ورم أرومي في الفك

عملية الورم السنية - الورم الأرومي المينائي - ذات طبيعة طلائية وتميل إلى النمو العدواني. الورم ليس خبيثًا ، ولكنه قد يتسبب في تدمير العظام ، وفي حالات نادرة ، ينتقل. العلاج الجراحي: يعتمد حجم العملية بشكل أساسي على مرحلة علم الأمراض. [1]

علم الأوبئة

يحدث الورم الأرومي المينائي بنفس التردد تقريبًا في كل من الرجال والنساء. يمثل حوالي 1 ٪ من جميع أورام تجويف الفم وحوالي 9-11 ٪ من الأورام السنية. عادة ما يكون ورمًا بطيئًا ولكنه جائر محليًا. [2]متوسط عمر المرضى من عشرين إلى خمسين سنة. من الممكن أيضًا ظهور ورم في الطفولة والمراهقة ، على الرغم من أن هذا يحدث كثيرًا - في 6.5 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من أي أورام حميدة في موقع الفك.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يصيب الورم الأرومي المينائي الفك السفلي (80-85٪) ، وفي كثير من الأحيان - الجزء العلوي (15-20٪):

• أكثر الآفات شيوعًا هي زاوية الفك السفلي والرأس.
• في 20٪ من الحالات ، يتأثر الجسم بالأضراس الكبيرة.
• في 10٪ تتأثر الذقن.

في النساء ، يكون الورم الأرومي المينائي في الجهاز الجيوب الأنفية أكثر شيوعًا ، والذي يتكون من تكاثر الظهارة السنية. علم الأمراض هو بولي و monocystic ، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي الأكثر دقة مع الخراجات.

تتراوح نسبة حدوث الأورام السنية من 0.8 إلى 3.7٪ بين جميع عمليات الورم التي تؤثر على منطقة الوجه والفكين. من بينها ، الأورام السنية (أكثر من 34 ٪) ، الأورام الأرومية المينائية (حوالي 24 ٪) ، الأورام المخاطية (حوالي 18 ٪) تسود. [3]

الورم الأرومي المينائي حميد في حوالي 96-99٪ من الحالات. لوحظ الورم الخبيث فقط في 1.5-4٪ من المرضى. [4]

الأسماء الأخرى للورم الأرومي المينائي هي الورم الأرومي الخبيث ، الورم الخبيث (من كلمة  المينا  - المادة الأدمنتينية). 

الأسباب الأورام الأرومية المينائية

لا يوجد إجماع بين الخبراء حول أسباب تطور الورم الأرومي المينائي. يربط بعض العلماء علم الأمراض بانتهاك تكوين بدائية الأسنان ، بينما يربط البعض الآخر بقايا الظهارة السنية. ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن إجابة واضحة على السؤال عن أصل عملية الورم ، وعوامل الخطر غير معروفة.

يأتي اسم الورم من مزيج من الكلمات الإنجليزية واليونانية: "amel" enamel ، و blastos rudiment. يتطور علم الأمراض من ظهارة الصفيحة السنية ، ويتميز بالنمو العدواني المحلي وارتفاع مخاطر التكرار. [5]

تم وصف الورم الأول من قبل الدكتور كوزاك ، وحدث في عام 1827. بعد مرور 60 عامًا تقريبًا ، وصف عالم آخر مالاسيز مرضًا أسماه الورم الحميد. اليوم ، يشير هذا المصطلح إلى ورم خبيث أولي نادر في العظام. ولكن تم إدخال اسم الورم الأرومي المينائي لأول مرة للاستخدام الطبي فقط في عام 1930 ، ولا يزال يستخدم حتى اليوم.

الورم الأرومي المينائي هو تكوين حقيقي لطبيعة حميدة ، يتكون من تكاثر ظهارة سنية تقع في السدى الليفي.

طريقة تطور المرض

إن أسباب تطور الورم الأرومي المينائي ليست مفهومة تمامًا. يعتقد الخبراء أن نمو الورم يبدأ بالتراكيب الخلوية للتجويف الفموي ، أو بالجزر الظهارية في Malasse ، أو أساسيات الأسنان الزائدة أو المجمعات الخلوية المتناثرة للوحة الأسنان وأكياس الأسنان.

في سياق الورم الأرومي المينائي ، يتميز بصبغة رمادية وردية وبنية إسفنجية. يتم تمثيل الهيكل الأساسي من خلال النسيج الضام الليفي المخصب بالخلايا المغزلية وفروع خيوط الظهارة السنية. بالقرب من كل من الخيوط ، يتم تحديد خلايا الظهارة العمودية ، وفي الداخل ، تكون الهياكل متعددة الأضلاع مجاورة لها ، وتتحول إلى خلايا نجمية.

بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت الهياكل الخلوية ذات التكوين غير المنتظم: يكمن فيها الاختلاف الرئيسي بين الورم الأرومي المينائي وعضو المينا. تدمر التكوينات الكيسية داخل الورم الخلايا الظهارية ، لذلك ، أثناء الفحص المجهري ، يتم ملاحظة الخلايا المحيطية الأسطوانية فقط.

