التشريح الطبيعي للرئتين بالأشعة السينية

في صورة شعاعية عامة بإسقاط مباشر، تظهر الأزواج الخمسة أو الستة العلوية من الأضلاع تقريبًا على طولها الكامل. يمكن تمييز كل منها بجسمها ونهايتها الأمامية والخلفية. أما الأضلاع السفلية، فتختفي جزئيًا أو كليًا خلف ظل المنصف والأعضاء الموجودة في الحيز تحت الحجاب الحاجز. تنفصل صورة الأطراف الأمامية للأضلاع على مسافة 2-5 سم من عظم القص، لأن غضاريف الأضلاع لا تعطي ظلًا واضحًا في الصور. لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 17-20 عامًا، تظهر رواسب جيرية في هذه الغضاريف على شكل خطوط ضيقة على طول حافة الضلع وجزر صغيرة في وسط الغضروف. وبالطبع، لا ينبغي الخلط بينها وبين انضغاط أنسجة الرئة. في صور الأشعة للرئتين، توجد أيضًا صورة لعظام حزام الكتف (الترقوة والكتفين)، والأنسجة الرخوة لجدار الصدر، والغدد الثديية والأعضاء الموجودة في تجويف الصدر (الرئتين، وأعضاء المنصف).

تظهر كلتا الرئتين بشكل منفصل على الأشعة السينية البسيطة؛ وتشكلان ما يسمى بالحقول الرئوية، والتي تتقاطع مع ظلال الأضلاع. يوجد بين الحقول الرئوية ظل كثيف للمنصف. تمتلئ رئتا الشخص السليم بالهواء، لذا تظهران خفيفتين للغاية على الأشعة السينية. تحتوي الحقول الرئوية على بنية معينة تسمى النمط الرئوي. وتتكون من ظلال الشرايين والأوردة في الرئتين، وبدرجة أقل، النسيج الضام المحيط بها. في الأجزاء الإنسية من الحقول الرئوية، بين الأطراف الأمامية للضلع الثاني والرابع، يتم تحديد ظل جذور الرئتين. العلامة الرئيسية للجذر الطبيعي هي عدم تجانس صورته: من الممكن التمييز بين ظلال الشرايين الكبيرة والشعب الهوائية الفردية. يقع جذر الرئة اليسرى أعلى قليلاً من جذر الرئة اليمنى، ويكون جزؤها السفلي (الذيل) مخفياً خلف ظل القلب.

لا تظهر حقول الرئة وبنيتها إلا لأن الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية تحتوي على الهواء. في الجنين أو المولود ميتًا، لا تنعكس حقول الرئة ولا شكلها في الصورة. يدخل الهواء إلى الرئتين فقط مع أول نفس بعد الولادة، وبعد ذلك تظهر صورة لحقول الرئة وشكلها.

تنقسم حقول الرئة إلى القمم - المناطق الواقعة فوق الترقوة، والأقسام العلوية - من القمة إلى مستوى الطرف الأمامي للضلع الثاني، والوسطى - بين الضلعين الثاني والرابع، والسفلي - من الضلع الرابع إلى الحجاب الحاجز. من الأسفل، تكون حقول الرئة محدودة بظل الحجاب الحاجز. كل نصف منه، عند فحصه في إسقاط مباشر، يشكل قوسًا مسطحًا يمتد من الجزء الجانبي لجدار الصدر إلى المنصف. يشكل القسم الخارجي من هذا القوس زاوية ضلعية حجابية حادة مع صورة الأضلاع، المقابلة للقسم الخارجي من الجيب الضلعي الحجابي للجنب. يتم إسقاط أعلى نقطة في النصف الأيمن من الحجاب الحاجز على مستوى الأطراف الأمامية للأضلاع الخامسة والسادسة (على اليسار - أقل بمقدار 1-2 سم).

في الصورة الجانبية، تتراكب صورتا نصفي الصدر والرئتين، إلا أن بنية الرئة الأقرب إلى الفيلم تبدو أكثر وضوحًا من الرئة المقابلة. تتميز صورة قمة الرئة، وظلال القص، وخطوط لوحي الكتف، وظلال ThIII-ThIX مع أقواسها وزواياها بوضوح. تمتد الأضلاع من العمود الفقري إلى القص بشكل مائل إلى الأسفل والأمام.

