أمام الجمهور ، والمشاركة في العروض المسرحية ، ولعب الآلات الموسيقية. وتشمل الحالات الأخرى المحتملة تقاسم الطعام مع أشخاص آخرين ، أو الحالات التي يكون من الضروري فيها التوقيع بحضور الشهود ، واستخدام الحمامات العامة. مع نوع من الرهاب الاجتماعي المعمم ، لوحظ القلق في مجموعة متنوعة من المواقف الاجتماعية.

الرهاب محددة

رهاب معين هو الخوف والقلق حول حالة معينة أو كائن معين. يتم تجنب هذه الحالة أو الكائن كلما أمكن ، ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسينشأ المنبه بسرعة. مستوى الإنذار يمكن أن يصل إلى نوبة هلع. المرضى الذين يعانون من رهاب محدد ، كقاعدة عامة ، يفهمون أن خوفهم لا أساس له ولا لزوم له.

الرهاب النوعية هي اضطرابات القلق الأكثر شيوعا. من بين أكثر أنواع الرهاب شيوعا ، يجب ملاحظة الخوف من الحيوانات (zoophobia) ، المرتفعات (رهاب المرتفعات) ، والعواصف الرعدية (رهاب المرتفعات ، bronfoophobia). تؤثر أنواع الرهاب المحددة على حوالي 13٪ من النساء و 4٪ من الرجال خلال فترة 12 شهرًا. تتسبب بعض أنواع الرهاب في حدوث مضايقات بسيطة: على سبيل المثال ، الخوف من الثعابين (رهاب الأجانب) من ساكني المدينة ، إذا لم يُعرض عليه التجول في المنطقة التي تعيش فيها الثعابين. من ناحية أخرى ، قد يؤدي بعض أنواع الرهاب إلى إضعاف الأداء البشري بشكل ملحوظ ، على سبيل المثال ، الخوف من الأماكن المغلقة (رهاب الاحتجاز) في المرضى الذين يضطرون لاستخدام المصعد أثناء العمل في الطوابق العليا من ناطحات السحاب. ويلاحظ إلى حد ما الخوف من الدم (رهاب) ، والحقن والألم (trypanophobia ، belonephia) أو الإصابة (رض) (الصدمات) إلى حد ما ما لا يقل عن 5 ٪ من السكان. المرضى الذين يعانون من الخوف من الدم أو الإبر أو التلف ، على النقيض من غيرها من اضطرابات الرهاب والقلق ، قد يصابون بالإغماء بسبب الانعكاس الوعائي الوعائي الحاد ، مما يسبب بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

تشخيص الاضطرابات الرهابية

يعتمد التشخيص السريري على المعايير الخاصة بالدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

تشخيص وعلاج الاضطرابات الرهابية

بدون علاج ، يميل الخوف من الأماكن المكشوفة إلى أن يكون مزمناً. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الخوف من الأماكن المكشوفة دون علاج رسمي ، ربما راحة المرضى الذين يشبه سلوكهم نوعًا ما العلاج بالتعرض. ومع ذلك ، إذا كان خوف من الأماكن المكشوفة يفسد وظيفته ، فإن العلاج ضروري. قد يكون تشخيص الرهاب النوعي في غياب العلاج مختلفًا ، حيث قد يكون من السهل تجنب المواقف أو الأشياء التي تسبب الخوف والقلق.

تتميز العديد من الاضطرابات الرهابية بتجنب السلوك ، لذلك ، يتم إعطاء الأفضلية للتعرض لمختلف أشكال العلاج النفسي. وبمساعدة الطبيب ، يحدد المريض موضوع خوفه ، ويواجهه ويتصل به حتى يقل القلق تدريجيا من خلال الإدمان. يساعد علاج التعرض في أكثر من 90٪ من الحالات ، إذا تم الالتزام به بشكل واضح ، وهو ، في الواقع ، العلاج الضروري الوحيد لمرض الرهاب المحدد. العلاج السلوكي المعرفي فعال في الخوف من الأماكن المكشوفة والرهاب الاجتماعي. يشمل العلاج السلوكي المعرفي كلاً من تعليم المريض لمراقبة ومراقبة الأفكار المشوهة والمعتقدات الخاطئة ، وتعليم تقنيات العلاج خارج الموقع. على سبيل المثال، والمرضى الذين يصفون تسارع معدل ضربات القلب أو الشعور بالاختناق في بعض الحالات أو أماكن وأوضح بطلان قلقه إزاء الهجوم قلوبهم، وفي مثل هذه الحالات يتم تدريب المرضى رد فعل تباطأ في التنفس أو عمليات الاسترخاء الأخرى.

البنزوديازيبينات قصيرة (على سبيل المثال، لورازيبام 0.5-1 ص ب ملغ) أو حاصرات بيتا (بروبرانولول يفضل عادة - 10-40 ملغ شفويا، من الناحية المثالية، يتم تعيينهم لمدة 1-2 ساعات قبل التعرض)، هي مفيدة بشكل خاص عندما يكون من المستحيل تجنب الكائن أو الوضع يسبب الخوف (على سبيل المثال، عندما يكون الشخص مع الخوف من الطيران على متن طائرة أجبر على الطيران نظرا لضيق الوقت)، أو عندما CBT إما غير مرغوب فيه أو غير فعالة.

العديد من المرضى الذين يعانون من خوف من الأماكن المكشوفة يعانون أيضا من اضطرابات الهلع ، والعديد منهم يساعدهم العلاج SSRI. تكون SSRIs و benzodiazepines فعالة في الرهاب الاجتماعي ، ولكن SSRIs هي على الأرجح مفضلة في معظم الحالات ، لأنه على عكس البنزوديازيبينات لا تتدخل في علاج السلوك المعرفي السلوكي. حاصرات بيتا مفيدة للمظاهر الفورية للفوبيا.