تنظير الحنجرة

تنظير الحنجرة هو النوع الرئيسي لفحص الحنجرة. يكمن تعقيد هذه الطريقة في حقيقة أن المحور الطولي للحنجرة يقع في الزاوية اليمنى لمحاور التجويف الفموي ، حيث لا يمكن فحص الحنجرة بالطريقة المعتادة.

يمكن إجراء فحص الحنجرة إما بمساعدة مرآة حنجرية ( تنظير حنجرة غير مباشر ) ، والتي تنعكس فيها صورة الحنجرة ، أو بمساعدة أدلة خاصة لتنظير الحنجرة المباشر.

[1], [2], [3]

تنظير الحنجرة غير المباشر

في عام 1854 ، اخترع المغني الاسباني غارسيا (الابن) مانويل باتريشيو رودريغيز (1805-1906) منظار الحنجرة لتنظير الحنجرة غير المباشر. بالنسبة لهذا الاختراع في عام 1855 ، حصل على درجة الدكتوراه في الطب. تجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن طريقة تنظير الحنجرة غير المباشر كانت معروفة من المنشورات السابقة ، بداية من عام 1743 (منظار لوتر لوليد التوليد). ثم Dozzini (فرانكفورت، 1807)، ووزارة شؤون المرأة (جنيف، 1827)، ذكرت Vabingston (لندن، 1829) أجهزة مماثلة تعمل على مبدأ منظار ويتيح عرض في صورة طبق الأصل داخل الحنجرة. في عام 1836 وفي عام 1838 ، قام جراح ليونز بيمونز بتوضيح مرآة حلقية ، تتطابق تمامًا مع المرآة الحديثة. ثم في عام 1840 ، استخدم ليستون مرآة مشابهة للأسنان ، والتي استخدمها عند فحص الحنجرة في مرض تسبب في تورمها. هناك مقدمة واسعة للممارسة الطبية لمنظار الحنجرة غارسيا ويرجع ذلك إلى طبيب الأعصاب من مستشفى فيينا L.Turck (1856). في عام 1858، وهو أستاذ في علم وظائف الأعضاء من الآفات (المجر) شروتر استخدم لأول مرة للإضاءة الاصطناعية تنظير حنجرة غير مباشر ومرآة مقعرة دائرية مع وجود ثقب في الوسط (عاكس Shrettera) للتكيف مع عقال العمودي جامدة كرامر. في السابق ، من أجل إضاءة الحنجرة والبلعوم ، تم استخدام ضوء الشمس الذي تعكسه المرآة.

لا تختلف التقنية الحديثة للتنظير الحنجري غير المباشر عن تلك المستخدمة منذ 150 عامًا.

