علامات تلف الجمجمة والدماغ بالأشعة السينية

تُجرى فحوصات الأشعة السينية للضحايا وفقًا لما يصفه الجراح أو أخصائي الصدمات أو أخصائي الأعصاب. ويستند هذا الوصف إلى إصابة في الرأس، وأعراض دماغية عامة (صداع، غثيان، قيء، ضعف في الوعي)، وأعراض عصبية بؤرية (اضطرابات في الكلام، حساسية، مجال حركي، إلخ). ويجب أن تشير إحالة الطبيب بالضرورة إلى تشخيص افتراضي.

لا تُحدَّد شدة الإصابة بانتهاك سلامة عظام الجمجمة، بل بتضرر الدماغ وأغشيته. في هذا الصدد، في الغالبية العظمى من الحالات، ينبغي أن يشمل الفحص الإشعاعي في حالات الصدمة الحادة التصوير المقطعي المحوسب. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، تبدو الإصابة خفيفة، ولا تكشف الصور الشعاعية حتى عن انتهاك لسلامة العظام، ولكن بسبب استمرار النزيف داخل الجمجمة، قد تتدهور حالة المريض بشكل ملحوظ في الساعات والأيام التالية.

تُستخدم الأشعة السينية التقليدية بشكل رئيسي في حالات الكسور الغائرة، عندما تختلط الشظايا في تجويف الجمجمة. كما يمكنها الكشف عن اختلاط الهياكل المتكلسة داخل الجمجمة، والتي تقع عادةً في خط الوسط (الغدة الصنوبرية، المنجل)، وهي علامة غير مباشرة على النزيف داخل الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكشف الأشعة السينية أحيانًا عن كسور خطية صغيرة لا يستطيع أخصائي الأشعة اكتشافها عند تحليل التصوير المقطعي المحوسب. مع ذلك، نؤكد مجددًا أن التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة الإشعاعية الرئيسية لفحص إصابات الرأس.

عند إجراء الفحص الإشعاعي للمرضى الذين يعانون من تلف في الجمجمة والدماغ، يجب على أخصائي الأشعة الإجابة على ثلاثة أسئلة:

1. هل هناك انتهاك لسلامة عظام الجمجمة؟
2. هل الكسر مصحوب باختراق الشظايا إلى تجويف الجمجمة وتلف تجاويف العين والجيوب الأنفية وتجويف الأذن الوسطى؛
3. هل هناك ضرر في الدماغ وأغشيته (وذمة، نزيف).

من بين إصابات زمن السلم، تسود الكسور الخطية (الشقوق) في عظام قبو الجمجمة. في الغالبية العظمى من الحالات، تحدث في موقع تطبيق القوة (وهذا يُسهّل دائمًا اكتشاف الكسر). يُعرّف الكسر بأنه شريط حاد، متعرج أحيانًا، ومتشعب أحيانًا، ذو حواف غير مستوية قليلًا. ويختلف موضع الكسر وطوله اختلافًا كبيرًا حسب طبيعة الإصابة. فقد يُصيب صفيحة واحدة فقط أو كليهما، ويمتد إلى الدرز القحفي، مما يُؤدي إلى تباعده.

بالإضافة إلى الشقوق، توجد كسور مثقوبة ومنخفضة ومفتتة. في هذه الكسور، كما ذُكر سابقًا، من المهم تحديد درجة انزياح الشظايا إلى تجويف الجمجمة، وهو أمر سهل باستخدام الصور المُستهدفة. يُلاحظ انزياح كبير للشظايا في الكسور الناتجة عن طلقات نارية. في الجروح العمياء، من الضروري تحديد وجود أجسام غريبة وموقعها الدقيق، وتحديدًا ما إذا كانت الرصاصة أو الشظية داخل تجويف الجمجمة أم خارجه.

