أزمة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

أزمة ارتفاع ضغط الدم - زيادة مفاجئة في ضغط الدم ، مما تسبب في تدهور كبير في الصحة وتتطلب الرعاية في حالات الطوارئ.

في الأطفال والمراهقين ، تسود أزمات ارتفاع ضغط الدم في فرط ضغط الدم الشرياني الثانوي (أعراض).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي

• الكلى والأوعية الكلوية (التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، التهاب الحويضة والكلية، تجلط الدم وتضيق الشريان الكلوي، نقص تنسج الكلوي، الجزر اعتلال الكلية، استسقاء الكلية، ويلمز الورم. الدولة بعد زرع الكلى، الخ ..).
• أمراض القلب والأوعية الدموية (تضيق الشريان الأورطي ، التهاب الشريان الأورطي ، قصور الصمام الأبهري).
• أمراض الغدد الصماء (pheochromocytoma ، فرط الألدوستيرونية ، فرط الدرقية ، فرط جارات الدرق ، متلازمة كوشينغ ، متلازمة دينسفالك).
• أمراض الجهاز العصبي المركزي (صدمة الدماغ ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).
• استقبال الأدوية (simpatomimetiki ، جلايكورتيكويدويدات ، المنشطات ، المخدرات (الكوديين ، وما إلى ذلك)).

ومع ذلك ، في الأطفال من كبار السن والمراهقين ، يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي.

[10], [11], [12], [13], [14]

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

الصورة السريرية تعتمد على نوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم.

أزمة ارتفاع ضغط الدم اكتب. سمة هي زيادة مفاجئة في ضغط الدم الانقباضي (في الغالب) ، ضغط الدم الانبساطي والانبساطي. في نفس الوقت ، الشكاوى العصبية التنظيرية والقلبية السائدة في الأطفال. لديهم صداع شديد ، والدوخة ، والغثيان ، وأحيانا القيء والضعف. الأطفال متوترين ، يشعرون بالخوف. الشكاوى النموذجية هي خفقان ، ألم في القلب. غالبًا ما توجد بقع حمراء على الوجه والجسم ، والأطراف الباردة ، وقشعريرة ، والارتجاف ، والتعرق ، وضعف البصر والسمع. بعد الأزمة ، كقاعدة عامة ، يتم تحرير كمية كبيرة من البول ذات جاذبية منخفضة. في فحص المختبر ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، يتم زيادة مستوى الجلوكوز في الدم ، وكشف علامات فرط تخثر ، في البول - بروتينية ، اسطوانات هيالينية. عادة لا تزيد مدة الهجوم عن ساعتين إلى ثلاث ساعات.

تتطور أزمة النوع الثاني من ارتفاع ضغط الدم ببطء أكبر. المرضى بشكل ملحوظ زيادة ضغط الدم الانقباضي وخاصة ضغط الدم الانبساطي ، والنبض - لا يتغير أو ينقص. في الصورة السريرية ، تسود التغييرات في الجهاز العصبي المركزي ، يزداد مستوى النورإineينفرين في الدم عند مستويات الجلوكوز العادية. يمكن أن تستغرق المدة من عدة ساعات إلى عدة أيام.

عندما قد تنشأ أزمات ارتفاع ضغط الدم مضاعفات والأطفال التي تهدد الحياة: التهاب الدماغ ارتفاع ضغط الدم، وذمة دماغية، أو الدماغية النزفية السكتة الدماغية، و نزيف تحت العنكبوتية ، وذمة رئوية، الفشل الكلوي الحاد، واعتلال الشبكية، نزيف في شبكية العين.

تصنيف أزمات ارتفاع ضغط الدم

• أنا اكتب - hyperkinetic (sympathoadrenal. Neurovegetative).
• النوع الثاني - hypokinetic (نورادرينالين ، ماء الملح).

[15], [16], [17], [18], [19]

الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم

أوصت م بالخفض تدريجيا إلى الحد الأعلى من معيار السن. في الساعة الأولى ، ينخفض ضغط الدم الانقباضي بنسبة لا تزيد عن 20-25٪ من القيمة الأولية ، أي الانبساطي - لا يزيد عن 10٪.

يظهر للأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد الراحة في الفراش. متكررة (كل 10-15 دقيقة) تحديد ضغط الدم ، والتقييم المستمر للحالة الصحية ؛ إذا لزم الأمر ، قم بتسجيل مخطط كهربية القلب. علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم يعتمد على وجود مضاعفات.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

أزمة ارتفاع ضغط الدم غير معقدة

• أزمة ارتفاع ضغط الدم اكتب. العلاج، وخصوصا في وجود عدم انتظام دقات القلب فإنه من المستحسن أن تبدأ مع إدارة حاصرات بيتا (يدار أتينولول بمعدل 0،7-1،5 ملغ / kghsut)، الميتوبرولول - 3-5 ملغ / kghsut). يمكن أيضًا أن يبدأ العلاج بالنيفيديبين nifedipine ، الذي يُعطى تحت اللسان أو الداخل بجرعة مقدارها 0.25-0.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام. مع القليل الكلونيدين تأثير يمكن استخدامها عند تناول جرعة مقدارها 0002 ملغ / كغ تحت اللسان أو في الداخل، كابتوبريل [1-2 ملغ / kghsut)] تحت اللسان، 0.25٪ حل دروبيريدول (0.1 ملغ / كلغ) عن طريق الوريد.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الثاني. في المقام الأول ، ينبغي أن تدار nifedipine تحت اللسان (0،25-0،5 ملغم / كغم). في نفس الوقت مع نيفيديبين ، يشرح فوروسيميد مدر للبول سريع المفعول من حساب 1-2 ملغ / كغ عن طريق الوريد struino. بعد ذلك ، يوصى بوصف أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مع التحفيز ، والنشاط العالي للنظام sympathoadrenal ، كان مبررا استخدام droperidol ، الديازيبام (0،25-0،5 ملغم / كغم).

أزمة ضغط الدم معقدة

• Hypertonic encephalopathy ، اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية ، متلازمة متشنجة. بالإضافة إلى نيفيديبين وفوروسيميد ، يتم إعطاء محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، كبريتات المغنيسيوم ، الديازيبام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التخلص من نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد بجرعة تتراوح بين 0.5 و 10 ملغم / كغمن مع زيادة تدريجية
  أو استخدام حاصرات العقدية.
• فشل البطين الأيسر الحاد. عندما مظاهر أزمة ارتفاع ضغط الدم من البطين الأيسر الرعاية فشل الطوارئ الحادة توصي بالبدء مع النيتروجلسرين في الوريد [0،1-0،7 ميكروغرام / kghmin)]، نتروبروسيد الصوديوم (5.2 ملغ / kghmin)] أو الهيدرالازين (0،2-0 5 ملغم / كغم). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري (خاصة مع الوذمة الرئوية) تعيين الفوروسيميد. عندما يكون التأثير غير كاف ، يتم استخدام الكلونيدين ، droperidol ، الديازيبام.
• ورم القواتم. توقفت أزمات Catecholamine مع a adrenoblockers. يتم تخفيف الفينتالاميني في محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم وتدار عن طريق الوريد ببطء شديد في 0.5-1 ملغ كل 5 دقائق حتى تطبيع ضغط الدم). يدار تروديفيني عن طريق الوريد ببطء شديد في 1-2 ملغ كل 5 دقائق حتى ينخفض ضغط الدم).

[27], [28], [29], [30], [31]