تسمم كبريتيد الهيدروجين: الأعراض والإسعافات الأولية

كبريتيد الهيدروجين غاز عديم اللون له رائحة البيض الفاسد النموذجية (على الرغم من أن العكس هو الصحيح: رائحة البيض الفاسد مثل كبريتيد الهيدروجين). بكميات كبيرة ، يكون هذا الغاز سامًا ، بينما يمكن أن يحدث التسمم بكبريتيد الهيدروجين حتى لو كان موجودًا في الهواء بتركيز 0.2-0.3 مجم / لتر. يعتبر التركيز الذي يزيد عن 1 مجم / لتر قاتلاً.

يمكن للعمل في الوقت المناسب علاج التسمم بكبريتيد الهيدروجين ، ولكن عليك التصرف بسرعة وكفاءة ، لأن الغاز شديد السمية. [1]

علم الأوبئة

يعتبر كبريتيد الهيدروجين منتجًا شديد السمية. يمكن أن يؤدي استنشاقه إلى حدوث غيبوبة وتشنجات ووذمة رئوية وحتى الموت. مع وجود نسبة عالية من الغاز في الهواء ، تحدث الوفاة على الفور.

في ظل الظروف الطبيعية ، لا يحدث كبريتيد الهيدروجين عمليًا: من الممكن وجوده في غازات النفط العابرة ، والغاز الطبيعي والبركاني ، وفي بعض طبقات المياه في صورة مذابة. يحدث تكوين الغاز أثناء تعفن البروتين في حالة وجود الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت السيستين و / أو الميثيونين في البروتينات. قد توجد كميات صغيرة من المادة في أمعاء الحيوانات والبشر ، وكذلك في النفط الخام.

كبريتيد الهيدروجين أثقل من الهواء. لهذا السبب ، يمكن أن تتراكم في المناجم والصرف الصحي والبرك.

في معظم الحالات ، يحدث إطلاق المواد السامة في الغلاف الجوي أثناء الانفجارات أو التسرب في الآبار المنتجة للنفط والغاز ، أثناء الزلازل والانفجارات البركانية. غالبًا ما يتم الحصول على التسمم القاتل عن طريق الغوص في ممرات الصرف الصحي والمجاري.

لحسن الحظ ، حالات الطوارئ التي يصاحبها إطلاق واسع النطاق لكبريتيد الهيدروجين نادرة. كان آخر حادث كبير معروف في الصين في عام 2008 ، عندما تسبب تسرب للغاز في مقتل ستة أشخاص وتسمم أكثر من عشرين شخصًا بشكل خطير.

إذا كانت المستوطنة تقع على مقربة من المؤسسات الصناعية التي تستخدم كبريتيد الهيدروجين في الإنتاج ، فقد يصاب السكان بالتسمم المزمن.

أقل من 1٪ من الحالات غير المقصودة تؤدي إلى الوفاة ، بينما تزيد نسبة الوفيات في الحالات المقصودة عن 50٪. [2]

الأسباب تسمم كبريتيد الهيدروجين

في أغلب الأحيان ، يحدث تسمم كبريتيد الهيدروجين أثناء التسريبات والحوادث في العمل ، وكذلك أثناء العمل وزيارة الأراضي المنخفضة والآبار والمناجم والأقبية المهجورة والمجاري والصرف الصحي. عند انسكاب مادة سائلة سامة ، يحدث التبخر السريع مع التحول إلى الحالة الغازية. إن وجود كمامة غازية لا يحمي أجهزة الرؤية والتنفس في جميع الأحوال ، ولكن فقط بتركيز عامل سام لا يزيد عن 0.5 - 0.6 جم / متر مكعب. [3]و [4]

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:

• إطلاق الغاز في المناجم أثناء تطوير طبقات الفحم ، في حالة تلف التجاويف التي تحتوي على الميثان وكبريتيد الهيدروجين ؛
• تجاهل احتياطات السلامة ، وعدم استخدام الأقنعة الواقية من الغازات وأجهزة التنفس في المختبرات والصناعات التي تقوم بأعمال مرتبطة بإطلاق غاز كبريتيد الهيدروجين ؛
• انتهاك لتقنية العلاج الطبيعي ، وهي حمامات كبريتيد الهيدروجين ؛
• الذين يعيشون بالقرب من مقالب القمامة والمطامر ، والعمل في مقالب القمامة.

