إزالة المثانة: طرق الرعاية
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مثل هذا التدخل الجراحي الجدي كإزالة المثانة يتم وصفه فقط في الحالات القصوى - عادة في أمراض الأورام الحادة في العضو ، عندما لا يؤدي العلاج الكيميائي والعلاجات المساعدة الأخرى إلى استرداد المريض.
تم إجراء أول عملية لإزالة المثانة في القرن التاسع عشر ، ومنذ ذلك الحين تم استخدام هذه الطريقة بنجاح للقضاء على الأورام السرطانية ، الورم الحليمي ، ونتوء المثانة. ومن المقرر إجراء هذه العملية ، باستثناء الحالات الطارئة التي بها نزيف.
مؤشرات لهذا الإجراء
يتم تعيين عملية إزالة المثانة عندما يكون من الضروري التخلص من الورم المرضي - الورم. إن الإزالة طريقة جذرية للقضاء على التركيز الخبيث ، ولكن في السنوات الأخيرة نادرا ما يتم استخدامه ، لأنه في ترسانة الطب الحديث هناك طرق أخرى أكثر تجنيبا.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يزال يتم إزالة المثانة في السرطان ، وهو مناسب في مثل هذه الحالات:
- إذا كان السرطان في مرحلة T4 ، ولكن لا توجد نقائل ؛
- مع حطاط حليمي منتشر؛
- إذا كان هناك العديد من الأورام في مرحلة T3 ؛
- مع تعديل المثانة ضد مرض السل أو التهاب المثانة الخلالي.
تمارس بعض العيادات إزالة المثانة وفي المراحل الأولى من تطور الأورام. في الواقع ، هذا النهج يسمح لك بالتخلص من المرض بالتأكيد ولفترة قصيرة من الزمن. ومع ذلك ، يتم تنفيذ هذا العلاج فقط بعد مقابلة شخصية مع المريض وبموافقته.
تجهيز
قبل الشروع في إزالة المثانة ، يتم فحص المريض لتقييم مخاطر المضاعفات وضمان عدم وجود موانع للعملية.
يتم تحضير ما قبل الجراحة على مراحل:
- يأخذ المريض الدم لإجراء تحاليل عامة وبيوكيميائية لتقييم صحته العامة.
- يؤخذ الدم أيضا لتحديد مستوى الجلوكوز.
- تقييم جودة تخثر الدم.
- إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، الصدر بالأشعة السينية.
- يتم إجراء إجراء تنظير المثانة من قبل الخزعة ، للإشارة إلى إصدار التخدير المستخدم وتقنية العملية.
- قبل 6-7 أيام من التدخل ، ينصح المريض بالتبديل إلى طعام سائل سهل الهضم مع حد أدنى من الألياف.
- لمدة 36 ساعة قبل التدخل ، يحظر تناول الطعام: يمكن للمريض شرب السوائل فقط في شكل الشاي أو كومبوت أو العصائر (منتجات الألبان محظورة).
- قبل 24 ساعة من التدخل ، يتم مسح المريض من الأمعاء ، وأيضا إعطاء مدرات البول.
- في يوم الجراحة ، لا يأخذ المريض الطعام.
- على الفور قبل الجراحة إزالة (حلق) فروة الرأس من المنطقة الأربية ومنطقة البطن لاستبعاد إمكانية العدوى في الجرح.
تقنية إزالة المثانة
في كثير من الأحيان ، يتم استخدام فتح البطن لإزالة المثانة - وهذا هو نوع من الجراحة ، حيث يكون الشفاء أسرع ، وتكون الأنسجة المؤلمة قليلة. تتكون طريقة تنفيذ هذه العملية من المراحل التالية:
- يعالج الجراح جلد المريض في موضع الثقوب المزعومة (الشقوق).
- يتم إدخال قسطرة خاصة في مجرى البول عن طريق سيتم إخراج السائل البولي أثناء العملية.
- باستخدام الوصول suprapubic arcuate ، يكشف الجراح ويحدد المثانة.
- يفتح الطبيب فجوة المثانة ويفحصها.
- علاوة على ذلك ، يتم إصلاح جدران المثانة ، بينما يتم تثبيت غدة البروستات لدى الرجال.
