قصور القلب الحاد في الأطفال

قصور القلب الاحتقاني الحاد في الأطفال هو متلازمة سريرية تتميز بضعف مفاجئ في تدفق الدم النظامية نتيجة لانقباض عضلة القلب انخفضت.

قد يحدث قصور القلب الحاد لدى الأطفال نتيجة مضاعفات الأمراض المعدية والسامة والحساسية والتسمم خارجي الحاد، التهاب عضلة القلب، واضطرابات ضربات القلب، فضلا عن انهيار المعاوضة السريع لقصور القلب المزمن، وعادة في الأطفال الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، بعضلة القلب وارتفاع ضغط الدم. لذلك، قد يحدث فشل القلب الحاد لدى الأطفال دون قصور القلب المزمن، والأطفال الذين يعانون من هذا القبيل (المعاوضة الحاد من قصور القلب المزمن).

في حالة قصور القلب الحاد ، لا يوفر قلب الطفل إمدادات الدم في الجسم. يتطور نتيجة لانخفاض في انقباض عضلة القلب أو اضطرابات إيقاع تتداخل مع وظيفة الضخ للقلب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب قصور القلب الحاد في الأطفال؟

• ضرر لعضلة القلب.
• الزائد بالحجم و / أو الضغط.
• اضطرابات إيقاع دافئ.

يلعب نظام sympathoadrenal ، آلية Frank-Starling ، نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون دورًا رائدًا في توفير التفاعلات التعويضية التعويضية للقلب.

كيف يتطور فشل القلب الحاد عند الأطفال؟

في الأطفال من أول 3 سنوات من الحياة ، قد تكون أسباب قصور القلب الحاد: أمراض القلب الخلقية ، والأمراض المعدية الحادة ، والتي تتجلى من تلف عضلة القلب السامة أو الفيروسية ، واضطرابات إلكتروليت. في الأطفال الأكبر سنًا ، عادة ما يتم ملاحظة OCH على خلفية التهاب القلب المعدي - التحسسي ، عيوب القلب المكتسبة ، التسمم. يتم تشكيل الصورة الكلاسيكية لل OOS مع الالتهاب الرئوي. هناك 3 مراحل من فشل القلب الحاد:

1. وتتميز المرحلة من خلال انخفاض في حجم دقيقة من الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، علامات ركود الدم في دائرة صغيرة أو كبيرة من الدورة الدموية. تزيد نسبة BH و HR إلى 1: 3-1: 4. يتم تضخيم الكبد ، وتسمع رواة صغيرة وخشونة جافة في الرئتين ، وتكون أصوات القلب مكتومة ، وتزداد حدودها.
2. المرحلة ، بالإضافة إلى الميزات المذكورة أعلاه ، يرافقه قلة oliguria متميزة ، وذمة محيطية ظاهرية ، وعلامات وذمة رئوية. BH / HR = 1: 4-1: 5. يزيد من CVP ، ينبض الأوردة الوداجية ، يظهر انتفاخ الوجه ، داء الأكروسيانيس ، يزيد الكبد ، أزيزًا رطبًا في الرئتين.
3. المرحلة - المرحلة hyposystolic من OCH مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني على خلفية الوذمة الرئوية و (أو) وذمة محيطية في تركيبة مع نقص حجم الدم داخل الأوعية الدموية (انخفاض في BCC). انخفاض مميزة في ضغط الدم وزيادة CVP. واضح قلة البول.

وفقا لآلية إمراضي ، تتميز أشكال ديناميكية الطاقة وديناميكا الطاقة في OCH. في الحالة الأولى يكمن فشل القلب الحاد في عضلة القلب على التمثيل الغذائي للاكتئاب في الثانية - قلب بسبب تثبيط من العمل المتواصل من أجل التغلب على مقاومة الأوعية الدموية عالية (على سبيل المثال، تضيق الأبهر أو الفم من البطين الأيمن).

