ألم في الظهر والساق

ينقسم الألم في الظهر والساق إلى الأنواع التالية:

حسب خصائص الوقت - على الحاد (مع ظهور مفاجئ ومدة تصل إلى 3 أشهر) ، تحت الحاد (مع بداية بطيئة ونفس المدة) ، المزمن (مدة أكثر من 3 أشهر ، بغض النظر عن طبيعة لاول مرة) والمتكررة.

خصوصيات الترجمة والتوزيع - لألم موضعي في الفقرات القطنية السفلى والمنطقة القطنية العجزية (غالبا ألم الظهر وألم قطني)، والتي ترد (شعر بألم في المنطقة التي لديها أصل جنيني مشترك مع الأقمشة دهشتها وغالبا ما تكون محلية في الفخذ، والألوية، أو الجبهة، الجانب الخلفي من الفخذ، ولكنه قد يمتد إلى الركبة)، جذري (توزيع ألم جلدي موزعة على طول جذور العمود الفقري، على سفح في كثير من الأحيان على طول العصب الوركي) والعصبية. وأخيرا ، هناك آلام مرتبطة أساسا مع أمراض الأعضاء الداخلية.

على آلية كل متلازمات الألم في الأدب الروسي أيضا يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: منعكس التي ليس لديها دلائل على اضطرابات في الجهاز العصبي المحيطي، والضغط (ومعظمهم من اعتلال الجذور)

ألم غير المرتبطة تنطوي على الجذور والأعصاب الطرفية والأعضاء الداخلية، ويشار إلى الألم والعضلات والعظام (microdefects غير محددة أو المرتبطة بالعمر أو ضعف العضلات والعظام، والتغيرات العضلات والعظام). هذا هو أكثر أنواع الألم شيوعًا (حوالي 98٪ من جميع حالات آلام الظهر). وICD 10 متلازمات الألم غير محددة من الخلف (مع احتمال التشعيع في الأطراف) المخصصة للصف الثالث عشر "نظام العضلات والعظام والأنسجة الضامة."

بالإضافة إلى مراعاة نوع الألم ، من المهم تحليل نمط الألم (طبيعته وتوزيعه).

من المهم أن نلاحظ أن المصطلحات المستخدمة في الأدب الروسي في وصف متلازمات الألم في الظهر لا تتوافق دائمًا مع المتطلبات الأكاديمية ، فهي تزخر بالمتطوعات الجديدة ولا تُقبل في معظم الدول المتقدمة في العالم. يستخدم مصطلح "الداء العظمي الغضروفي" و "المظاهر العصبية للاضطراب العظمي الغضروفي للعمود الفقري" في الأدب الروسي بمعنى واسع للغاية.

بالنسبة للتشخيص ، فإن خصائص الألم مثل التوطين والتوزيع (منطقة الإشعاع) لها أهمية خاصة ؛ طبيعة (نوعية) الألم. الخصائص الزمنية (عند بدئها ، أو الدورة المتقطعة أو التقدمية ، وفترات الإغاثة ، والمغفرة ، والتفاقم) ؛ شدة متلازمة الألم وديناميات الألم. إثارة وتسهيل العوامل ؛ المظاهر المرتبطة (حساسية ، حركية ، نباتية ، وغيرها) (عجز عصبي) ؛ وجود أمراض جسدية أخرى (داء السكري ، وأمراض الأوعية الدموية ، والسل ، والتهاب المفاصل ، سرطان ، الخ) ؛ من المهم دائمًا الاهتمام بشخصية المريض والأعراض المحتملة للإدمان على المخدرات.

[1], [2], [3], [4]

V. أسباب أخرى من الألم في الظهر والساق

وتشمل الأسباب الأخرى لآلام الظهر والساق الألم الوهمية يعكس الألم الحشوية في أمراض الأجهزة (ورم وتتسرب التهابات في الفضاء خلف الصفاق، أمراض الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي، الأبهر) و اضطرابات العظام. يمكن أن يكون سبب الألم في الساق من متلازمة من السرير العضلي (على سبيل المثال ، "متلازمة الظنبوب الأمامية") ، وهو ورم باري ماسون.

آلام الوهمية بسبب مظاهر سريرية محددة نادرا ما تعمل كسبب للشك التشخيصي الخطير.

ينبغي إيلاء الاهتمام لبعض الأعراض السريرية المثيرة للقلق (في حالة السكون والحالة) ، والتي قد تشير إلى أسباب أكثر خطورة ممكن من آلام الظهر:

التاريخ

1. زيادة الألم في راحة أو في الليل.
2. زيادة شدة الألم لمدة أسبوع أو أكثر.
3. ورم خبيث في الاصابة.
4. الأمراض المعدية المزمنة في السبيل.
5. إصابة في anamnesis.
6. مدة الألم على مدى شهر واحد.
7. علاج الستيرويدات القشرية في الدم.

II. مع البحث الموضوعي:

1. حمى غير مفسرة.
2. فقدان الوزن غير المبررة.
3. وجع مع قرع خفيف من عمليات الشائكة.
4. طبيعة غير عادية من الألم: الشعور من التيار الكهربائي يمر ، الانتيابي ، اللون الخضري.
5. تشعيع غير عادي للألم (حزام ، عجان ، بطن ، إلخ).
6. آلام العلاقة مع تناول الطعام ، التغوط ، الجماع الجنسي ، التبول.
7. الاضطرابات الجسدية المرتبطة (الجهاز الهضمي ، الجهاز البولي التناسلي ، أمراض النساء ، أمراض الدم ، إلخ).
8. العجز العصبي التدريجي السريع.