عوامل الخطر

تشمل مجموعات مخاطر التسمم بكبريتيد الهيدروجين ما يلي:

• الأشخاص الذين يعملون لفترة طويلة في ظروف الصناعات الخطرة (من ثماني سنوات أو أكثر) ؛
• السكان الذين يعيشون بالقرب من المصانع الكيماوية ومدافن النفايات ومرافق المعالجة ؛
• عمال المناجم.
• العاملين في نظام استيعاب وإزالة وتحييد مياه الصرف الصحي في مرافق الصرف الصحي وغير المجاري ؛
• العاملين في مدافن النفايات ومصانع معالجة النفايات ؛
• العاملين في المعامل الكيميائية.
• متخصصون في تنظيف الآبار والمجاري.
• الحفارون (الحفارون) - مستكشفو الأبراج المحصنة والملاجئ والمخازن والأشياء الأخرى تحت الأرض.

يجب أن يتلقى الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعة أو أخرى معرضة للخطر العلاج والدعم الوقائي بانتظام في مراكز إعادة التأهيل والمصحات وعيادات الأمراض المهنية.

طريقة تطور المرض

يوجد كبريتيد الهيدروجين في تكوين الغاز الطبيعي والبركاني ، وقد يكون موجودًا في النفايات الصناعية الغازية - على وجه الخصوص ، في النفايات التي تبقى بعد تصنيع الفسكوز أو تكرير النفط. يتم تمثيل المحلول المائي بحمض كبريتيد الهيدروجين.

يحدث تكوين الغاز السام أثناء تحلل البروتينات ، لذلك عادة ما يكون جزءًا من مخاليط الغاز التي تملأ المجاري والصرف الصحي ، وغالبًا ما تكون الأقبية ، ومدافن النفايات.

يتم الحصول على كبريتيد الهيدروجين في المختبر عن طريق التوليف المباشر وعمل الأحماض على الحديد وكبريتيد المنغنيز.

الغاز أثقل من الهواء ، لذلك ، أثناء الطرد ، لا يميل إلى الارتفاع ، ولكن ينتشر على طول السطح. قد تشكل مخاليط متفجرة. [5]و [6]

على مستوى الإنتاج ، يتم استخدام كبريتيد الهيدروجين لإنتاج الكبريت وحمض الكبريتيك وكبريتيدات المعادن ومركبات الكبريت العضوية والميركابتان والثيوفين. في المجال الطبي ، يتم استخدام مادة غازية للعلاج الطبيعي على شكل حمامات كبريتيد الهيدروجين: تساعد التركيزات الميكرومولار على حماية الخلايا من العمليات النخرية وموت الخلايا ، وتحفيز الحماية المضادة للأكسدة ولها تأثير مضاد للالتهابات. التركيزات الأعلى تصبح سامة للخلايا.

في حالة التسمم ، يتم الكشف عن التأثيرات السامة المحلية والعامة لكبريتيد الهيدروجين. في الضحايا ، لوحظ تهيج وتورم في الجهاز التنفسي العلوي ، تتشكل مناطق نخرية متغيرة. عندما يتم استنشاق كبريتيد الهيدروجين عالي التركيز ، يتم تثبيط السيتوكروم C- أوكسيجيناز ، وتعطل عمليات الفسفرة المؤكسدة. ينخفض محتوى ATP الخلوي ، ويزيد الحماض اللبني الواضح. تؤثر الآفة السائدة على هياكل الدماغ والجهاز القلبي الوعائي والألياف العصبية والعضلات الهيكلية. 

ينخفض مركز الجهاز التنفسي عندما تكون كثافة المادة السامة أكثر من 500 جزء في المليون ، وهو ما يرتبط بفشل إنتاج الناقل العصبي في الأجزاء المقابلة من الجهاز العصبي المركزي. مع ظهور نقص الأكسجة ، يتطور شلل الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى وفاة الضحية بسبب فشل الجهاز التنفسي الحاد.

عند التعرض لتركيزات منخفضة من كبريتيد الهيدروجين أقل من 30 جزء في المليون ، يتم فقدان التأثير السام ومعادلته بسبب أكسدة الميتوكوندرال للمادة. [7]

الأعراض تسمم كبريتيد الهيدروجين

تعتمد الصورة السريرية للتسمم إلى حد كبير على مرحلة التسمم ، وعلى مدة وحجم التلامس مع كبريتيد الهيدروجين.

وتتميز المرحلة الأولى بالصداع ، والدوخة ، والضعف العام والتهيج ، وانخفاض حساسية الألم. ويلاحظ رهاب الضوء ، وتشنج الإقامة ، والتمزق ، والألم في العين ، وذمة الملتحمة ، واحتقان الدم. تصبح ضربات القلب أكثر تواترا ، ومؤشرات ضغط الدم غير مستقرة. يعاني الجهاز التنفسي العلوي: يظهر جفاف الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم ، ويصبح الصوت أجشًا. الحكة المحلية ممكنة.

