الأورام الحميدة في الملتحمة والقرنية

تُعتبر أورام الملتحمة والقرنية معًا، لأن ظهارة القرنية تُعدّ امتدادًا طبوغرافيًا لظهارة الملتحمة. قاعدة الملتحمة الغنية بالنسيج الضام تُهيئ لظهور مجموعة واسعة من الأورام.

الأورام الحميدة (الأورام الجلدية، الأورام الشحمية الجلدية، الأورام الصبغية) تسود في الملتحمة والقرنية، وفي مرحلة الطفولة تشكل أكثر من 99% من جميع الأورام في هذا الموقع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

جلد الملتحمة

الورم الجلدي الملتحمي هو عيب خلقي في النمو (ورم المشيمية)؛ ويمثل حوالي 22% من جميع أورام الملتحمة الحميدة لدى الأطفال. يتم اكتشاف الورم في الأشهر الأولى من الحياة. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعيوب في نمو الجفن ويمكن أن يكون ثنائي الجانب. يكشف الفحص المجهري للورم عن عناصر من الغدد العرقية والفصيصات الدهنية والشعر. الورم الجلدي هو تكوين أصفر مبيض، وغالبًا ما يقع بالقرب من الحافة الخارجية أو الطرف السفلي الخارجي. وفي هذا الموقع، ينتشر الورم إلى القرنية مبكرًا ويمكن أن ينمو إلى طبقاتها العميقة. تقترب الأوعية الدموية المتوسعة من الورم. يكون سطح الورم الجلدي على القرنية أملسًا ولامعًا وأبيض اللون. الورم الشحمي الجلدي هو ورم جلدي يحتوي على نسبة عالية من الأنسجة الدهنية، وغالبًا ما يتمركز في منطقة قبو الملتحمة. ويكون علاج الورم الجلدي الملتحمي جراحيًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الورم الحليمي الملتحمي

غالبًا ما يتطور الورم الحليمي الملتحمي في العقدين الأولين من العمر، ويمكن تمثيله بنوعين. يُلاحظ النوع الأول من الورم لدى الأطفال؛ ويظهر على شكل عقيدات متعددة، غالبًا ما تكون موضعية في القبو السفلي للملتحمة. يمكن ملاحظة عقيدات فردية في ملتحمة مقلة العين أو على الطية الهلالية. تكون العقيدات شفافة ذات سطح أملس، وتتكون من فصيصات فردية تخترقها أوعيتها الدموية الخاصة، مما يمنحها لونًا ورديًا محمرًا. يجعل قوامها الناعم وقاعدتها الرقيقة على شكل ساق العقيدات متحركة وسهلة الإصابة: ينزف سطحها حتى مع لمسة خفيفة من قضيب زجاجي. في المرضى الأكبر سنًا، عادةً ما يكون الورم الحليمي المتقرن (النوع الثاني) موضعيًا بالقرب من الحافة على شكل تكوين واحد ثابت بلون أبيض رمادي. سطحه خشن، والفصيصات يصعب تمييزها. مع هذا التموضع، ينتشر الورم الحليمي إلى القرنية، حيث يبدو كتكوين شفاف ذي لون رمادي. يُمثَّل النوع الأول من الورم الحليمي مجهريًا بنمو حليمي غير متقرن، توجد في مركزه حلقات وعائية. يمكن أن تتراجع هذه الأورام الحليمية تلقائيًا. ونظرًا لطبيعة الآفة متعددة البؤر، غالبًا ما يكون علاجها الجراحي غير فعال؛ ويُستطب التبخير بالليزر أو تطبيق محلول ميتوميسين سي بتركيز 0.04% على المنطقة المصابة. يتميز الورم الحليمي المتقرن (النوع الثاني) بفرط تنسج حليمي في الظهارة مع تقرن نظيري وفرط تقرن واضح. يخضع هذا النوع من الورم الحليمي للاستئصال بالليزر، حيث وُصفت حالات من خباثته. مع الإزالة الكاملة للورم، يكون التشخيص جيدًا.