يتم إدخال استخدام حلقي المرايا المسطحة من القطر المختلفة التي تعلق على الساق ضيق في التعامل خاص مع المشبك المسمار. لتجنب مرآة تعفير، وعادة ما يتم تسخينه على سطح مرآة الروح للهب أو الماء الساخن. قبل إدخالها في تجويف الفم يعكس يتم فحص درجة حرارته عن طريق لمس الجزء الخلفي من سطح المعدن إلى السطح الخلفي من فرشاة الجلد نفسه. وقامت تنظير الحنجرة غير المباشر عادة في وضعية الجلوس مع تهرب إلى الأمام قليلا الجسم من هذا الموضوع، وانحرفت قليلا الرأس إلى الخلف. مع أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، تتم إزالتها. تتطلب تقنية تنظير الحنجرة غير المباشر مهارات معينة وتدريب مناسب. جوهر المنهجية هو على النحو التالي. الطبيب يأخذ المقبض مع يدك اليمنى مع تعزيز مرآة، مثل قلم الكتابة، بحيث تم توجيه سطح المرآة إلى أسفل في زاوية. هذا الموضوع هو يفتح على نطاق واسع فمه ولسانه قدر المستطاع. الطبيب الأول والثالث أصابع يساره القبضات اليد ملفوفة في اللسان الشاش ويحتفظ به في حالة جاحظ في نفس الوقت II أصابع نفس اليد يرفع الشفة العليا لمنطقة التثاؤب عرض أفضل، يوجه شعاع من الضوء في الفم ويدخل في ذلك درجة حرارة مرآة . السطح الخلفي من مرآة الضغط على اللهاة، دفعت به الى الوراء والى أعلى. من أجل تجنب انعكاس لسان اللهاة في المرآة، والذي يشكل عائقا لاستعراض الحنجرة، فمن الضروري لتغطية كامل المرآة. في وقت إدخالها في المرايا تجويف الفم لا تلمس جذر اللسان وجدار البلعوم الخلفي، حتى لا يسبب رد فعل هفوة. الجذعية والتعامل مع مرآة معتمدة على زاوية اليسرى من الفم، ويجب أن يكون موجها سطحه بحيث يتم تشكيلها مع محور زاوية الفم من 45 درجة. تدفق مضيئة توجه إلى المرآة وينعكس منه في تجويف الحنجرة، وينير الهياكل التشريحية المقابلة. للتفتيش على جميع الهياكل من زاوية مرآة الحنجرة عن طريق التلاعب مقبض تغيير وذلك لبالتسلسل تفقد مساحة mezhcherpalovidnoe حصد، طيات الدهليزي، الطيات الصوتية، الجيوب الكمثري ور. D. ومن الممكن في بعض الأحيان لتفقد مساحة podskladochnoe والسطح الخلفي من اثنين أو ثلاثة حلقات من القصبة الهوائية. فحص الحنجرة أثناء التنفس الهادئ واضطر للموضوع، ثم في الصوت معالجة حكمية "و" و "ه". في الكلام من هذه الأصوات، وهناك انخفاض في عضلات الحنك الرخو واللسان جاحظ يساهم في صعود سان المزمار وفتح لإعادة النظر في الفضاء فوق المزمار. وفي الوقت نفسه هناك fonatornoe إغلاق الأحبال الصوتية. فحص الحنجرة لا ينبغي أن تستمر لأكثر من 5-10 ثانية، ويتم إعادة التفتيش المغادرة بعد وقفة قصيرة.

أحيانا فحص الحنجرة مع تنظير حنجرة غير مباشر يسبب صعوبات كبيرة. عن طريق تثبيط تشمل العوامل سان المزمار الطفولي المستقرة يحجب مدخل الحنجرة. ضوحا (التي لا تقهر) هفوة لا ارادي، لوحظ في كثير من الأحيان لدى المدخنين، المشروبات الكحولية، والاعتلال العصبي. لسان ثقيل "غير مطيع" ولجام قصير ؛ غيبوبة أو الظروف مسبوت للموضوع وعدد من الأسباب الأخرى. عقبة في طريق عرض الحنجرة هو انكماش مفصل الصدغي، والذي يحدث عندما خراج حول اللوزة أو artrozoartrite، وكذلك النكاف، فلغمون كسور الفك السفلي عن طريق الفم أو تصلب الفك، والناجمة عن بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي. وأعرب العقبة الأكثر شيوعا لتنظير حنجرة غير مباشر المنعكس البلعوم. هناك بعض الحيل لقمعها. على سبيل المثال، وهذا الموضوع كما عرضت الهاء لإنتاج في ذهن أرقام العد التنازلي أو من رقمين، الشبك من جهة الأصابع عازمة، وسحب من الصعب عليهم، أو تقديم الممتحن لعقد لسانه. هذه التقنية اللازمة في حالة عندما يجب أن يكون الطبيب بكلتا يديه مجانا لتنفيذ بعض التلاعب داخل الحنجرة، مثل إزالة الأورام الليفية على الطيات الصوتية.

مع منعكس الكمامة لا تقهر ، اللجوء إلى التخدير من جذر اللسان ، والحنك الرخو والجدار البلعومي الخلفي. يجب أن تعطى الأفضلية تزييت بدلا مخدر رش الهباء الجوي، لأن هذا الأخير يحدث التخدير التكاثر في الغشاء المخاطي في الفم والحلق، والذي يمكن أن يسبب تشنج من هذا الأخير. في الأطفال الصغار ، يكاد يكون من المستحيل تقريبا تنظير الحنجرة غير المباشر ، لذلك ، إذا لزم الأمر ، فحص إلزامي للحنجرة (على سبيل المثال ، مع حطاطات الورم الحليمي) اللجوء إلى تنظير الحنجرة المباشر تحت التخدير.