ألم قطني في مرحلة الطفولة يمكن أن يكون سبب العمليات المرتبطة السنسنة المشقوقة (مع شكل الكيسي) موضوع محطة متلازمة جامدة أو خشن القداسة lyumbalizatsiey، اضطرابات العظام الأخرى.

من بين الأسباب المادية الممكنة من آلام الظهر والساق في البالغين، أهمها: المايلوما المتعددة والمسالك البولية وأمراض الكلى، والسل، والزهري، الحمى المتموجة، الساركويد، التهاب العضلات، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وأمراض البنكرياس وقرحة الاثني عشر، وأمراض النساء، خارج الرحم الحمل، اعتلال الفقار الهرموني، متلازمة علاجي المنشأ (مضاعفات بعد الحقن)، فصال الورك، انسداد الشريان الفخذي.

ألم في الظهر والساق ، اعتمادًا على مصادر الألم:

I. ألم الطبيعة الفقارية:

1. هدم وبروز القرص.
2. عدم استقرار الجزء الفقري والانزلاق الفقاري.
3. تضيق أسفل الظهر.
4. التهاب الفقار اللاصق.
5. التهاب الفقار من المسببات الأخرى.
6. كسر في الفقرة.
7. تورم في فقرة (الابتدائي أو النقيلي) ، المايلوما.
8. مرض باجيت.
9. مرض ركلنغهاوزن.
10. التهاب العظم والنخاع من فقرة.
11. العظمية.
12. داء الفقار القطني.
13. سونديلوباثييس أخرى وتشوهات خلقية.
14. متلازمة الأوجه.
15. هشاشة العظام.
16. Sacralization and lumbarization.

العمليات الباثولوجية في العمود الفقري ، والتي يمكن أن تسبب في بعض الأحيان آفات الضغط من الجذور والأغشية والأوعية ومحتوى الحبل الشوكي.

II. ألم ذو طبيعة غير متكررة:

1. متلازمات النفق:
   • اعتلال الأعصاب من العصب الجلدي الوحشي من الفخذ.
   • اعتلال عصبي من العصب الانسدادي.
   • اعتلال العصب الوركي العصبي.
   • الاعتلال العصبي للعصب الفخذي ؛
   • الاعتلال العصبي للعصب الشظوي المشترك وفروعه ؛
   • الاعتلال العصبي للعصب القطني ؛
   • مشطوف هاون.
2. اعتلال الأعصاب الصدمة التهاب العنبية ganillitis (الهربس النطاقي)؛ الألم العصبي التالي.
3. الاعتلال الأحادي الأيضي واعتلال الأعصاب.
4. أورام النخاع الشوكي (خارج وداخل الجنين) وذيل الحصان.
5. خراج فوق الجافية أو ورم دموي.
6. داء السرطانات من السحايا أو التهاب السحايا المزمن.
7. ورم عصبي من جذر العمود الفقري.
8. متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (الانعكاسي الودي الحثل).
9. الزهري الشوكي.
10. وسط (المهاد) ألم.
11. اعتلال الضفيرة.
12. متلازمة آلام السحر.
13. تكهف النخاع.
14. "العرج المتقطع" (caudation) من ذيل الحصان.
15. جريان الدم الحاد في الحبل الشوكي.

III. متلازمات الألم الليفي العضلي.

IV. ألم نفسي.

خامسا أسباب أخرى.

I. ألم في الظهر والساق من الطبيعة vertebrogenic

يمكن أن يكون التلف الناتج عن هذا القرص القطني أو ذاك القطني اكتشافًا إشعاعيًا عرضيًا أو يسبب مجموعة متنوعة من متلازمات الألم. يمكن ملاحظة وجود آلام محلية معزولة أو مجتمعة في المنطقة القطنية ، والآلام المحلية والمنعكسة ، والآلام الجذرية ومتلازمة جذرية غير متكررة مع أعراض السقوط.

ويبدو أن بعض العمليات المرضية في العمود الفقري (في كتابه الأقراص والمفاصل والأربطة والعضلات والأوتار) الألم العضلي الهيكلي، توتر العضلات، والحركة المتغيرة (كتلة أو عدم الاستقرار) الجزء الفقري المحرك (نتوء القرص، العظمية، وداء الفقار القطني، تقديس وlyumbalizatsiya ، المفاصل وجه من وجوه، وهشاشة العظام، وبعض spondylopathies)، في حين تسبب أمراض أخرى الآفات ضغط العمود الفقري، ذيل الفرس، كيس الجافية والحبل الشوكي: انزلاق غضروفي. التغيرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري، مما يؤدي إلى تضيق العمود الفقري. في بعض الأحيان - متلازمة وجه ، التهاب الفقار. تورم. كسور الانضغاط للفقرات ؛ الانزلاق الفقاري. اعتلال عضلي ، يرافقه تشوه في العمود الفقري.

