تشخيص الأزمات الخضرية

التشخيص والتشخيص التفريقي للأزمات الخضرية

يعتمد تشخيص الأزمة الخضرية على ثلاثة معايير:

1. حدوث نوبات وتقييد زمني؛
2. اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي المتعددة الأجهزة؛
3. وجود متلازمات عاطفية وعاطفية.

كأحد أشكال الأزمة الخضرية، ينبغي النظر في النوبات التي يكون فيها التعبير عن المتلازمات العاطفية-العاطفية ضئيلاً، أو التي تنطوي على اضطرابات وظيفية-عصبية منفصلة. من الضروري التمييز بين الأزمات الخضرية والحالات النوبية المتقاربة ظاهريًا، سواءً كانت صرعية أو غير صرعية.

المرحلة الأولى من التشخيص التفريقي هي استبعاد النوبات التي تشبه ظاهريًا الأزمة الخضرية من النطاق التشخيصي. في المرحلة الثانية، من الضروري تحديد بنية الوحدة السريرية (تصنيف الأمراض) التي نشأت فيها الأزمة الخضرية. يشمل نطاق الوحدات التصنيفية الأمراض العقلية والعصبية والجسدية والغدد الصماء والتسممات.

في أغلب الأحيان، تحدث الأزمة النباتية في الصورة السريرية للاضطرابات العصبية (ما يصل إلى 70٪)، ويمكن أن تحدث في جميع أشكال العصاب تقريبًا.

الأزمات النباتية في المنخفضات الداخلية

وفقًا للإحصاءات، تحدث الأزمات الخضرية لدى 28% من مرضى الاكتئاب الداخلي، وفي ثلثهم تسبق نوبات الاكتئاب ظهور الأزمة الخضرية. تشير الطبيعة الحيوية لاضطرابات الاكتئاب، والميول الانتحارية، وتقلبات المزاج اليومية المميزة، ووجود نوبات اكتئاب في التاريخ المرضي، إلى وجود صلة بين الأزمة الخضرية والاكتئاب الشديد.

في الوقت الحالي، هناك جدل ساخن حول العلاقة المرضية بين الأزمة النباتية والاكتئاب، والسبب وراء ذلك هو:

1. مزيج متكرر من الأزمة النباتية والاكتئاب؛
2. الفعالية الواضحة للأدوية المضادة للاكتئاب في كلتا الحالتين.

ومع ذلك، هناك عدة حقائق تُثبت عكس وجهة نظر مرض واحد: أولًا، هذه آثار مختلفة ناتجة عن عوامل بيولوجية. وهكذا، يُحسّن الحرمان من النوم حالة مرضى الاكتئاب الداخلي، ويُفاقمها عند الإصابة بأزمة إنباتية؛ ويكون اختبار ديكساميثازون إيجابيًا في الحالة الأولى وسلبيًا في الثانية؛ ويُسبب إعطاء حمض اللاكتيك أزمات طبيعية لدى مرضى الأزمة الإنباتية أو مرضى الاكتئاب المُصاحب لها، ولكنه لا يُسببها لدى مرضى الاكتئاب الداخلي الصرف.

وبالتالي، عند مناقشة التركيبة المتكررة بين الأزمة النباتية والاكتئاب الداخلي، يمكننا أن نفترض أن وجود الاكتئاب الداخلي هو على الأرجح عامل يساهم في ظهور الأزمة النباتية، على الرغم من أن آليات هذا التفاعل لا تزال غير واضحة.

الأزمة النباتية في مرض الفصام

في مرض الفصام، توصف الأزمات النباتية بأنها نادرة سريرية، وتتميز بدمج الاضطرابات الهلوسة والأوهام في بنية الأزمة النباتية.

الأزمة النباتية في اضطرابات منطقة ما تحت المهاد

في بنية الأمراض العصبية، غالبًا ما تُلاحظ الأزمة الخضرية لدى مرضى اضطرابات منطقة تحت المهاد. سريريًا، تُمثل اضطرابات منطقة تحت المهاد اضطرابات عصبية استقلابية-غددية صماء واضطرابات تحفيزية، عادةً ما تكون ذات طبيعة خارجية دستورية. تُضاف الأزمة الخضرية إلى بنية المتلازمة النفسية الخضرية ذات المنشأ العصابي أو في إطار الاضطرابات النفسية الفسيولوجية. مع أن صورة الأزمة الخضرية في هذه الحالات لا تختلف اختلافًا كبيرًا عن الأشكال الأخرى، إلا أنه من الضروري ملاحظة السمات السريرية الفردية لهذه المجموعة من المرضى.