صورة الحنجرة مع تنظير الحنجرة غير المباشر

اللوحة الحنجرة أثناء تنظير حنجرة غير مباشر هي مميزة جدا، ونظرا لأنه هو نتيجة ليعكس الصورة الحقيقية، والزاوية المرآة في 45 ° إلى المستوى الأفقي (منظار المبدأ)، ويقع على الشاشة في الطائرة العمودية. مع هذا الترتيب للصورة المنظارية المعروضة ، يظهر الجزء الأمامي من الحنجرة في الجزء العلوي من المرآة ، غالبًا ما يغطيها لسان المزمار في الصوار. يتم عرض الأقسام الخلفية ، بما في ذلك مغرفة ومساحة بين الرأس ، في الجزء السفلي من المرآة.

منذ فحص تنظير حنجرة غير مباشر في الحنجرة يمكن أن يكون إلا عينه اليسرى واحد، ر. E. احادي العين (كما هو ينظر اليه بسهولة عندما يتم إغلاقه)، وكلها عناصر الحنجرة يمكن أن ينظر إليها في نفس الطائرة، على الرغم من أن الحبال الصوتية تقع في 3-4 سم تحت حافة سان المزمار. الجدار الجانبي للحنجرة تصور تقصير كبير، وكما لو كان في الملف الشخصي. أعلاه، ر. E. فعال في الجبهة، غير مرئية إلى جذر اللسان مع لوزة اللغات، سان المزمار وردي ثم شاحب، والتي في الحافة الحرة "و" يرتفع معالجة حكمية سليمة، وتحرير لعرض تجويف الحنجرة. مباشرة تحت لسان المزمار في وسط حواف ترون أحيانا نتوء صغير - الحديبة cpiglotticum، التي شكلتها ساق لسان المزمار. أدناه وراء لسان المزمار، متباينة من زاوية غضروف الغدة الدرقية وصوار لغضروف هرمي، وتقع الطيات الصوتية بيضاء اللون اللؤلؤ، التعرف عليها بسهولة من قبل الحركات يرتجف مميزة، واستجابة حتى على محاولة صغيرة لمعالجة حكمية. خلال يأخذ هادئ إزالة التنفس الحنجرة على شكل مثلث متساوي الساقين، والأطراف التي مثلت الطيات الصوتية، وأعلى لأنها تقع على لسان المزمار وغالبا ما تغطيها. لسان المزمار هو عقبة في عرض الجدار الأمامي للحنجرة. للتغلب على هذه العقبة، وتطبيق الحكم التركي، مع هذا الرأي يلقي رأسه إلى الوراء، والطبيب يحمل تنظير الحنجرة مكانة غير المباشر، كما انها كانت، من أعلى إلى أسفل. للحصول على عرض أفضل من الانقسامات الحنجرة الخلفي تطبيق الحكم كيليان، الذي يقوم الطبيب بفحص الحنجرة أدناه (واقفا على ركبة واحدة أمام المريض) والمريض الانحناءات رأسه إلى أسفل.

عادة ، تكون حواف الطيات الصوتية متساوية. عندما يستنشقون ، يتباعدون إلى حد ما ، أثناء التنفس العميق ، تتباعد الطيات الصوتية إلى أقصى مسافة وأطواق الرغامى العلوية ، وأحيانًا حتى القصبة الهوائية ، تصبح مرئية. في بعض الحالات ، يكون الطيات الصوتية ذات لون أحمر باهت مع شبكة وعائية ضحلة. في مواجهة مستودع رقيق ووهن مع تفاحة آدم واضحة ، تتميز جميع العناصر الداخلية للحنجرة بشكل أكثر وضوحًا ، الحدود بين الأنسجة الليفية والغضروفية مميزة تمامًا.

