التشريح بالأشعة السينية للجمجمة والدماغ

الطريقة الرئيسية والمجربة للفحص الإشعاعي للجمجمة هي التصوير الشعاعي المسحي (تصوير الجمجمة بالأشعة السينية). يُجرى عادةً بإسقاطين قياسيين - مباشر وجانبي. بالإضافة إلى ذلك، قد يلزم أحيانًا إجراء صور شعاعية محورية وشبه محورية وموجهة. تُستخدم الصور الشعاعية المسحية والموجهة لتحديد موضع وحجم وشكل وملامح وبنية جميع عظام الجمجمة.

في صور الأشعة المسحية في الإسقاطات المباشرة والجانبية، تظهر الجمجمة القحفية والوجهية بوضوح. يتراوح سمك عظام القبو من 0.4 إلى 1 سم. في منطقة الحفرة الصدغية يكون أصغرها، والذي يتجلى على شكل استنارة في الصورة الشعاعية الجانبية. في الوقت نفسه، تكون العظام أكثر سمكًا في منطقة الدرنات الجدارية والقذالية. على خلفية البنية الشبكية الدقيقة لعظام القبو، يمكن ملاحظة العديد من الاستنارات. وتشمل هذه الأخاديد المتفرعة الشبيهة بالأشجار للشرايين السحائية، والقنوات العريضة والفروع النجمية للأوردة الثنائية، والاستنارات الصغيرة المستديرة أو الهلالية الشكل لحفرة باتشيون، والخطوط العريضة غير الواضحة للانطباعات الرقمية (خاصة في الجزء الأمامي من الجمجمة). تظهر بشكل طبيعي الجيوب الأنفية المحتوية على الهواء (الجبهية، الغربالية، الأنفية، جيوب العظم الوتدي) والخلايا الهوائية للعظام الصدغية بشكل واضح في الصور.

تظهر قاعدة الجمجمة بوضوح في الصور الجانبية والمحورية. وتُحدَّد ثلاث حفر قحفية على سطحها الداخلي: الأمامية والوسطى والخلفية. الحد الفاصل بين الحفرتين الأمامية والوسطى هو الحواف الخلفية للأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي، وبين الحفرتين الوسطى والخلفية هو الحواف العلوية لأهرامات العظام الصدغية والجزء الخلفي من السرج التركي. يُعد السرج التركي وعاءً عظميًا للغدة النخامية. يظهر بوضوح في الصورة الجانبية للجمجمة، وكذلك في الصور الموجهة والتصوير المقطعي. تُستخدم الصور لتقييم شكل السرج، وحالة جداره الأمامي والسفلي والخلفي، وأبعاده السهمية والرأسية.

نظرًا للتركيب التشريحي المعقد للجمجمة، تُظهر صور الأشعة السينية صورةً متباينةً نوعًا ما: صورٌ للعظام الفردية وأجزائها متراكبة. في هذا الصدد، يُستخدم التصوير المقطعي الخطي أحيانًا للحصول على صورةٍ معزولةٍ للجزء المطلوب من عظمةٍ معينة. وعند الضرورة، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب. وينطبق هذا بشكل خاص على عظام قاعدة الجمجمة والهيكل العظمي للوجه.

يمتص الدماغ وأغشيته الأشعة السينية بشكل ضعيف، ولا يُنتجان ظلًا واضحًا في الصور العادية. تنعكس فقط رواسب الكالسيوم، التي توجد أحيانًا في الظروف العادية في الغدة الصنوبرية، والضفائر الوعائية للبطينين الجانبيين، والمنجل.

تشريح الإشعاع في الدماغ

الطرق الرئيسية لدراسة بنية الدماغ داخل الجسم حاليًا هي التصوير المقطعي المحوسب وخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم تحديد مؤشرات تنفيذها بشكل مشترك من قبل الأطباء المعالجين - طبيب الأعصاب، وجراح الأعصاب، والطبيب النفسي، وطبيب الأورام، وطبيب العيون، والمتخصص في مجال تشخيص الإشعاع.

المؤشرات الأكثر شيوعا للفحص الإشعاعي للدماغ هي وجود علامات السكتة الدماغية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، والأعراض العصبية الدماغية والمركزية العامة، وضعف البصر والسمع والكلام والذاكرة.