تتميز المرحلة الثانية بتطور الوهن العصبي السام ، والذي يتجلى في الإرهاق الشديد وعدم الاستقرار العاطفي. وتشكو الضحية من آلام حادة في الرأس ومشاكل نفسية وعصبية. من سماتها الشعور بألم في مقل العيون (التهاب عصبي وشبكي) ، زيادة معدل ضربات القلب ، بهتان في الشم ، سعال مع صعوبة في التنفس ، ألم في الصدر. من جانب الجهاز الهضمي ، يلاحظ الشعور بحرقة المعدة ، والشعور بثقل في المعدة ، والإسهال. العلامات المحتملة لالتهاب الجلد.

مع تطور المرحلة الثالثة من التسمم بكبريتيد الهيدروجين ، تظهر على الضحية علامات اعتلال الدماغ والنخاع: ضعف الذاكرة والانتباه ، والدوخة ، واللامبالاة المفاجئة ، والهلوسة (في بعض الأحيان الكوابيس) ، وفقدان حاسة الشم. تتميز بهلوسات اللمس ، رعشة شديدة في الأطراف العلوية. هناك متلازمة اعتلال الأعصاب مع اضطرابات حسية عميقة (حتى التخدير الكامل) ، ألم في الذراعين والساقين ، على طول جذوع الأعصاب أثناء الجس. يسود الضعف البعيد والضمور المنتشر بين اضطرابات الحركة. تتمثل الاضطرابات الخضرية في زيادة التعرق ، وازرق اليدين والقدمين ، والتوزيع السكاني المفرط المنتشر. تنخفض الرؤية المحيطية ، وتظهر الأوهام البصرية (الأشكال أو النقاط) ، وتضيق الحقول البصرية ، ويلاحظ وجود ورم عتامة وعلامات إعتام عدسة العين. نبضات القلب تبطئ وهناك آلام في الكبد وعسر الهضم. يصبح التهاب الجلد مشابهًا للإكزيما. [8]

العلامات الأولى

قد تختلف المظاهر الأولية قليلاً ، حسب حجم وتركيز الغاز المستنشق. [9]

بشكل عام ، مع التسمم بكبريتيد الهيدروجين ، يشعر الشخص في البداية بضعف شديد في الساقين والذراعين ، ويظهر اللامبالاة ، وتفقد الشهية.

قد يكون هناك ألم في العين ، زيادة التمزق ، عدم وضوح الرؤية ، رهاب الضوء ، إفرازات سائلة من الأنف ، تورم في الوجه.

مع استنشاق كبريتيد الهيدروجين لفترة طويلة ، قد تتطور الوذمة الرئوية ، ويصبح التنفس صعبًا ، ويظهر الألم خلف القص وفي الحلق. يشعر الكثير بالقلق من السعال والدوخة وضعف الوعي.

تتجلى اضطرابات عسر الهضم في كثير من الأحيان في شكل غثيان وقيء.

تصبح ضربات القلب أكثر تواترا ، وتظهر رعشة في الأصابع ، وتشنجات في الذراعين والساقين.

يتم التعبير عن المظاهر العقلية في التهيج ، وهن عصبي ، وزيادة التعب ، وانخفاض التركيز.

في الحالات الأكثر تعقيدًا ، يتم ملاحظة نوبات الإغماء ، وعندما يتم استنشاق جرعات كبيرة من الغازات السامة ، تحدث غيبوبة وموت بسبب شلل الجهاز التنفسي والسكتة القلبية. [10]

إستمارات

ينقسم التسمم بكبريتيد الهيدروجين إلى فئات ومراحل مختلفة - على وجه الخصوص ، اعتمادًا على أسباب التسمم (مهني ، كارثي ، منزلي) ، على مسار العملية المرضية (حادة أو مزمنة) ، على وجود مضاعفات (غير معقدة أو معقدة ). السمة الممرضة للتسمم مهمة أيضًا:

• مع ضرر مهيمن على الجهاز التنفسي ؛
• مع تلف الجهاز العصبي المركزي.
• مع تلف نظام القلب والأوعية الدموية.

