تشخيص الأزمات الخضرية

التشخيص والتشخيص التفريقي للأزمات اللاإرادية

يعتمد تشخيص الأزمات الخلقية على ثلاثة معايير:

1. الظهور الانتيابي والقيود في الوقت المناسب ؛
2. اضطرابات ذاتية الحركة
3. وجود متلازمات عاطفية عاطفية.

كما يجب أن يعتبر البديل من الأزمة الخضرية الهجمات التي الحد الأدنى من شدة أعراض العاطفية العاطفية أو هناك بعض الاضطرابات الوظيفية والعصبية. من الضروري التمييز بين الأزمات الخلقية والحالات الوشيكة القريبة من الظواهر الصرعية وغير الصرعية.

الاستبعاد من دائرة تشخيص النوبات ، التي تشبه ظاهريا أزمة خضرية ، هي المرحلة الأولى من التشخيص التفريقي. في المرحلة الثانية ، من الضروري أن نقرر ، في هيكل أي وحدة سريرية (nosological) ، نشأت أزمة نباتية. مجموعة من وحدات الفوسفات تشمل الأمراض العقلية والعصبية ، والجسدية ، والغدد الصماء والتسمم.

تحدث الأزمة النباتية الأكثر شيوعا في الصورة السريرية للاضطرابات العصابية (تصل إلى 70 ٪) ، ويمكن أن تحدث في جميع أشكال العصاب تقريبا.

الأزمات الخضرية في الاكتئاب الذاتي

في حالة الاكتئاب الذاتي ، وفقا للإحصاءات ، تحدث الأزمات الخضرية في 28 ٪ من المرضى ، وفي الثلث منهم يسبق ظهور الأزمة الخضرية نوبات اكتئاب. تشير الطبيعة الحيوية للاضطرابات الاكتئابية ، والميول الانتحارية ، وتقلبات المزاج النهارية المتميزة ، ووجود نوبات اكتئابية في الاصطدامات ، إلى وجود صلة بين الأزمة الخضرية والاكتئاب الشديد.

في الوقت الحاضر ، يناقش بقوة العلاقة الإمراضية بين الأزمة الخضرية والاكتئاب ، والسبب في ذلك هو:

1. مزيج متكرر من الأزمة اللاإرادية والاكتئاب.
2. فعالية واضحة في كلتا الحالتين من العقاقير المضادة للاكتئاب.

ومع ذلك ، يشهد عدد من الحقائق ضد وجهة نظر حول مرض واحد: هذه هي آثار مختلفة في المقام الأول عندما تتعرض لعوامل بيولوجية. لذا ، فإن الحرمان من النوم يحسن حالة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذاتي ويتفاقم في أزمة الخضري ؛ اختبار ديكساميثازون إيجابي في الحالة الأولى وسالب في الثانية ؛ يؤدي إدخال حامض اللبنيك بشكل طبيعي إلى أزمات عند مرضى يعانون من أزمة نباتية أو مرضى يعانون من الاكتئاب بسبب أزمة نباتية ، ولكنه لا يسبب - في المرضى الذين يعانون من اكتئاب ذاتي خالص.

وهكذا، ومناقشة مجموعة المتكرر للأزمة الخضري والاكتئاب الذاتية، فإنه يمكن الافتراض أن وجود الاكتئاب الذاتية، من المحتمل ان يكون عاملا مساهما في ظهور أزمة الخضري، على الرغم من أن آليات هذا التفاعل لا تزال غير واضحة.

أزمة خضرية في الفصام

في مرض انفصام الشخصية ، توصف الأزمات الخضرية بأنها نادرة إكلينيكية ، وخصائصها هي إدراجها في بنية الأزمة الخضرية للاضطرابات الهلوسة والوهابية.

أزمة نباتية في اضطرابات ما تحت المهاد

في هيكل الأمراض العصبية ، غالبا ما توجد أزمة الخضري في المرضى الذين يعانون من اضطرابات ما تحت المهاد. ومن الناحية السريرية ، يتم تمثيل اضطرابات المهاد عن طريق اضطرابات الغدد الصماء وتحفيز الحركة العصبية ، وعادة ما تكون ذات طبيعة خارجية دستورية. الأزمة الخضرية الانضمام إلى بنية متلازمة النفسية-الخضرية من نشأة العصبية أو في إطار الاضطرابات النفسية الفسيولوجية. على الرغم من أن نمط الأزمة الخضرية في هذه الحالات لا يختلف بشكل كبير عن الأشكال الأخرى ، إلا أنه من الجدير بالذكر الخصائص السريرية المنفصلة لهذه المجموعة من المرضى.