في المجال الرئوي في الصورة الجانبية، تبرز منطقتان ضوئيتان: الحيز خلف القص - المنطقة الواقعة بين القص وظل القلب والشريان الأورطي الصاعد، والحيز خلف القلب - بين القلب والعمود الفقري. وعلى خلفية المجال الرئوي، يمكن للمرء أن يميز نمطًا يتكون من الشرايين والأوردة التي تذهب إلى فصوص الرئتين المقابلة. يبدو كلا نصفي الحجاب الحاجز في الصورة الجانبية كخطوط مقوسة تمتد من الجدار الأمامي إلى الجدار الخلفي للصدر. تقع أعلى نقطة في كل قوس تقريبًا على حدود ثلثيه الأمامي والمتوسط. يكون المنحدر الأمامي القصير للحجاب الحاجز بطنيًا إلى هذه النقطة، ويكون المنحدر الخلفي الطويل ظهريًا إلى هذه النقطة. يشكل كلا المنحدرين زوايا حادة مع جدران تجويف الصدر، مما يتوافق مع الجيب الضلعي الحجابي.

تُقسّم الرئتان إلى فصوص بواسطة شقوق بين الفصوص: الفص الأيسر إلى قسمين - علوي وسفلي، والفص الأيمن إلى ثلاثة - علوي ومتوسط وسفلي. ينفصل الفص العلوي عن الجزء الآخر من الرئة بواسطة شق مائل بين الفصوص. تُعد معرفة بروز الشقوق بين الفصوص أمرًا بالغ الأهمية لأخصائي الأشعة، إذ يسمح بتحديد تضاريس البؤر داخل الرئة، إلا أن حدود الفصوص غير مرئية مباشرةً في الصور. تمتد الشقوق المائلة من مستوى الناتئ الشوكي الرقيق إلى ملتقى العظام والغضاريف في الضلع الرابع. يمتد بروز الشق الأفقي من تقاطع الشق المائل الأيمن وخط الإبط الأوسط إلى نقطة التقاء الضلع الرابع بعظم القص.

الوحدة الهيكلية الأصغر في الرئة هي القطعة القصبية الرئوية. وهي جزء من الرئة يُهوى بواسطة قصبة هوائية منفصلة (قطعية)، ويتغذى من فرع منفصل من الشريان الرئوي. وفقًا للتسمية المتعارف عليها، تنقسم الرئة إلى 10 قطع (في الرئة اليسرى، غالبًا ما تكون القطعة القاعدية الإنسية غائبة).

الوحدة الشكلية الأساسية للرئة هي الحُبيبة الرئوية (acinus)، وهي مجموعة من فروع قصيبة هوائية طرفية واحدة، مع ممرات سنخية وحويصلات هوائية. تُشكل الحُبيبة الرئوية فصيصًا رئويًا من عدة حُبيبات. لا تُميز الصور حدود الفصيصات الطبيعية، ولكن صورتها تظهر في الصور الشعاعية، وخاصةً في التصوير المقطعي المحوسب، مع وجود احتقان وريدي في الرئتين وضغط في النسيج الخلالي للرئة.

تُنتج الأشعة السينية العامة صورةً إجماليةً لكامل سُمك أنسجة وأعضاء الصدر، حيث يتداخل ظل بعض الأجزاء جزئيًا أو كليًا مع ظل أجزاء أخرى. ويُستخدم التصوير المقطعي بالأشعة السينية لدراسةٍ أكثر تعمقًا لبنية الرئتين.

كما ذكرنا سابقًا، هناك نوعان من التصوير المقطعي بالأشعة السينية: التصوير الخطي والتصوير المقطعي المحوسب (CT). يمكن إجراء التصوير المقطعي الخطي في العديد من غرف الأشعة السينية. ولا يزال يُستخدم على نطاق واسع نظرًا لتوفره وانخفاض تكلفته.

تُنتج التصوير المقطعي الخطي صورةً واضحةً للتكوينات الموجودة في الطبقة قيد الفحص. أما ظلال الهياكل الموجودة على عمق مختلف، فلا تظهر بوضوح في الصورة. ومن أهم استخدامات التصوير المقطعي الخطي: دراسة حالة القصبات الهوائية الكبيرة، وتحديد مناطق التسوس أو رواسب الكلس في الارتشاحات الرئوية وتكوينات الأورام، وتحليل بنية جذر الرئة، وتحديد حالة العقد الليمفاوية في جذر الرئة والمنصف.