تُجرى صور مقطعية حاسوبية للرأس مع وضع المريض في وضع أفقي، مع عزل صور طبقات الجمجمة والدماغ الفردية. لا يتطلب الفحص أي تحضير خاص. يتكون الفحص الكامل للرأس من 12-17 شريحة (حسب سمك الطبقة المعزولة). يمكن تحديد مستوى الشريحة من خلال تكوين بطينات الدماغ؛ وعادةً ما تكون مرئية في الصور المقطعية. في التصوير المقطعي المحوسب للدماغ، تُستخدم عادةً طريقة تعزيز عن طريق إعطاء عامل تباين قابل للذوبان في الماء عن طريق الوريد.

تُميّز صور الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بوضوح بين نصفي الكرة المخية، وجذع الدماغ، والمخيخ. ويُمكن التمييز بين المادة الرمادية والبيضاء، وملامح التلافيف والأخاديد، وظلال الأوعية الدموية الكبيرة، ومساحات السائل النخاعي. ويُمكن لكلٍّ من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، إلى جانب التصوير الطبقي، إعادة بناء عرض ثلاثي الأبعاد واتجاه تشريحي لجميع هياكل الجمجمة والدماغ. وتتيح المعالجة الحاسوبية الحصول على صورة مُكبّرة للمنطقة التي يُهمّ الطبيب فحصها.

عند دراسة هياكل الدماغ، يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي ببعض المزايا مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب. أولًا، يُميز التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي بوضوح أكبر بين العناصر الهيكلية للدماغ، ويُميز بين المادة البيضاء والرمادية، وجميع هياكل الجذع. لا تتأثر جودة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي بتأثير حجب عظام الجمجمة، مما يُضعف جودة الصورة في التصوير المقطعي المحوسب. ثانيًا، يُمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في إسقاطات مختلفة، والحصول ليس فقط على صور محورية، كما هو الحال في التصوير المقطعي المحوسب، بل أيضًا على طبقات أمامية وسهمية ومائلة. ثالثًا، لا ترتبط هذه الدراسة بالتعرض للإشعاع. ومن المزايا الخاصة للتصوير بالرنين المغناطيسي قدرته على عرض الأوعية الدموية، وخاصةً أوعية الرقبة وقاعدة الدماغ، وباستخدام تباين الغادولينيوم، والفروع الوعائية الصغيرة.

يمكن أيضًا استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص الدماغ، ولكن فقط في مرحلة الطفولة المبكرة، حيث يُحفظ اليافوخ. يُوضع كاشف الموجات فوق الصوتية فوق غشاء اليافوخ. عند البالغين، يُجرى تخطيط صدى الدماغ أحادي البعد (تخطيط صدى الدماغ) بشكل رئيسي لتحديد موقع هياكل خط الوسط في الدماغ، وهو أمر ضروري للتعرف على العمليات الحجمية فيه.

يتلقى الدماغ الدم من نظامين: شريانين سباتيين باطنيين وشريانين فقريين. تظهر الأوعية الدموية الكبيرة في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب التي تُجرى باستخدام التباين الوريدي الاصطناعي. في السنوات الأخيرة، تطور تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي بسرعة واكتسب شهرة واسعة. ومن مزاياه عدم التدخل الجراحي، وسهولة استخدامه، وغياب الأشعة السينية.

ومع ذلك، لا يمكن إجراء دراسة مفصلة للجهاز الوعائي في الدماغ إلا باستخدام تصوير الأوعية الدموية، ويُفضل دائمًا تسجيل الصور الرقمية، أي إجراء تصوير الأوعية الدموية الرقمي. عادةً ما يتم إجراء قسطرة الأوعية الدموية من خلال الشريان الفخذي، ثم يتم إدخال القسطرة في الوعاء قيد الدراسة تحت سيطرة التنظير الفلوري ويتم حقن عامل التباين فيه. عندما يتم حقنه في الشريان السباتي الخارجي، تظهر فروعه على صور الأوعية الدموية - الصدغي السطحي، والسحائي الأوسط، وما إلى ذلك. إذا تم حقن عامل التباين في الشريان السباتي المشترك، فسيتم التمييز بين أوعية الدماغ في الصور مع فروع الشريان السباتي الخارجي. في أغلب الأحيان، يلجأون إلى تصوير الأوعية السباتية - يتم حقن عامل التباين في الشريان السباتي الداخلي. في هذه الحالات، تكون أوعية الدماغ فقط مرئية في الصور. في البداية، يظهر ظل الشرايين، ثم الأوردة السطحية للدماغ، وأخيرًا الأوردة العميقة للدماغ والجيوب الوريدية للأم الجافية. لفحص نظام الشرايين الفقرية، تُحقن مادة تباين مباشرة في هذا الوعاء. يُسمى هذا الفحص تصوير الأوعية الدموية للفقرات.