بادئ ذي بدء ، تم الكشف عن انتهاكات تنظيم الغدة النخامية ، قبل فترة طويلة من ظهور الأزمة الخضرية. وهناك تاريخ من هؤلاء المرضى يمكن أن يكون oligoopsomenoreya والعقم الابتدائي، ثر اللبن (الابتدائي أو الثانوي)، تكيس المبيض أصل المركزي، وتقلبات ملحوظة في وزن الجسم، الخ العوامل المشددة بالإضافة إلى التغيرات الهرمونية (سن البلوغ، الحمل، الرضاعة، الخ) وغالبا ما تكون الضغوطات تأتي في كثير من الأحيان لاول مرة وسط التقلبات الهرمونية (ثر اللبن، عسر الطمث). ظهور الأزمة الخضري مصحوبة أحيانا التقلبات الكبيرة في وزن الجسم (تصل إلى ± 12-14 كلغ)، وعادة، لوحظ انخفاض في وزن الجسم خلال ستة إلى اثني عشر شهرا الأولى بعد بداية المرض، والنمو - عادة ضد المعاملة مع المؤثرات العقلية. في مسار المرض عند هؤلاء المرضى قد تواجه الحلقات بوليميك أن تقييم بعض الباحثين كما النظير الأزمة الخضري، استنادا إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الشره المرضي إدارة حامض اللبنيك يثير أزمة الخضري الطبيعية. غالبًا ما يكون تعامل هؤلاء المرضى الذين يعانون من المؤثرات العقلية معًا مع زيادة ملحوظة في وزن الجسم لثلاث غالونورثيا. تظهر الدراسات الإكلينيكية في هذه الحالات وجود مستوى طبيعي من البرولاكتين أو فرط برولاكتين الدم عابرة.

أزمة خضرية مع الصرع الصدغي

الصرع الزمني هو عصبي عضوي! مرض يمكن دمجه مع أزمة خضرية. من الضروري التمييز بين حالتين:

• عندما يشتمل هيكل هجوم الصرع الصدغي (نوبات جزئية) على عناصر من الأزمة الخضرية ، ويجب إجراء التشخيص التفريقي بين أزمة نباتية ونوبة صرع ؛
• عند حدوث نوبات صرع مؤقتة ، تلاحظ الأزمات الخضرية عند المرضى.

من خلال مناقشة العلاقة بين شكلي الشكلين ، يمكننا أن نفترض ثلاثة أنواع من العلاقات المحتملة:

1. المضبوطات الزمنية والأزمات الخضريّة "تثيرها" بعلم الأمراض من نفس التركيبات العميقة الزمنية ؛
2. الأزمات الخضرية هي مظاهر سريرية للاضطرابات السلوكية في المرضى الذين يعانون من الصرع الصدغي.
3. تعتبر المضبوطات الزمنية والأزمات الخضرية ظاهرتين سريريتين مستقلتين لوحظت في نفس المريض.

الأزمات الخلقية في أمراض الغدد الصماء

في أمراض الغدد الصماء تحدث الأزمات الخضري وتتطلب التشخيص التفريقي في كثير من الأحيان في الغدة الدرقية وورم القواتم. في المرضى الذين يعانون من أزمات اللاإرادي أظهرت دراسة خاصة وظيفة الغدة الدرقية (مستويات البلازما من T3، T4 وهرمون الغدة الدرقية) أي انحراف كبير عن المألوف، في حين 11.2٪ من النساء مع الأزمات اللاإرادي، تميزت تاريخ من أمراض الغدة الدرقية - فرط - قصور الغدة الدرقية (في أمراض الغدة الدرقية السكانية في anamnesis يحدث في 1 ٪). وهكذا ، في المرضى خلال فترة الأزمة الخضرية ، فإن احتمال الكشف عن أمراض الغدة الدرقية صغير جدا. في الوقت نفسه في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية (hyper- والغدة الدرقية) غالبا ما تحدث أعراض تشبه الأزمات الخضري، وبالتالي فإن التشخيص التفريقي للأزمة الخضري وأمراض الغدة الدرقية ذات الصلة مما لا شك فيه.

خلافا للاعتقاد الشائع، وتجدر الإشارة إلى تمثيل كبير في الأزمة اللاإرادي المصابين بارتفاع ضغط الدم المرتفع في ورم القواتم أن ورم القواتم - مرض نادر، والتي تحدث في 0.1٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. في الصورة السريرية لل pheochromocytoma ، يسود ارتفاع ضغط الدم الدائم: يحدث في 60 ٪ من الحالات ، في حين أن الانتيابي - في 40 ٪. في كثير من الأحيان pheochromocytoma سريريا "كتم الصوت". في 10 ٪ من الحالات ، pheochromocytoma ديه توطين خارج الكظرية.

يجب أن نتذكر أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تمنع امتصاص الأيض الكاتيكولامين، وبالتالي يجب أن تمتنع من اكتئاب مع المشتبه ورم القواتم.

