التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

لالتهاب الغدة الدرقية المزمن غير محدد هي المناعة الذاتية و fibrotic. التهاب الغدة الدرقية الليفي لا يحدث تقريبا في مرحلة الطفولة. التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية أو التهاب الغدة الدرقية المزمن هو اضطراب الغدة الدرقية الأكثر شيوعا في الأطفال والمراهقين.

يتم تحديد المرض بواسطة آلية المناعة الذاتية ، ولكن العيب المناعي الأساسي غير معروف. من الناحية النسيجية ، تم الكشف عن تسلل لمفاوي ، تضخم نسيج الغدة الدرقية ، ثم ضمور خلايا الغدة الدرقية.

مرادفات

التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي ، تضخم الغدة الدرقية Hoshimoto

رمز ICD-10

• E06 الغدة الدرقية.
• E06.2 التهاب الغدة الدرقية المزمن مع الانسمام الدرقي العابر.
• Е06.3 التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية.
• E06.5 التهاب الغدة الدرقية المزمن.
• E06.9 التهاب الغدة الدرقية ، غير محدد.

علم الأوبئة

في كثير من الأحيان الفتيات المرضى بعد 6 سنوات ، يتم الكشف عن الحد الأقصى للوفيات بين المراهقين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

التهاب الغدة الدرقية المزمن الليمفاوي هو أحد أمراض المناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء. في هذه الحالة ، تمنع الأجسام المضادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية وتشارك في تدمير خلايا الغدة الدرقية. في المصل ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لثيروبيوكسيداز و ثيروغلوبولين. هذه الأجسام المضادة تمنع إضافة اليود إلى ثيروجلوبولين ، ولها تأثير سام على خلايا الغدة الدرقية. كان هناك أيضا الأجسام المضادة الكشف عن تحفيز انتشار خلايا الغدة الدرقية.

يؤدي إضطراب إضافة اليود إلى الغلوبولين إلى تثبيط تخليق T3 و T4 ، والذي بدوره ، يحفز إفراز TSH. تؤدي الزيادة في مستوى TSH إلى فرط التنسج التعويضي في الغدة الدرقية ، لذلك يكون لدى المرضى حالة سُريان الغدة الدرقية لعدة أشهر أو حتى سنوات. ويتسبب تضخم الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن من كل من تضخم وارتشاح اللمفاويات من الغدة الدرقية.

[7], [8], [9], [10], [11],

أعراض التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

تضخم الغدة الدرقية يتطور تدريجيا. في معظم الأطفال ، يتم زيادة الحديد بشكل هائل ، من الصعب اللمس وغير مؤلم. تقريبا في 1/3 من الحالات ، لاحظت lobularity من الغدة ، والتي قد تظهر "knotty". كقاعدة عامة ، لا يقدم المرضى شكاوى ، يكون محتوى الهرمونات أكثر طبيعية ، وفي بعض الأحيان يكون قصور الغدة الدرقية دون السريري (مستوى مرتفع من هرمون TSH في مؤشرات T3 و T4 الطبيعية) في المختبر. في بعض الحالات ، قد يظهر التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي كما التسمم الدرقي العابر (hashitoxicosis).

بالطبع السريرية لالتهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية هو متغير للغاية. يمكن أن تتناقص وتضخم الغدة الدرقية من تلقاء نفسها ، أو لسنوات عديدة يتم الحفاظ على تضخم الغدة الدرقية مع الحالة السريرية ومختبر السواء الدرقي. في كثير من الأحيان بعد أشهر أو سنوات ، تطور الغدة الدرقية. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو السبب الأكثر شيوعا لقصور الغدة الدرقية الأحداث غير خائف. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو أعراض ، والعديد من الأطفال يتعافون من تلقاء أنفسهم.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

ويستند ذلك على تحديد الأجسام المضادة في المصل إلى مستضدات الغدة الدرقية الميكروسومية - يتم زيادة عيار الأجسام المضادة إلى ثيربيوكسيداز Microsomal. يظهر معظم المرضى أيضًا عيارًا مرتفعًا من الأجسام المضادة لهرمون الغلوبيولين. كطريقة إضافية للبحث ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية من الغدة الدرقية.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي للالدرقية المناعة الذاتية لدى الأطفال في أغلب الأحيان والتي يتعين الاضطلاع بها مع إعزف الأحداث، منتشر تضخم الغدة الدرقية السامة، والغدة الدرقية تحت الحاد، عقيدية وتضخم الغدة الدرقية مختلطة، وسرطان الغدة الدرقية. التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد يتطور بعد الالتهابات الفيروسية ، وهو عرضة للموجة الشبيهة بالموجة ، وينتهي بالشفاء التام. التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد في مرحلة الطفولة نادر للغاية ، وعادة ما يسبق عدوى الجهاز التنفسي أو الصدمة. هذا يتميز بالوجع الشديد للغدة ، وذمة ، واحمرار وتقييد حركية الرقبة ، وعسر البلع.

[18], [19], [20], [21]

علاج التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

إذا كان المريض لديه أجسام مضادة ضد الغدة الدرقية ضد خلفية حالة ehydroid ، فإن العلاج باستخدام levothyroxine sodium ليس ضروريًا ، لأن الدواء لا يؤثر على مدة وشدة عملية المناعة الذاتية. تعريف Pokazans من T ₄ وTSH في الدم كل 6-12 شهرا. مع قصور الغدة الدرقية ، "يوصف levothyroxine الصوديوم للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 لمدة 3-4 ميكروغرام / كغ في اليوم الواحد للمراهقين - 1-2 ميكروغرام / كغ في اليوم الواحد. عندما الغدة الدرقية الكامنة (تركيز، T ₄ أمر طبيعي، TTG - زيادة) يوصى أيضا لتعيين يفوثيروكسين الصوديوم.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

قد تختلف وظيفة الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي تبعا لانتشار الأجسام المضادة الذاتية التي تحفز الغدة الدرقية أو التريوبلاكت. ربما الانتعاش العفوي ، أو على العكس ، تطوير قصور الغدة الدرقية المستمر.