الأشكال الممرضة من فشل القلب الحاد

• ينشأ الشكل الديناميكي للطاقة نتيجة للاضطرابات الأولية لعمليات التمثيل الغذائي والطاقة في عضلة القلب (القصور القلبي ، أو الشكل الوهمي ، وفقًا لـ AL Myasnikov).
• شكل الدورة الدموية. يرجع قصور القلب الحاد في الأطفال إلى الاضطرابات الزائدة والاضطرابات الأيضية الثانوية على خلفية حدوث تضخم (قصور عضل القلب أو ارتفاع ضغط الدم ، وفقا لمياسنيكوف).

عند تقييم فشل القلب الحاد ، من المستحسن عزل المتغيرات السريرية.

الخيارات السريرية لفشل القلب الحاد:

• غادر البطين
• البطين الأيمن
• المجموع.

المتغيرات الديناميكية الدموية في قصور القلب الحاد:

• الانقباضي:
• diastolicheskaya.
• مختلطة.

درجات القصور: الأول والثاني. الثالث والرابع.

أعراض قصور القلب الحاد لدى الأطفال

العلامات السريرية الرئيسية لفشل القلب الاحتقاني: ضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة حدود القلب بسبب التوسع في تجاويف القلب أو تضخم عضلة القلب، وزيادة حجم الكبد، وخاصة الفص الأيسر، وذمة الطرفية، وزيادة في الضغط الوريدي المركزي. وفقا لبيانات EchoCG ، يتم الكشف عن انخفاض في جزء القذائف ، وفقا لبيانات الصور الشعاعية الصدر - الظواهر الراكدة في الرئتين.

فشل البطين الأيسر الحاد

الأعراض تجلى سريريا من الربو القلبي (مرحلة الخلالي OLZHN) والوذمة الرئوية (المرحلة السنخية OLZHN). يبدأ ظهور الربو القلبي فجأة ، في كثير من الأحيان في ساعات الصباح الباكر. أثناء الهجوم ، الطفل لا يهدأ ، ويشكو من قلة الهواء ، وضيق الصدر ، والخوف من الموت. هناك سعال متكرر ومؤلمة مع تخصيص بصاق خفيف ، وضيق في التنفس لنوع مختلط. عادة ما يكون موقف أورثوبنيا. في التسمع ، يستمعون إلى التنفس الصعب مع زفير موسع. لا يمكن الاستماع إلى الصفير الرطب في البداية ، أو الكشف عن كمية ضئيلة من حبيبات الفقاعات الصغيرة فوق الأجزاء السفلية للرئتين.

تتجلى وذمة الرئتين بضيق شديد في التنفس ، الشهيق أو مختلطة. التنفس صاخبة ، والفقاقيع: السعال رطبة ، مع تخصيص من البلغم رغوي ، وعادة ما تكون ملونة باللون الوردي. هناك أعراض نقص الأكسجة الحاد (شحوب ، داء الأكسار) ، والإثارة ، والخوف من الموت ، وغالبا ما يتم كسر الوعي.

[7], [8], [9], [10], [11]

فشل البطين الأيمن الحاد

فشل البطين الأيمن الحاد هو نتيجة للحمل الزائد للقلب الأيمن. ويحدث ذلك عندما الجلطات الدموية من الجذع الشريان الرئوي وفروعها، وأمراض القلب الخلقية (تضيق الشرايين الرئوية، وشذوذ إيبشتاين وآخرون)، هجوم عنيف من الربو وغيرها.

يتطور فجأة: على الفور هناك شعور بالاختناق ، وضيق وراء القص ، وألم في منطقة القلب ، وضعف حاد. زيادات زرقة بسرعة، ويتم تغطية الجلد مع العرق البارد، وهناك مؤشرات متزايدة أو زيادة الضغط الوريدي المركزي والازدحام في جهاز الدورة الدموية: تورم الأوردة الرقبة، تتزايد بسرعة في الكبد، والتي تصبح مؤلمة. نبض ملء ضعيفة أسرع بكثير. يتم تقليل ضغط الدم. وذمة محتملة في الأجزاء السفلية من الجسم (مع وضع أفقي طويل - على الظهر أو الجانب). سريريا ، من الفشل البطيني الأيمن المزمن ، يتميز بالألم الشديد في الكبد ، الذي يتم تعزيزه بالجس. تحديد خصائص وتوسع حق الزائد القلب (تضخم القلب الحدود اليمنى، الانقباضي نفخة على عملية الخنجري وبدء الانبساط إيقاع بالفرس، لهجة II لهجة على الشريان الرئوي والتغيرات ECG المرتبطة بها). خفض ضغط ملء البطين الأيسر بسبب فشل البطين الأيمن يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في حجم دقيقة من البطين الأيسر وتطوير انخفاض ضغط الدم الشرياني. تصل إلى صورة لصدمة قلبية.

