توقف معلق من جانب واحد: الأسباب والأعراض والتشخيص

قد يكون هناك تعليق جانبي أحادي الجانب أو مركزي ، وعلى هذا الأساس ، من الضروري النظر في الأسباب المختلفة لظهور هذا الشرط. القضية الرئيسية - الطرفية أو المركزية - ليست دائما سهلة الحل. خضع العديد من المرضى للعلاج المحافظ أو حتى السريع لفتق القرص الفقري ، على الرغم من أن هناك في الواقع وجود أحادي العضلة المركزية بسبب السكتة الدماغية أو شلل في الساقين عبرت.

I. Peripheral:

1. اعتلال الأعصاب الانضغاطي (شلل الساقين المتصالبتين).
   1. الآفات الالتهابية أو الأورام في السطح الخارجي للساق السفلية وكيسة بيكر لمفصل الركبة.
      1. إصابة رضحية للعصب الشظوي.
   2. الشلل علاجي المنشأ بسبب الحقن العضلي غير الصحيح.
      1. القرص الفتق (اعتلال الجذور L5).
2. اعتلال الأعصاب السكري والكحولي.
3. متلازمة الشريان الظنبوبي الأمامي.

II. الوسطى:

1. نوبة قلبية إقفارية وورم دماغي.
2. Postpristupny الشلل.

سوف تساعد الأعراض التالية على التفريق بين الآفات المركزية والمحيطية:

حركة (حركة دائرية للساق) بسبب زيادة نقاط النغمة الباسطة إلى شلل جزئي ، والتي يمكن ملاحظتها بالفعل عند مدخل المريض إلى الغرفة. الرفع المفرط للساق يشير إلى شلل جزئي.

مستوى ردود الفعل: لوحظ منعكس أخيل عندما تتأثر مسارات المحرك المركزي ، يشير نقصان أو غياب المنعكس إلى وجود شذوذ في قوس المنعكس المحيطي. عندما يتأثر العصب الشظوي أو يقتصر التركيز على العمود الفقري L5 ، فإنه ليس من الضروري توقع تغييرات في ردود الفعل. قد تكون الإجابة في شكل تمديد أخمصي غائبة أو تكون غير واضحة في القدم المعلقة المركزية.

أكثر صعوبة لتقييم ما يلي:

نغمة العضلات ، والتي غالباً ما تكون دون تغيير ولا تتوافق مع النمط المتوقع ، عندما تشير الزيادة إلى نمط مركزي ، وانخفاض - حول مستويات الآفات الطرفية. ضمور العضلات ، والتي لا يمكن توقعها مع توقف معلق حاد.

توزيع اضطرابات الحساسية ، إن وجدت. القاعدة الرئيسية هي أن الانتهاكات من جانب واحد لنوع "التخزين" هي أكثر من غيرها من السمات المميزة للآفة المركزية ، على النقيض من أنواع القطاعات الجانبية الطرفية المعروفة جيدا من الاضطرابات.

بطبيعة الحال ، فإن تخطيط العضلات والتحقيق في معدل الإثارة على طول العصب مفيد للغاية. ومع ذلك ، في العديد من الحالات ، يمكن العثور على الحل أو المطالبة دون إجراء اختبارات إضافية.

[1], [2], [3], [4],

I. توقف معلق من أصل هامشي

إذا تم تحديد الطبيعة المحيطية للآفة ، عندئذٍ لتحديد مستواها ، من الضروري تقييم ما إذا كان انحسار القدم والأصابع معزولًا ، أو وجود ضعف في العضلات الأخرى. يمكن صياغة نفس السؤال بطريقة أخرى: ما إذا كانت الآفة محصورة في العصب الشظوي أو تمتد إلى العصب الظنبوبي. وبالتالي ، يمكن إنشاء هزيمة العضلات المعزولة بواسطة عمود قطني واحد أو جذران متلازمان حتى قبل EMG ، لكن هذا يتطلب فحصًا مفصلاً ومعرفة تشريحية. تقييم بداية المرض - حاد أو تدريجي - مفيد جدا أيضا (أنظر أدناه).

