Tulyaremiya

حمى الأرانب (. اللات حمى الأرانب، chumopodobnaya المرض، حمى الأرانب، وباء صغير، وأمراض الفئران من الغزلان تطير الحمى وباء التهاب الغدد الليمفاوية) - الحيوانية الجرثومي الحاد الطبيعي البؤري الأمراض المعدية مع مجموعة متنوعة من آليات نقل.

Tularemia هو مرض الحمى التي تسببها Francisella tularensis ، التي تشبه في حمى التيفوئيد مظاهره. تشمل أعراض مرض التولايميا الآفات التقرحية الأولية ، واعتلال العقد اللمفاوية في المنطقة ، والأعراض التقدمية للأمراض الجهازية ، وفي بعض الحالات ذات الرئة غير النمطية. ويستند تشخيص tularemia في المقام الأول على البيانات الوبائية والصورة السريرية للمرض. يتم إجراء علاج التولارين الدم عن طريق الستربتومايسين والجنتاميسين والكلورامفينيكول والدوكسيسيكلين.

رمز ICD-10

• A21.0. Tularemia ulceroglandular.
• A21.1. Tularemia عقيدي الشكل.
• A21.2. تيولاريا رئوية.
• A21.3. أمراض الجهاز الهضمي.
• A21.8. أشكال أخرى من Tularemia.
• A21.9. Toureaemia neutochnёnnaya.

ما الذي يسبب التوريمية؟

حمى الأرانب الناجم عن الفرنسيسيلة التولارية، وهو صغير، متعدد الأشكال، ثابتة، وعصية nonsporeforming الهوائية التي يمكن تناولها عن طريق استهلاك داخليا التلقيح، واستنشاق أو التلوث. يمكن للفرنسيسيلا tularensis اختراق الجلد غير المتضرر بصريا ، ولكن في الواقع يخترق من خلال microdamages. يوجد النوع A من الممرض ، الذي لديه شدة كبيرة ضد البشر ، في الأرانب والقوارض. النوع باء من مسببات المرض عادة ما يؤدي إلى تطور عدوى oculoglandular المعتدلة. هذا النوع موجود في الماء والحيوانات المائية. وعادة ما يتم التوزيع بين الحيوانات من خلال القراد وأكل لحوم البشر. غالباً ما يصاب الصيادون والجزارين والمزارعين والأشخاص الذين يعملون مع الصوف. في أشهر الشتاء ، معظم الإصابات ناجمة عن الاتصال بالأرانب البرية المصابة (خاصة أثناء نضارتها). في أشهر الصيف ، عادة ما تسبق العدوى قطع الحيوانات المصابة أو الطيور أو ملامسة العث المصاب. نادرًا ما يحدث هذا المرض عند تناول اللحوم المصابة بشكل سيئ ، أو المياه الملوثة ، أو حقول القص في المناطق الموبوءة. في الدول الغربية ، يمكن أن تكون لدغات الحصان أو البراغيث والاتصال المباشر مع مضيفي هذه الطفيليات مصادر بديلة للعدوى. لم يتم تأسيس إمكانية انتقال العدوى من الرجل إلى الإنسان. عمال المختبر في خطر كبير للإصابة ، حيث يمكن أن تنتقل هذه العدوى أثناء العمل العادي مع العينات المصابة. تعتبر Tularemia كعامل محتمل للإرهاب البيولوجي.

في حالات العدوى المنتشرة ، تم العثور على آفات نخرية مميزة منتشرة في جميع أنحاء الجسم في مراحل مختلفة من التطور. يمكن أن تتراوح هذه الآفات من 1 مم إلى 8 سم ، ولها لون أصفر باهت ، ويتم تحديدها بصريًا كآفات أولية على الأصابع والعينين وفي منطقة الفم. غالبا ما يمكن العثور عليها في الغدد الليمفاوية والطحال والكبد والكلى والرئتين. مع تطور الالتهاب الرئوي ، تم العثور على بؤر necrotic في الرئتين. على الرغم من حقيقة أن التسمم الجهازي الحاد يمكن أن يتطور ، لا يتم الكشف عن أي السموم في هذا المرض.