تحدث المجموعة الأولى من الاضطرابات (آلام العضلات والعظام) في كثير من الأحيان أكثر من الثانية. في ألم العضلات والهيكل العظمي ، لا توجد علاقة بين المظاهر السريرية لمتلازمة الألم والتغييرات المورفولوجية في هياكل العمود الفقري.

في غياب أعراض الانضغاط ، يتم اكتشاف القرص المصاب بالجس (توتر العضلات المحلي) أو قرع العمليات الشوكية ، وكذلك عن طريق طرق التصوير العصبي. في كثير من الأحيان يأخذ المريض حالة مرضية مع الجذع في الاتجاه المعاكس ولديه حركات محدودة في الجزء الفقري. آلام الظهر المعزول هو أكثر نموذجية لكسر حلقة ليفية، متلازمة وجه من وجوه، في حين أن الألم على طول العصب الوركي تشير عادة نتوء القرص أو تضيق العمود الفقري القطني. تلف القرص الخطير يسبقه عادة نوبات متعددة من ألم أسفل الظهر في حالة سوابق.

في أكثر الأحيان ، هناك خمسة أسباب الألم في الظهر وعلى طول العصب الوركي:

1. انفتاق القرص.
2. تمزق الحلقة الليفية.
3. ألم عضلي.
4. تضيق القناة الشوكية.
5. Pacetic arthropathy.

يتميز فتق القرص بما يلي: صدمة معينة في السبيل ؛ آلام في الساق أكثر وضوحا من آلام الظهر. هناك أعراض الخسارة وأعراض من Lasega ؛ يزداد الألم مع الجلوس والإمالة إلى الأمام والسعال والعطس واستقامة القدم والانحناء الأخمصي للقدم المماثل (وأحيانا المقابل) ؛ هناك إشارة إشعاعية لمشاركة الجذور (CT). تعتمد مظاهر انفتاق القرص على درجته (النتوء ، التدلي) ، والتنقل والجهوية (الإنسي ، والفردي الوحشي ، الآسيوي ، الخفي).

يتميز تمزق الحلقة الليفية من: صدمة في anamnesis. آلام الظهر عادة أكثر شدة من الساق. يمكن أن يكون الألم في الساق ثنائي أو من جانب واحد. هناك أعراض من Lasega (ولكن لا يوجد تأكيد إشعاعي لضغط الجذر). يزداد الألم مع الجلوس والإمالة إلى الأمام والسعال والعطس واستقامة الساق.

يتميز ألم عضلي المنشأ (ألم المنشأ العضلي) بتضخم العضلات في السواء ؛ هناك صلة بين انتكاسات الألم وسلالة العضلات. يسبب توتر عضلات أسفل الظهر القطنية ("myositis") الألم. يزيد توتّر الألويّة من الألم في هذه المنطقة وفي الفخذ. الألم لا أحادي الجانب أو الوجهين من الخط الأوسط لا يمتد إلى ما وراء الركبة. الرقة وتوتر العضلات يزدادان في الصباح وبعد الراحة ، وكذلك مع التبريد. يزداد الألم مع العمل العضلي لفترات طويلة ؛ هو الأكثر كثافة بعد إنهاء العمل العضلي (مباشرة بعد نهايته أو في اليوم التالي). شدة الأعراض تعتمد على درجة الحمل العضلي. التوتر المحلي الملحوظ في العضلات المعنية ؛ يزيد الألم مع تقلص العضلات النشطة وغير الفعالة. لا تظهر الأشعة المقطعية أي علم الأمراض.

يتميز تضيق أسفل الظهر بحقيقة أن ألم في الظهر و / أو في الساق (ثنائي أو أحادي) يظهر بعد المشي لمسافة معينة. تزيد الأعراض مع استمرار المشي. هناك ضعف وخدر في الساقين. الانثناء يخفف الأعراض. لا توجد أعراض تدلي. يمكن أن تقلل الأشعة المقطعية من ارتفاع القرص ، وتضخم مفاصل الوجه ، والانزلاق الفقاري الانحلالي.

الاعتلال المفصلي للوجه. لديها تاريخ من الصدمة. التوتر المحلي على جانب واحد فوق المفصل. يظهر الألم فورًا عندما يكون العمود الفقري غير محتمل ؛ يزيد مع الانحناء لجانب الحلق. يتوقف عندما يتم حقن مخدر أو كورتيكوستيرويد في المفصل.

يسمح عرض Lasega الإيجابي للمرء أن يفترض تورط الجذور القطنية العجزية أو العصب الوركي. في وجود اعتلال الجذور ، فإن طبيعة الأعراض العصبية تجعل من الممكن تحديد الجذر المتأثر.

في معظم الحالات ، يعاني القرص L4-L5 (العمود الفقري L5) أو القرص L5-S1 (العمود الفقري S1). ونادرا ما تشارك الأقراص الأخرى على مستوى أسفل الظهر: أقل من 5 ٪ من جميع الحالات. نتوء أو هبوط القرص القطني يمكن أن يسبب اعتلال الجذور، ولكن لا يمكن أن يكون سبب الاعتلال النخاعي، وذلك لأن الحبل الشوكي ينتهي فوق L1 القرص - L2.

عند تحديد مستوى الجذور المتأثرة تأخذ بعين الاعتبار توطين الاضطرابات الحسية ، توطين الاضطرابات الحركية (تحديد العضلات التي يتم اكتشاف الضعف فيها ، بالإضافة إلى ميزات توزيع الألم وحالة ردود الأفعال.