في المناطق الجانبية العلوية من التجويف الحنجري فوق الطيات الصوتية ، تكون طيات الدهليز مرئية ، وردية وواسعة. يتم فصلها عن الطيات الصوتية بمسافات يمكن رؤيتها بشكل أفضل من الناس الرقيقة. هذه الفراغات هي مداخل البطينين في الحنجرة. مساحة Mezhcherpalovidnoe الذي مثل قاعدة فتحة الثلاثي الحنجرة محدودة الغضاريف الطرجهالي، والتي هي واضحة عن اثنين من thickenings الدبوسية المغلفة الغشاء المخاطي الوردي. خلال التصوير ، يمكن للمرء أن يرى كيف يدورون تجاه بعضهم البعض بأجزاءهم الأمامية ويجمعون الطيات الصوتية المرفقة. يصبح الغشاء المخاطي الذي يغطي الجدار الخلفي للحنجرة سلسًا عندما تكون الغضاريف الديدانية متباعدة في الاستنشاق. عند البلعوم ، عندما تقترب الغضاريف الأرينيتويد ، فإنها تتجمع في طيات صغيرة. في بعض الأفراد ، تلمس الغضاريف الأرينيتية ذلك عن قرب بحيث يبدو أنها تتجه لبعضها البعض. من الغضاريف الديدانية يتم توجيهها إلى الأمام وإلى الأمام طيات مغرفة-لسان المزمار التي تصل إلى الهوامش الجانبية لسان المزمار وإلى جانب أنها بمثابة الحد العلوي من مدخل الحنجرة. في بعض الأحيان ، مع الغشاء المخاطي تحت المظهري ، في سمك طيات الأنف الشظية ، يمكن للمرء أن يرى ارتفاعات صغيرة فوق الغضاريف الديدانية. إنه غضروف carobs؛ يتم وضع جانبي منها الغضروف على شكل اسفين. موقف كيليان استخدامه للتفتيش من الجدار الخلفي من الحنجرة، حيث تصل احظ يميل رأسه إلى صدره والحنجرة الطبيب بفحص أسفل إلى أعلى أو يقف أمام المريض على ركبة واحدة، أو يأخذ المريض وضع الوقوف.

مع تنظير الحنجرة غير المباشر ، يمكنك أن ترى بعض التشكيلات التشريحية الأخرى. لذا ، فوق لسان المزمار ، في الواقع أمامه ، يتم تشكيل حفر لسان المزمار ، التي تشكلت من أضعاف لسان المزمار اللساني وفصلها عن طيات لسان أفعى لسان المزمار. يتم توصيل الأجزاء الجانبية على الجدران سان المزمار البلعوم باستخدام طيات فوق المزمار البلعوم، والتي تغطي مدخل البلعوم السفلي الجيوب الكمثري. خلال توسع الفك السفلي ، يحدث انخفاض في حجم هذه الجيوب ، أثناء تضيق المزمار ، يزداد حجمها. هذه الظاهرة تنشأ بسبب الحد من العضلات بين capillar و cherpalodnagortan. ويتم إعطاؤه أهمية تشخيصية كبيرة ، حيث إن غيابه ، خاصة على جانب واحد ، هو أول علامة على تسلل الورم لهذه العضلات أو ظهور ضرر عصبي لهما.

يجب تقييم لون الغشاء المخاطي للحنجرة وفقا لتاريخ المرض والعلامات السريرية الأخرى ، كما هو الحال في المعيار فإنه ليس ثابتا وغالبا ما يعتمد على التدخين ، وتناول الكحول ، والتعرض المهني. في الأشخاص الذين يعانون من نقص التغذية (الوهمي) من بنية الجسم الوهمي ، لون الغشاء المخاطي للحنجرة عادة ما يكون لونه وردي باهت. في علم الوراثة الطبيعية - الوردي. في الأشخاص الذين يعانون من الدهون ، أو الدم الكامل (شديد الوهج) أو المدخنين ، يمكن أن يكون لون الغشاء المخاطي للحنجرة من اللون الأحمر إلى الزرقة من دون أي علامات مهمة لمرض هذا العضو.

منظار الحنجرة المباشر

تنظير الحنجرة المباشر تسمح بعرض الهيكل الداخلي للحد ذاتها في الصورة إلى الأمام وتنتج شاشة واسعة بما فيه الكفاية مختلف التلاعب في هياكلها (إزالة الزوائد اللحمية ليفية، الأورام الحليمية الأساليب التقليدية، cryo- أو lazerohirurgicheskimi)، وتنفذ التنبيب المخطط أو في حالات الطوارئ. تم وضع هذه الطريقة موضع التنفيذ من قبل M. Kirshtein في عام 1895 وتم تحسينها لاحقًا عدة مرات. لأنه يقوم على تطبيق direktoskopa الصعب، الذي طرح في البلعوم السفلي عن طريق الفم يصبح ممكنا نظرا لمرونة والامتثال من الأنسجة المحيطة بها.