تتراوح أحجام المناطق المدمرة في الورم الأرومي المينائي من ثلاثة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. في الحالات الشديدة ، ينتشر التورم في جميع أنحاء جسم الفك. [6]

في الوقت الحالي ، يتحدث الخبراء عن العديد من النظريات المسببة للأمراض لظهور الورم الأرومي المينائي. من بين هؤلاء ، اثنان فقط لهما أكبر صلاحية:

1. تقترح نظرية أ. أبريكوسوف أن تطور عملية الورم يبدأ أثناء تكوين السن في مرحلة عضو المينا. عادة ، بعد انفجار الأسنان ، يخضع عضو المينا لتطور عكسي. لكن مع حدوث انتهاكات ، فإنها تستمر وتتكاثر: يصبح هذا سبب تكوين الورم الأرومي المينائي.
2. تشير نظرية V. Braitsev و N. Astakhov إلى تورط بقايا النسيج الظهاري في العظام واللثة (جزر Malyasse). هذا الافتراض معقول ، أولاً وقبل كل شيء ، لأن الورم الأرومي المينائي يتميز بتنوع نسيجي كبير. بالإضافة إلى ذلك ، في العديد من المرضى ، أثناء التشخيص ، تم العثور على هياكل مماثلة للمينا في الأورام.

من المعروف أيضًا أن النظريات الأخرى لم تتم دراستها بشكل كافٍ في الوقت الحالي. على سبيل المثال ، فرضية حؤول النسيج الضام وفرضية التكاثر الظهاري للجيب الفكي العلوي قيد الدراسة.

الأعراض الأورام الأرومية المينائية

يتمثل العرض الرئيسي في الورم الأرومي المينائي ، الذي يلجأ إليه المرضى إلى الأطباء ، في عدم التناسق وانتهاك شكل الفك ، بدرجات متفاوتة من هذه المظاهر. في أغلب الأحيان ، يظهر نوع من النتوء والتورم في منطقة الفك. عندما يقع الورم على طول الجسم والفروع ، يلاحظ تشوه في الجزء السفلي السفلي من الوجه بالكامل.

إن الشعور بالأورام يجعل من الممكن اكتشاف الختم بسطح أملس أو وعر. في المراحل اللاحقة ، على خلفية ترقق أنسجة العظام ، لوحظ الانحناء عند الضغط عليه بالأصابع. يتميز الجلد الموجود فوق الورم الأرومي المينائي بمظهر طبيعي ، ولا يتغير اللون والكثافة ، بل يتشكلان بسهولة في ثنايا ويتم إزاحتهما. يسمح لك فحص تجويف الفم بملاحظة حدوث انتهاك لتكوين العملية السنخية. [7]

إذا كنا نتحدث عن الورم الأرومي المينائي الفكي ، فقد يتأثر المظهر بشكل طفيف فقط ، لأن الورم ينمو في الجيوب الأنفية. ومع ذلك ، لوحظ تشوه في الحنك الصلب ، وهناك أيضًا جزء كبير من احتمال انتشار العملية في التجاويف المدارية والأنفية. [8]

بشكل عام ، يمكن تمثيل الصورة السريرية بالأعراض التالية:

• أحاسيس الألم التي تزداد مع ظهور تلف أنسجة العظام ؛
• تدهور حركة الفك.
• عدم ثبات الأسنان وانتهاك الأسنان.
• صعوبة في البلع والمضغ والتثاؤب.
• أصوات غير سارة أثناء حركة الفك السفلي بسبب ترقق الصفيحة القشرية ؛
• تقرح ونزيف في الأنسجة المخاطية في منطقة الورم.
• نقص رد الفعل من الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

إذا تطورت المضاعفات في شكل تفاعل التهابي صديدي ، فهناك علامات مميزة للفلغمون أو شكل حاد من التهاب العظم والنقي. [9]

في المرحلة الأولى من تكوين الورم الأرومي المينائي ، لا يشعر الشخص عادة بأي شيء مزعج. يتطور الورم ببطء إلى حد ما ، حيث يتم توجيه نموه إلى تجويف الجيب الفكي. بعد حوالي ستة أشهر من هذا التطور التدريجي ، أصبح من الممكن بالفعل اكتشاف انتهاك لتكوين الفك. المظهر ضعيف والوظيفة تعاني. في منطقة توطين الورم الأرومي المينائي ، لوحظ نتوء مغزلي ناعم أو درني ، مما تسبب في تغيير شكل العملية السنخية والتخفيف اللاحق لأسنان المضغ.