يُجرى تصوير الأوعية الدموية للدماغ عادةً بعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل دواعي استعمال تصوير الأوعية الدموية الإصابات الوعائية (مثل السكتة الدماغية، والنزيف تحت العنكبوتية ، وتمدد الأوعية الدموية، وإصابات الجزء خارج القحف من الأوعية الرئيسية في الرقبة). كما يُجرى تصوير الأوعية الدموية عند الحاجة إلى إجراء تدخلات علاجية داخل الأوعية الدموية - مثل رأب الأوعية الدموية والانسداد الرئوي. تشمل موانع الاستعمال التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب، واختلال وظائف القلب والكبد والكلى، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، والصدمة.

يقتصر فحص الدماغ بطرق التشخيص بالنويدات المشعة بشكل أساسي على الحصول على بيانات وظيفية. من المتعارف عليه أن قيمة تدفق الدم الدماغي تتناسب طرديًا مع النشاط الأيضي للدماغ، لذلك، باستخدام المستحضر الصيدلاني الإشعاعي المناسب، مثل البيرتكنيتات، يُمكن تحديد مناطق قصور وفرط الوظيفة. تُجرى هذه الدراسات لتحديد مواقع بؤر الصرع، والكشف عن نقص التروية لدى مرضى الخرف، ودراسة عدد من الوظائف الفسيولوجية للدماغ. بالإضافة إلى التصوير الومضاني، يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار الفوتوني المفرد، وخاصةً التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، بنجاح كطريقة لتصوير النويدات المشعة. ولأسباب تقنية واقتصادية، كما ذُكر سابقًا، لا يُمكن إجراء هذا الأخير إلا في المراكز العلمية الكبرى.

تُعدّ طرق الإشعاع أساسيةً في دراسة تدفق الدم في الدماغ. وتُستخدم لتحديد موقع وقطر وخطوط الفروع القحفية للقوس الأبهر، والشرايين السباتية الخارجية والداخلية، والشرايين الفقرية، وفروعها داخل وخارج الدماغ، والأوردة والجيوب الأنفية في الدماغ. وتتيح طرق الإشعاع تسجيل اتجاه وسرعة تدفق الدم الخطية والحجمية في جميع الأوعية، وتحديد التغيرات المرضية في بنية الشبكة الوعائية ووظائفها.

يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر فعاليةً وسهولةً لدراسة تدفق الدم الدماغي. وبطبيعة الحال، نحن نتحدث فقط عن فحص الأوعية الدموية خارج الجمجمة، أي أوعية الرقبة، بالموجات فوق الصوتية. يُوصى به في العيادات الخارجية والفحص السريري في المرحلة الأولى. لا يُشكّل الفحص عبئًا على المريض، ولا يُصاحبه أي مضاعفات، ولا توجد له موانع.

يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية باستخدام كل من التصوير بالموجات فوق الصوتية، وبشكل رئيسي، دوبلروغرافيا - أحادية البعد وثنائية الأبعاد (رسم خرائط دوبلر الملونة). لا يتطلب الأمر أي تحضير خاص للمريض. عادةً ما يتم إجراء الإجراء مع المريض مستلقيًا أفقيًا على ظهره. بناءً على المعالم التشريحية ونتائج الجس، يتم تحديد موقع الوعاء الدموي المراد فحصه ويتم تغطية سطح الجسم فوقه بالهلام أو زيت الفازلين. يتم تثبيت المستشعر فوق الشريان دون الضغط عليه. ثم يتم تحريكه تدريجيًا وببطء على طول الشريان، مع فحص صورة الوعاء الدموي على الشاشة. يتم إجراء الدراسة في الوقت الفعلي مع التسجيل المتزامن لاتجاه وسرعة تدفق الدم. تضمن المعالجة الحاسوبية الحصول على صورة ملونة للأوعية الدموية ودوبلروغرافيا والمؤشرات الرقمية المقابلة على الورق. يتم إجراء الدراسة بالضرورة على كلا الجانبين.