اعتمادًا على شدة التسمم ، هناك:

• يمكن الحصول على تسمم خفيف بكبريتيد الهيدروجين إذا تم استنشاق كميات صغيرة نسبيًا من كبريتيد الهيدروجين لفترة طويلة. غالبًا ما تتطور هذه الدرجة السامة بين أولئك الذين يعيشون في مناطق غير مواتية ، بين العاملين في الصناعة الكيميائية. يتميز التسمم بضعف البصر واضطرابات الجهاز التنفسي العلوي. عادة ما تكون العلامات الجهازية خفية أو غائبة.
• يمكن حدوث تسمم معتدل في عمال المختبرات في حالة إطلاق غاز سام ، وكذلك في عمال المناجم وإنتاج النفط الصناعي. تتميز الهزيمة بتدهور مفاجئ في الرفاهية ، يليه ظهور صورة كاملة عن حالة السكر.
• تحدث درجة شديدة مع إطلاق مكثف لكبريتيد الهيدروجين من منشآت التخزين ، عند غمرها في المناجم وأنظمة الصرف الصحي. يوجد اكتئاب قوي في الجهاز التنفسي ، الموت يحدث بسرعة. غالبا ما يكون إجلاء الضحايا في الوقت المناسب غير ممكن.

ينتمي غاز كبريتيد الهيدروجين إلى فئة الخطر الثالثة. يبلغ متوسط الحد الأقصى اليومي المسموح به للمحتوى اليومي منه على الأرض 0.008 مجم لكل متر مكعب ، وفي الداخل - 0.01 مجم لكل متر مكعب. تظهر أولى علامات التسمم عند استنشاق تركيز قدره 0.006 ملغم / لتر لأكثر من أربع ساعات.

يحدث التسمم الحاد بكبريتيد الهيدروجين عندما يكون محتواه في الهواء 0.2-0.3 مجم / لتر. إن الوجود بكمية تزيد عن 1 مجم / لتر أمر قاتل ، مع حدوث نتيجة قاتلة مباشرة بعد الاستنشاق. المحتوى المتفجر للغاز في الهواء من 4.5 إلى 45٪.

يعتبر التسمم المزمن بكبريتيد الهيدروجين عملية سامة تحدث نتيجة التعرض لفترات طويلة لتركيزات غازية مرتفعة (تتجاوز التركيزات القصوى المسموح بها). يتميز علم الأمراض بأعراض تلف الجهاز التنفسي العلوي والجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي والأعضاء المكونة للدم والعينين والجلد.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التسمم المعتدل والشديد والمزمن بكبريتيد الهيدروجين إلى ضعف عقلي لدى أكثر من نصف الضحايا. ترتبط هذه المضاعفات بحالة مطولة من نقص الأكسجة والتسمم ، مما يؤثر سلبًا على أنسجة المخ. يعتمد حجم الضرر على درجة التسمم والصحة العامة للضحية ووجود الأمراض المصاحبة.

ما يقرب من 6-7٪ من المرضى الذين تعرضوا للتأثيرات السامة للغاز يصابون بالذهان والعصاب ، ويصاب 1.5٪ من الأشخاص بالإعاقة بسبب ظهور خدر أو شلل في الأطراف.

لا يتم استبعاد تشكيل أمراض الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية. في كثير من الأحيان نسبيًا ، يسجل الأطباء عمليات ضمور عضلة القلب مع زيادة تطور قصور القلب.

مع وجود درجة خفيفة من التسمم (ألم في الرأس ، دوار) ، قد لا تكون هناك حاجة للمساعدة الطبية ، تعود حالة المريض إلى طبيعتها في غضون 24 ساعة (في حالة عدم تكرار استنشاق كبريتيد الهيدروجين). إذا كانت الضحية طفلة أو امرأة حامل ، فيجب استشارة الطبيب.

بعد علاج المريض الذي تعرض لشكل حاد من التسمم ، يمكن أن تصبح متلازمة الوهن الخضري (متلازمة التعب المزمن) نتيجة بعيدة. هناك أيضًا ضعف في الذاكرة والتهاب الأعصاب واضطرابات في الجهاز خارج الهرمية المسؤولة عن الجهاز الدهليزي. [11]

التشخيص تسمم كبريتيد الهيدروجين

يتم التشخيص على أساس المعلومات الواردة من الضحية نفسه أو من شهود العيان على الحادث. يلعب توضيح الوضع الحالي أيضًا دورًا: يجب على الطبيب فحص المكان الذي تم العثور فيه على المريض (خاصة إذا تم إدخاله فاقدًا للوعي). يمكن الاشتباه في تسمم كبريتيد الهيدروجين إذا تم إخراج الضحية من بئر ، قبو ، منجم ، جامع. يجب تأكيد التشخيص من قبل أخصائي سموم متخصص.

في حالة التسمم الشديد بالجسم ، يمكن أيضًا أن تأتي رائحة معينة من كبريتيد الهيدروجين من المريض أثناء الزفير. هناك أيضًا أعراض نموذجية للتسمم.