- إذا لم يتم تفريغ الحالب في الخارج ولا تنتقل إلى جزء من الأمعاء ، يتم قطعها في منطقة الأنسجة السليمة.
- يقوم الطبيب بإجراء قسطرة.
- في الرجال ، يتم ضمد الأسهر (وهذا يتم بعناية حتى لا تعطل سلامة الأمعاء).
- فقاعة دفع الى الوراء وصعودا، (ويتم ذلك في الرجال مع عناية خاصة، لأنك يمكن أن تلمس المقبل لغدة البروستاتا) ضمادة، عبر العانة predpuzyrnuyu الكيسي والأربطة، وكذلك مجرى البول.
- يقوم الطبيب بإزالة المثانة ، ويضع مواقع النزف ، ويرشف الأوعية ، وينشئ الصرف.
- من خلال فتحة خارجية في جدار البطن ، يقوم الجراح بإدخال خزان قسطرة في مجرى البول ، مما يشكل مثانة جديدة.
- يقوم الجراح بخياطة الجرح (طبقة بطبقة) ، وترك مكانًا للتصريف ، وفرض ضمادة معقمة.
طرق لإزالة المثانة
إن عملية إزالة المثانة ، التي يتم إجراؤها بمساعدة منظار البطن ، يمكن تحملها بسهولة أكثر من قبل المرضى ، ويشفى الجرح بسرعة أكبر بعد هذا التدخل.
أما بالنسبة لإجراءات إزالة المثانة واستبدالها ، فهناك عدة طرق:
إذا تم تشكيل الجهاز من موقع الأمعاء الدقيقة ، يتم استخدام طوله حوالي 600 ملم: يتم تشكيل تشكيل لحجم مماثل للمثانة ، وهو مرتبط بالحالب والمسالك البولية. يعتبر هذا البديل من العملية هو الأكثر قبولًا ، حيث سيتمكن المريض في وقت لاحق من إفراغ المثانة بطريقة طبيعية. لكن هذه العملية لا تظهر لجميع المرضى. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من أورام مجرى البول أو الأمعاء ، أو يعاني من التهاب الأمعاء والقولون الحاد ، فإنه لا يمكن استخدام القناة الهضمية للزرع.
وإذا تم إثبات متنفسا لتدفق البول خارج في جدار البطن الأمامي، ثم في نفس الوقت إنشاء قدرة الأمعاء الجديدة، والتي سوف يكون المريض لاطلاق سراح دوريا، وذلك باستخدام قسطرة خاصة.
إذا تم توصيل الحالب إلى الأمعاء الدقيقة ، يمكن سحب حلقة الأمعاء ، وسيتم جمع البول في خزان معلق. يفرز المرضى في هذه الحالة البول من الجسم عن طريق المستقيم، جنبا إلى جنب مع البراز: إزالة من فتحة الحالب في تجويف الأمعاء - الإصدار الثاني من المجمع.
ملامح إزالة المثانة
إزالة المثانة لدى الرجال لديها بعض الميزات. لذلك ، وبالنظر إلى الطبيعة المحددة للهيكل التشريحي للجهاز البولي التناسلي في الجسم الذكري ، يجب إجراء القسطرة بعناية فائقة وبعناية. والحقيقة هي أنه في حالة عدم وجود خبرة ، قد يواجه الأخصائي الطبي مشاكل في إدخال القسطرة ، لأن الإحليل الذكور طويل نسبيا (23-25 سم) ، ضيقا ولديه تقلصان طبيعيان. ونتيجة لذلك ، لا تمر القسطرة بحرية.
خاصة ، يجب على المرء توخي الحذر عند إدخال قثطار معدني: التلاعب بهذه الأداة أمر صعب ، وباستخدام غير دقيق ، من السهل أن يتلف الغشاء المخاطي في المسالك البولية. هذا يمكن أن يؤدي إلى النزيف وحتى إلى ثقب جدران القناة البولية. في ضوء ذلك ، يفضل استخدام القسطرة الناعمة التي يمكن التخلص منها.
بالإضافة إلى ذلك ، مع إزالة جذرية من المثانة ، الرجال أيضا إزالة أقرب العقد الليمفاوية ، والبروستاتا والحويصلات المنوية.