بسبب العمليات المرضية ، يشعر المريض بالألم والنقرات غير السارة أثناء حركة الفك السفلي في منطقة العظام الزمنية. هذا يؤدي إلى مشاكل في مضغ وابتلاع الطعام. [10]

مع زيادة نمو تكوين الورم ، يتطور تفاعل التهابي صديدي مع احتمال تكوين ناسور يؤدي إلى تجويف الفم. إذا لم يتم توفير رعاية جراحية مؤهلة للمريض بحلول هذا الوقت ، فإن خطر الانتشار اللاحق للعملية المؤلمة إلى التجويف المداري والأنف يزيد.

في بعض الحالات ، قد تظهر نواسير ذات محتويات قيحية على الأنسجة المخاطية في تجويف الفم. يصعب التئام الجروح المتبقية بعد قلع الأسنان. أثناء ثقب بؤرة الورم ، يتم العثور على مادة غروانية عكر خفيفة أو مادة صفراء ، والتي قد تحتوي على بلورات الكوليسترول.

الورم الأرومي المينائي عرضة للتقيح ، لذلك يجب أن ترى الطبيب في أقرب وقت ممكن. [11]

الورم الأرومي المينائي عند الأطفال

في مرحلة الطفولة ، يحدث الورم الأرومي المينائي في 6-7٪ من جميع أورام الفك الحميدة. غالبًا ما يتم تشخيص علم الأمراض في سن 7 إلى 16 عامًا ، مع توطين سائد في منطقة الفرع والزاوية الفكية. لم يتم دراسة أسباب ظهور الورم بعد.

في مرحلة مبكرة من التطور ، لا يعرب الطفل عن أي شكوى. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة الآلام ، والتي تعتبر بمثابة آلام في الأسنان. في وقت لاحق ، هناك صعوبة في التنفس الأنفي ، وضعف بصري ، تمزق ، تغير في حساسية الجلد من جانب الورم. وتتبع زيارة الطبيب بشكل أساسي بعد الكشف عن التشوهات في الوجه والفكين.

في الأطفال ، لوحظ وجود ورم خبيث للورم الأرومي المينائي في حالات نادرة للغاية - على سبيل المثال ، مع العلاج غير المناسب لفترات طويلة. العلاج هو جراحي حصري: تتم إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة (10-15 ملم من الورم). [12]

إستمارات

يقسم الخبراء الورم الأرومي المينائي فرعيًا إلى الأنواع التالية:

1. الورم الأرومي المينائي الصلب.
2. الورم الأرومي المينائي الكيسي:
   • وحيد الكيسي
   • تكيس.

غالبًا ما يتم تمثيل الورم الأرومي المينائي في الفك السفلي من خلال متغير متعدد الكيسات من الورم الذي ينمو من جزيئات ظهارة سنية المنشأ.

يظهر الورم الصلب في الفحص العياني شكل تشكيل رمادى وردي فضفاض ، مع مسحة بنية اللون في بعض الأماكن. أثناء الفحص المجهري ، يمكن العثور على الخراجات. [13]

يحتوي الورم الأرومي المينائي الكيسي على واحد أو أكثر من التجاويف المترابطة - ذات الجدران الملساء أو الدرنية قليلاً ، مقسومة على طبقات الأنسجة الرخوة ، مليئة بمحتويات بنية فاتحة أو غروانية. في سياق علم الأنسجة ، في معظم الحالات ، توجد مناطق مرتبة حسب القياس مع الورم الصلب.

لذلك ، يمكن العثور على كل من المناطق الكثيفة والكيسية في بنية الورم الأرومي المينائي. يعتقد بعض الخبراء أن الأنواع المختلفة من الأمراض لا تمثل سوى مراحل مختلفة من تكوين الورم. [14]

في المتغير الكيسي ، هناك المزيد من المناطق المتنيّة وسدى أقل. هناك عدد من التجاويف الكيسية ذات الأحجام والتكوينات المختلفة ، وكذلك الحاجز العظمي. يوجد داخل الأكياس سائل شد يحتوي أحيانًا على بلورات الكوليسترول.

يمثل السدى والحمة شكلًا صلبًا من علم الأمراض ، ويحتوي على كبسولة. السدى هو نسيج ضام مع شوائب وعائية وخلوية. تتكون الحمة من خيوط من الأنسجة الظهارية عرضة للنمو الزائد. [15]

الورم الأرومي المينائي في الفك العلوي نادر جدًا ولا يظهر أبدًا تقريبًا على أنه عيب في جدار الفك ، والذي يرتبط بنمو ورم في تجويف الجيب الفكي. ومع ذلك ، إذا حدث الإنبات في التجويف الأنفي أو المدار ، فهناك انتهاك لتكوين الحنك الصلب والعملية السنخية ، إزاحة مقلة العين.

اعتمادًا على الخصائص المجهرية ، ينقسم الورم الأرومي المينائي الفكي السفلي إلى الأنواع الفرعية التالية:

• الورم الأرومي المينائي الجرابي - في السدى يحتوي على بصيلات غريبة أو جزر ظهارية ؛
• متعدد الأشكال - يحتوي على شبكة من الخيوط الظهارية ؛
• شحمي - يختلف في تكوين الكيراتين في منطقة الخلايا السرطانية.
• الخلية القاعدية - لها علامات مميزة لسرطان الخلايا القاعدية.
• خلية حبيبية - تحتوي على حبيبات حمضية في الظهارة.