يتم تقديم التحليلات من خلال اختبار الدم العام (فقر الدم الناقص الصبغي ، كثرة اللمفاويات مع قلة الكريات البيض ، كثرة الكريات البيض ، ESR المعجل ، حبيبات كرات الدم الحمراء القاعدية) واختبار الدم البيوكيميائي (زيادة مستويات إنزيمات الكبد ALT و AST والفوسفاتيز القلوي ، بالإضافة إلى زيادة المستوى البيليروبين).

تشمل التشخيصات الآلية للتسمم بكبريتيد الهيدروجين الدراسات التالية:

• تخطيط كهربية الدماغ (أعراض الخلل الوظيفي في هياكل الدماغ المتوسط ، وعدم توازن نشاط الدماغ الإيقاعي) ؛
• تصوير التنفس (انخفاض السعة الحيوية ، حجم الخروج القسري (1) ومؤشر Tiffno) ؛
• قياس التوازن الحمضي القاعدي (انخفاض في pO2 وزيادة في ثاني أكسيد الكربون) ؛
• تنظير القصبات (علامات النزلات على كلا الجانبين ، شكل ضامر أو تحت ضمور من التهاب باطن القصبات) ؛
• نظرة عامة على الأشعة السينية للرئتين (ظاهرة التهاب الرئة وانتفاخ الرئة ، وأحيانًا - تكوين توسع القصبات) ؛
• التنظير العضلي الليفي (آفة تآكل في الجهاز الهضمي) ؛
• تخطيط كهربية القلب (علامات ضمور عضلة القلب) ؛
• تخطيط صدى القلب (علامات نقص حركة عضلة القلب) ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد (تغييرات منتشرة في الحمة الكبدية) ؛
• التصوير المقطعي المحوسب (ظاهرة ضمور دماغي ، تضخم نظام البطين في الدماغ ، بؤر صغيرة تحت ضغط) ؛
• فحص قاع العين (احتقان الأوعية الشبكية ، شحوب الحلمات مع التحول إلى ضمور) ؛
• تخطيط كهربية العضل ، تخطيط العضل الكهربائي (انخفاض استثارة وتوصيل الأعصاب).

يمكن للطبيب تعديل التشخيصات الآلية والمخبرية حسب المؤشرات ، ومرحلة التسمم ووجود أمراض وظروف إضافية. [12]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التسمم بكبريتيد الهيدروجين والتسمم الكحولي والتسمم بالزيت المزمن والحوادث الوعائية الدماغية الحادة والجرعة الزائدة من المخدرات واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والصرع.

يجب استبعاد الإصابة بالمواد الغازية الأخرى عن طريق تحليل الأعراض السريرية المكتشفة.

يتميز تسمم الكحول بمؤشر إلى تعاطي المشروبات الكحولية. أثناء التشخيص ، يتم الكشف عن التهاب الكبد الكحولي السام ، وأعراض الانسحاب ، والاعتلال الدماغي الكبدي. التهاب المعدة وقرحة المعدة والاثني عشر مميزة.

في حالة اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، هناك مؤشر على ارتفاع ضغط الدم الشرياني ونقص الاتصال بالغازات السامة في سوابق الدم. هزيمة الجهاز الهضمي ليست نموذجية.

لاستبعاد الحالة المخدرة ، يقوم المريض بإجراء فحص دم كيميائي سام.

عند تقييم مريض مصاب بتسمم كبريتيد الهيدروجين ، ينبغي مراعاة الفروق التالية.

• عادة ما تسبب الهيدروكربونات ضيقًا في التنفس والسعال ، وقد تسبب أيضًا ضيقًا في الجهاز التنفسي. يمكن رؤية التسربات في تصوير الصدر بالأشعة السينية. قد يحدث أيضًا اكتئاب الجهاز العصبي المركزي وضعف في عضلة القلب. [13]
• السيانيد له نفس آلية العمل مثل كبريتيد الهيدروجين ، وقد تتداخل بعض الأعراض أيضًا في المرضى ، بما في ذلك التشنجات ، وتسرع التنفس ، والغيبوبة. ومع ذلك ، يرتبط السيانيد بشكل أكثر شيوعًا بالصداع والغثيان والقيء وعدم انتظام ضربات القلب والزرقة والفشل الكلوي والكبدي. عادة ما تنبعث رائحة السيانيد مثل اللوز وليس البيض الفاسد. [14]
• المرضى الذين يعانون من التسمم بأول أكسيد الكربون وميثيموغلوبين الدم قد يعانون أيضًا من الصداع وضيق التنفس والارتباك ، ولكنهم أيضًا أكثر عرضة لأعراض آلام الصدر والغثيان والقيء. [15], [16]

علاج او معاملة تسمم كبريتيد الهيدروجين

يوصف علاج المرضى الذين يعانون من التسمم بكبريتيد الهيدروجين كلاً من الأدوية وغير الدوائية.