يتم دمج إزالة المثانة عند النساء مع استئصال مجرى البول والمبيض والرحم والجدار المهبلي الأمامي. على الجراح أن يقضي على الأعضاء الأخرى لأنه في معظم الحالات تنبت الخلايا السرطانية في الأعضاء المجاورة: غدة البروستات لدى الرجال والرحم وملحقات المرأة.
إزالة الرحم والمثانة هو إجراء قسري يسمح بإعطاء ضمانة نسبية بأن العملية الخبيثة لن تتكرر - أي لا تتكرر. لسوء الحظ ، غالباً ما ينتشر السرطان وينبت بسرعة كافية ، وينشأ الورم الخبيث حتى في تلك الأعضاء التي يبدو أنها بصحة جيدة عند تشخيصها.
لكن عملية إزالة الكلى والمثانة تعتبر عملية نادرة إلى حد ما ، على الرغم من أن أمراض المسالك البولية يمكن أن تعاني من أمراض الكلي. إذا كانت عملية الورم (في كثير من الأحيان - سرطان الخلايا الانتقالية) تؤثر على الحوض في الكلى والحالب ، فإنه ليس بالضرورة أن ينتشر إلى المثانة. وفقا للإحصاءات ، يحدث هذا فقط في 1 ٪ من جميع حالات الآفات الخبيثة في الكلى والمسالك البولية العليا.
يسأل العديد من المرضى السؤال التالي: إذا كان الورم صغيرًا ولا ينمو في الأعضاء المجاورة ، فهل يمكنك إزالة جزء المثانة بدلاً من إزالته بالكامل؟ في الواقع ، تتم مثل هذه العمليات ، ويطلق عليها اسم بسيط ، أو غير جذري. ومع ذلك ، نادرا ما يتم القيام به ، فقط لبعض المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة السطحي. الاستئصال الجزئي للمثانة يؤدي في كثير من الأحيان إلى الانتكاسات - التطور المتكرر لعملية السرطان ، وتصنف العملية نفسها بأنها صعبة ويمكن أن تكون مصحوبة بظروف غير متوقعة مختلفة.
أحد خيارات الاستئصال الجزئي هو إزالة عنق المثانة - إجراء منظار داخلي يتم إجراءه عبر الإحليل - عبر الإحليل. يتم تنفيذ هذه العملية مع التهاب في الرقبة من الجهاز ، في وجود تغييرات cicatrical في الأنسجة. بالنسبة للإجراء ، يتم استخدام حلقة خاصة يتم تسخينها بواسطة تيار كهربائي إلى درجة حرارة عالية. مع مساعدة من حلقة ، يقوم الجراح بتقطيع الأنسجة المصابة ويقوم بتجفيف الأوعية التالفة في نفس الوقت ، ووقف النزيف.
إذا تأثر عنق المثانة بورم سرطاني ، فإن الطبيب في معظم الحالات لن يفكر في إمكانية استئصال جزئي للجسم. يعتبر استئصال جذري أكثر قبولا من حيث العلاج الكامل لعلم أمراض السرطان.
موانع لهذا الإجراء
لا يمكنك إزالة المثانة. هذه العملية محظورة:
- إذا كان المريض في حالة خطيرة ؛
- إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة ، حيث يصبح التخدير العام مستحيلاً ؛
- إذا كان المريض يعاني من مرض قد يؤدي لاحقًا إلى حدوث مضاعفات - أثناء الجراحة أو بعدها ؛
- مع انتهاكات تخثر الدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور النزيف أو تجلط الدم ؛
- في الأمراض المعدية في مرحلة حادة.
[14],
العواقب بعد هذا الإجراء
النتيجة الرئيسية لإزالة المثانة هي المشكلة الناشئة لإفراز السائل البولي. يضطر الأطباء إلى إنشاء تحويلات في الجسم لتدفق البول ، وكذلك التفكير من خلال إمكانية تركيب حاويات لجمعها.
يمكن أن تكون طرق إنتاج البول مختلفة ، اعتمادا على خصائص المرض ونوع الجراحة ، فضلا عن العديد من الأسباب الأخرى.
تحرم مشاكل مماثلة فقط أولئك المرضى الذين تم زرع موقع الأمعاء الدقيقة إلى مكان المثانة. إن عنصر الأمعاء ، الذي يلعب دور اليوريا ، يعود بشكل كامل إلى الشخص القدرة على إفراز البول من الجسم بطريقة طبيعية.