في الممارسة العملية ، يتم العثور على النوعين الأولين من الأورام في كثير من الأحيان: أشكال جرابية ومتعددة الأشكال. لدى العديد من المرضى مزيج من عدة متغيرات نسيجية في ورم واحد.

المضاعفات والنتائج

يكون الورم الأرومي المينائي عرضة لإعادة التطور حتى بعد عدة سنوات من إزالته. في حوالي 1.5-4 ٪ من الحالات ، يكون الورم الخبيث ممكنًا ، والذي يتجلى من خلال النمو المتسارع وإنبات التكوين في الأنسجة القريبة.

من بين العواقب المباشرة بعد الجراحة ، يمكن للمرء أن يسمي الألم والتورم ، اللذين يختفيان من تلقاء أنفسهما لعدة أيام. يمكن أن ينتشر الألم إلى الفك والأسنان والرأس والعنق. إذا لم يختفي الانزعاج خلال الأسبوع ، بل ازداد سوءًا ، فعليك بالتأكيد زيارة الطبيب. [16]

المضاعفات المحتملة الأخرى بعد الجراحة:

• العمليات الالتهابية
• التهاب العصب؛
• تنمل (خدر ، فقدان حساسية الخدين واللسان والفكين) ؛
• الأورام الدموية ، خراجات الأنسجة الرخوة.

يمكن أن تتطور العمليات الالتهابية مع عدم الالتزام الكافي بالمطهرات ، مع رعاية غير مناسبة بعد الجراحة (على سبيل المثال ، عندما يدخل الطعام في الجرح).

حاجة ملحة لاستشارة الطبيب إذا:

• في غضون أيام قليلة ، لا تختفي الوذمة ، بل تزداد ؛
• يصبح الألم أكثر شدة ، وتصبح أدوية الألم غير فعالة ؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم لعدة أيام.
• على خلفية فقدان الشهية ، يظهر الضعف العام والغثيان.

أثناء النمو ، يؤدي تكوين الورم إلى تشويه الأسنان والفك. يحدث أن الورم الأرومي المينائي يتقيّح ، ويتشكل تورم في الأنسجة الرخوة ، والذي يمكن أن يكون معقدًا عن طريق زرع الناسور. [17]

لوحظ التطور المتكرر للورم الأرومي المينائي على شكل انتكاسة في 60٪ من الحالات بعد الكشط التحفظي ، في 5٪ من الحالات بعد الاستئصال الجراحي الجذري.

مضاعفات ما قبل الجراحة

كسر الفك المرضي. العملية الالتهابية. خباثة.

مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة

نزيف. العملية الالتهابية. عدم وجود نقش للطبقة الذاتية. انسداد عنيق الأوعية الدموية للطعم المعاد تكوينه.

المضاعفات المتأخرة

إعادة تطوير الورم ، مما يتطلب تكرار التدخل الجراحي والحصول على توقعات غير مواتية أكثر. انتهاك تكوين الفك. تشوهات الجلد والأغشية المخاطية الناتجة عن التغيرات الندبية.

التشخيص الأورام الأرومية المينائية

يتم تشخيص الورم الأرومي المينائي من خلال فحص الأسنان والأشعة السينية ، والتي يمكنها اكتشاف التغيرات المميزة في بنية العظام. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص خلوي. [18]

التحليلات غير محددة ويمكن وصفها كجزء من التشخيص السريري العام:

• يتم إجراء فحص دم عام ثلاث مرات (قبل الجراحة وبعد الجراحة وقبل الخروج) ؛
• يتم تقديم تحليل البول أيضًا ثلاث مرات ؛
• يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي مرة كل 14 يومًا خلال فترة العلاج بأكملها (مستوى البروتين الكلي ، الكوليسترول ، اليوريا ، البيليروبين ، الكرياتينين ، ALT ، AST) ؛
• تجلط الدم.
• علامات الورم SCC.
• فحص الدم لمستويات الجلوكوز.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص خلوي لمسحة من سطح الورم.

للتعرف على الورم الأرومي المينائي ، يتم استخدام التشخيصات الآلية التالية:

• الأشعة السينية (توفر معلومات حول حجم الورم وحدوده وهيكله) ؛
• CT ، التصوير المقطعي المحوسب (طريقة أكثر دقة وتفصيلاً من التصوير الشعاعي) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي للفكين.
• خزعة (مع صعوبات في التشخيص النهائي) ؛
• علم الخلايا والأنسجة (لدراسة تكوين الورم وتأكيد التشخيص).