يمكن الحصول على معلومات أكثر قيّمة حول مورفولوجيا أعضاء الصدر من خلال التصوير المقطعي المحوسب. وحسب غرض الدراسة، يختار الطبيب "عرض النافذة" عند تحليل الصورة. وبالتالي، يُركز على دراسة بنية الرئتين أو أعضاء المنصف.

في الظروف العادية، تتراوح كثافة أنسجة الرئة، وفقًا لبيانات قياس الكثافة، بين -650 و-850 نيوتن. ويُفسَّر هذا الانخفاض في الكثافة بأن 92% من نسيج الرئة عبارة عن هواء، و8% فقط عبارة عن أنسجة رخوة ودم في الشعيرات الدموية. في التصوير المقطعي المحوسب، تُحدَّد ظلال الشريان الرئوي والأوردة، ويُميَّز بوضوح القصبات الهوائية الفصية والقطعية الرئيسية، بالإضافة إلى الحواجز بين القطع والفصوص.

تُحاط أعضاء المنصف بطبقة دهنية من المنصف، وتتراوح كثافتها بين -70 و-120 وحدة قياس هـ. قد تظهر فيها العقد الليمفاوية. عادةً ما تكون دائرية أو بيضاوية أو مثلثة الشكل. إذا تجاوز حجم العقدة الليمفاوية سمًا واحدًا، تُعتبر مُتغيرة مرضيًا. باستخدام مقاطع على أعماق مختلفة، يُمكننا تصوير العقد الليمفاوية أمام الرغامى ومحيطها، والعقد في "نافذة" الأبهر الرئوي، وفي جذور الرئتين، وتحت تشعب الرغامى. يلعب التصوير المقطعي المحوسب دورًا هامًا في تقييم حالة أعضاء المنصف: فهو يُتيح لنا دراسة التفاصيل الدقيقة لشكل أنسجة الرئة (تقييم حالة الفصيصات والأنسجة المحيطة بالفصيصات، وتحديد توسع القصبات، ومناطق انتفاخ القصبات الهوائية، وبؤر الالتهاب الصغيرة، وعقيدات الورم). غالبًا ما يكون التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا لتحديد العلاقة بين التكوين المكتشف في الرئة والجنب الجداري، والتامور، والأضلاع، والأوعية الدموية الكبيرة.

يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أقل شيوعًا في فحص الرئة نظرًا لضعف الإشارة التي تُنتجها أنسجة الرئة. تكمن ميزة التصوير بالرنين المغناطيسي في قدرته على عزل الطبقات في مستويات مختلفة (محوري، سهمي، أمامي، إلخ).

أصبح فحص الموجات فوق الصوتية بالغ الأهمية في فحص القلب والأوعية الدموية الكبيرة في تجويف الصدر، كما يوفر معلومات مهمة عن حالة غشاء الجنب والطبقة السطحية للرئة. فبمساعدته، يتم الكشف عن كمية صغيرة من الإفرازات الجنبية في وقت أبكر من الأشعة السينية.

مع تطور التصوير المقطعي المحوسب وتنظير القصبات، تضاءلت بشكل ملحوظ مؤشرات إجراء فحص خاص بالأشعة السينية للقصبات الهوائية - تصوير القصبات. يتضمن تصوير القصبات تباينًا اصطناعيًا للشجرة القصبية باستخدام مواد ظليلة للأشعة. في الممارسة السريرية، يُلجأ إليه في حالة الاشتباه في وجود شذوذ في نمو القصبات، بالإضافة إلى وجود ناسور قصبي داخلي أو ناسور قصبي جنبي. يُستخدم البروبيليودون، على شكل معلق زيتي أو مستحضر يود قابل للذوبان في الماء، كعامل تباين. تُجرى الدراسة بشكل رئيسي تحت التخدير الموضعي للجهاز التنفسي باستخدام محلول 1% من الديكايين أو الليدوكايين، ولكن في بعض الحالات، وخاصةً عند إجراء تصوير القصبات للأطفال الصغار، يُستخدم التخدير الوريدي أو الاستنشاقي. يُعطى عامل التباين من خلال قسطرة ظليلة للأشعة، تكون واضحة للعيان تحت التنظير الفلوري. تحتوي بعض أنواع القسطرات على نظام تحكم في طرفها، يسمح بإدخال القسطرة في أي جزء من الشجرة القصبية.