أعراض بروز من القرص L3-L4 (ضغط من L4 الجذر) هو ضعف م. عضلات الفخذ الرباعية وانخفاض منعكس الركبة أو غيابه ؛ فرط حساسية أو فرط حساسية ممكن في L4 dermatome.

علامات بروز من القرص L1-L5 (ضغط من L5 الجذر) هي ضعف م. الظنبوبي الأمامي ، الباسطة والأصابع الطويلة. ضعف العضلات الباسطة من أصابع القدم هو سمة مميزة. يتم الكشف عن ضعف هذه العضلات أيضا عند ضغط العمود الفقري S1. ولوحظت اضطرابات الحساسية في D5.

أعراض القرص نتوء L5- S1 (ضغط من S1 العمود الفقري) تظهر ضعف العضلات الخلفية الفخذ (العضلة ذات الرأسين الفخذية، الغشائية النصف، الوترية)، الباسطة والساق القابضة في الفخذ. كما يتم كشف ضعف م. Dluteus مكسيموس والعضلات gastrocnemius. يقلل منعكس أخيل أو يسقط. هناك اضطراب حساسية في Dermatome S1.

هبوط القرص كبير في الاتجاه المركزي يمكن أن يسبب اعتلال الجذور الثنائي ويؤدي في بعض الأحيان إلى متلازمة ذيل الفرس حادة مع ألم شديد، والشلل الرخو من الساقين، ورخاوة واضطرابات الحوض. تتطلب المتلازمة في أسرع وقت ممكن التدخل العصبي السريع.

II. ألم في الظهر والساق من طبيعة غير الجنينية

متلازمات النفق الأساسية:

اعتلال عصبي من العصب الجلدي الوحشي للفخذ (مرض روث بيرنهارد). إن ضغط العصب على مستوى الرباط المربوط هو السبب الأكثر شيوعًا "لتلطيخ البطن". الملاحظ خدر نموذجي، وحرق، وخز تنمل آخرين في منطقة الفخذ الأمامية الخارجية، ضغط أسوأ الفخذي الجزء الخارجي القوس.

التشخيص التفريقي لل وL2G جذور آفة - L3 (الذي يترافق مع ذلك، وفقدان المحرك) وفصال الورك، حيث الألم موضعيا في الفخذ الخارجي العلوي وعادة لا تشوش الحس والحساسية واضطرابات.

اعتلال عصبي من العصب. متلازمة نادرة تتطور خلال ضغط العصب بواسطة ورم دم خلف خلف الصفاق ، رأس جنين ، ورم عنق الرحم أو مبيض وعملية أخرى ، بما في ذلك تضيق قناة الإطباق. تتجلى هذه المتلازمة من خلال الألم في الفخذ والجزء الداخلي من الفخذ مع تنمل وتشوهات في الثلث الأوسط والوسطى من السطح الداخلي للفخذ. ممكن ضمور عضلات الفخذ الداخلية وانخفاض في قوة العضلات التي تؤدي الفخذ. في بعض الأحيان ينكسر أو ينكسر المنعكس الذي يحدث من مقرن الورك.

اعتلال عصبي من العصب الوركي (متلازمة العضلات على شكل كمثرى). تتميز بجع العضلات على شكل كمثرى عند نقطة خروج العصب الوركي والألم الحاد على طول السطح الخلفي للساق. في هذه الحالة ، لا يرتفع مستوى الحساسية المنخفضة فوق مستوى مفصل الركبة. عند الجمع بين العضلات على شكل كمثرى والضغط جذري من جذور الأعصاب الوركية ، يتم الكشف عن نقص ترسب شحمي مع انتشار الاضطرابات الحسية والحركية (ضمور) إلى المنطقة الغلوية. مع ضغط خشن من العصب الوركي ، فإن متلازمة الألم المميزة (ischialgia) يرافقه نقصان أو فقدان منعكس أخيل. شلل في عضلات القدم يتطور في كثير من الأحيان.

اعتلال عصبي من العصب الفخذي. ضغط ضرر العصب الفخذي غالبا ما يتطور عند النقطة التي يمر العصب بين عظام الحوض ولفافة الحرقفي (ورم دموي، وتضخم الغدد الليمفاوية، الورم، وضمد خلال عمليات إصلاح فتق)، والذي يتجلى من ألم في الفخذ يشع إلى الورك ومنطقة أسفل الظهر، وسوء التغذية وضعف عضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، وفقدان الاستقرار الركبة المنعكس عند المشي. أحيانا يأخذ المريض وقفة مميزة في موقف من جانب المريض مع ثني العمود الفقري أسفل الظهر ومفاصل الورك والركبة. الكشف عن انتهاكات الحساسة في الغالب في النصف السفلي من الفخذ والسطح الداخلي الأمامي وعلى السطح الداخلي من الساق والقدم.

اعتلال الأعصاب من العصب الشظوي المشترك وفروعه. وغالبا ما تحدث آفة العصب الشظوي الشائع وفروعه الرئيسية (الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة والمتكررة) بالقرب من الرقبة الشظية تحت الضلع الليفي للعضلة الشظية الطويلة. لوحظ تشوش الحيمن على طول السطح الخارجي للساق والقدم ونهايات الجسم في هذه المنطقة. يسبب الضغط أو الالتصاق في منطقة الرأس العلوي لشظية الألم المميز. ولوحظ الشلل من الباسطة للقدم (قدم معلقة) ومشية المقابلة.