[4], [5], [6], [7],

مؤشرات لتنظير الحنجرة المباشر

مؤشرات تنظير الحنجرة المباشر عديدة ، وعددها يتزايد باستمرار. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال ، لأن تنظير الحنجرة غير المباشر في الأطفال يكاد يكون مستحيلاً. بالنسبة للرضع ، يتم استخدام منظار حنجرة واحد بمقبض ثابت وملعقة ثابتة. بالنسبة للمراهقين والبالغين ، يتم استخدام مناظير الحنجرة بمقبض قابل للفك ولوحة ملعقة قابلة للسحب. يستخدم تنظير الحنجرة المباشر إذا لزم الأمر للعرض التفتيش الصعب تحت الحنجرة تنظير الحنجرة غير المباشرة - الصوار البطينين لها، الصوار الأمامي بين الجدار الحنجرة لسان المزمار و، الفضاء podskladochnogo. تنظير الحنجرة المباشر يسمح مختلف التلاعب داخل الحنجرة التشخيص وكذلك لإدخالها في القصبة الهوائية والحنجرة عندما الأنبوب الرغامي أو التخدير التنبيب مع الحاجة الملحة إلى التنفس الصناعي.

موانع ل

هو بطلان تنظير الحنجرة المباشر في التنفس تضيقي حاد، والتغيرات الحادة في نظام القلب والأوعية الدموية (مرض اللا تعويضية القلب وارتفاع ضغط الدم الشديد والذبحة الصدرية)، والصرع، وانخفاض عتبة الحجز، وعندما الآفات من الفقرات العنقية التي لا تسمح إمالة الرأس، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي. موانع مؤقتة أو النسبية هي الأمراض الالتهابية الحادة من الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والحنجرة، ونزيف من البلعوم والحنجرة.

[8], [9]

تقنية تنظير الحنجرة المباشر

ضروري لفعالية حول إجراء تنظير الحنجرة المباشر لديه مجموعة فريدة من نموذج مناسب من المنظار (جاكسون Undritsa، Bryuningsa Mezrina، Zimonta وآخرون)، والتي يتم تحديدها) العديد من المعايير - الغرض من التدخل (التشخيص أو جراحي)، والموقف من المريض، والتي من المتوقع أن تنفذ تنظير الحنجرة ، عمره ، والخصائص التشريحية لمناطق الوجه والفكين وطبيعة المرض. يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة ، إلا في حالة الطوارئ. عند الرضع ويتم تنظير الحنجرة المباشر من دون تخدير في الأطفال الصغار - تحت التخدير العام، وكبار السن - إما تحت التخدير العام أو تحت تخدير موضعي مع تخدير المناسب، كما هو الحال في الكبار. للتخدير الموضعي ، يمكن استخدام مواد التخدير المختلفة للتطبيق مع المهدئات ومضادات الاختلاج. للحد من العام الحساسية، واللعاب والتوتر في العضلات الممتحن لمدة 1 ساعة قبل الإجراء نظرا قرص واحد من الفينوباربيتال (0.1 غرام) وsibazona قرص واحد (0.005 ز). لمدة 30-40 دقيقة حقن تحت الجلد 0.5-1.0 مل من محلول 1٪ من Promedol و0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين. لمدة 10-15 دقيقة قبل أن يتم تنفيذ الإجراء التخدير من التطبيق (2 مل 2٪ محلول تتراكائين أو 1 مل من حل 10٪ من الكوكايين). 30 دقيقة وقال قبل ما قبل الدواء لتجنب صدمة الحساسية أوصت العضلي 1-5 مل من محلول 1٪ dimedrom أو 1-2 مل من 2.5٪ diprazina حل (Pipolphenum).