عند تحليل صور القصبات الهوائية، يتم تحديد كل قصبة هوائية متباينة، وتحديد موقعها وشكلها وقطرها وخطوطها الخارجية. القصبة الهوائية الطبيعية مخروطية الشكل، وتنطلق من جذع أكبر بزاوية حادة، وتتفرع منها فروع لاحقة بنفس الزوايا. في الجزء الأول من القصبات الهوائية من الرتبتين الثانية والثالثة، غالبًا ما تُلاحظ تضيقات دائرية سطحية، تتوافق مع مواقع العضلات العاصرة الفسيولوجية. تكون خطوط الظل القصبي ناعمة أو متموجة قليلاً.

يتم توفير إمداد الدم إلى الرئتين من خلال الشرايين الرئوية والشعب الهوائية. تشكل الشرايين الرئوية الدورة الدموية الرئوية؛ وهي تؤدي وظيفة تبادل الغازات بين الهواء والدم. ينتمي نظام الشرايين القصبية إلى الدورة الدموية الجهازية ويوفر التغذية للرئتين. لا توفر الشرايين القصبية صورة في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي، ولكن فروع الشريان الرئوي والأوردة الرئوية محددة جيدًا. في جذر الرئة، يبرز ظل فرع الشريان الرئوي (على التوالي، الأيمن أو الأيسر)، ومنه تشع فروعها الفصية والقطعية الأخرى إلى الحقول الرئوية. لا تنشأ الأوردة الرئوية من الجذر، ولكنها تتقاطع مع صورته، متجهة نحو الأذين الأيسر.

تُمكّننا طرق الإشعاع من دراسة مورفولوجيا ووظيفة الأوعية الدموية في الرئتين. يُمكن استخدام التصوير المقطعي الحلزوني بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صورة للأجزاء الأولية والقريبة من الجذع الرئوي، وفرعيه الأيمن والأيسر، وتحديد علاقاتها مع الشريان الأورطي الصاعد، والوريد الأجوف العلوي، والشعب الهوائية الرئيسية، وتتبع تفرعات الشريان الرئوي في أنسجة الرئة حتى أصغر فروعه، والكشف عن عيوب في امتلاء الأوعية الدموية في حالات الانصمام الخثاري لفروع الشريان الرئوي.

وفقًا لمؤشرات خاصة، يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية التي تتضمن إدخال عامل التباين في فراش الأوعية الدموية - تصوير الأوعية الدموية الرئوية، تصوير الشرايين القصبية، تصوير الأوردة.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية هو دراسة نظام الشريان الرئوي. بعد قسطرة وريد المرفق أو الوريد الفخذي، يُمرَّر طرف القسطرة عبر الأذين الأيمن والبطين الأيمن إلى الجذع الرئوي. يعتمد مسار الإجراء على المهام المحددة: إذا كان من الضروري تباين الفروع الكبيرة للشريان الرئوي، يُصب عامل التباين مباشرةً في الجذع الرئوي أو فروعه الرئيسية، أما إذا كان المطلوب دراسة الأوعية الصغيرة، فيُدفع القسطرة في الاتجاه البعيد إلى المستوى المطلوب.

تصوير الشرايين القصبية هو تصوير الشرايين القصبية. ويتم ذلك بإدخال قسطرة رفيعة معتمة للأشعة عبر الشريان الفخذي إلى الشريان الأورطي، ومنه إلى أحد الشرايين القصبية (والمعروف أن هناك عدة شرايين على كل جانب).

دواعي استخدام تصوير الأوعية الدموية الرئوية وتصوير الشرايين القصبية في الممارسة السريرية ليست واسعة النطاق. يُجرى تصوير الأوعية الدموية الرئوية عند الاشتباه في وجود خلل في نمو الشرايين (تمدد الأوعية الدموية، تضيق الشرايين، ناسور شرياني وريدي) أو انسداد رئوي. يُعد تصوير الشرايين القصبية ضروريًا في حالة النزيف الرئوي (نفث الدم)، والذي لم تُحدد طبيعته بدراسات أخرى، بما في ذلك تنظير القصبات الليفي.

يشير مصطلح "التصوير الوريدي الأجوف" إلى التباين الاصطناعي للوريد الأجوف العلوي. تُسهّل دراسة الوريد الأجوف تحت الترقوة، والوريد الأجوف غير المُسمّى، والوريد الأجوف العلوي اختيار الطريقة الوريدية الأنسب لوضع القسطرة، وتركيب مُرشّح في الوريد الأجوف، وتحديد مستوى وسبب انسداد تدفق الدم الوريدي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]