داء اليرسينيات خارج الأمعاء (السل الكاذب) لدى الأطفال

السل الكاذب (حمى تشبه الحمى القرمزية في الشرق الأقصى، الباستريلا، التهاب الغدد الليمفاوية المساريقية الحاد، إلخ) هو مرض معدي حاد من مجموعة الأمراض الحيوانية المنشأ مع التسمم العام والحمى والطفح الجلدي المشابه للحمى القرمزية، فضلاً عن تلف الأعضاء والأجهزة الأخرى.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A28.2 داء اليرسينيات خارج الأمعاء.

علم الأوبئة لمرض السل الكاذب

سُجِّل داء اليرسينيا خارج الأمعاء (السل الكاذب) في معظم المناطق الإدارية في بلدنا. ويُصنَّف هذا المرض كعدوى حيوانية المنشأ. مصدر العدوى هو الحيوانات البرية والداجنة. وقد وُجِد العامل الممرض في 60 نوعًا من الثدييات و29 نوعًا من الطيور. المستودع الرئيسي للعدوى هو القوارض الشبيهة بالفئران. تُصيب هذه القوارض المنتجات الغذائية بإفرازاتها، والتي يتكاثر فيها العامل الممرض ويتراكم بكميات كبيرة عند تخزينها في الثلاجات ومخازن الخضراوات. ويُفترض أن مستودعاتها قد لا تقتصر على القوارض والحيوانات الأخرى، بل تشمل أيضًا التربة، حيث يمكن للكائن الدقيق التكاثر والبقاء على قيد الحياة لفترات طويلة. كما أنها معزولة عن الماء والهواء والأعلاف والمحاصيل الجذرية والخضراوات والحليب ومنتجات الألبان والأوعية وأدوات المطبخ، إلخ.

أسباب مرض السل الكاذب

العامل المسبب لمرض السل الكاذب هو عصية سالبة الجرام، تظهر في المزرعة على شكل سلاسل طويلة، ولا تُشكل أبواغًا، ولها كبسولة. من السمات المميزة لهذا المُمرض قدرته على النمو في درجات حرارة منخفضة (1-4 درجات مئوية)، حيث تتراوح درجة الحرارة المثلى للنمو بين 22 و28 درجة مئوية. وفقًا للمستضد السطحي، يتم تمييز 8 أنواع مصلية، كل منها قادر على التسبب في المرض لدى البشر، إلا أن النوعين المصليين 1 و3 هما الأكثر شيوعًا. يتميز هذا المُمرض بخصائص غزوية عالية، مما يجعله قادرًا على اختراق الحواجز الطبيعية للإنسان والحيوان، ويحتوي على ذيفان داخلي. يُفترض أن الذيفان الداخلي مُمثل بجزء قابل للذوبان من المستضد O. وقد ثبتت إمكانية تكوين ذيفان خارجي.

مسببات مرض السل الكاذب

يدخل العامل الممرض الجسم عن طريق الفم مع الطعام أو الماء الملوث (مرحلة العدوى) ، وبعد التغلب على الحاجز المعدي، يدخل الأمعاء الدقيقة، حيث يخترق الخلايا المعوية أو الفراغات بين الخلايا في جدار الأمعاء ( المرحلة المعوية). من الأمعاء، تخترق الكائنات الدقيقة العقد الليمفاوية المساريقية الإقليمية وتسبب التهاب العقد اللمفاوية (مرحلة العدوى الإقليمية). يؤدي التدفق الهائل للعامل الممرض وسمومه من مواقع التوطين الأولية إلى الدم إلى مرحلة تعميم العدوى (تجرثم الدم وتسمم الدم). يتوافق ذلك مع ظهور الأعراض السريرية للمرض. يرتبط المزيد من تقدم العملية بتثبيت العامل الممرض بواسطة خلايا الجهاز الشبكي البطاني بشكل رئيسي في الكبد والطحال. في جوهرها، هذه هي المرحلة البرنشيمية.

ما الذي يسبب مرض السل الكاذب؟

تصنيف مرض السل الكاذب

في عيادات الأطفال، يتم تصنيف مرض السل الكاذب حسب النوع والشدة والمسار.