[12], [13], [14]

مجموع فشل القلب الحاد في الأطفال

يحدث بشكل رئيسي في الأطفال الصغار. يتميز علامات ركود في الدورة الدموية والرئة (ضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة في الكبد وانتفاخ الوريدي الوداجي، rales krepitiruyuschie بدقة وفي الرئة، وذمة محيطية)، أصوات القلب مكتوما، وتخفيض ضغط الدم النظامية.

صدمة قلبية

في الأطفال ، يحدث ذلك مع زيادة سريعة في فشل البطين الأيسر. على خلفية من عدم انتظام ضربات القلب تهدد الحياة ، وتدمير صمامات القلب ، دك القلب ، الانسداد الرئوي ، التهاب عضلة القلب الحاد ، الحثل الحاد أو احتشاء عضلة القلب. في نفس الوقت ، ينخفض النتاج القلبي و BCC بشكل حاد مع انخفاض في ضغط الدم الشرياني والنبض. الفرش والقدمان باردة ، ونمط الجلد "الرخام" ، "بقعة بيضاء" عند الضغط على سرير الظفر أو وسط النخيل يختفي ببطء. بالإضافة إلى ذلك ، كقاعدة عامة ، هناك قلة البول ، وكسر الوعي ، يتم تقليل CVP.

[15], [16], [17], [18], [19],

علاج قصور القلب الحاد لدى الأطفال

يتم تنفيذ علاج قصور القلب الحاد في الأطفال مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات السريرية والمخبرية ، ونتائج أساليب البحث إضافية. في نفس الوقت ، من المهم جداً تحديد الشكل ، المتغير ودرجة شدته ، مما سيسمح بأفضل طريقة لتنفيذ الإجراءات العلاجية.

في حالة قصور حاد حاد في القلب ، من المهم جدا إعطاء موقف مرتفع للطفل ، لضمان السلام. يجب أن تكون وجبات الطعام غير وفيرة. فمن الضروري الحد من تناول ملح الطعام والسوائل والحادة والمقلية والأطعمة التي تعزز انتفاخ البطن ، فضلا عن تحفيز المشروبات (الشاي القوي والقهوة). يتم تقديم أفضل خدمة للرضع مع حليب الثدي المعبر عنه. في بعض الحالات ، مع قصور حاد في القلب ، من المستحسن إجراء التغذية الوريدية أو الفحص.

المبادئ الأساسية لعلاج قصور القلب الحاد لدى الأطفال هو استخدام جليكوسيدات القلب (الديجوكسين في كثير من الأحيان لإدارة بالحقن)، مدرات البول (عادة بجرعة اسيكس 0،5-1،0mg / كلغ) لأداء الدورة الدموية الرئوية، والمخدرات kardiotroficheskih (الاستعدادات البوتاسيوم)، و الأموال التي تعمل على تحسين تدفق الدم التاجي والطرفي (komplamin، trental، agapurin، etc.). يعتمد ترتيب استخدامها على مرحلة DOS. لذلك ، في المرحلة الأولى ، ينصب التركيز على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، العلاج القلبية ، بما في ذلك المعالجة الهوائية. في المرحلة الثانية ، يبدأ العلاج بالعلاج بالأكسجين ومدرات البول والأدوية التي تحسّن من غشاء عضلة القلب. ثم تطبيق glycosides بمعدل سرعة متوسطة من التشبع (24 إلى 36 ساعة). في الخطوة الثالثة غالبا ما تبدأ العلاج OCH مع الأخذ cardiotonics mikrotsirkulyanty (على سبيل المثال، Korotrop بجرعة 3-5 ملجم / كجم في الدقيقة) يتم توصيل وجهة جليكوسيدات القلب، ومدرات البول، kardiotroficheskih الوسائل وفقط بعد استقرار الدورة الدموية.