يكشف الفحص النسيجي أن الورم الأرومي المينائي يشبه بنية عضو المينا. على محيط النواتج الظهارية ، يتم تحديد الخلايا العمودية أو المكعبة الطويلة ، التي تحتوي على نوى كبيرة مفرطة اللون ، مع انتقال إلى متعدد السطوح ومكعب ، ثم إلى الجزء المركزي - إلى الهياكل الخلوية النجمية. بين الخلايا الموزعة بشكل فضفاض توجد أكياس ذات أحجام مختلفة ، مليئة بمحتويات حبيبية أو متجانسة. [19]

يمكن تغطية التجاويف الكيسية من الداخل بأنسجة طلائية حرشفية طبقية. في مثل هذه الحالات ، يصف الطبيب خزعة استئصالية لفحص أنسجة الورم بأكمله.

حمة الورم قد تشمل بشكل أساسي مجموعات أو حبال من الخلايا الظهارية الحرشفية ، أو نواتج الخلايا متعددة السطوح والعمودية. في بعض الأحيان يحتوي الهيكل على خلايا الظهارة القاعدية ، وكذلك الأنسجة الغدية المغطاة بظهارة عمودية. في حالات نادرة ، لوحظ التركيب الوعائي للأورام. تم تطوير سدى الورم بشكل جيد ؛ قد يكون التصلب الجلدي مع التكلس البؤري موجودًا.

صورة الأشعة السينية للورم الأرومي المينائي محددة تمامًا. معيار الأشعة السينية المميز هو شفافية ظلال التجويف بدرجات مختلفة. يمكن أن تحتوي التجاويف على مستويات مختلفة من الشفافية ، من الأقل إلى الأعلى. دائمًا ما يكون الجزء المركزي من الكيس شفافًا للغاية. مع المتغير الكيسي من الورم الأرومي المينائي ، يمكن العثور على كيس كبير واحد ، موضعي في منطقة زاوية الفك السفلي والفروع ، أو الورم المتعدد الكيسات. يتميز الكيس الكبير إشعاعيًا بحدود واضحة للتكوين ، وغالبًا ما يكون تخلخل العظام متجانسًا. في بعض الحالات ، يتم إسقاط السن المتأثر على التجويف الكيسي ، لكن تاجه يقع في الخارج بترتيب أسنان مختلف. توضح الأشعة السينية للورم المتعدد الكيسات وجود عدة أكياس بأقطار مختلفة ، متجاورة (مثل "فقاعات الصابون"). تتميز التكوينات بتكوين مستدير واضح ، وأحيانًا مع خطوط غير متساوية. قد يحتوي على سن متأثر. [20]

يتم تحديد الورم الأرومي المينائي الصلب على مخطط الأشعة السينية من خلال تخلخل العظام غير المتكافئ مع حدود واضحة نسبيًا. في بعض المرضى ، على خلفية الندرة ، توجد تجاويف كيسية بالكاد يمكن تمييزها ، والتي تشير غالبًا إلى فترة انتقالية للأورام من ورم أرومي مائي صلب إلى ورم كيسي.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين الورم الأرومي المينائي والأمراض التالية:

• ورم أرومي عظمي.
• كيسات سنية
• خلل التنسج الليفي.
• ساركوما .
• التهاب العظم والنقي المزمن (مع ورم متقيِّح).

إذا كان تكوين الورم يقع في زاوية الفك السفلي ، فيجب أيضًا تمييزه عن الورم السني ، الورم الوعائي ، الورم الصفراوي ، الورم الليفي ، الورم الحبيبي اليوزيني.

علاج او معاملة الأورام الأرومية المينائية

لا يمكن علاج الورم الأرومي المينائي إلا عن طريق الجراحة ، أي عن طريق إزالة أنسجة الفك التي تضررت من الورم. يتم تحديد مدى التدخل من خلال موقع ومرحلة العملية المرضية. كلما تم إجراء العملية في وقت مبكر ، قل عدد الهياكل التي يتعين إزالتها. إذا وصل الورم إلى حجم كبير وانتشر إلى الجزء السائد من العظم ، فقد يكون من الضروري إزالة جزء من الفك وحتى الأسنان بأكملها. نظرًا لإجراء العملية في منطقة الوجه ، حيث يكون العامل الجمالي مهمًا بشكل خاص ، يتم الانتهاء من التدخل مع التصحيح الترميمي للأنسجة والأعضاء المزالة - أي القضاء على عيب تجميلي مرئي. [21]

بعد استئصال بؤرة الورم ، يبدأ العلاج الدوائي بهدف الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة وإعادة تطوير علم الأمراض.

المضادات الحيوية بعد العملية يصفها الجراح. في كثير من الأحيان ، يصبح Amoxiclav هو الدواء المفضل ، والذي يرتبط بفعاليته ، والحد الأدنى من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. يتم تناول الأدوية ، مع التقيد الصارم بالمخطط الموصوف من قبل الطبيب.

عندما يحدث الألم ، يتم تناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال ، نيميسوليد) ، وكذلك عوامل الفيتامينات لدعم المناعة.

