تشخيص انخفاض ضغط الدم الشرياني

تاريخ

عند جمع anamnesis ، يتم تنقيح البيانات عن المضاعفات الوراثية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، في حين ينبغي تحديد سن مظاهر أمراض القلب والأوعية الدموية في الأقارب. من الضروري معرفة خصوصيات الحمل والولادة في الأم بغرض الكشف عن أمراض الفترة المحيطة بالولادة المحتملة ، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لمستوى الضغط الشرياني في الأم أثناء الحمل. من المهم أن نتذكر أن انخفاض ضغط الدم في الأم أثناء الحمل يساهم في هزيمة الجهاز العصبي المركزي ويخلق الشروط المسبقة لتشكيل انخفاض ضغط الدم الشرياني في الطفل.

من الضروري معرفة وجود حالات نفسية مصاحبة في الأسرة والمدرسة التي تسهم في حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات في نظام اليوم (قلة النوم) والتغذية (عدم انتظام التغذية غير الكافية). من الضروري تقييم مستوى النشاط البدني (الخمول البدني ، أو على العكس من ذلك ، زيادة النشاط البدني ، على سبيل المثال ، التوظيف في الأقسام الرياضية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة التجاوز الرياضي).

التأين اليومي لضغط الدم

هذه الدراسة تسمح لك بتحديد الانحرافات الأولية في الإيقاع اليومي وحجم ضغط الدم. في هذه الحالة ، تؤخذ العلامات التالية بعين الاعتبار: القيم المتوسطة للضغط الشرياني (ضغط الدم الانقباضي ، الانبساطي ، متوسط الدورة الدموية ، النبض) يومياً ، ليلاً ونهاراً ؛ مؤشرات الوقت من hypo- وارتفاع ضغط الدم في فترات مختلفة من اليوم (ليلا ونهارا) ؛ اختلاف ضغط الدم في شكل الانحراف المعياري ، معامل الاختلاف والمؤشر اليومي.

الأساس لتقييم مستوى ضغط الدم في المريض هو متوسط قيم ضغط الدم (الانقباضي ، الانبساطي ، الدورة الدموية المتوسطة ، النبض).

مؤشر الزمن من انخفاض ضغط الدم. يسمح لك بتقدير مدة انخفاض ضغط الدم خلال النهار. يتم حساب هذا المؤشر من النسبة المئوية للقياسات التي تقل عن النسبة المئوية الخامسة لـ SBP أو DBP لمدة 24 ساعة أو بشكل منفصل لكل مرة من اليوم (الجدول 90-4). مؤشر الوقت لانخفاض ضغط الدم الذي يتجاوز 25٪ لضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي يعامل بشكل لا لبس فيه على أنه مرضي. مع الشكل غير المستقر من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يكون مؤشر الوقت في نطاق 25-50 ٪ ، مع شكل ثابت - أكثر من 50 ٪.

معلمات من 5 في المئة من الضغط الشرياني وفقا لبيانات المراقبة اليومية في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13-15

يوم (وقت)	الفتيات		بنين
	SBP ، mmHg	DBP ، mmHg	SBP ، mmHg	DBP ، mmHg
	87	45	94	49
يوم (8-22 ساعة)	96	53	98	55
ليلة (من 23 إلى 7 ساعات)	79	47	86	48

يعطي مؤشر ضغط الدم اليومي فكرة عن التنظيم اليومي للمظهر اليومي لضغط الدم. يتم حسابه على أنه الفرق بين متوسط القيم اليومية والليلية لضغط الدم في النسبة المئوية من المتوسط اليومي. في غالبية الأطفال الأصحاء (وفقا لبياناتنا ، 85 ٪ من الحالات) ، يتم تقليل الضغط الشرياني ليلا بنسبة 10-20 ٪ مقارنة بمؤشرات النهار.

مجموعات المرضى ، اعتمادًا على قيمة المؤشر اليومي لضغط الدم

• انخفاض طبيعي في ضغط الدم في الليل. المؤشر اليومي لضغط الدم هو في حدود 10-20 ٪. في الأدب باللغة الإنجليزية ، تتم إحالة هؤلاء الأشخاص إلى "الغطاسون" للمجموعة .
• لا يوجد انخفاض في ضغط الدم في الليل. المؤشر اليومي لضغط الدم أقل من 10 ٪ ، ويشار هؤلاء الأشخاص إلى المجموعة " غير الغطاسون".
• انخفاض ملحوظ في ضغط الدم في الليل. الساعة البيولوجية مؤشر ضغط الدم - 20٪ (مجموعة « الإفراط الغطاسون»).
• ارتفاع في ضغط الدم في الليل. الساعة البيولوجية مؤشر ضغط الدم أقل من 0٪ (مجموعة « الليل- peakers»).

الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني مؤشر ضغط الدم نهاري غالبا ما تختلف وفقا لنوع « الإفراط الغطاسون».

الكهربائي

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، لا توجد تغييرات محددة في مخطط القلب الكهربائي. ومع ذلك ، غالبا ما يتم العثور على التغييرات التالية: بطء القلب الجيبي ، هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب ، وحصار AV من الدرجة الأولى ، متلازمة إعادة الاستقطاب في وقت مبكر. تعكس هذه التغييرات التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي العصبي على الجهاز القلبي الوعائي. من أجل التشخيص التفريقي للنباتات العصبية لهذه التغييرات ، من الممكن إجراء اختبار دوائي باستخدام الأتروبين المضاد للكولين. يتم إعطاء محلول 0.1 ٪ من الأتروبين تحت الجلد أو عن طريق الوريد من حساب 0.02 مغ / كغ ، ولكن ليس أكثر من 1 مل. يتم تسجيل ECG في وقت الحقن ، في 5 و 10 و 30 دقيقة بعد تناول الدواء. عندما يكون الحصار AV معتمدًا على VAG ، يتم استعادة توصيل AV ، تختفي مظاهر هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب.

Zhokardiografiya

تسمح لنا الدراسة بتأكيد الطبيعة الوظيفية للتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ولتحديد التغيرات في ديناميكا الدم داخل القلب للطبيعة التعويضية التعويضية. لا تكشف التغييرات الهيكلية في القلب مع انخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تزيد من حجم نهاية الانبساط من البطين الأيسر على مستوى pertsintilya عشر 75-95، وحجم نهاية الانقباضي من البطين الأيسر هو في المعدل الطبيعي، مما يعكس زيادة قدرة استرخاء عضلة القلب.

يسمح تخطيط صدى القلب لك لتقييم موضوعيا ديناميكا الدم القلب من حيث طرد القلب والقذف عن طريق الجلد.

اختبار الميل

اختبار الميل - اختبار المستحضر السلبي. وقد اقترح هذه الدراسة من قبل كيني في 80s من القرن العشرين. لتحديد التفاعلات المرضية للجهاز العصبي اللاإرادي للإجهاد الانتصابي. تعتبر العينة معيارًا ذهبيًا في تشخيص الاضطرابات الانتصابية وغير ذلك من حالات الإصابة بسرطان الأعصاب (syncopal conditions).

اختبار الميل هو تغيير موضع جسم المريض من الوضع الأفقي إلى الرأسي. تحت تأثير قوى الجاذبية ، يتم ترسيخ الدم في الجزء السفلي من الجسم ، ينخفض ضغط ملء الأجزاء اليمنى من القلب ، مما يسبب مجموعة كاملة من ردود الفعل المرضية. أثناء الاختبار ، يتم تسجيل رسم القلب الكهربائي وضغط الدم وتخطيط كهربية الدماغ باستمرار. إنه سجل ECG الذي يسمح لنا بالتعرف على بطء القلب الناتج عن الأعراض ولتقرر الحاجة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

تُنفق العينة في ساعات الصباح على معدة فارغة في غرفة هادئة مضاءة باعتدال. فترة التكيف في موقف الكذب تدوم 10-15 دقيقة. بعد ذلك ، بمساعدة طاولة الميل الخاصة ، يتم نقل الطفل بشكل سلبي إلى وضع عمودي حتى زاوية 60-70 درجة. لا ينبغي أن يكون ارتفاع الجدول أكثر من 70 درجة ، كما هو الحال مع زيادة زاوية الميل تنخفض خصوصية البحث ، مع انخفاض في زاوية الميل إلى انخفاض حساسيتها. تقتصر مدة الوضع الرأسي على 40 دقيقة في الأطفال فوق 12 عامًا و 30 دقيقة للأطفال دون سن 12 عامًا. يتم إيقاف العينة بعد هذا الوقت أو عند حدوث حالة ما قبل انسداد واعي أو وضوحا.

خلال التشغيل ، يتم تسجيل العينات بشكل مستمر ECG ، مراقبة ضغط الدم. أيضا، فإنه من المستحسن لتقييم مستمر للديناميكا الدم المركزية (السكتة الدماغية وحجم دقيقة من تدفق الدم، ومجموع مقاومة الأوعية الدموية الطرفية عبر الصدر rheography Kubicek) لاستبعاد النشاط الصرع عند إغماء أثناء الدراسة يجب تسجيل الكهربائي.