تشمل التدابير غير الدوائية ما يلي:

• تعيين راحة في السرير أو شبه سرير (حسب شدة التسمم بكبريتيد الهيدروجين) ؛
• أغذية الحمية طبقاً للجدول رقم 5 أو رقم 15 ؛
• أداء تمارين التنفس للقضاء على ركود الشعب الهوائية.
• تدليك الصدر لتحسين الدورة الدموية الإقليمية وتحسين وظيفة الشعب الهوائية ؛
• الرحلان الكهربائي على شكل طوق كلفاني وفقًا لـ Shcherbak رقم 10 لتحسين الدورة الدموية وتغذوية الدماغ ، وتقليل استثارة القشرة الدماغية.

يشمل العلاج الدوائي الخطوات التالية:

• إزالة السموم - لحماية الخلايا من الآثار السلبية للجذور الحرة وتحييد المواد السامة الخارجية ؛
• العلاج بمضادات الأكسدة - لتثبيت الدفاع المناعي والاستجابة غير المحددة للجسم ؛
• علاج مزيل القلق - لتخفيف القلق وتحسين نوعية النوم والقضاء على الاضطرابات الحدية ؛
• أخذ موسعات الشعب الهوائية - للقضاء على تشنج القصبات وتحسين وظائف الجهاز التنفسي ؛
• أخذ mucolytics - لتحسين الخصائص الانسيابية للبلغم ، وتحسين وظيفة الصرف ؛
• تناول الأدوية التي تدعم وتحسن وظيفة الجهاز الصفراوي - لتخفيف علامات التهاب الكبد السام ؛
• تناول مثبطات مضخة البروتون ومضادات الهيستامين H ₂ - إذا تم الكشف عن عمليات مرضية تآكلية في الجهاز الهضمي ؛
• العلاج المضاد للالتهابات - للقضاء على أعراض التهاب الأعصاب.
• تناول مضادات الهيستامين الجهازية - لعلاج العلامات الجلدية للتسمم بكبريتيد الهيدروجين ؛
• المستحضرات المحتوية على الحديد - لتصحيح فقر الدم الناقص الصبغي.

يتم تسجيل ضحية التسمم بكبريتيد الهيدروجين في المستوصف بإشراف إلزامي من طبيب أعصاب ، معالج ، طبيب عيون. تقام أنشطة إعادة التأهيل مرتين في السنة وتشمل العلاج بالمنتجع الصحي والنشاط البدني المعتدل والعلاج الطبيعي والتدليك وعلم المنعكسات والعلاج بالتمارين الرياضية.

الإسعافات الأولية للتسمم بكبريتيد الهيدروجين

• يتم توفير الهواء النقي للضحية ، ويتم فك الطوق والحزام ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي.
• استدعاء سيارة إسعاف.
• في حالة إصابة أعضاء الرؤية ، يتم نقل الشخص إلى غرفة مظلمة ، ويتم وضع المستحضرات المنقوعة في محلول من صودا الخبز أو في محلول 5٪ من حمض البوريك على العين. يمكنك تقطير مزيج من "الأدرينالين - نوفوكائين" في كل عين.
• إذا فقد الضحية وعيه ، فلا يوصى باستخدام محلول الأمونيا: يُسمح باستخدام الكلور. من الضروري التحكم في وتيرة وعمق التنفس وضربات القلب. وفقًا للإشارات ، يجب إجراء تدليك غير مباشر للقلب.
• يجب على الضحية شرب الكثير من الماء النقي (المياه المعدنية ممكنة) أو الحليب.

الإسعافات الأولية للتسمم بكبريتيد الهيدروجين

لا ينصح بمعالجة التسمم بكبريتيد الهيدروجين في المنزل ويجب أن يتم ذلك من قبل طبيب متخصص. عادة ما يكون العلاج معقدًا ومعقدًا نوعًا ما ، يتم وصف الأدوية اعتمادًا على أعراض التسمم وشدته.

ترياق كبريتيد الهيدروجين هو ميثيموغلوبين ، لذلك يتم حقن الضحية بمحلول 1 ٪ من الميثيلين الأزرق في الجلوكوز ، مما يساهم في تكوين الميثيموغلوبين والارتباط اللاحق لكبريتيد الهيدروجين.