أولاً، تُكتشف اضطرابات تنظيم الغدة النخامية تحت المهاد قبل وقت طويل من بدء الأزمة الخضرية. قد تشمل سوابق هؤلاء المرضى قلة إفراز الحليب، والعقم الأولي، وثر اللبن (الأولية أو الثانوية)، ومتلازمة تكيس المبايض المركزي، والتقلبات الحادة في وزن الجسم، وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون عوامل الإجهاد، إلى جانب التغيرات الهرمونية (البلوغ، والحمل، والرضاعة، وما إلى ذلك)، عوامل مُحفزة؛ وغالبًا ما تحدث البداية على خلفية خلل هرموني (ثر اللبن، وعسر الطمث). يصاحب بداية الأزمة الخضرية أحيانًا تقلبات كبيرة في وزن الجسم (تصل إلى ±12-14 كجم)، وكقاعدة عامة، يُلاحظ انخفاض في وزن الجسم في الأشهر الستة الأولى إلى السنة التالية لبداية المرض، وغالبًا ما تكون الزيادة نتيجة للعلاج بالأدوية النفسية. خلال مسار المرض، قد تُصاب هذه الفئة من المرضى بنوبات شره، والتي يُقيّمها بعض الباحثين على أنها تُشبه الأزمة الخضرية، استنادًا إلى أن إعطاء حمض اللاكتيك يُحفز بشكل طبيعي حدوثها لدى مرضى الشره. غالبًا ما يُعقّد علاج هؤلاء المرضى بالأدوية النفسية حدوث إفراز ثانوي للحليب مصحوبًا بزيادة ملحوظة في وزن الجسم. تُظهر الدراسات السريرية في هذه الحالات مستوى طبيعيًا من هرمون البرولاكتين أو فرط برولاكتين الدم المؤقت.

الأزمة النباتية في الصرع الفص الصدغي

الصرع الصدغي مرض عصبي عضوي! قد يترافق مع نوبة إنباتية. من الضروري التمييز بين حالتين:

• عندما يتضمن هيكل نوبة الصرع في الفص الصدغي (النوبات الجزئية) عناصر الأزمة النباتية ويجب إجراء تشخيص تفريقي بين الأزمة النباتية والنوبة الصرعية؛
• عندما يعاني المرضى، إلى جانب النوبات الصرعية في الفص الصدغي، من أزمات نباتية.

عند مناقشة العلاقة بين شكلي النوبات، يمكن افتراض ثلاث علاقات محتملة:

1. تحدث النوبات الزمنية والأزمات النباتية نتيجة لأمراض نفس الهياكل الزمنية العميقة؛
2. الأزمات الخضرية هي مظهر سريري للاضطرابات السلوكية لدى المرضى الذين يعانون من الصرع في الفص الصدغي؛
3. تعتبر هجمات الفص الصدغي والأزمات اللاإرادية ظاهرتين سريريتين مستقلتين يتم ملاحظتهما في نفس المريض.

الأزمات الخضرية في أمراض الغدد الصماء

في أمراض الغدد الصماء، تحدث الأزمات الخضرية وتتطلب تشخيصًا تفريقيًا في أغلب الأحيان في أمراض الغدة الدرقية وورم القواتم. لم تُظهر دراسة خاصة لوظيفة الغدة الدرقية (محتوى T3 وT4 والهرمون المنبه للغدة الدرقية في البلازما) لدى المرضى الذين يعانون من الأزمات الخضرية انحرافات كبيرة عن القاعدة، في حين أن 11.2% من النساء اللواتي يعانين من الأزمات الخضرية لديهن تاريخ من أمراض الغدة الدرقية - فرط وقصور الغدة الدرقية (في السكان، يحدث مرض الغدة الدرقية في التاريخ بنسبة 1%). وبالتالي، فإن احتمال اكتشاف أمراض الغدة الدرقية لدى المرضى خلال فترة الأزمة الخضرية ضئيل جدًا. في الوقت نفسه، غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية (فرط وقصور الغدة الدرقية) من أعراض تذكرنا بالأزمات الخضرية، مما يجعل التشخيص التفريقي للأزمة الخضرية وأمراض الغدة الدرقية مهمًا بلا شك.

خلافًا للاعتقاد السائد حول التمثيل الواضح للأزمة الخضرية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشرياني في ورم القواتم، تجدر الإشارة إلى أن ورم القواتم مرض نادر يصيب 0.1% من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الوقت نفسه، يسود ارتفاع ضغط الدم الدائم في الصورة السريرية لورم القواتم: إذ يصيب 60% من الحالات، بينما يصيب ارتفاع ضغط الدم الانتيابي 40%. غالبًا ما يكون ورم القواتم "صامتًا" سريريًا؛ وفي 10% من الحالات، يكون ورم القواتم متمركزًا خارج الغدة الكظرية.

من المهم أن نتذكر أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تمنع إعادة امتصاص واستقلاب الكاتيكولامينات، لذلك إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالورم القواتم، فيجب تجنب مضادات الاكتئاب.