المتغيرات من تطوير الإغماء

• البديل المختلط (VASIS 1). ينشأ ضغط الدم الشرياني وبطء القلب (معدل ضربات القلب إلى 50 دقيقة في الدقيقة لمدة لا تزيد عن 10 ثوان).
• متغير Cardioinhibitory (VASIS 2). هناك بطء القلب واضح (انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 40 في الدقيقة لمدة لا تقل عن 10 ق) أو انقباض (توقف لمدة لا تقل عن 3 ثوان) ، في حين أن الضغط الشرياني لا يزال ثابتا.
• إصدار Vasodepressor (VASIS 3). عندما يتطور الإغماء ، يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني مع انخفاض طفيف (أقل من 10٪) أو حتى زيادة في معدل ضربات القلب. هذا الخيار نموذجي للأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني.

Ergometry دراجة

يسمح قياس ergometry للدراجات الهوائية - وهو اختبار ذو حمل مادي مداوي - بتقييم تحمل التمرينات الرياضية ، وكذلك تقييم التغيرات الديناميكية الدموية المرتبطة بها (تقنية PWC170). مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تنخفض قوة حمل التمرين العشوائي (PWC170) والمقدار الكلي للعمل المنجز (A) بشكل ملحوظ. انخفاض في ضغط الدم الانبساطي أقل من 30 ملم زئبق. يعتبر رد فعل antihypertensive. الانخفاض في التسامح لممارسة الرياضة والتغيرات غير اللائقة في الدورة الدموية هي أكثر وضوحا مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المستقر.

Rheoencephalography

طريقة تسمح لتقييم حالة الأوعية الدموية في انخفاض ضغط الدم الشرياني. في التغييرات الوعائية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لا توجد ميزات محددة ، يمكن اعتبارها كنتيجة للتغيرات في ظروف الدورة الدموية. التغييرات في نغمة الأوعية الدموية مختلفة. ربما يكون انخفاض نغمة الأوعية الدموية (25 ٪) ، وزيادة (44 ٪) ، في حالات أخرى ، لن تتغير لهجة السفن. تم الكشف عن فرط الدم في 75 ٪ من الحالات ، نقص حجم الدم - فقط في 9 ٪. زيادة نغمة الأوعية الدموية هو مظهر من مظاهر التنظيم الذاتي للدورة الدماغية. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين زيادة في الأوعية الدموية الشرياني مع انتهاك النبرة الوريدية. زيادة في النغمة الوريدية ، وخاصة انخفاضها يؤدي إلى صعوبة في التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة ، مما يسبب إثارة من مستقبلات بارزة للجيوب الوريدية.

كهربية

تجعل الدراسة من الممكن تقييم ميزات إعادة بناء النشاط الحيوي في القشرة الدماغية. الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني في الكهربائي الكشف عن الروتين وعدم انتظام، وذلك أساسا متوسطة ومنخفضة السعة، وعدم تناسق نصفي وعدم انتظام في السعة والإيقاع، والتغيرات disrhythmic في نشاط الدماغ (كثرة التغييرات في معدل السعة والتردد، وعدم وجود تعديل والإيقاع وحده ). في الأطفال الذين يعانون بالطبع حاد في ضغط الدم الشرياني أنه يكشف عن تغييرات أكثر وضوحا في النشاط الكهربيولوجي من الدماغ، مما يشير إلى انخفاض في حالة وظيفية مع زيادة استثارة الخلايا العصبية القشرية. مظهر من مظاهر الرئيسي للEEG الخلفية - عدم تطابق بين زيادة نشاط الجذعية، وأجهزة desynchronizing الدماغ المتوسط المهاد وتحت المهاد. ودرجة اعتمادها على شدة مسار انخفاض ضغط الدم الشرياني.

تخطيط صدى الدماغ

في 30 ٪ من الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يتم الكشف عن التوسع في البطينات الجانبية والبطين الثالث من الدماغ ، وكذلك زيادة في نبض الصدى بما يزيد على 35 ٪.

مرسام القحف

علامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وتشمل زيادة انطباعات الأصابع على طول القفاز القحفية ، وزيادة في شدة نمط الأوعية الدموية ، وتوسيع الأوردة. تكشف التغييرات المدرجة في 1/3 من الحالات. أساسا في انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد.

التحقيق في قاع

عند فحصه من قبل طبيب العيون ، تكشف 80٪ من الحالات عن تغيرات في قاع العين في شكل تكبير وملء عروق شبكية العين ، وتورمها على طول الأوعية. تعكس هذه الأعراض زيادة في الضغط داخل الجمجمة.

تحديد حالة الجهاز العصبي اللاإرادي

ويشمل التقييم الأولي لهجة اللاإرادي من الجداول السريرية (حساب عدد من العلامات المتجانسة وغير المتجانسة)، التفاعل اللاإرادي (cardiointervalography البيانات في الوضع الأفقي والعمودي) وتنفيذ العينات النباتية.