ما هي أعراض tularemia؟

يبدأ Tularemia فجأة. يتطور في غضون 1-10 أيام (عادة 2-4 أيام) بعد الاتصال. هذا يسبب أعراض غير محددة من الصداع tularemia ، قشعريرة ، والغثيان ، والتقيؤ ، والحمى 39-5-40 C والسجود الحاد. يظهر ضعف واضح للغاية ، قشعريرة المتكررة مع تعرق وافر. في غضون 24-48 ساعة هناك بابوليت التهابي في موقع العدوى (الاصبع ، اليد ، العين ، فم التجويف الفموي). لا تظهر الحطاطات الالتهابية في حالة التورميديا الغدية والتيفوئيدية. تتحول الحطاطة بسرعة إلى بثرية وتقرّح ، مما يؤدي إلى تكوين حفرة قرحة نظيفة مع إفراز رقيق عديم اللون. قرحة المعدة عادة ما تكون مفردة على اليدين ومتعددة على العينين والفم. عادة تكون عين واحدة فقط معطوب. يتم تضخيم العقد الليمفاوية الإقليمية ويمكن أن يتم كبحها بمياه الصرف الوفيرة. تتطور حالة تشبه حمى التيفود إلى اليوم الخامس من المرض ، وقد يصاب المريض بالتهاب رئوي غير نمطي ، يصاحبه أحيانًا الهذيان. على الرغم من حقيقة أن علامات التوحيد موجودة عادة ، يمكن أن تكون ضوضاء الجهاز التنفسي الضعيفة والحرارية النادرة هي النتائج المادية الوحيدة في الالتهاب الرئوي الوبائي. هناك سعال جاف غير منتج يرتبط بألم في الصدر. قد يظهر مثل هذا الطفح الوردي-الأوليك في أي مرحلة من مراحل المرض. قد يكون هناك تضخم الطحال والتهاب اللوزتين. في غياب العلاج ، تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة لمدة 3-4 أسابيع ، وتقل تدريجيا. يعد التهاب المريء ، وخراج الرئة والتهاب السحايا من المضاعفات النادرة لتولاريا الدم.

في العلاج ، فإن معدل الوفيات يكاد يكون 0. في غياب العلاج ، فإن معدل الوفيات هو 6 ٪. الموت مع tularemia هو عادة نتيجة للعدوى الطبقية ، والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا أو التهاب الصفاق. في حالات عدم كفاية العلاج ، قد تحدث تكرار المرض.

أنواع tularemia

1. التقرحي - غدي (87 ٪) - تقع الآفات الأولية على اليدين والأصابع.
2. التيفوئيد (8 ٪) - مرض جهازية ، يرافقه ألم في البطن والحمى.
3. الأوعية الدموية (3 ٪) - التهاب العقد الليمفاوية على جانب واحد ، على الأرجح بسبب التلقيح من الممرض في العين ، المصابين بأصابع أو اليد.
4. غدي (2 ٪) - التهاب العقد اللمفية الإقليمية في غياب الآفة الأولية. غالبًا ما يعالج الغدة العنقية في عنق الرحم ، مما يشير إلى الإصابة بالفم.

تشخيص tularemia

يجب التشكيك في تشخيص التوليميا إذا كان هناك دليل على ملامسة الأرانب أو القوارض البرية أو لدغة القراد. في هذه الحالة ، تؤخذ في الحسبان ظهور أعراض حادة وضرر أولي مميز. يجب أن تتحقق المرضى الثقافات الدم والمواد الطبية الهامة في التشخيص (على سبيل المثال، والبلغم، والإصابات إفرازات) والأجسام المضادة التتر في فترات الحادة وrekonvalesentny استردادها على فترات من 2 أسابيع. تعتبر زيادة أو مظهر 4 أضعاف من عيار أكثر من 1/128 تشخيصية. يستطيع مصل المرضى الذين يعانون من داء البروسيلات أن يتفاعل بشكل متصالب مع المستضدات إلى فرانسيسيلا تولنيسيس ، ولكن عادة ما تكون العيارات أقل بكثير. يستخدم تلطيخ الفلورسنت من الأجسام المضادة في بعض المختبرات. في كثير من الأحيان هناك زيادة عدد الكريات البيضاء ، ولكن عدد الكريات البيضاء يمكن أن يكون طبيعيا ، مع زيادة في نسبة العدلات متعددة الأشكال النووية.