ورم ظهاري بوين

عادةً ما يُشخَّص ورم بوين الظهاري في العقد الخامس من العمر، وفي مراحل لاحقة، ويكثر عند الرجال. عادةً ما يكون الورم أحادي الجانب، أحادي البؤرة. تشمل العوامل المسببة الأشعة فوق البنفسجية، والتعرض لفترات طويلة للمنتجات البترولية، ووجود فيروس الورم الحليمي البشري. الورم عبارة عن لويحة مسطحة أو بارزة قليلاً فوق سطح الملتحمة، ذات حدود واضحة بلون رمادي، ومع وجود أوعية دموية واضحة، قد يكون لونها أحمر. يحدث ورم بوين الظهاري في الظهارة، ويمكن أن يخترق الطبقات العميقة من الملتحمة، لكن الغشاء القاعدي يبقى سليمًا دائمًا. ينتشر الورم إلى القرنية، ولا يخترق غشاء بومان (الصفيحة الحدودية الأمامية). العلاج جراحي أو مُركَّب، يشمل علاج الورم بمحلول ميتوميسين سي بتركيز 0.04% قبل الجراحة بيومين إلى ثلاثة أيام، واستئصال الورم، وعلاج الجرح الجراحي بمحلول ميتوميسين سي على طاولة العمليات، وفي اليومين إلى الثلاثة أيام التالية. العلاج الإشعاعي قصير المدى فعال.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأورام الوعائية في الملتحمة

الأورام الوعائية في الملتحمة تُمثلها الأورام الوعائية الشعرية واللمفاوية؛ وهي تنتمي إلى مجموعة الأورام الوعائية، وتُلاحظ منذ الولادة أو تظهر في الأشهر الأولى من الحياة. غالبًا ما يتمركز الورم الوعائي الشعري في الزاوية الداخلية لشق العين، ويتكون من أوعية دموية زرقاء ملتوية حادة ذات قطر صغير تتسلل إلى الطية الهلالية وملتحمة مقلة العين. تنتشر هذه الأوعية إلى قبو العين، ويمكن أن تخترق محجر العين. من المحتمل حدوث نزيف تلقائي. يتكون العلاج من التخثير الكهربائي بالغمر بجرعات محددة. في المرحلة المبكرة، يكون التخثير بالليزر فعالًا.

ورم لمفي ملتحمي

الورم اللمفي الملتحمي أقل شيوعًا بكثير من الأورام الوعائية الدموية، ويتمثل في قنوات وعائية رقيقة الجدران ومتوسعة وغير منتظمة الشكل، وسطحها الداخلي مبطن بالبطانة. تحتوي هذه القنوات على سائل مصلي ممزوج بكريات الدم الحمراء. يتمركز الورم في ملتحمة مقلة العين أو أقواسها. ويشارك في هذه العملية الطية الهلالية والدمعية. يبدو الورم كتكتل شفاف مصفر اللون في الملتحمة، ويتكون من فصيصات صغيرة مملوءة بسائل شفاف، وأحيانًا بمزيج من الدم. غالبًا ما تظهر نزيفات صغيرة على سطح الورم اللمفي. توجد في الفصيصات وبينها أوعية مملوءة بالدم. يتسلل الورم إلى الأنسجة الرخوة في محجر العين. يمكن علاج الأورام اللمفية الصغيرة غير الشائعة باستخدام ليزر ثاني _أكسيد الكربون. بالنسبة للأورام الأكثر انتشارًا، قد يوصى بالعلاج الإشعاعي الموضعي باستخدام أداة تطبيق السترونشيوم مع إزالة القرنية من منطقة الإشعاع.

شامات الملتحمة

وحمة الملتحمة هي ورم مصطبغ يصيب الملتحمة، ويمثل ما بين 21% و23% من أورامها الحميدة. يُكتشف لأول مرة في مرحلة الطفولة، ونادرًا ما يُكتشف في العقد الثاني أو الثالث من العمر. تُصنف الوحمات، وفقًا لمسارها السريري، إلى وحمة ثابتة ومتقدمة، ووحمة زرقاء، وتصبغ مكتسب أولي.