يتم تحديد منعكس العينين للقلب (Asnera Danyini) في وضع أفقي بعد الراحة لمدة 15 دقيقة. ممارسة الضغط الحذر على مقل العيون حتى يكون هناك ألم طفيف. قبل الفحص ، وبعد 15 ثانية من بداية الضغط ، يتم تسجيل رسم القلب الكهربائي. عادة ، ينخفض معدل ضربات القلب بنسبة 10-15 في الدقيقة. الإفراط في تدليك vagotonia مقل العيون يكشف بطيء القلب مع معدل ضربات القلب من 30 في الدقيقة الواحدة، انخفاض ضغط الدم، والتي قد سريريا الدوخة واضح وفي بعض الحالات، وفقدان الوعي.

تدليك جيب الشريان السباتي (انعكاس عنق الرحم الخضري في Tchermak-Goering

تسمح هذه الدراسة بالكشف عن التفاعل المفرط للجلموتون ، كما يتضح من بطء القلب الواضح وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يقام العينة في وضع أفقي ، يتم تنفيذ التدليك في الثلث العلوي من العضلات القصية الترقوية الخشائية ، إلى حد ما أسفل زاوية الفك السفلي. يتم إجراء مراقبة ECG المستمر. بالنسبة للقاعدة ، يجب إبطاء معدل ضربات القلب عند 12-15 دقيقة في الدقيقة ، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم بمقدار 10 مم زئبقي ، مما يؤدي إلى إبطاء معدل التنفس. تتضمن النتائج المرضية للاختبار تباطؤًا مفاجئًا وهامًا في معدل ضربات القلب دون خفض ضغط الدم (نوع vaso-cardial) ؛ انخفاض ملحوظ في ضغط الدم دون إبطاء النبض (نوع depressor) ؛ الدوخة أو الضعف (نوع دماغي).

تحديد الصيانة الخضرية لنشاط الكائن الحي وفقاً للاختبار النطاقي الكلوي

مع رد فعل النظام القلبي الوعائي إلى اختبار clinoortostatic ، لا تتغير الحالة الصحية ، لا توجد شكاوى ، والتغيرات في معدل ضربات القلب والضغوط الشريانية تقع ضمن المعدل الطبيعي.

التغيير في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، المقابلة للنسخة العادية من اختبار clinoortostatic

مؤشرات	القيم الأولية	التغيير عند إجراء اختبار clinoortostatic
معدل ضربات القلب ، في دقائق	أقل من 75	زيادة بنسبة 15-40 ٪
	من 75 إلى 90	زيادة بنسبة 10-30 ٪
	فوق 91	زيادة بنسبة 5-20 ٪
SBP ، mmHg	أقل من 95	من -5 إلى +15 مم زئبق.
	من 96 إلى 114	من -10 إلى +15 مم زئبق.
	من 115 إلى 124	من -10 إلى +10 مم زئبق.
	فوق 125	من -15 إلى +5 مم زئبق.
DBP ، mmHg	أقل من 60	من -5 إلى +20 ملم زئبق.
	من 61 إلى 75	من +0 إلى +15 mmHg.
	من 75 إلى 90	من +0 إلى +10 mmHg.

أنواع مرضية من رد فعل معدل ضربات القلب وضغط الدم أثناء اختبار clenortostatic.

• Hypersympaticotonic - رد فعل مفرط من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ومعدل ضربات القلب.
• فرط الانبساط - تفاعل مفرط من ضغط الدم الانبساطي ، انخفاض ضغط الدم الانقباضي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، زيادة معدل ضربات القلب التعويضية.
• Tachycardic - رد فعل مفرط من معدل ضربات القلب ، والتغيير المعتاد للضغط الشرياني الانقباضي والانبساطي.
• Asympaticotonic - رد فعل غير كاف من الضغط الشرياني ومعدل ضربات القلب.
• Simpatoastenichesky - في بداية التغيير عينة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب هي ضمن المعدل الطبيعي، ولكن في الدقيقة ال 3-6 هناك انخفاض حاد في ضغط الدم، وهناك عدم انتظام دقات القلب التعويضية، والدوخة قد تتطور إغماء.

في الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أكثر أنواع ردود الفعل المميزة هي متعاطفة - وهن ، والتي تعكس انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أو تباين العضلات.

اختبار نفسي

يعطي اختبار الجمل غير المكتملة فكرة عن وجود صراعات على 14 قسماً من العلاقات الصغرى ، مهمة للطفل. في الوقت نفسه ، يتم تقييم العلاقات بين الطفل وأفراد الأسرة ، زملائه الممارسين والمعلمين ، والمخفية ، في كثير من الأحيان مخاوف غير واعية ، والمخاوف ، والشعور بالذنب ، وعدم اليقين في المستقبل وكشفت.

يسمح لك اختبار Spielberger بتقييم مستوى القلق التفاعلي والشخصي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],