يشمل مرض السل الكاذب النموذجي أشكالاً ذات مزيج كامل أو جزئي من الأعراض السريرية المميزة لهذا المرض: الحمى القرمزية، والبطنية، والمعممة، والمفاصلية، وكذلك المتغيرات المختلطة والإنتانية.

نادرًا ما تُلاحظ أشكالٌ مُتلازمةٌ مُنعزلة (مثل القرمزية، واليرقان، وآلام المفاصل، إلخ). عادةً، قد يُعاني المريض نفسه من مجموعةٍ مُتنوعةٍ من أعراض المرض، وقد تظهر هذه الأعراض مُتزامنةً أحيانًا، ولكن في أغلب الأحيان بالتتابع.

تشمل الأشكال غير النمطية الأشكال الكامنة، والأشكال دون السريرية، والأشكال الزكامية.

أعراض مرض السل الكاذب

تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 18 يومًا. يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، وفي حالات معزولة فقط - تدريجيًا أو تحت الحاد. منذ الأيام الأولى للمرض، يشكو الأطفال من ضعف عام، وصداع، وأرق، وضعف الشهية، وأحيانًا قشعريرة، وآلام في العضلات والمفاصل. يعاني بعض الأطفال في بداية المرض من أعراض نزلة برد خفيفة على شكل احتقان أنفي وسعال. ومن الممكن أيضًا الشعور بألم عند البلع، وشعور بالتهيج، والتهاب الحلق. يعاني المرضى الذين يعانون من أعراض أولية واضحة للتسمم من الدوخة والغثيان والقيء وآلام البطن، وخاصة في منطقة الحرقفة اليمنى أو في المنطقة فوق المعدة. وفي بعض الحالات، يكون هناك براز رخو 2-3 مرات في اليوم من نوع التهاب الأمعاء.

أعراض مرض السل الكاذب

تشخيص مرض السل الكاذب

يمكن الاشتباه بالإصابة بالسل الكاذب لدى مريض يعاني من طفح جلدي شبيه بالحمى القرمزية، مصحوبًا بأعراض تلف في أعضاء وأجهزة أخرى (مثل الكبد، والمفاصل، والجهاز الهضمي)، خاصةً مع استمرار الحمى ومسار متموج. يُعدّ اختلاف موسم الشتاء والربيع، ونسبة الإصابة الجماعية بالمرض لدى الأشخاص الذين تناولوا الطعام أو الماء من نفس المصدر، من العوامل المهمة.

تعتبر طرق البحث البكتريولوجية والمصلية ذات أهمية حاسمة في التشخيص، خاصة إذا لم يكن المرض مصحوبًا بطفح جلدي مميز.

تشخيص مرض السل الكاذب

علاج السل الكاذب

كعلاج مُسبب للسل الكاذب، يُوصف ليفوميسيتين بجرعة مناسبة للعمر لمدة 7-10 أيام. في حال عدم ظهور أي تأثير أو حدوث تفاقم بعد التوقف عن استخدام ليفوميسيتين، يُنصح باتباع دورة علاجية بمضاد حيوي من الجيلين الثالث والرابع من السيفالوسبورين. في الحالات الشديدة، يُمكن وصف مضادين حيويين، مع مراعاة توافقهما. أما في الحالات الخفيفة، فلا يُمكن استخدام المضادات الحيوية. تتوفر بيانات حول فعالية استخدام أنافيرون للأطفال.

علاج السل الكاذب

الوقاية من مرض السل الكاذب

التخزين السليم للخضراوات والفواكه وغيرها من المنتجات الغذائية أمر بالغ الأهمية، إذ يمنع انتقال العدوى إليها بالقوارض. ومن الضروري فرض رقابة صحية صارمة على تقنيات تحضير الطعام، وخاصةً الأطباق غير المعالجة حرارياً (مثل السلطات، والخل، والفواكه، وغيرها)، بالإضافة إلى توفير المياه في المناطق الريفية.

عادةً ما تكون إجراءات مكافحة الأوبئة في موقع الإصابة هي نفسها المُتبعة في حالات العدوى المعوية. بعد دخول المريض إلى المستشفى، يُجرى تطهير نهائي. لم تُطوَّر بعد إجراءات وقاية خاصة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]