التشخيص التفريقي مع آفات L5 العمود الفقري (متلازمة اعتلال الجذور شل عرق النسا)، والمظاهر السريرية والتي تشمل ليس فقط شلل جزئي من الباسطة القدم، ولكن أيضا الألوية المقابلة الأخيرة انخفاض الضغط قوة الساقين ممدودة إلى السرير في وضعية الرقود.

الاعتلال العصبي العصب قصبي ضغط المنشأ (متلازمة نفق عظم الكعب) وعادة ما يتطور وراء وتحت الكعب الإنسي والذي تجلى من ألم في سطح أخمصي من القدم والقدمين عند المشي، وغالبا ما يشع صعودا على طول العصب الوركي وتنمل ونقص الحس في المقام الأول في وحيد. ضغط والتنصت على الكاحل والقدم كب يزيد من مذل والألم، ويسبب لهم إشعاع في منطقة الساق والقدم. بدلا من ذلك ، تعاني وظائف الحركة (الانثناء ونشر الأصابع).

المشط مورتون تطور في pridavlivaniya إصبع أخمصي I، II أو III إلى حزمة مشط القدم العصبية عرضية (تمددت فيه بين رؤساء عظام مشط القدم) ويسبب ألم في منطقة عظام مشط القدم البعيدة أثناء المشي أو الوقوف لفترات طويلة. أعصاب II و III interosseous تعاني أكثر في كثير من الأحيان. سمة من hypoesthesia في هذا المجال.

اعتلال الأعصاب المؤلم في الأطراف السفلية يتم التعرف بسهولة من خلال وجود تاريخ الصدمة، والهربس التهاب العقدة والألم العصبي التالي - المظاهر الجلدية ذات الصلة من الحلأ النطاقي.

الأيونات أحادية ومتعددة الأعصاب. بعض المتغيرات من اعتلال الأعصاب السكري ، على سبيل المثال ، اعتلال الأعصاب المتعددة مع تورط الغالب للعضلات القريبة (ضمور السكّري) مصحوبة بمتلازمة الألم الشديدة.

تم الكشف عن الألم في أورام الحبل الشوكي (من خارج وداخل النخاع) عن طريق مسار التقدم مميزة مع خلل عصبي التدريجي. ذيل الفرس ورم يظهر الألم وضوحا ومستمر في منطقة جذور كل والقدمين والساقين نقص الحس، وفقدان أخيل والمنعكس الأخمصي، ويفضل أن خزل سفلي البعيدة، اضطراب أجهزة الحوض.

يتميز الخراج فوق الجافية التي كتبها ألم في الظهر على مستوى الآفة (في كثير من الأحيان إلى أسفل الظهر المنخفض ومنطقة الصدر الوسطى) تليها إضافة متلازمة واسعة النطاق جذري وأخيرا، شلل جزئي والشلل على خلفية الأعراض الشائعة لالتهاب (حمى، وتسارع معدل الترسيب). البزل القطني خلال الخراج فوق الجافية هو الخطأ الطبي بسبب التهديد من التهاب السحايا القيحي، تليها المنهكة خلل عصبي.

غالباً ما يتم تعريف التهاب العنكبوتية في العمود الفقري على أنه اكتشاف إشعاعي ليس له دلالة إكلينيكية (عادةً بعد عمليات جراحة الأعصاب أو تصوير النخاع) ؛ نادرا ما يمكنهم التقدم. في معظم الحالات ، يكون ارتباط متلازمة الألم مع العملية اللاصقة في المغلفات غامضًا ومثيرًا للتساؤل.

يتميز الورم الدموي فوق الجافية بالتطور الحاد لمتلازمة الألم وأعراض ضغط الحبل الشوكي.

سرطاني السحائي في أسفل الظهر قرابي كيس تجلى متلازمة الألم، اللوحة تهيج سحائي وتشخيصها عن طريق دراسة الخلوي من السائل المخي الشوكي.

العصب الشوكي في العمود الفقري تتميز نموذجي "إطلاق نار" ألم كثافة عالية والحركة ويعرض الحساسة المقابلة الآفات العمود الفقري، في كثير من الأحيان - كتلة الفضاء تحت العنكبوتية والمحتوى نسبة عالية من البروتين (خلال جذور العصب القطني).

متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (منعكس ضمور متعاطفة) - مزيج من حرق، انفجار، المؤلم اضطرابات حساسية الألم (نقص الحس، فرط حس، آلام جلدية، أي التصور غير مؤلمة من المحفزات المؤلمة كما أ) واضطرابات، بما في ذلك هشاشة العظام في الألم نباتيا-غذائية. غالبا ما يتم عكس متلازمة بعد حصار متعاطفة. وغالبا ما يتطور بعد أطرافهم رضح مجهري أو الشلل، ويمكن أن يرافقه أعراض مشاركة الأعصاب الطرفية.