في حالة الهيمنة في عيادة الربو القلبي (الزائد على القلب الأيسر) ، ينبغي توفير التدابير التالية:

• حزام الكتف والجزء العلوي من الطفل تعطي موقف مرتفع في السرير.
• استنشاق الأكسجين بتركيز 30-40٪ ، من خلال قناع الوجه أو القسطرة الأنفية ؛
• إدارة مدرات البول: اسيكس في جرعة من 2-3 مجم / كجم PO، العضل أو في الوريد، و (أو) veroshpiron (ل Aldactone) بجرعة من 2،5-5،0 ملغم / كغم من وزن الجسم في 2-3 جرعات مقسمة تحت سيطرة إدرار البول.
• يدل على التنازل عن عدم انتظام دقات القلب جليكوسيدات القلب - ستروفانثين (بجرعة 0،007-0،01 ملغ / كلغ) أو Korglikon (0.01 ملجم / كجم)، والإدارة المتكرر على كل ح 6-8 للحصول على التأثير، ثم جرعة واحدة عبر 12 ساعة في جرعات الديجوكسين التشبع (0،03-0،05 ملغ / كلغ) في 4-6 الاستقبال عن طريق الوريد 6-8 ساعات، ثم جرعة الصيانة (جرعة تحميل 75) مقسمة إلى أجزاء 2، وتدار 12 ساعة. كما يتم اقتراح بديل من الجرعات المعجلة من الديجوكسين: 1/2 جرعة في الوريد مرة واحدة ، ثم 1/2 جرعة بعد 6 ساعات ؛ بعد 8-12 ساعة يتم نقل المريض إلى جرعات الصيانة: 1/2 جرعة من التشبع في جرعتين بعد 12 ساعة.
• العلاج التدويري للقلب: panangin ، asparkam أو أدوية أخرى من البوتاسيوم والمغنيسيوم في الجرعات العمرية.

عند إظهار الوذمة السنخية في الرئة ، تتم إضافة العلاج التالي:

• استنشاق محلول كحول 30٪ لمدة 20 دقيقة لتقليل تكوين البلغم. 2-З مل من محلول مضاد 10٪ مضاد للطفيل في الأطفال الأكبر من 3 سنوات ؛
• العلاج بالأكسجين يصل إلى 40-60٪ 02 ، وإذا لزم الأمر ، التهوية مع تنظيف مجرى الهواء عن طريق الشفط (شديد الحذر بسبب فشل القلب الانعكاسي) ، فإن وضع PEEP قد يفاقم ديناميكية الدم ؛
• فمن الممكن أن يصف وذمة لينة من حاصرات العقدية (البنتامين) في علاج معقد ، مع ارتفاع ضغط الدم المعروفة من الأوعية الرئوية وارتفاع CVP ، م.
• بريدنيزولون بجرعة 1-2 ملغم / كغم أو 3-5 مغ / كغ عن طريق الوريد ، خاصة مع تطور OCH ضد التهاب القلب المعدي المسبب للحساسية ؛ مسار العلاج - 10-14 يوما مع إلغاء التدريجي.
• إدخال المسكنات (برميدول) والمهدئات.

الرعاية الطارئة لفشل البطين الأيسر الحاد

عندما يكون هناك دليل من الربو القلب والأطفال وذمة رئوية نقل موقع مرتفع مع الساقين خفضت، وضمان مجرى الهواء المباح، وإجراء استنشاق الأكسجين مرت 30٪ من الإيثانول لمدة 15-20 دقيقة، بالتناوب مع 15 دقيقة استنشاق الأكسجين مبلل.