الأزمات الخلقية في الأمراض الجسدية

التشخيص التفريقي من أشكال نفسية من الأزمة الخضري وارتفاع ضغط الدم ويعرض صعوبات كبيرة بالنسبة للأطباء التي ترتبط إلى حقيقة أنه في كلتا الحالتين، وهذا المرض يتطور في ظل تزايد نبرة والتفاعل من الجهاز السمبثاوي-الغدة الكظرية. هذا ، ربما ، يفسر القرب السريري والممرض للأزمة الخضرية وأزمة ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة في المراحل المبكرة من مسار مرض ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تكون العلاقة بين الأزمة الخضرية وارتفاع ضغط الدم شديدة التنوع. كما الأكثر شيوعا ، ينبغي التنويه إلى خيارين.

في البديل الأول ، لاول مرة من المرض مع أزمة الخضري ، سمة من سماتها هي زيادة كبيرة في ضغط الدم ، بغض النظر عن ديناميكية المكون العاطفي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني في صورة الأزمة لا يزال قائما. في مسار آخر من المرض ، لوحظت نوبات ارتفاع ضغط الدم الشرياني والأزمات الخارجية ، ولكن أبرزها الأزمات الخضرية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. خصوصية تدفق مثل هذه "الأزمة" شكل من أشكال مرض ارتفاع ضغط الدم هو غياب أو الكشف في وقت لاحق من مضاعفات جسدية من مرض ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الأوعية في الشبكية وتضخم البطين الأيسر). في بعض الأحيان يمكن تتبع طبيعة الأسرة (الوراثية) لهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم.

في البديل الثاني من الأزمة الخضرية تظهر على خلفية المسار التقليدي لارتفاع ضغط الدم. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، يميز المرضى أنفسهم بوضوح بين أزمات ارتفاع ضغط الدم والأزمات الخضرية ، حيث يتم نقل هذه الأخيرة بشكل ذاتي أكثر بكثير من السابق. ويستند تشخيص ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة على العلامات السريرية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدائم والشديد) والبيانات السريرية (اعتلال الأوعية في الشبكية وتضخم البطين الأيسر من القلب).

في البديل الأول والثاني ، من حيث التشخيص التفريقي ، الاستعداد الوراثي لأمراض ارتفاع ضغط الدم هو مساعدة أكيدة.

أزمات خضرية أثناء هبوط الصمام التاجي (PMC)

نسبة الأزمة الخضرية وتدهور الصمام التاجي هي مسألة لا تزال المناقشة حولها مستمرة في الوقت الحالي. يتراوح نطاق تمثيل PMC في المرضى الذين يعانون من أزمات اللاإرادية من 0 إلى 50٪. على الأرجح هو الرأي القائل بأن تواتر PMC في المرضى الذين يعانون من الأزمات يقترب من وتيرتها في عدد السكان (من 6 إلى 18 ٪). وفي الوقت نفسه، فإن الصورة السريرية للمرضى مع MVP، معظم أعراض (عدم انتظام دقات القلب والنبض، وضيق التنفس، والدوخة، والإغماء القريب، وما إلى ذلك) هي مماثلة لتلك التي لوحظت في الأزمة الخضري، وبالتالي فإن التشخيص التفريقي في هذا النوع من الأمراض الجسدية وثيقة الصلة.

عند تشخيص PMC ، يكون تخطيط صدى القلب ذو أهمية مطلقة في بعدين.

وفقا للأدبيات ، فإن وجود PMC في المرضى الذين يعانون من أزمة نباتية يحدد مسار غير مواتية prognostically للمرض مع نتائج مميتة (الدماغ والكوارث القلبية). هناك وجهة نظر بأن الأساس في زيادة معدل الوفيات في أزمة الخضرية هو مسار أعراض PMC.

في الختام ، من المستحسن أن نقدم في شكل معمم عددا من الأمراض والظروف التي يمكن أن تنشأ فيها أزمات نباتية أو ظروف تشبه الأزمات.

1. نظام القلب والأوعية الدموية
   • عدم انتظام ضربات القلب
   • الذبحة الصدرية
   • متلازمة القلب مفرط الحركة
   • متلازمة هبوط الصمام التاجي
2. الجهاز التنفسي
   • تفاقم الأمراض الرئوية المزمنة
   • هجوم ربو حاد
   • انسداد رئوي (مكرر)
3. نظام الغدد الصماء
   • فرط نشاط الغدة الدرقية
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • متلازمة كوشينغ
   • Feohromacitoma
4. الأمراض العصبية
   • الصرع الصدغي
   • مرض مينير
   • متلازمة طيفية
5. يرتبط مع المنتجات الطبية
   • تعاطي المخدرات المنشطة (الأمفيتامين والكافيين والكوكايين وفقد الشهية)
   • متلازمة الانسحاب (بما في ذلك الكحول)

[1], [2], [3]