ويمكن أن تشمل الزهري في العمود الفقري (التهاب النخاع و السحايا الزهري، التهاب الجافية النخاعية الزهري، الزهري الأوعية الدموية في العمود الفقري، ضمور النخاع) في المظاهر السريرية لها من ألم في ظهره وساقيه، ولكن الألم عادة لا تتعلق المظاهر الرئيسية من الزهري العصبي، ويرافقه أعراض نموذجية أخرى.

يحدث الألم المركزي (المهادي) عادة في المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية ، بعد فترة طويلة (عدة أشهر) كامنة ؛ يتقدم على خلفية استعادة وظائف الحركة ويتميز بتوزيع في الغالب في النوع hemite مع هوى حرق غير سارة. كما يتم وصف الألم المركزي في حالة التعريب خارج السكتة الدماغية. انها لا تستجيب لإدارة المسكنات. إن وجود سكتة دماغية في تاريخ وطبيعة متلازمة الألم ، التي تذكرنا بـ "الإحساس بالحرق في مغمورة في أيدي الماء الجليدي" ، يحدد التشخيص السريري لهذه المتلازمة. في كثير من الأحيان التعرف على allodynia الترويجية (ظهور الألم عند نقل أطرافه). عادة ما يكون الألم في الساق مع هذه المتلازمة جزءًا من متلازمة الألم الأكثر شيوعًا.

يمكن أن تتسبب هزيمة الضفيرة (أسفل الظهر و / أو العجزية) في حدوث ألم في الخصر وأسفل الظهر. في حالة ال plexopathy القطني ، يتم توطين الألم في الخصر مع التشعيع إلى الفخذ والفخذين الداخليين. تلاحظ اضطرابات حساسة في منطقة السطح الأمامي والداخلي للفخذ. لوحظ ضعف الثني والحد من الفخذ ، وكذلك ثني الظنبوب. انخفاض انعكاسات الركبة و adductor على الجانب المصاب. وهكذا ، تشير "أعراض الضياع" الحسية والحركية في اعتلال البكتيريا إلى إصابة أكثر من عصب محيطي. يتم الكشف عن ضعف أساسا في العضلات القريبة: تتأثر ileopsoas ، عضلات الألوية والعضلات المقربة من الورك.

يتميز العجزي pleksopatii من متلازمة مؤلمة في منطقة العجز ، الأرداف والعجان مع انتشار الألم إلى السطح الخلفي للساق. اضطرابات حساسة التقاط القدم ، والساق (باستثناء السطح الداخلي) ، الجزء الخلفي من الفخذ. تم الكشف عن ضعف في عضلات القدم ومرن في أسفل الساق. من الصعب تدوير وإزالة الورك.

أسباب اعتلال الضفيرة: الصدمة (بما في ذلك الولادة والعمليات الجراحية)، والأورام خلف الصفاق، الخراجات، مرض تكاثري لمفي، اعتلال الضفيرة القطنية العجزية مجهول السبب، التهاب الأوعية الدموية في الأمراض الجهازية، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني والشرايين الحوض، اعتلال الضفيرة الإشعاع، ورم دموي أثناء العلاج مع مضادات التخثر وغيرها من أمراض الجهاز صغيرة الحوض. فحص المستقيم ضروري. عند النساء - استشارة الطبيب النسائي.

يمكن أن تؤثر العديد من العمليات المرضية (الصدمة ، الورم الخبيث ، السكري ، إلخ) على الجهاز العصبي المحيطي على عدة مستويات (الجذور ، الضفيرة ، العصب المحيطي).

يبدو المضبوطات krampialnymi (في معظم الحالات - في الساقين) - متلازمة "آلام في العضلات والتحزم" ( "تقلصات والتحزم متلازمة"، "حميدة الخلايا العصبية الحركية مرض" متلازمة "التحزم، آلام في العضلات")، تليف المستمر و(أو) تقلص عضلي موجي. يتم تعزيز الطرائد باستخدام النشاط البدني ، في الحالات الأكثر شدة - حتى عند المشي. ردود الفعل وتردد والكرة الحساسة هي سليمة. هناك تأثير جيد من كاربامازيبين أو antepeptin. التسبب في هذه المتلازمة ليست واضحة. ويرتبط الفيزيولوجيا المرضية مع "وحدات فرط النشاط الحركي."

نادرا ما يسبب مرض النخاع ألم في أسفل الظهر والساقين ، كما يشير شكل القطنية العجزية من هذا المرض إلى الندرة. ويتجلى ذلك من خلال الشق الرخو ، والذي يتسم بالاضطرابات التغذوية والحساسيات الضعيفة المنفصلة. يتم حل التشخيص التفريقي مع الورم داخل النقي مع إشراك طرق التصوير العصبي ، والبحث عن السائل النخاعي وتحليل مسار المرض.

"العرج المتقطع" (caudation) من ذيل الفرس يمكن أن يحتوي على كل من الأصل الفقري وغير المولد. ويتجلى ذلك من خلال آلام عابرة وتشوش الحس في الإسقاط لجذور معينة من ذيل الحصان ، وتطوير في الأطراف السفلية عند الوقوف أو المشي. تتطور المتلازمة في أشكال مختلطة من تضيق أسفل الظهر (وهو عبارة عن مزيج من التضيق وفتق القرص) ، حيث تعاني كل من جذور النباتات والأوعية المصاحبة لها. ينبغي تمييز هذا "العرج المتقطع الملقِّن" عن "العرج المتقطع الأنثوي" ، والذي يظهر بشكل رئيسي كضعف مؤقت في الساقين. يتم تشغيل هذا الضعف عن طريق المشي والنقصان في بقية، قد يكون مصحوبا الشعور بثقل وخدر في الساقين، ولكن التعبير عن الألم، مثل العرج أو عند المرض kaudogennoy انسداد، لا يتم ملاحظتها.