ينبغي أن تدار الأطفال من جميع الأعمار بجرعة فوروسيميد من 1-3 ملغ / كغ بالوريد البلعة، الجرعة القصوى 6 ملغ / كغ. من أجل تقليل موسعات قبل وبعد التحميل عن طريق الوريد وveno- (حساب النتروجليسرين من 0،1-0،7 ميكروغرام / kghmin)، نتروبروسيد الصوديوم بجرعة 0.5-1 ملغ / kghmin).

استمرار وجود علامات على استقرار الدورة الدموية وذمة رئوية قد يشير إلى زيادة في نفاذية الغشاء الذي يملي ضرورة إضافة العلاج معقدة من الستيرويدات القشرية (حساب الهيدروكورتيزون من 2.5-5 ملغ / kghsut)، بريدنيزولون - 2-3 ملغ / kghsut) عن طريق الوريد أو العضل). للحد من فرط الاستثارية التنفسي أطفال مركز 2 سنوات يدل على إدخال محلول 1٪ من المورفين (0،05 حتي 0،1 ملغ / كلغ) أو محلول 1٪، ومن أجل زيادة التسامح لنقص الأكسجين عن طريق الوريد حل 20٪ من oxybate الصوديوم 50- 70 مغ / كغ. في ظل وجود تشنج قصبي وbradikadii سيلة تدار عن طريق الوريد الحل كان 2.4٪ أمينوفيلين بجرعة 3-7 ملغ / كغ في 10-15 مل من 20٪ محلول سكر العنب. هو بطلان الأمينوفيلين في القصور التاجي وعدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب.

والتقليل من الأساليب الحديثة في العلاج الطبي على أهمية فرض وقف النزف الوريدي في ورطة، ولكن إذا كنت تحمل العلاج الدوائي المناسب غير ممكن، وبهذه الطريقة من تفريغ الدورة الدموية يمكن ليس فقط، ولكن يجب استخدامها، وخاصة مع وذمة رئوية التقدمية بسرعة. حزم مكدسة على رأس 2-3 أطرافه (الثلث العلوي من الكتف أو الفخذ) لمدة 15-20 دقيقة، مع تكرار الإجراء 20-30 دقيقة. شرط لا غنى عنه في هذه الحالة هو الحفاظ على النبض على الشريان القاصي إلى عاصبة.

[20], [21], [22], [23], [24]

متغير الحركية من فشل البطين الأيسر الحاد

لزيادة انقباض عضلة القلب ، يتم استخدام العقاقير سريعة المفعول ذات فترة نصف العمر القصيرة (sympathomimetics). ومن بين هذه الأنواع ، غالباً ما يستخدم الدوبوتامين [2-5 ميكروغرام / كغمين] والدوبامين [3-10 ميكروغرام / كغمين]. مع قصور القلب اللا تعويضية ، يتم وصف جليكوسيدات القلب (ستروفانثين بجرعة 0.01 ملغ / كغ أو ديجوكسين بجرعة 0.025 مغ / كغ عن طريق الوريد ببطء أو بالتنقيط). إن استخدام الجليكوسيدات القلبية هو أكثر ما يبرر في الأطفال الذين يعانون من شكل تاهه من الرجفان أو الرفرفة الأذينية.

Hyperkinetic البديل من فشل البطين الأيسر الحاد

على خلفية العادي أو ارتفاع ضغط الدم إدخال شال عقدي (azametoniya بروميد بجرعة من 2-3 مجم / كجم، هيكساميثونيوم - 1-2 ملغ / كغ، arfonad - 2-3 ملغ / كلغ). وهي تسهم في إعادة توزيع الدم من الدائرة الصغيرة إلى "دم سفك الدماء" الكبير. تدار بالتنقيط عن طريق الوريد تحت السيطرة على ضغط الدم ، والتي لا ينبغي أن تنخفض بنسبة أكثر من 20-25 ٪. وعلاوة على ذلك، في هذا التجسيد يدل على التنازل عن حل 0،25٪ من دروبيريدول (0،1-0.25 ملغ / كلغ) عن طريق الوريد، والنيتروجلسرين، نتروبروسيد الصوديوم.