منذ التولارية الفرنسيسيلة هي شديدة العدوى، يجب فحص العينات ووسط غذائي للاشتباه في حمى الأرانب بحذر شديد، وإذا أمكن، وبيانات الدراسة من الأفضل القيام في فئة مختبر B أو C.

[1], [2], [3], [4], [5],

كيف يتم علاج tularemia؟

يتم علاج Tularemia باستخدام الستربتوميسين 0.5 جم في العضل كل 12 ساعة (في حالة الإرهاب البيولوجي - 1 غرام كل 12 ساعة) حتى يتم تطبيع درجة الحرارة. بعد ذلك ، 0.5 غ مرة في اليوم لمدة 5 أيام. في الأطفال ، تكون الجرعة 10-15 مغ / كغ في العضل بعد 12 ساعة لمدة 10 أيام. أيضا المخدرات الفعالة هي تعيين الجنتاميسين بجرعة 1-2 ملغم / كغم في العضل أو الوريد 3 مرات في اليوم. الكلورامفينيكول (شكل شفوي في الولايات المتحدة لا) أو dokstsiklin 100 ملغ شفويا بعد 12 ساعة يمكن أن تدار طالما أن درجة الحرارة العادية، ولكن عند استخدام هذه المستحضرات قد تحدث انتكاسة، إلى جانب هذه الأدوية لا تسمح دائما منع الغدد الليمفاوية تقيح.

لعلاج آفات الجلد الأولية ، من الجيد استخدام ضمادات الملح الرطب ، والتي يمكن أيضا تخفيف حدة التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية. ونادرا ما يستخدم الصرف الجراحي من الخراجات الكبيرة ، في حالة تأخر معالجة tularemia مع المضادات الحيوية. مع tularemia العين ، وفرض كمادات دافئة دافئة واستخدام النظارات الداكنة يسمح ببعض الراحة. في الحالات الحادة ، 2 ٪ الجوماتروبين 1-2 قطرات كل 4 ساعات يمكن أن يخفف من أعراض tularemia. عادةً ما يتم علاج الصداع المكثف باستخدام المواد الأفيونية الفموية (على سبيل المثال ، أوكسيكودون أو هيدروكسيكودين مع عقار الاسيتامينوفين).

كيف يتم منع tularemia؟

يتم منع Tularemia من استخدام الملابس ، التي تحمي ضد القراد ، ويعني أن يصد الحشرات. يجب إجراء فحص شامل لتحديد القراد بعد عودته من المناطق الموبوءة. يجب إزالة القراد على الفور. عند العمل مع الأرانب والقوارض ، لا سيما في المناطق الموبوءة ، من الضروري استخدام الملابس الواقية مثل القفازات المطاطية وأقنعة حماية الوجه ، لأن Francisella tularensis يمكن أن توجد في براز الحيوانات والعث وصوف الحيوانات. يجب تحضير الطائر البري بعناية قبل الاستخدام. يجب تطهير المياه ، التي قد تكون ملوثة ، قبل الاستخدام. مستعملة قاح ضد حمى الأرانب.

ما هو التشخيص من tularemia؟

Tularemia لديه تشخيص مؤات للأشكال التي تحدث في كثير من الأحيان من المرض ، مع الأشكال الرئوية والعامة - خطيرة. لا تتجاوز الفتك 0.5 - ٪ (وفقا للمؤلفين الأمريكيين ، 5-10 ٪).

في فترة النقاهة ، حالة فرط حمى طويلة ، متلازمة الوهنية هي نموذجية ، يمكن الحفاظ على الظواهر المتبقية (تضخم العقد الليمفاوية ، التغييرات في الرئتين). في عدد من المرضى ، يتم استعادة القدرة على العمل ببطء ، الأمر الذي يتطلب الخبرة الطبية والعملية.