عادة ما تستخدم الكلورهيكسيدين ، محلول الفوراسيلين ، Miramistin لشطف الفم.

خلال مرحلة إعادة التأهيل ، من المهم الالتزام بنظام غذائي خاص. يجب أن يكون الطعام طريًا (سائلاً على النحو الأمثل) ، مع درجة حرارة مريحة. يجب استبعاد التوابل الحارة والملح والسكر والصودا والمشروبات الكحولية والأطعمة النباتية النيئة من النظام الغذائي. [22]

الأدوية

عند اختيار الأدوية ، يجب مراعاة موانع الاستعمال ، ودرجة سمية الأدوية ، والآثار الجانبية المحتملة ، ومعدل الاختراق في الأنسجة الرخوة ، ومدة الإفراز من الجسم. [23]يمكن وصف الأدوية التالية:

• ايبوبروفين - تناول قرص واحد ثلاث مرات في اليوم لمدة ثلاثة أيام. يمكن أن يؤثر الاستخدام الأطول سلبًا على حالة الجهاز الهضمي.
• Ketanov - يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة أو بشكل متكرر ، اعتمادًا على شدة الألم ، 10 ملغ لكل جرعة ، حتى 3-4 مرات في اليوم. مدة العلاج لا تزيد عن خمسة أيام ، مما يجنب الآفات التآكلي والتقرحي في الجهاز الهضمي.
• Solpadein - يستخدم للتخلص من الآلام الشديدة ، 1-2 قرص ثلاث مرات في اليوم ، مع الحفاظ على الفاصل الزمني بين الجرعات لا يقل عن 4 ساعات.لا تتناول الدواء لأكثر من خمسة أيام. مع الاستخدام المطول ، من الممكن حدوث آلام في البطن وفقر الدم واضطرابات النوم وعدم انتظام دقات القلب.
• تسيرين - لتخفيف الانتفاخ ، تناول قرصًا واحدًا يوميًا مع الماء. عادة ما يكون الدواء جيد التحمل ، في بعض الأحيان فقط يمكن أن يسبب عدم الراحة في الجهاز الهضمي ، والصداع ، والنعاس ، وجفاف الفم.
• Amoxiclav - في فترة ما بعد الجراحة ، عيّن 500 مجم 2-3 مرات في اليوم ، لمدة تصل إلى 10 أيام. الآثار الجانبية المحتملة: عسر الهضم ، والصداع ، والتشنجات ، وردود الفعل التحسسية.
• يوصف سيفران (سيبروفلوكساسين) كجزء من العلاج بالمضادات الحيوية بجرعات فردية. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان والإسهال وردود الفعل التحسسية.
• Lincomycin هو مضاد حيوي - lincosamide ، والذي يتم تناوله 500 مجم ثلاث مرات في اليوم. قد يكون العلاج مصحوبًا بالغثيان وآلام البطن ونقص الكريات البيض القابل للانعكاس وطنين الأذن. في نهاية دورة العلاج ، تختفي هذه الآثار الجانبية من تلقاء نفسها.

العلاج الطبيعي

يمكن استخدام العلاج الطبيعي بعد الاستئصال الجراحي للورم الأرومي المينائي لتسريع إصلاح الأنسجة. يتم توفير تأثير جيد من خلال:

• التعرض الكهربائي لترددات عالية جدًا في جرعة قليلة الحرارة أو حرارية ، لمدة 10 دقائق ، ستة إجراءات لكل دورة علاج ؛
• تقلب لمدة 10 دقائق ، بمقدار ستة إجراءات (ثلاثة - يوميًا ، والباقي - مرة كل يومين) ؛
• ليزر الأشعة تحت الحمراء لمدة علاج تتراوح من 15 إلى 20 دقيقة يوميًا بمقدار 4 إجراءات ؛
• العلاج بالليزر المغناطيسي بطول موجي 0.88 ميكرون ، بطاقة إجمالية 10 ميغاواط ، تحريض مغناطيسي من 25 إلى 40 ميغاواط ، لمدة 4 دقائق ودورة من ثماني جلسات.

إذا بقيت الأختام والتغيرات الندبية في منطقة العملية ، فإن العلاج بالموجات فوق الصوتية يشار إليه بشكل مستمر ، مع مدة جلسة تصل إلى 8 دقائق ومساحة رأس تبلغ 1 سم². تتكون دورة العلاج من 8-10 جلسات.

العلاج بالاعشاب

كيف يمكن أن تساعد الأعشاب في علاج الورم الأرومي المينائي؟ بعض النباتات قادرة على تخفيف الألم وتحفيز جهاز المناعة ، وبالتالي تسريع إصلاح الأنسجة. المزايا الأخرى للأدوية العشبية معروفة:

• يمكن أن يكون للأعشاب تأثيرات مضادة للسرطان.
• تحافظ العديد من النباتات على التوازن الحمضي القاعدي ؛
• يتم امتصاص المستحضرات العشبية جيدًا حتى من قبل الجسم الضعيف في أي مرحلة من مراحل علم الأمراض ؛
• تعمل الأعشاب على تحسين تكيف الجسم مع ظروف الوجود الجديدة ، وتسهيل مسار مرحلة ما بعد الجراحة.