يعزز نتريت الصوديوم تحويل الكبريتيد إلى سلفميثيموغلوبين ، وهو أقل سمية من الكبريتيد. يكون هذا الدواء أكثر فاعلية إذا تم إعطاؤه في غضون دقائق من التسمم بكبريتيد الهيدروجين. بعد العلاج بنتريت الصوديوم ، يجب فحص مستوى الميثيموغلوبين في غضون 30-60 دقيقة. إذا أصبح مستوى الميثيموغلوبين خطيرًا ، يمكن إعطاء الميثيلين الأزرق. بالإضافة إلى إعطاء نتريت الصوديوم لمعالجة كبريتيد الهيدروجين ، هناك بعض الأدلة على أن الأكسجين عالي الضغط يمكن أن يساعد في تحسين توصيل الأكسجين إلى الأعضاء. ظهر عقار آخر ، وهو كوبيناميد ، واعدًا في النماذج الحيوانية. [17]..  [18]_ [19]

بشكل عام ، يتم تنفيذ الإسعافات الأولية على مراحل:

1. - استنشاق 100٪ أكسجين بضغط 1 ضغط جوي.
2. الحقن في الوريد لمحلول 1٪ من الميثيلين الأزرق في 25٪ جلوكوز (عقار الكروموسمون).
3. استنشاق نتريت الأميل.
4. مزيد من العلاج للأعراض بالأدوية المناسبة.

الأدوية

مزيلات السموم:

• سكر العنب - 500.0 بالتنقيط في الوريد لمدة 10 أيام. بحذر ، يتم إجراء الحقن مع ضعف وظائف الكلى.
• محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر - 150.0 بالتنقيط في الوريد ، لمدة 10 أيام.

يعني الأوعية الدموية:

• البنتوكسيفيلين - بالتنقيط في الوريد 5.0 لكل 150 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 10 أيام. في بعض المرضى ، من الممكن حدوث آثار جانبية للدواء في شكل رعاش ، تنمل ، تفاعلات حساسية الجلد ، احمرار في جلد الوجه ، وعدم انتظام دقات القلب.

العلاج بمضادات الأكسدة:

• توكوفيرول أسيتات - في كبسولات من 200 ملغ عن طريق الفم ، قطعة واحدة مرتين في اليوم ، لمدة 10 أيام. ينصح بتكرار العلاج بعد 2-3 أشهر.

تحفيز علاج مجرى الهواء التحلل للسكر:

• امبروكسول - بأقراص عيار 30 ملغ ، قطعة واحدة ثلاث مرات في اليوم ، لمدة 10 أيام. لا يوصف الدواء لانتهاك حركية الشعب الهوائية وزيادة إفراز المخاط ، مع قصور كلوي / كبدي حاد ، مع قرحة في المعدة وقرحة الاثني عشر.

موسعات الشعب الهوائية:

• فينوتيرول هيدروبروميد أو إبراتروبيوم بروميد 1-2 استنشاق ثلاث مرات يوميا لمدة 10 أيام. موانع الاستعمال: اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ، عدم انتظام ضربات القلب.
• الثيوفيلين - بأقراص من عيار 200 ملغ ، قطعة واحدة مرتين في اليوم ، لمدة 10 أيام. لا يتم استخدام الدواء إذا كان المريض لديه ميل إلى تطوير النوبات (استثناء عند إجراء العلاج المضاد للاختلاج). يمكن أن يثير الثيوفيلين أو يفاقم عدم انتظام ضربات القلب ، الأمر الذي يتطلب مراقبة إضافية من قبل الطبيب.

مضادات الهيستامين الجهازية:

• السيتريزين - في أقراص من 10 ملغ ، 1 قرص يومياً لمدة 10 أيام. أثناء الاستقبال ، قد يشعر المريض بالنعاس والدوخة وآلام في الرأس.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:

• ميلوكسيكام - عن طريق الحقن العضلي 15 مجم / 1.5 مل يومياً لمدة 10 أيام. لا يوصف الدواء لفرط الحساسية لذلك. مع قرحة المعدة والتهاب المعدة والفشل الكلوي ، يوصف ميلوكسيكام بحذر شديد.

مزيلات القلق:

• توفيسوبام - في أقراص من عيار 50 مجم ، قطعة واحدة مرتين في اليوم ، لمدة 10 أيام. توصف بحذر في الضائقة التنفسية المزمنة اللا تعويضية ، والفشل التنفسي الحاد ، والصرع ، والزرق انسداد الزاوية.

وكلاء الكبد:

• حمض Ursodeoxycholic - 250 مجم ثلاث مرات في اليوم لمدة 10 أيام. في بداية العلاج ، قد يحدث الإسهال ، في كثير من الأحيان - حكة الجلد.