التشخيص التفريقي يشمل الشروط التالية:

اعتلال عصبي ضغطي

"شلل في الساقين عبرت". هذا الاعتلال العصبي للضغط من العصب الشظوي ، بما في ذلك الفروع السطحية والعميقة ، والذي يصاحبه اضطرابات حساسة ، مثل وخز وخز الحس العميق. على الرغم من أن السبب هو الضغط المتكرر على العصب الشظوي أسفل الركبة في الأشخاص الذين اعتادوا الجلوس في وضعية القدم إلى القدم ، فإن بداية الضعف تكون حادة عادة. مطلوب تاريخ طبي مفصل. هذه المتلازمة نفسها تتطور مع البقاء القسري لفترات طويلة في وضع القرفصاء. دراسة لسرعة السلوك على العصب يؤكد التشخيص ، وكشف كتلة السلوك في مكان الإصابة.

هناك مرضى معرضون لشلل الضغط ، وهذه الحالة يمكن أن تكون عائلية ("شلل من الضغط"). فمن الضروري أن نسأل عن حالات مثل هذه الحالات من الضعف العابر الحاد ، على سبيل المثال ، تحدث في هزيمة العصب الزندي. من أجل عدم تفويت هذه الحالات النادرة حقا ، فمن الضروري توضيح تاريخ العائلة ، فمن المستحسن التحقيق في سرعة تنفيذ الأعصاب الأخرى من أجل الكشف عن التباطؤ العام في سرعة التمرين. إذا كان ذلك ممكنا ، افحص أقارب المريض.

الآفات الالتهابية أو الورمية في المنطقة الخارجية من الساق والركبة بيكر الكيس. Peroneal العصبية قد تتأثر العملية الالتهابية أو الورمية على السطح الجانبي من الساق (ضغط الدماغية واعتلال الأعصاب الشظوية مشترك العصبية غيان دي سيزاي بلوندين-Valtera، حفار المهنية المصابيح الشلل الخزامى). وعادة ما تجلى متلازمة الألم على السطح الجانبي من أسفل الساق والقدم، ونقص الحس في منطقة تعصيب الجماعات الأعصاب والعضلات الشظوية الضعف. العصب أو كيس بيكر الركبة هي سبب نادر آخر من تلف الأعصاب. الخطوة التشخيصية الأولى - إنشاء مستوى الآفات مقربة من رئيس الشظية مع الفحص العصبي ودراسة سرعة العصبية. مطلوبة فحوص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية عادة، ولكن هذه الأساليب إضافية يمكن تطبيقها بشكل صحيح فقط عندما المحلية سريريا المثبتة.

إصابة رضحية للعصب الشظوي

قد يؤدي أي نوع من إصابة الركبة أو كسر قريب من الشظية إلى تلف في العصب الشظوي ، وفي هذه الحالات يكون من السهل إنشاء تشخيص. في المقابل، فإن ضغط من تلف الأعصاب من المدلى بها غالبا ما يتم تجاهله من قبل الطبيب الذي لم يلتفتوا الى شكاوى المريض من تشوش الحس والألم في الجزء الخلفي من القدم بين الأصابع الأولى والثانية، أو ضعف تمديد (تمديدات) من الإبهام (الشظوية الاعتلال العصبي).

الشلل علاجي المنشأ بسبب الحقن العضلي غير الصحيح. مثال آخر على الضرر علاجي المنشأ هو الحقن العضلي غير الصحيح في المنطقة الألوية. إن تقسيم العصب الوركي إلى فروعه الرئيسية ، والأعصاب الشظوية ، والأعصاب الظنبوبية ، يحدث أحيانًا عالية جدًا ، بحيث يتأثر العصب الشظوي فقط. لا يعاني حوالي 10٪ من المرضى من تشويش وألم أثناء أو بعد الحقن مباشرة ، ويمكن تأجيل بداية الضعف. هناك طريقة سهلة لتمييز الآفة على مستوى العمود الفقري القطني مع خلع على طول العصب الوركي. الجذور القطنية لا تحمل أليافاً متعاطفة لتعصب الغدد العرقية. ترك الحبل الشوكي لا يقل عن مستوى L-2 ، والتواصل مع العصب الوركي فقط في منطقة الحوض ، في تركيبة التي يذهبون إلى المحيط. غياب التعرق في منطقة التعصيب من العصب الوركي أو فروعه يشير بوضوح إلى الضرر المحيطي.