الأزمات الخضرية في الأمراض الجسدية

يُمثل التشخيص التفريقي للأشكال النفسية المنشأ من الأزمة الخضرية وارتفاع ضغط الدم صعوباتٍ كبيرةً للأطباء، ويرجع ذلك إلى أن المرض في كلتا الحالتين يتطور على خلفية زيادة نشاط الجهاز الودي الكظري وتفاعله. ولعل هذا يُفسر التقارب السريري والمرضي بين الأزمة الخضرية وأزمة ارتفاع ضغط الدم، وخاصةً في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تكون العلاقة بين الأزمة الخضرية وارتفاع ضغط الدم شديدة التنوع. ويُمكن تسليط الضوء على متغيرين باعتبارهما الأكثر شيوعًا.

في النوع الأول، يبدأ المرض بنوبة إنباتية، تتميز بارتفاع ملحوظ في ضغط الدم الشرياني، وبغض النظر عن ديناميكيات العامل الانفعالي، يبقى ارتفاع ضغط الدم الشرياني مصاحبًا للأزمة. في المراحل اللاحقة من المرض، تُلاحظ نوبات ارتفاع ضغط الدم الشرياني خارج فترة الأزمات، لكن أبرزها هي الأزمات الإنباتية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. تكمن خصوصية مسار هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم "الأزمة" في غياب أو تأخر اكتشاف المضاعفات الجسدية لارتفاع ضغط الدم (مثل اعتلال الأوعية الدموية الشبكية وتضخم البطين الأيسر). في بعض الأحيان، من الممكن تتبع الطبيعة العائلية (الوراثية) لهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم.

في النوع الثاني، تظهر الأزمات الخضرية على خلفية المسار التقليدي لارتفاع ضغط الدم؛ وكقاعدة عامة، يُفرّق المرضى أنفسهم بوضوح بين أزمات ارتفاع ضغط الدم والأزمات الخضرية، ويكون تحمل الأخيرة ذاتيًا أشد بكثير من الأولى. يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة على العلامات السريرية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدائم والانتيابي) والبيانات السريرية الموازية (اعتلال وعائي شبكي وتضخم البطين الأيسر).

في المتغيرين الأول والثاني، من حيث التشخيص التفريقي، فإن الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم يوفر بعض المساعدة.

الأزمات النباتية في تدلي الصمام التاجي (MVP)

العلاقة بين الأزمة الخضرية وهبوط الصمام التاجي مسألة لا تزال قيد النقاش. يتراوح نطاق تمثيل هبوط الصمام التاجي لدى مرضى الأزمة الخضرية بين 0 و50%. ويبدو أن وجهة النظر الأكثر ترجيحًا هي أن معدل حدوث هبوط الصمام التاجي لدى مرضى الأزمات يقارب معدل حدوثه لدى السكان (من 6 إلى 18%). في الوقت نفسه، في الصورة السريرية لمرضى هبوط الصمام التاجي، تتطابق معظم الأعراض (تسرع القلب، النبض، ضيق التنفس، الدوار، حالات ما قبل الإغماء، إلخ) مع تلك الملاحظة في الأزمة الخضرية، لذا، فإن مسائل التشخيص التفريقي في هذا النوع من الأمراض الجسدية ذات صلة.

في تشخيص ارتخاء الصمام التاجي، يعتبر فحص تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد ذا أهمية مطلقة.

وفقًا للأدبيات، فإن وجود تدلي الصمام التاجي لدى مرضى الأزمة الخضرية هو ما يُحدد المسار غير المواتي للمرض من الناحية التشخيصية، والذي قد يؤدي إلى الوفاة (كوارث دماغية وقلبية). ويُعتقد أن سبب زيادة الوفيات في الأزمة الخضرية هو المسار غير المصحوب بأعراض لتدلي الصمام التاجي.

وفي الختام، من المناسب أن نعرض بشكل عام عددا من الأمراض والحالات التي قد تحدث فيها أزمات نباتية أو حالات شبيهة بالأزمات.

1. الجهاز القلبي الوعائي
   • عدم انتظام ضربات القلب
   • الذبحة الصدرية
   • متلازمة القلب المفرطة الحركة
   • متلازمة ارتخاء الصمام التاجي
2. الجهاز التنفسي
   • تفاقم أمراض الرئة المزمنة
   • نوبة الربو الحادة
   • الانسداد الرئوي (المتكرر)
3. الجهاز الصمّاوي
   • فرط نشاط الغدة الدرقية
   • قصور الغدة جار الدرقية
   • فرط نشاط الغدة جار الدرقية
   • نقص سكر الدم
   • متلازمة كوشينغ
   • ورم القواتم
4. الأمراض العصبية
   • صرع الفص الصدغي
   • مرض منيير
   • متلازمة الوطاء
5. متعلق بالمخدرات
   • إساءة استخدام العقاقير المنشطة (الأمفيتامين، الكافيين، الكوكايين، الأدوية المهدئة للشهية)
   • متلازمة الانسحاب (بما في ذلك الكحول)

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]