عوامل التمثيل الغذائي:

• كلوريد الثيامين - عضليًا بمعدل 1.0 يوميًا لمدة أسبوع.
• هيدروكلوريد البيريدوكسين - عضليًا بمعدل 1.0 يوميًا لمدة أسبوع.

مثبطات مضخة البروتون:

• أوميبرازول - قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 10 أيام. يمكن أن يسبب الدواء نقصًا طفيفًا في مغنسيوم الدم ، والذي يتجلى من خلال زيادة استثارة الجهاز العصبي العضلي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب.

الوقاية

لمنع التسمم بكبريتيد الهيدروجين في حالة وقوع حوادث وانبعاثات غازية ضخمة ، يوصى بارتداء ضمادة قطنية من الشاش تتكون من شاش عادي ، يتم طيها إلى أربع طبقات ، ووضع صوف قطني بين الطبقات. لا ينبغي أن يكون هناك الكثير من القطن ، وإلا فسيكون من الصعب التنفس. يتم ترطيب الضمادة في محلول صودا بنسبة 2٪ وتوضع على الوجه بحيث تناسبها بشكل مريح وتغطي منطقة الأنف والفم جيدًا. يجب إصلاح العلاقات.

بشكل عام ، تتمثل الوقاية في مراعاة لوائح السلامة أثناء العمل في المختبرات والشركات ومناجم التعدين. يجب أن تكون أجهزة التنفس ، والأقنعة الواقية من الغازات ، وغيرها من معدات الحماية متاحة بسهولة للعاملين في المعامل والمرافق ذات الصلة.

لتقليل الآثار الضارة لغاز كبريتيد الهيدروجين السام على الجسم في حالات الطوارئ:

• أغلق أبواب ونوافذ المدخل ، وقم بسد منافذ التهوية ، وقم بتعليق الملاءات أو البطانيات المبللة على الأبواب ، ولصق إطارات النوافذ بشريط لاصق ؛
• التحرك على طول الشارع فقط عبر اتجاه الريح ، وفي أسرع وقت ممكن ، إذا أمكن ، استخدم وسائل النقل لمغادرة المنطقة الملوثة.

إذا استمرت علامات التسمم في الظهور ، فأنت بحاجة إلى الذهاب إلى الطبيب وعدم محاولة العلاج بنفسك.

توقعات

كبريتيد الهيدروجين مادة شديدة السمية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. ينتمي هذا الغاز إلى الدرجة الثالثة على مقياس الخطر المحتمل. يجب تذكر هذه المعلومات متى كان هناك شعور برائحة صافية لكبريتيد الهيدروجين. ومع ذلك ، فإن أكثر نقطة غير مواتية هي أن كبريتيد الهيدروجين يثبط تفاعل العصب الشمي ، لذلك سريعًا ما يتوقف الشخص عن الشعور برائحة كريهة ، على الرغم من استمرار عملية التسمم وتنمو.

تركيز المادة في الهواء المميت هو 0.1٪: مع هذا المحتوى الغازي ، تحدث الوفاة في غضون 10 دقائق. تؤدي التركيزات الأعلى من كبريتيد الهيدروجين إلى الوفاة على الفور تقريبًا ، ويكفي استنشاق المادة السامة مرة واحدة فقط.

قد لا يتم ملاحظة التسمم الخفيف على الفور ، ولكن التسمم الحاد يظهر بسرعة: وذمة رئوية ، وشلل عصبي ، وتشنجات ، تليها غيبوبة. مع انخفاض تركيز كبريتيد الهيدروجين في الهواء ، فإن التسمم ليس خطيرًا جدًا ، ولكنه غير مريح للغاية: يصاب الضحية بالدوار والصداع والغثيان. يؤدي التعرض المطول لجرعات صغيرة من الغازات السامة إلى صداع مزمن ، ودنف ، وإغماء دوري ، وضعف بصري ، وخوف من الضوء.

إن التعرض المعتدل لكبريتيد الهيدروجين له توقعات مواتية. قد يؤدي التعرض لجرعات عالية إلى مضاعفات خطيرة وإلى الوفاة. هناك بعض الأدلة على أن التعرض طويل الأمد يمكن أن يؤدي إلى قصور عصبي مزمن ، ربما يكون ثانويًا للحرمان من الأكسجين بعد فقدان الوعي. 

يمكن تحييد التسمم بكبريتيد الهيدروجين إذا تم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب: توفير الوصول إلى الهواء النقي ، وتشبع الجهاز التنفسي بالأكسجين ، وتوفير الدعم الطبي لأنظمة القلب والجهاز التنفسي ، وإدخال مستحضرات الفيتامينات والمعادن ، والجلوكوز.