انفتاق القرص

يمكن أن تكون محطة التعليق من جانب واحد نتيجة لانزلاق الفقري. بداية المرض ليست دائما مفاجئة ومؤلمة ، ووجود التوتر في عضلات الظهر ، وهو عرض إيجابي من Lasega ، ليست ضرورية. إذا تأثر العمود الفقري القطني الخامس (L5 radiculopathy) ، يمكن الحفاظ على رعشة الركبة ، على الرغم من وجود جميع الأعراض المذكورة أعلاه. لكن العضلات التي يعصبها الجذر الخامس غير متطابقة مع تلك التي يتم تزويدها بالعصب الشظوي. يمكن تمييز هذه الشروط على أساس فحص شامل ومعرفة التشريح.

اعتلال الأعصاب السكري والكحولي

وأخيرًا ، يجب الإشارة إلى أن هناك حالات اعتلال الأعصاب عندما يكشف المريض فقط عن تعليق معلق أحادي الجانب ، في حين أن هزيمة الأعصاب الأخرى تكون دون الإكلينيكية. لوحظ هذا في مرض السكري والإدمان على الكحول المزمن. في الوقت نفسه ، هناك على الأقل تخفيض ثنائي من ردود الفعل أخيل.

متلازمة النضج العضلي (متلازمة الشريان الظنبوبي الأمامي)

يعني اسم المتلازمة تلفًا إقفاريًا في عضلات العضلات الباسطة الطويلة للقدمين وأصابع القدمين (عضلات الوجه الظنبوبي والباسد المشترك للأصابع). تكمن في قناة ضيقة تتشكل ظهريا على السطح الأمامي للساق والفتحة تمتد بطنيًا. يمكن أن يؤدي الحمل الزائد لهذه العضلات إلى تورم منتفخ. بما أن اللفافة تحد من المساحة ، يؤدي التورم إلى ضغط الشعيرات الدموية ، وأخيرًا إلى نخر نقص تروية العضلات بالإضافة إلى الإصابة الإقفارية للعصب الظنبوبي الأمامي. لوحظ وجود آلية مشابهة (الوذمة ونقص تروية الأنسجة العضلية) مع إجهاد عضلي مفرط ، على سبيل المثال ، خلال لعبة كرة القدم أو أثناء المشي الطويل.

عندما يتم فحصها ، يتم الكشف عن الوذمة المؤلمة في منطقة ما قبل الحجاج وما تلاها من ضعف التمديد ، والذي يزداد إلى كامل في غضون ساعات قليلة. كقاعدة عامة ، لا يوجد نبض على الشريان الظهري للقدم. يجب أن يتم تشخيص المرض قبل بداية شلل العضلات ، حيث أن العلاج الجراحي فقط هو الفعال - تشريح واسع للشفافية لإزالة الضغط.

إلى الساق المعلقة يمكن أيضا أن يؤدي أيضا إلى ظهارة قطنية.

II. توقف معلق من أصل مركزي

قد تظهر عدة آفات قشرية ودون القشرية كما قدم تدلى.

نوبة قلبية إقفارية وورم دماغي

يعني ظهور حاد تطور احتشاء إقفاري ، في حين أن التطور المزمن هو سمة من سمات ورم في المخ. يمكن أن يكون مستوى ضغط الدم مضللاً ، حيث يمكن أن يتطور مرضى المرحلة الابتدائية أو أورام الدماغ النقيلي أيضًا لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. من ناحية أخرى ، قد يحدث الصداع والضعف الإدراكي فقط في مرحلة متأخرة من نمو ورم الدماغ. وبالتالي ، فمن الضروري دائمًا أن نفترض كلا البدائل وأن نقوم ، إن أمكن ، بإجراء فحص نيوروفيزيزياليزي. ونظرا لإمكانيات العلاج ، فإن هذا الإجراء له ما يبرره تماما.

شلل ما بعد التشغيل

يمكن لأي ضعف عابر أن يكون ظاهرة ما بعد الانتيابية في الحالات التي لا يتم فيها التعرف على هجوم الصرع (جزئي أو معمم). في هذه الحالات ، غالباً ما يزداد مستوى الكرياتين في الدم. يجب أن تؤدي الإشارات البؤرية أثناء أو بعد الهجوم إلى البحث الدقيق عن الآفات الحجمية أو الأوعية الدموية للدماغ. برر البحث عن نشاط الصرع على EEG.