كسور قاعدة الجمجمة عادةً ما تكون استمرارًا لشق القبو. عادةً ما تنحدر شقوق العظام الجبهية إلى الجيب الجبهي، أو الجدار العلوي لمحجر العين، أو المتاهة الغربالية، بينما تنحدر شقوق العظام الجدارية والصدغية إلى الحفرة القحفية الوسطى، وتنحدر شقوق العظام القذالية إلى الحفرة القحفية الخلفية. عند اختيار تقنية التصوير بالأشعة السينية، تُؤخذ البيانات السريرية في الاعتبار: نزيف من الأنف، أو الفم، أو الأذنين، أو تسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذن، أو نزيف في الجفن أو الأنسجة الرخوة للناتئ الخشائي، أو خلل وظيفي في بعض الأعصاب القحفية. بناءً على العلامات السريرية والأشعة السينية، يلتقط الطبيب صورًا للحفرة القحفية الأمامية، أو الوسطى، أو الخلفية.

في التصوير المقطعي المحوسب، تزداد كثافة منطقة النزيف الطازج، ويعتمد موضعها وحجمها وشكلها على مصدر النزيف وموقعه. تزداد كثافة ظل الورم الدموي في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة، ثم تنخفض تدريجيًا على مدار أسبوع إلى أسبوعين.

عادةً ما يكون الورم الدموي داخل المخ محددًا بدقة؛ فإذا كان كبيرًا، فإنه يُزيح هياكل الدماغ المجاورة (يُسمى هذا التأثير "تأثير الكتلة"). قد توجد منطقة ذات كثافة منخفضة (منطقة خافضة لضغط الدم) حول الورم الدموي. ركيزته هي أنسجة المخ المتورمة. إذا اخترق النزف أحد بطينات الدماغ، فإن منطقة الكثافة المتزايدة تأخذ شكل الجزء المقابل من البطين. قد تُسبب الصدمة تورمًا في أنسجة المخ بسبب الوذمة واحتقان الدم. في هذه الحالة، تُلاحظ منطقة ذات كثافة متزايدة ذات طبيعة منتشرة أو بؤرية في التصوير المقطعي المحوسب. تكون هذه المنطقة أكثر وضوحًا بعد 12-24 ساعة من الإصابة.

قد يحدث نزيف تحت الأم الجافية أو بينها وبين عظام الجمجمة. كما تظهر في صور الأشعة المقطعية أورام دموية حديثة تحت الجافية وفوقها، وهي منطقة ذات كثافة متزايدة وموحدة، مستطيلة الشكل، وغالبًا ما تكون بيضاوية الشكل، مجاورة لصورة عظام الجمجمة.

في الوقت نفسه، قد يُلاحظ نزيف في أنسجة المخ، وفي حالة وجود ورم دموي كبير تحت الجافية، يُلاحظ تأثير كتلة. وبالتالي، تنخفض كثافة الورم الدموي لتصبح أقل من كثافة مادة المخ.

يسمح التصوير المقطعي المحوسب باكتشاف نزيف في الجيوب الأنفية أو تسرب الهواء من هذه الجيوب إلى تجويف الجمجمة (استرواح الرأس). كما يُثبت تأثير الكتلة من خلال إزاحة هياكل خط الوسط أثناء فحص الموجات فوق الصوتية أحادي البعد.

دور التصوير بالرنين المغناطيسي في فحص مرضى كسور الجمجمة محدود للغاية. غرضه الرئيسي هو مراقبة حالة الدماغ أثناء العلاج.

كدمات الدماغ إصابات رضحية شائعة تظهر على شكل وذمة دماغية مصحوبة بنزيف أو بدونه. في بعض الأحيان، قد تتكون ورم دموي حقيقي مع كدمة. غالبًا ما تكون الإصابات متعددة، ويحدث جزء كبير منها في الفصين الجبهي والصدغي.

في التصوير المقطعي المحوسب، تظهر الأنسجة المتورمة كمنطقة منخفضة الكثافة. يعتمد نمط الوذمة في التصوير بالرنين المغناطيسي على طريقة التصوير: ففي التصوير المقطعي المرجح T1، تبدو منطقة الوذمة منخفضة الكثافة، وفي التصوير المقطعي المرجح T2، تكون شديدة الكثافة. يُكتشف النزيف الدماغي في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.