يظهر الانتهاك الحاد لدورة العمود الفقري نفسه بشكل مفاجئ (على الرغم من أن درجة الحدوث يمكن أن تتفاوت) بواسطة خُناق سفلي منخفض ، وأعضاء في الحوض ، واضطرابات حساسة. غالبا ما تسبق متلازمة الألم أو ترافق المرحلة الأولى من مسار السكتة الدماغية.

IV. ألم نفسي في الظهر والساق

عادةً ما يكون الألم النفسي المنشأ في منطقة أسفل الظهر والأطراف السفلية جزءًا من متلازمة الألم الأكثر عمومية ويلاحظ في صورة الاضطرابات السلوكية المرتبطة باضطرابات عاطفية - شخصية (عصبية ، سيكوبية ، نفسانية). متلازمة الألم هي جزء من الشكاوى الجسدية للاضطرابات الاكتئابية أو الميبودية أو التحويلية ، أو مرافق الإيجار ، أو حالات القلق.

يمكن أن يكون الألم في الظهر والساق من أعراض انفصام الشخصية ، واضطرابات الشخصية ، والخرف.

يتطلب الألم الموضعي بشكل صارم في غياب الاضطرابات العقلية البحث المستمر عن مصادر جسدية لمتلازمة الألم.

ألم في الظهر والساق اعتمادا على التضاريس

ألم الظهر (ألم في الظهر)

يمكن أن يكون الألم في الجزء العلوي أو الأوسط من الظهر يرجع إلى مرض شييرمان ، وداء الفقار للعمود الفقري الصدري ، ومرض بيخترف. يمكن أن يكون نتيجة النشاط العضلي المفرط ، متلازمة ضلع المجرفة أو الاعتلال العصبي الصدمة من الأعصاب الوربية. قد يكون الألم بين القطعي واضح علامة على ورم في العمود الفقري ، التهاب الفقار ، ورم دموي فوق الجافية ، أو بداية التهاب النخاع المستعرض.

الألم في المنطقة القطنية غالباً ما يكون له أسباب عظمية: osteochondrosis؛ الفقار. الانزلاق الفقاري و spondylolysis. ظاهرة Boostrup - وهي زيادة في البعد الرأسي للعمليات الشائكة للفقرات القطنية ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الاتصال بعمليات الفقرات المتاخمة ؛ التهاب المفصل العجزي الحرقفي. ألم العصعص. قد يكون لدى الشبان مرض Bechterew الذي يتضمن المفصل العجزي الحرقفي (ألم الليل في وضعية الكذب). انحطاط وتلف القرص هو سبب شائع للألم في منطقة أسفل الظهر. أسباب أخرى محتملة: كيس العنكبوتية في المنطقة العجزية ، كثافات العضلات المحلية في عضلات الألوية ، متلازمة العضلات على شكل كمثرى.

II. ألم في الساق

ويرتبط الألم يشع على المنطقة القطنية من الجزء العلوي من الفخذ الأكثر شيوعا مع تهيج العصب الوركي أو جذورها (عادة في اتصال مع نتوء أو هبوط فتق القرص في العمود الفقري القطني). ألم العصب الجذري القطني قد يكون مظهرا من مظاهر التهاب اللزوم اللمفاوي المزمن أو الورم. لوحظ نمط مماثل مع أورام الضفيرة العجزية (على سبيل المثال ، مع أورام خلف الصفاق). وخلافا للجذور الضرر ضغط من العرق يسبب اضطراب الضفيرة (ألياف sudomotornye تأتي من خلال واجهة الشوكي جذور الحبل L2 - L3 وتمر عبر الضفيرة). انتهاك التعرق هو أيضا من خصائص الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب الوركي (التهاب الأوعية الدموية). في حالات نادرة ، يكون ألم هذا التوطين تعبيراً عن ورم الحبل الشوكي. أسباب أخرى: متلازمة الكمثري، التهاب كيسي وتر العضلات الألوية، kaudiogennnaya العرج المتقطع (الدوالي فوق الجافية الآن يتم تركيبها على قيمة أقل).

قد يكون سبب الألم في منطقة الورك الجانب psevdokoreshkovoy التشعيع في أمراض مفصل الورك (توزيع lampasopodobnoe من الألم). ويمكن أيضا أن يرتبط هذا الألم مع آفة من الجذور القطنية العليا (على سبيل المثال، فتق القرص) ويظهر من ألم الظهر الحاد متلازمة الفقري المقابلة، عضلات الفخذ الفخذية ضعف العضلات، وانخفاض ألم الركبة منعكس تحت دوران الساق على التوالي والعجز الحسي في منطقة الجذر L4. ألم حارق في خاصية منطقة الورك الجانبية للparesteticheskoy meralgii روتا برنار (متلازمة النفق الأفقي الفخذ العصب الجلدي).