يمكن استخدام النباتات الطبية سواء كانت مجففة أو طازجة. يتم تحضير الحقن ، مغلي منها. بالنسبة للورم الأرومي المينائي ، ستكون الأنواع التالية من الأعشاب ذات صلة:

• Katarantus شجيرة ذات نشاط مضاد للأورام. لتحضير الصبغة ، خذ 2 ملعقة كبيرة. ل. اغصان وأوراق النبات ، صب 250 مل من الفودكا ، احتفظ بها في مكان مظلم لمدة 10 أيام ، قم بالتصفية. - تناول 5 قطرات قبل الأكل بنصف ساعة ، مع زيادة الجرعة يومياً ، بحيث تصل إلى 10 قطرات في اليوم. مدة العلاج 3 أشهر. تحذير: النبات سام!
• المارشميلو هو نبات مشهور للبلغم ومضاد للالتهابات ، وهو ليس أقل فعالية في عمليات الأورام المختلفة. تُسكب ملعقة كبيرة من الجذور المكسرة في ترمس مع 200 مل من الماء المغلي ، وتُحفظ لمدة 15 دقيقة ، وتُسكب في كوب وتُبرد في درجة حرارة الغرفة لمدة 45 دقيقة ، ثم تُصفى. يؤخذ عن طريق الفم ثلاث مرات في اليوم بعد الوجبات ، 50-100 مل ، لمدة 2-3 أسابيع.
• Marsh calamus - يوجد تربينويد في جذمور هذا النبات ، والذي له تأثير مسكن وتصالحي. يتم تحضير التسريب بمعدل 1 ملعقة كبيرة. ل. جذر مقطع في 200 مل من الماء المغلي. خذ 50 مل في اليوم (مقسمة على جرعتين).
• البربري - يحتوي على قلويد يستخدم بنجاح لعلاج الأورام الخبيثة. تُسكب جذور وبراعم البرباريس الصغيرة (20 جم) مع 400 مل من الماء المغلي ، وتُغلى لمدة 15 دقيقة ، ثم تُسكب لمدة 3-4 ساعات تقريبًا ، ثم يُرشح ويُرفع الحجم بالماء المغلي إلى 500 مل. اشرب 50 مل 4 مرات في اليوم.
• الخلود - يخفف التشنجات بشكل ممتاز ويزيل الألم بعد الجراحة. لتحضير التسريب ، خذ 3 ملاعق كبيرة. ل. سحق النبات ، صب 200 مل من الماء المغلي ، والإصرار لمدة 40 دقيقة ، والتصفية. يصل الحجم إلى 200 مل بالماء المغلي. خذ 50 مل ثلاث مرات في اليوم قبل الأكل بنصف ساعة ولمدة شهر.
• جذر الأرقطيون - له تأثير مضاد للأورام. يؤخذ عن طريق الفم على شكل ديكوتيون (10 جم لكل 200 مل من الماء) ، 100 مل مرتين في اليوم ، لمدة شهر.
• Sedum - مغلي وتسريب هذه العشبة يحسن الأيض ، ويقوي ويزيل الألم ويوقف عملية الالتهاب. يتم تحضير التسريب من 200 مل من الماء المغلي و 50 جم من الأوراق الجافة المطحونة للنبات. يشربون 50-60 مل يومياً.
• تتارنيك - يمنع تطور تكرار الورم. يتم تحضير التسريب بمعدل 1 ملعقة كبيرة. ل. يترك في 200 مل من الماء المغلي. خذ 100 مل 3 مرات في اليوم.
• آذريون - يعزز ارتشاف البؤر المرضية وتنقية الدم والتئام الجروح. تؤخذ صبغة الصيدلية 20 نقطة قبل الوجبات (بالماء) بـ 15 دقيقة ثلاث مرات في اليوم ، خلال شهر.

يجب أن يوافق الطبيب المعالج على استخدام النباتات الطبية. لا ينبغي استخدامها بأي حال من الأحوال بدلاً من العلاج التقليدي. [24]

جراحة

يتكون العلاج من الإزالة الفورية للورم الأرومي المينائي. من خلال عملية التهابية قيحية ، يقوم الجراح بإجراء تطهير تجويف الفم. يتم تقشير الورم ، وغسل الجدران بالفينول: وهذا ضروري لبدء العمليات النخرية في عناصر الورم وإبطاء نموها. إذا تم إجراء العملية في منطقة الفك السفلي ، فسيتم إجراء ترقيع العظام والأطراف الصناعية السنية بالإضافة إلى ارتداء جهاز تقويم العظام باستمرار. في نهاية العملية ، لا يتم خياطة التجويف لتقليل خطر تكرار الورم. بدلاً من الخياطة ، يتم استخدام السدادة ، والتي تعزز التكون الظهاري لجدران التجويف. [25]

في الحالات القديمة المعقدة ، يتم إجراء فك جزئي للفك (التواء جراحي للفك على طول حدود مساحة المفصل ، والذي لا يتطلب قطع العظام). بدلاً من الجزء الذي تمت إزالته من الفك ، يتم زرع صفيحة العظام باستخدام جهاز تقويم العظام الخاص.