يتم اكتشاف الشامة الملتحمة الثابتة عند الأطفال الصغار. الموقع المفضل هو ملتحمة مقلة العين في منطقة شق العين، ولا تحدث أبدًا في الغشاء المخاطي للجفون. يتراوح لون الشامة من الأصفر الفاتح أو الوردي إلى البني الفاتح مع شبكة أوعية دموية متطورة. عادةً ما يقع الورم بالقرب من الحافة. ما يصل إلى ثلث الشامات الثابتة غير مصطبغة. خلال فترة البلوغ، قد يتغير لون الشامة. يكون سطح الورم أملسًا أو خشنًا قليلاً بسبب تكوين أكياس خفيفة صغيرة فيه، وتكون الحدود واضحة. عندما يتمركز في ملتحمة مقلة العين، تتحرك الشامات بسهولة فوق الصلبة، بالقرب من الحافة تكون ثابتة. عادةً ما توجد الشامات الموضعية في منطقة الطية الهلالية والدمعية الدمعية عند البالغين. غالبًا ما تكون أكثر تصبغًا (لونها من الفاتح إلى البني المكثف). هناك حالات شائعة من التصبغ البؤري، وخاصةً الشامات الموجودة في منطقة الدمع. تكون الطية الهلالية سميكةً مع وحمة، وفي منطقة الدمع يبرز الورم قليلاً. حدوده واضحة.

تتميز الشامة التقدمية بزيادة في الحجم وتغير في اللون. يبدو سطح الشامة مُبَقّطًا: فإلى جانب المناطق غير المُصْطَبغة أو ضعيفة التصبغ، تظهر مناطق ذات تصبغ كثيف، وتصبح حدود الورم أقل وضوحًا بسبب تشتت الصبغة. يمكن ملاحظة تراكم الصبغة خارج حدود الورم المرئية. تتوسع أوعية الورم نفسها بشكل ملحوظ، ويزداد عددها. إن وجود ثلاث علامات - زيادة التصبغ، وتكوين الأوعية الدموية في الشامة، وعدم وضوح حدودها - يسمح بتمييز الموضع الحقيقي للورم عن تزايده الناتج عن فرط التنسج التفاعلي للظهارة. يُعدّ محدودية إزاحة الشامة بالنسبة للصلبة عرضًا متأخرًا يُشير إلى تطور الورم الميلانيني. تُشخّص الشامة الحدية بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال، بينما تُشخّص الشامة المختلطة، وخاصةً المتمركزة في منطقة الدمع الدمعي، لدى البالغين. يُنصح باستئصال الشامة عند ظهور علامات نموها. وبحسب أحدث البيانات فإن معدل حدوث التحول الخبيث للوحمات الملتحمة يصل إلى 2.7%.

الشامة الزرقاء (الخلوية) في الملتحمة هي تشوّه خلقي نادر للغاية. تُعتبر من أعراض الآفات الجلدية الجهازية في منطقة العين والأدمة. في حالة الشامة الزرقاء، يكون لون ملتحمة العين، على عكس الجلد، بنيًا. تكون هذه الشامة مسطحة، وكبيرة الحجم، وشكلها غير واضح، لكن حدودها واضحة المعالم. قد تصاحب الشامة الزرقاء تصبّغ الجلد. لا حاجة للعلاج، إذ لم تُسجّل أي حالات خبيثة من الشامة الزرقاء في الملتحمة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تصبغ الملتحمة المكتسب الأولي

عادةً ما يكون الورم الميلانيني المكتسب الأولي (PAM) في الملتحمة أحادي الجانب. يظهر الورم في منتصف العمر؛ ويمكن أن يكون موضعيًا في أي جزء من الملتحمة، بما في ذلك القبو والجزء الجفني. مع نمو الورم الميلانيني المكتسب الأولي، تظهر عادةً مناطق تصبغ جديدة. تكون بؤر الورم الميلانيني المكتسب الأولي مسطحة، ذات حدود واضحة نسبيًا، ولها لون داكن للغاية. ينتشر الورم بسهولة إلى القرنية عند وصوله إلى الحافة الخارجية للعين. يشمل العلاج تخثيرًا واسعًا بالليزر أو استئصالًا كهربائيًا للورم مع تطبيق أولي لمحلول ميتوميسين سي بتركيز 0.04%. يعطي التدمير بالتبريد نتائج جيدة مع انتشار صغير للورم الميلانيني المكتسب الأولي. يُعد العلاج الإشعاعي الموضعي أكثر فعالية في حالات تلف القبو والملتحمة الرضفية. يكون التشخيص غير مواتٍ، حيث يتحول الورم الميلانيني المكتسب الأولي إلى ورم خبيث في ثلثي الحالات.