ومع ذلك ، لا يمكن دائمًا استخدام جزء من الأمعاء: غالبًا ما يتم إخراج حاوية جمع البول ، مما يحد من التدفق الحر للسوائل إلى صمام خاص. يجب على المريض بشكل دوري أن يقوم بتوصيل القثطار بشكل مستقل وإطلاق الخزان.
في بعض الحالات ، يمكن إزالة الحالب نفسها من الخارج: بعد هذه العملية ، يضطر المريض إلى استخدام أجهزة استقبال خاصة للبول ، والتي يتم تثبيتها على الجلد بالقرب من المخرج مباشرة.
مضاعفات بعد العملية
معظم الطرق المذكورة أعلاه لإزالة البول من الجسم ليست مثالية ، لكنها لا تزال تساعد المريض على حل مشكلة التبول. من بين المضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية نزيف ، التعلق بالعدوى - ومع ذلك ، في بيئة المستشفى هذه الصعوبات نادرة.
في كثير من الأحيان ، يواجه المريض تعقيدات أخرى ، يجري بالفعل في المنزل:
- ureters يمكن أن يكون مطروقا؛
- قد يكون هناك سلس بسبب انسداد أو عيب في الصمام ؛
- يمكن أن يحدث التهاب مسارات الإخراج ؛
- يمكن منع الطرق عن طريق التفريغ القيحي أو المخاط ؛
- الأنابيب والقسطرة يمكن أن تنفجر وحتى تسرب.
كيفية حل مثل هذه المشاكل ، سوف يقول الطبيب. يجب أن يكون لدى الأشخاص الذين يعيشون مع شخص يعمل بشكل كبير الكثير من الصبر والتفاؤل لدعم المريض ومساعدته عند الضرورة.
الرعاية بعد هذا الإجراء
سوف يعلمك الطبيب المسؤول عن خصوصيات رعاية المريض بعد العملية الجراحية. مباشرة بعد العملية ، يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة ، وبعد استقرار الحالة - في قسم المسالك البولية. ما يقرب من 3 أسابيع ، سيتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية على خلفية أخذ المسكنات.
يتم إزالة الصرف ، الذي تم إنشاؤه أثناء العملية ، خلال الأيام القليلة الأولى. يمكن خروج المريض من المنزل بعد 10 أيام.
في المنزل ، يجب على المريض مراقبة حالته الصحية بشكل مستقل. من الضروري إبلاغ الطبيب على الفور:
- إذا زادت درجة الحرارة ؛
- إذا اشتدت آلام ما بعد العملية الجراحية ، ظهر احمرار أو نزيف من الجرح ؛
- إذا حدث القيء دوريا ؛
- إذا كان بعد تناول الدواء الألم لا تصبح أسهل.
- إذا تغيرت رائحة البول ، ظهر القيح من القسطرة ؛
- إذا كان هناك آلام وراء القص ، سعال بصعوبة في التنفس.
إذا اتصلت بالطبيب في الوقت المناسب ، يمكنك تجنب العديد من المضاعفات.
الحياة بعد إزالة المثانة
بعد إزالة المريض من المثانة وتفريغها من المستشفى ، تعود حياته إلى مسارها الأصلي. الشيء الوحيد الذي يتغير هو عملية التبول. من وقت لآخر ، سيتعين على المريض استبدال مجموعة البول ، تفريغ خزان البول ، معالجة مكان إفراز حلقة الأمعاء أو الحاوية.
إذا كان المريض قد شكل على شكل مثانة من جدار الأمعاء أثناء الجراحة ، فإن حياة الشخص الذي يجري تشغيله ستكون أكثر راحة. خلال الأيام 12-15 أيام الأولى سيتم أخذ البول إلى جهاز استقبال خاص بالبول ، طالما أن المثانة "الجديدة" مع الجهاز البولي هي الشفاء. بعد ذلك ، سيقوم الطبيب بغسل المثانة بمحلول مطهر ، وإزالة أنابيب التصريف والقسطرة والدروع. من تلك اللحظة يمكن للمريض أن يعود إلى طريقة عيشه المعتادة.