قد يكون موضع الموضوع مختلفًا ويتم تحديده أساسًا بحالة المريض. يمكن وضعها في وضعية الجلوس ، مستلقية على الظهر ، أقل في وضعية على الجانب أو على المعدة. الموقع الأكثر ملاءمة للمريض والطبيب هو الموقف الكاذب. إنه أقل تعبًا للمريض ، ويمنع اللعاب من التدفق إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وفي وجود جسم غريب يمنع تغلغلها في الأجزاء الأعمق من الجهاز التنفسي السفلي. يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر طبقًا لقواعد العقامة.

يتكون الإجراء من ثلاث مراحل:

1. تقدم من ملعقة لسان المزمار.
2. تحمله عبر حافة لسان المزمار نحو مدخل الحنجرة ؛
3. تقدمه على ظهر لسان المزمار إلى الطيات الصوتية.

يمكن تنفيذ المرحلة الأولى في ثلاثة إصدارات:

1. مع تعلق اللسان ، الذي يتم عقده بواسطة لوح شاش أو طبيب مساعد ، أو من قبل الشخص الذي يقوم بالفحص ؛
2. في الموقف المعتاد من اللسان في تجويف الفم.
3. عند إدخال ملعقة من زاوية الفم.

مع كل التنوعات من تنظير الحنجرة المباشر ، يتم تحريك الشفة العليا إلى أعلى. اكتمال المرحلة الأولى عن طريق الضغط على جذر اللسان إلى الأسفل وعقد ملوق على حافة لسان المزمار.

في المرحلة الثانية ، ترتفع نهاية الملوق قليلاً ، وتؤدي إلى حافة لسان المزمار وتروج له بمقدار 1 سم. بعد ذلك ، يتم خفض نهاية الملوق ، بحيث تغطي لسان المزمار. في هذه الحالة ، يضغط الملصق على القواطع العلوية (يجب ألا يكون هذا الضغط مفرطًا). يؤكد الاتجاه الصحيح لتقدم الملوق بالمظهر في مجال الاحتكاك إلى الخلف من غضاريف الديدان الطيات الصوتية البيضاء وتركها بزاوية.

في النهج إلى المرحلة الثالثة يتم رفض رأس المريض إلى الوراء أكثر من ذلك. اللغة ، إذا تم احتجازها بالخارج ، أفرج عنها. ممتحن ملعقة يزيد الضغط على جذر اللسان وسان المزمار (يرجى الرجوع إلى المركز الثالث - سهام الاتجاه)، والتي تنضم إلى خط الوسط، ملعقة عموديا (عند وضعية الجلوس للموضوع) على الحنجرة من المحور الطولي للموضوع يرقد على الموقف). وفي ذلك ، وفي الحالة الأخرى ، يتم توجيه نهاية الملوق على طول الجزء الأوسط من الشق التنفسي. في الوقت نفسه ، يدخل الجدار الخلفي للحنجرة ، أولاً الطيات الدهليزية والسمعية ، البطينين في الحنجرة مجال الرؤية. للحصول على رؤية أفضل للحنجرة الأمامية ، يجب أن تضغط على جذر اللسان إلى حد ما.

إلى الأنواع الخاصة من تنظير الحنجرة المباشر هو ما يسمى التنظير الحنجري المتدلي ، الذي اقترحه كيليان ، مثال على ذلك هو طريقة سيفرت. في الوقت الحاضر، تطبيق مبدأ سيفرت عندما يتم توفير ضغط على جذر اللسان (الشرط الرئيسي من ملعقة إلى الحنجرة) المضاد رافعة، بناء على حامل معدني خاص، أو على الصدر للموضوع.

الميزة الرئيسية لأسلوب سيفرت هي إطلاق كلتا يدي الطبيب ، وهو أمر مهم بشكل خاص للتدخلات الجراحية طويلة الأمد والمعقدة.

المناظير الحنجرة الخارجية الحديثة لتعليق ودعم تنظير الحنجرة هي معقدات معقدة ، بما في ذلك ملاعق من مختلف الأحجام ومجموعات من الأدوات الجراحية المختلفة المعدلة خصيصًا للتدخل اللمفاوي. تم تجهيز هذه المجمعات بالوسائل التقنية للتهوية المعدية والتخدير الحقن ومعدات الفيديو الخاصة التي تسمح بإجراء العمليات الجراحية باستخدام مجهر التشغيل وشاشة التلفزيون.

[10], [11], [12], [13]