إذا كانت إزالة الورم الأرومي المينائي مستحيلة لأي سبب من الأسباب ، أو إذا كان الورم خبيثًا ، يتم وصف العلاج الإشعاعي. [26]

بعد الجراحة ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية للمرضى الذين يخضعون للجراحة ، وشرح النقاط الرئيسية للتغذية بعد الجراحة. لعدة أسابيع ، يجب على المريض عدم تناول الأطعمة القاسية والخشنة ، وبعد كل وجبة من الضروري شطف الفم بمحلول خاص. [27]

تتم إزالة الورم الأرومي المينائي على النحو التالي:

• إذا كان الورم موضعيًا في كتلة العظام ، يتم إجراء استئصال جزئي للفك السفلي.
• إذا كان الورم الأرومي المينائي كبيرًا ويمتد إلى حافة الفك السفلي ، يتم إجراء استئصال من خلال الفك السفلي. إذا كان الفرع مصابًا بضرر شديد ، وتأثرت عملية اللقمة ، فهذا مؤشر على تفكك الفك السفلي والأورام إلى حدود الأنسجة السليمة.
• لاستبعاد نمو الورم المتكرر ، يجب أن يكون الجراح على دراية بمبادئ الجراحة التجميلية والجراحة المضادة للبلاستيك ويتبعها.

يخضع المريض للعلاج في المستشفى لمدة أسبوعين تقريبًا ، وبعد ذلك يتم نقله إلى العيادة الخارجية مع زيارة إلزامية للطبيب:

• خلال السنة الأولى بعد الجراحة - كل ثلاثة أشهر ؛
• خلال السنوات الثلاث المقبلة - مرة كل ستة أشهر ؛
• كذلك - سنويا.

الوقاية

من أجل منع حدوث مضاعفات في شكل عمليات التهابية وكسور مرضية وأورام خبيثة في مرحلة ما قبل الجراحة ، يلزم إجراء أقرب وقت ممكن للكشف عن الورم الأرومي المينائي. بالنسبة لجميع المرضى دون استثناء ، يوصى بإجراء علاج معقد باستخدام الأدوية التي تحتوي على الأعراض والعلاج بالمضادات الحيوية.

لمنع النزيف في مرحلة الشفاء بعد الجراحة ، يجب مراقبة جودة تخثر الدم ومؤشرات ضغط الدم.

ترتبط الوقاية من الآثار الضائرة المتأخرة ارتباطًا وثيقًا بالتشخيصات المؤهلة ، والنمذجة الحجرية الأولية. الحل الأمثل هو التدخل الجذري مع الجراحة التجميلية اللاحقة للعظام ، مع وضع بدائل داخلية وزرع الحمار الوحشي ، والبلاستيك المحيطي ، وتدابير زرع الأوعية الدموية الدقيقة.

توقعات

غالبًا ما يتم تشخيص الورم الأرومي المينائي بالفعل في المراحل المتأخرة من النمو ، والذي يرتبط بعدم ظهور أعراض المرض بشكل غير كافٍ وانتشاره المنخفض. الخيار الرئيسي لعلاج الورم هو إزالته على الفور مع مزيد من إعادة البناء (إن أمكن).

العامل الأساسي للتشخيص الإيجابي هو التشخيص المبكر للمرض والعلاج المؤهل في الوقت المناسب ، بما في ذلك الإزالة الجراحية أو التخثر الكيميائي أو الكهربائي أو العلاج الإشعاعي أو الجمع بين الجراحة والإشعاع.

تعتمد النتيجة الإضافية للتعافي بعد الجراحة على حجم وطبيعة العلاج ، بما في ذلك الجراحة. على سبيل المثال ، يستلزم الإزالة الجذرية للفك السفلي ظهور عيوب تجميلية كبيرة ، فضلاً عن ضعف الكلام ووظيفة المضغ. [28]

النقطة الأساسية في إعادة تأهيل المرضى الذين خضعوا لتدخلات جذرية هي تصحيح وظيفة الفك. لهذا ، يتم إجراء التطعيم العظمي الأولي أو المتأخر ، يليه الأطراف الصناعية السنية. يتم تحديد نطاق هذه العملية من قبل جراح الوجه والفكين.

في الوقت الحالي ، لم يتم تطوير طرق تقويم الأسنان الفردي بشكل كافٍ بعد إزالة الورم الأرومي المينائي ، على الرغم من حقيقة أن استعادة تكوين الوجه ووظيفة الفك هي نقطة مهمة لإعادة التأهيل الاجتماعي والطبي.