النظام الغذائي بعد إزالة المثانة
التغذية بعد إزالة التغييرات المثانة ليس بشكل كبير جدا. للأكل يسمح للمريض بالفعل في اليوم الثاني بعد التدخل - ذلك يعتمد على درجة الضرر في الأمعاء أثناء العملية.
ينصح الأطباء لإزالة الأطعمة المقلية والحادة والدهنية. يجب أن تحتوي الأطباق على مكون بروتيني ، بالإضافة إلى ما يكفي من الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، من أجل التعافي السريع للجسم. تحت الحظر تقع المشروبات الكحولية والتدخين ، وكمية كبيرة من الملح والتوابل.
ما الذي يمكنك تناوله بعد إزالة المثانة؟
خلال الأيام 2-3 الأولى بعد الاستئصال ، كقاعدة عامة ، يُسمح للمريض بأخذ الطعام الممسوح بسهولة: مرق ، شوربة خفيفة ، عصيدة سائلة - بكميات صغيرة. من المشروبات المسموح بها: الشاي الضعيف ، كومبوت ، هلام.
ثم يتم توسيع القائمة تدريجيا. لضبط وظيفة الأمعاء ، فإن النظام الغذائي تدريجيا إدخال منتجات الألبان والحليب. نرحب باستخدام الأطباق الجانبية النباتية ، والفواكه المخبوزة ، والحبوب (يمكنك مع الفواكه المجففة) ، واللحوم والأسماك قليلة الدسم. للحلوى ، يمكنك إعداد الجبن والفاكهة واللبن والجيلي.
يجب مناقشة كمية السوائل المستهلكة في اليوم مع طبيبك.
الجنس بعد إزالة المثانة
يوصي الأطباء خلال أول شهر واحد ونصف بعد العملية لرفض الاتصالات الجنسية. ولكن مع جميع توصيات الطبيب في المستقبل ، يمكن استئناف الحياة الجنسية.
من المهم الانتباه إلى مثل هذه اللحظات:
- في بعض الأحيان أثناء العملية ، قد تتأثر النهايات العصبية ، مما قد يؤدي إلى فقدان القدرة على الانتصاب لدى الرجال ؛
- في بعض المرضى ، بعد إزالة المثانة ، لوحظ القذف الجاف ، والذي لا يشير إلى فقدان النشوة الجنسية ؛
- في النساء بعد الجراحة ، قد يتم تضييق المهبل ، الأمر الذي سيخلق صعوبات معينة في الجماع الجنسي ، ويؤثر أيضا على إمكانية الإحساس بالنشوة الجنسية.
كل حالة من حالات إزالة المثانة فريدة من نوعها ، لذلك ينبغي النظر في فرصة ممارسة الجنس في كل مريض على حدة. دون استشارة الطبيب في وضع مماثل لا يمكن القيام به.
العجز بعد إزالة المثانة
يمكن وصف الإعاقة للشخص بعد استئصال المثانة:
- مع قدرة محدودة بشكل معتدل على العيش أو فرصة عمل محدودة للغاية ؛
- مع وجود تحد واضح و حاد في النشاط الحيوي.
عند تقديم المستندات اللازمة لتسجيل الإعاقة ، يجب على المريض تقديم نتائج اختبارات الدم والبول العامة ، بالإضافة إلى معلومات عن الأبحاث النسيجية والمنظارية ، والتي تسمح بتحديد مدى انتشار العملية الخبيثة.
يتم تعيين المجموعة الثالثة من الإعاقة للأشخاص الذين يعانون من تقييد معتدل للنشاط الحيوي مع عدم مرونة منخفضة من البول.
يتم تعيين المجموعة الثانية في وجود ناسور البولية بعد العملية الجراحية في جدار البطن الأمامي ، فضلا عن علاج جذري غير فعال مع تكرار الورم.
[23]
متوسط العمر المتوقع
يعتمد تشخيص الشخص الذي أجريت له عملية لإزالة المثانة على ما إذا كان التدخل في الوقت المناسب وإلى أي مدى. في معظم المرضى ، يعتبر مثل هذا التكهن مواتية. يمكن أن يكون متوسط العمر المتوقع في المرضى الذين يتم تشغيلهم عشرات السنين ، شريطة مراعاة جميع توصيات الطبيب.