الرعاية الطارئة للبطين الأيمن الحاد وفشل القلب الكلي

أولا وقبل كل شيء ، من الضروري القضاء على الأسباب التي تسبب فشل القلب ، لبدء العلاج بالأكسجين.

لزيادة القدرة الانقباضية لعضلة القلب ، وتعيين sympathomimetics (الدوبامين ، dobutamine). حتى الآن ، يستخدم الجليكوسيدات القلبية [الديجوكسين في شكل الدورة الدموية لفشل القلب عند جرعة تشبع من 0.03-0.05 mgDkgsut]]. جرعة الصيانة هي 20 ٪ من جرعة التشبع. في حالات نقص الأكسجة ، والحماض ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، لا ينبغي أن يشرع جليكوسيدات القلب. لا ينبغي أن تستخدم أيضا مع زيادة حجم الحمل وفشل القلب الانبساطي.

يعتمد تعيين موسعات الأوعية على الآليات الإمراضية لاضطرابات الدورة الدموية. للحد من التحميل المسبق ، يشار إلى تعيين الموسعات الوريدية (النتروجليسرين) ، للحد من بعد التحميل - الشرياني (هيدرالازين ، نتروبروسيد الصوديوم).

في العلاج المعقد من هذه الخيارات لفشل القلب ، يجب أن يتم تضمين الأدوية القلبية الحيوية ، وإذا كانت مدرات البول موجودة ، يتم وصف مدرات البول (فوروسيميد).

[25], [26], [27], [28], [29]

الرعاية الطارئة للصدمة القلبية

يجب أن يكون الطفل المصاب بصدمة قلبية في وضع أفقي بزاوية مرتفعة 15-20 درجة. من أجل زيادة ccc وزيادة ضغط الدم يجب أن يكون العلاج بالتسريب. وعادة ما تستخدم لهذا reopoligljukin الغرض بجرعة 5-8 مل / كغ من 10٪ محلول الجلوكوز و 0.9٪ كلوريد الصوديوم بجرعة 50 مل / كغ في نسبة 2-1 مع kokarboksilaey إضافة و 7.5٪ محلول كلوريد البوتاسيوم في جرعة 2 ملمول / كغم من وزن الجسم ، محلول دكستروز 10٪.

مع الحفاظ على انخفاض ضغط الدم ، يوصف الكوروكورتيكويدويدات و sympathomimetics (الدوبامين ، dobutamine). في الصدمة القلبية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل ، من الأفضل استخدام الدوبوتامين ، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني بشكل واضح - الدوبامين. مع الاستخدام المتزامن ، يتم تحقيق زيادة أكثر وضوحا في ضغط الدم. مع زيادة في الشرايين انخفاض ضغط الدم الدوبامين تستخدم أفضل بالاشتراك مع بافراز التي تمارس في المقام الأول العمل adrenostimuliruyuschee ألفا يسبب انقباض الشرايين الطرفية والأوردة (الشرايين التاجية والدماغية تمدد). يزيد النورإبينفرين ، الذي يساهم في مركزية الدورة الدموية ، في الحمل على عضلة القلب ، ويزيد من تدفق الدم في الكلى ، ويعزز تطور الحماض الاستقلابي. في هذا الصدد ، عندما يتم استخدامه ، يجب أن يتم رفع ضغط الدم فقط إلى الحد الأدنى من القاعدة.

في الأطفال الذين يعانون من متلازمة "انبساط عيب" وضع على خلفية عدم انتظام دقات القلب وضوحا، والمخدرات، على أن تدار المغنيسيوم (اسبارتاتي المغنيسيوم، والبوتاسيوم في جرعة من 0،2-0،4 مل / كغ بالوريد).

لتقليل الحاجة إلى الأكسجين وتوفير تأثير مهدئ ، يُنصح باستخدام GABA (في شكل محلول 20٪ من 70-100 مجم / كجم) ، و droperidol (0.25 مجم / كجم) عن طريق الوريد.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]