الألم الذي يشع على السطح الأمامي للفخذ يكون في الغالب بسبب الآفة السائدة لعصب الفخذ (على سبيل المثال ، بعد عملية الفتق أو مع العمليات الجراحية الأخرى في أسفل البطن). تتجلى مثل هذه الآفات من ضعف عضلات الفخذ الرباعية في الفخذ ، أو التقليل من فقدان أو منعكس الركبة ، وهي اضطرابات حساسة نموذجية لمعاناة العصب الفخذي.

غالباً ما يكون التشخيص التفريقي بين الآفة الجذرية L3-L4 وضغط الورم في الضفيرة القطنية صعباً للغاية. الألم المعبر مع ضمور عضلات الفخذ يكون في الغالب بسبب اعتلال الأعصاب الداني غير المتناظر في داء السكري. ألم شديد للغاية في هذا المجال ، تظهر جنبا إلى جنب مع شلل جزئي م. يمكن أن يكون سبب فخذ الفخذ رباعي الرؤوس من ورم خلفي خلف الصفاق (عادة مع علاج مضاد للتخثر).

ألم في مفصل الركبة المرتبطة عادة مع اضطرابات العظام (الرضفة، الغضروف المفصلي، الركبة والورك أحيانا المرض). تنمل وألم في مجال تعصيب العصب المسد يمكن أن ينتشر في بعض الأحيان إلى منطقة مفصل الركبة وسطي (سرطان البروستاتا أو غيرها من كسر في الحوض الحوض)، الذي يترافق أيضا بسبب ضعف الفخذ الضامة.

يمكن أن يكون الألم في منطقة السيقان ثنائيًا: متلازمة تململ الساقين ، متلازمة آلام العضلات والتقلصات ، اعتلالات الأعصاب المزمنة. أحيانًا يرتبط متلازمة الألم من جانب واحد بمتلازمة الفص العضلي.

قد يكون العرج المتقطع المجعد (انظر أعلاه) من جانب واحد أو من جانبين. تعد متلازمة الألم العضلي في منطقة السيقان نموذجية للعدوى التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي (التهاب العضلات الحاد). متلازمة الألم مميزة للتشنجات الليلية (يمكن أن تكون إما من جانب واحد أو من جانبين). أسباب أخرى: مرض انسداد (تتميز بعدم وجود نبض في a.dorsalis القدم، العرج المتقطع نموذجي، واضطرابات التغذية)، تضيق قطني، متلازمات نفق على الساقين (أعلاه.)، الأمامي الظنبوب انسداد الشريان (الحادة الشرايين إعاقة).

غالباً ما يتسبب الألم في منطقة القدم لأسباب العظام (أقدام مسطحة ، "توتنهام" ، أروح أروح ، إلخ). الألم الثنائي في القدم يمكن أن يأخذ شكل حرق تنمل في اعتلال الأعصاب ، أو بمثابة مظهر من مظاهر الإحليل العضلي (مجهول السبب والأعراض). الألم من جانب واحد في القدم هو سمة من متلازمة قناة tharzal و Metatarsalgia مورتون.

III. متلازمات الألم الليفي العضلي في الظهر والساق

مصدر هذه المجموعة من متلازمات الألم هي عضلات منطقة أسفل الظهر والألوية وعادة ما تكون مصحوبة بألم توطين آخر (ألم منعكس). فمن الضروري البحث عن نقاط الزناد في منطقة عضلات الفخذ والساق السفلى وتحليل نمط الألم للتشخيص الدقيق لمتلازمة الليف العضلي.

متلازمة الكلمة الحوضية (Coccidonia) (متلازمة قاع الحوض) هي في الغالب متلازمة اللفافة العضلية في منطقة العضلة العجانية ، تتجلى بتشنجها المحلي مع تقصير في أربطة الحوض.

الاختبارات التشخيصية للألم في الظهر والساق:

1. الفحص العصبي.
2. التصوير الشعاعي للعمود الفقري القطني والعجزي مع اختبارات وظيفية.
3. التصوير المقطعي
4. التصوير بالرنين المغناطيسي
5. Myelography (يستخدم الآن أقل في كثير من الأحيان).
6. الموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن
7. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
8. اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي
9. الكالسيوم والفوسفور والقلويات وحمض الفوسفاتيز
10. تحليل البول
11. بحث وزرع الخمور
12. قسم الصحة

قد تكون هناك حاجة: الجلوكوز اختبار التسامح والكهربائي من البروتينات في الدم، واختبار تجلط الدم، أحد أطرافه الموجات فوق الصوتية دراسة تدفق الدم أشعة X (وكذلك في البطن والحوض)، الشرايين، فحص العظام، خزعة العقدة الليمفاوية (العضلات، والأعصاب)، وضغط الدم الأطراف السفلية (تمدد الأوعية الدموية)، التنظير السيني والاستشارات الطبية وغيرها (عن طريق وصفة طبية) البحوث.

قد يكون لألم الظهر في الحمل أسباب أخرى: فتق القرص (أسوأ مع الوقوف والجلوس ، انخفاض في وضعية الكذب) ؛ تحلل الأنسجة العظمية في منطقة مفصل العانة (يزداد الألم مع الوقوف والمشي) ؛ هشاشة العظام العابرة للفخذ. خلل في المفصل ilio-sacral.