علامات السكتة الدماغية بالأشعة السينية

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الدماغية إلى مجموعة متنوعة من الآثار السريرية، بدءًا من النوبات الإقفارية العابرة وصولًا إلى السكتة الدماغية، وهي ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا. في معظم الحالات، يرتبط اضطراب تدفق الدم بآفات وعائية تصلبية، والتي قد تظهر في البداية بأعراض غير واضحة المعالم، مثل الصداع، وفقدان الذاكرة، واضطرابات النوم، وغيرها.

يلعب فحص الموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة دورًا مهمًا في التعرف على اضطرابات الدورة الدموية الدماغية المزمنة.

يمكن أن يؤثر تصلب الشرايين على الأوعية الدموية داخل الدماغ، ولكنه غالبًا ما يتطور في الأجزاء خارج الجمجمة من الشرايين التي تغذي الدماغ بالدم. غالبًا ما تحدث التغيرات في منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك، وهنا يمكن القضاء عليها بنجاح عن طريق استئصال باطن الشريان وعمليات إعادة بناء الأوعية الدموية العضدية الرأسية.

يتم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام تصوير دوبلر أحادي البعد وتصوير دوبلر ملون ثنائي الأبعاد. يحدد تصوير دوبلر موضع وشكل وحالة تجويف الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يُمكن تسجيل حتى تضيق طفيف في الشرايين ولويحات تصلب الشرايين الفردية على سطحها الداخلي. بعد ذلك، يتم تحديد تغيرات في تدفق الدم في الأوعية العضدية الرأسية، وعدم تناسق سرعة تدفق الدم في كل من الشرايين السباتية أو الفقرية، وانخفاض في سرعة تدفق الدم في أي من الأوعية، وحركات الدم الدوامية والرجعية.

في الحالات التي يُطرح فيها سؤال العلاج داخل الأوعية الدموية أو الجراحي، يُجرى تصوير الأوعية الدموية، أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي. يُوفر تصوير الأوعية الدموية أدق تقييم لحالة الأوعية الدموية العضدية الرأسية والدماغية.

في تشخيص الاضطرابات الدماغية الحادة - الاحتشاءات، والنزيف داخل المخ والسحايا - تلعب الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي حاليًا دورًا رئيسيًا.

يحدث الاحتشاء الدماغي بسبب انسداد أحد الأوعية الدموية الدماغية. ومن المعتاد التمييز بين ثلاثة أشكال من الاحتشاء الدماغي: اعتلال الدماغ التصلبي الشرياني الواسع، والجوفي، وتحت القشري. في الساعات الأولى بعد حدوث الاحتشاء، لا يتم الكشف عن التغيرات في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب، ولكن بعد 6-8 ساعات، يتم الكشف عن منطقة غير محددة جيدًا ذات كثافة منخفضة وحواف غامضة، والتي تتوافق مع منطقة الوذمة. في التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي الذي يتم إجراؤه في وضع الصورة المرجحة T2، يتم الكشف عن الوذمة في وقت أبكر من فحوصات التصوير المقطعي المحوسب. في غضون 2-5 أيام، تصبح ملامح الاحتشاء أكثر وضوحًا ويكون أكثر وضوحًا أنه له شكل إسفيني ويصل إلى قشرة الدماغ في اتجاه ما. تحدث بؤر الاحتشاء الكبيرة غالبًا في منطقة الشريان الدماغي الأوسط. تختفي الوذمة بعد بضعة أسابيع. في كثير من الأحيان، قد يظهر مكون نزفي في منطقة الاحتشاء، والذي يتم تصويره بشكل جيد على التصوير المقطعي المحوسب.

مع تنظيم الاحتشاء، قد تصبح منطقته غير قابلة للتمييز تقريبًا عن صورة أنسجة الدماغ المحيطة. ومع ذلك، تنخفض كثافة المنطقة المصابة مجددًا، إذ يتكون فيها عادةً كيس ما بعد الاحتشاء بعد شهر إلى شهرين، محاطًا بأنسجة دماغية ضامرة. ونتيجةً للندوة الندبية، ينجذب أقرب جزء من أحد البطينين الدماغيين إلى منطقة الاحتشاء.

يُكتشف النزيف داخل المخ أو السحايا (الورم الدموي) فورًا في التصوير المقطعي المحوسب كمنطقة ذات كثافة متزايدة. ويرجع ذلك إلى أن امتصاص الأشعة السينية بواسطة الدم (52 وحدة هارموني) وكريات الدم الحمراء (82 وحدة هارموني) يفوق امتصاص أنسجة المخ (30-35 وحدة هارموني). في منطقة النزيف داخل المخ، يتراوح الامتصاص بين 40 و90 وحدة هارموني، وتبرز هذه المنطقة بشكل خاص لوجود منطقة وذمة حولها (18-28 وحدة هارموني).

إذا صاحب النزيف تدفق دموي إلى فراغات السائل النخاعي، تُحدد مناطق ذات كثافة متزايدة في البطين الدماغي. يتناقص تدريجيًا ثقل النزيف، وعادةً ما يتشكل كيس ما بعد النزيف مكانه. تُسبب الأورام الدموية تحت الجافية وفوق الجافية أيضًا مناطق ذات كثافة متزايدة، ولكن لا توجد منطقة وذمة حولها. بالإضافة إلى ذلك، فهي مجاورة لعظام الجمجمة ولها شكل بيضاوي أو شريطي. وبطبيعة الحال، تُسبب الأورام الدموية الكبيرة نزوحًا في هياكل الدماغ، بما في ذلك البطينات الدماغية.

في تحديد عيوب نمو الأوعية الدموية الدماغية وتمدداتها، يُحدد تصوير الأوعية الدموية المسار الطبيعي. ومع ذلك، يمكن أيضًا الحصول على بيانات معينة من الدراسات غير الباضعة، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يحدد تصوير الأوعية الدموية موضع وشكل وحجم تمدد الأوعية الدموية، بالإضافة إلى وجود خثرة دموية فيه. عادةً ما تكون تمددات الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية صغيرة - يتراوح قطرها بين 0.3 و0.7 سم. وغالبًا ما تقع تمددات الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الأمامي الموصل والشريان الدماغي الأوسط. وفي 25% من المرضى، تكون تمددات الأوعية الدموية متعددة.

يتيح تصوير الأوعية الدموية اكتشاف النواسير الشريانية الوريدية والتشوهات الشريانية الوريدية. وتتميز هذه التشوهات بوجود عدد كبير من الأوعية المتوسعة مع تحويل الدم مباشرةً من الشريان إلى الوريد (في غياب شبكة الشعيرات الدموية). إذا كان التشوه كبيرًا بما يكفي، فيمكن الاشتباه به أيضًا عند تحليل التصوير المقطعي المحوسب.