تشخيص التأخير في سن البلوغ

معرفة وجود وصمة العار من متلازمات وراثية وخلقية وخصائص البلوغ من كل من الوالدين والأقارب المباشرة (الأول والثاني درجة القرابة). يجب جمع تاريخ العائلة خلال المحادثة مع أقرباء المريض ، في المقام الأول مع الأم. تقييم خصائص التطور داخل الرحم ، وفترة حديث الولادة ، ومعدل النمو والتطور النفسي ؛ معرفة الظروف المعيشية وخصائص التغذية للفتاة من لحظة الميلاد ، بيانات عن الأحمال الجسدية والنفسية والعاطفية ؛ تحديد عمر وطبيعة العمليات ، ودورة وعلاج الأمراض التي تحمل على مر السنين. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمعلومات حول وجود العقم وأمراض الغدد الصماء في الأقارب. وكذلك الأمراض المعدية والجسدية على الأطفال في السنة الأولى من العمر، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي، إصابات الدماغ، فضلا عن وجود الفتيات يزيد من حدة هذه الظروف والأمراض بشكل كبير من احتمال سوء أحوال الطقس استعادة وظيفة الإنجاب. معظم الفتيات اللواتي لديهن شكل عائلي من تأخر سن البلوغ لديهن تاريخ من الحيض من أمهن وأقاربهن الأخرين وتأخير وتأخير العلاج الجنسي أو تطور الأعضاء التناسلية الخارجية في الآباء. في المرضى الذين يعانون من متلازمة كالمان ، ينبغي توضيح وجود الأقارب مع انخفاض حاسة الشم أو أنوسميا كاملة.

أم البنات مع الغدد الجنسية الغدد التناسلية غالبا ما تشير إلى تأثير عليهم أثناء الحمل المواد الكيميائية الضارة والعوامل المادية، وارتفاع أو كثرة التعرض للإشعاع (أشعة X، والميكروويف، والليزر وأشعة بالموجات فوق الصوتية)، التمثيل الغذائي والاضطرابات الهرمونية، والتسمم على خلفية استقبال المخدرات الأجنة والمواد المخدرة ، التي تنتقل الأمراض المعدية الحادة ، ولا سيما الطبيعة الفيروسية.

حتى سن البلوغ ، لا يختلف نمو الطفل مع خلل تكوين الغدد التناسلية XY عن الأقران. في مرحلة المراهقة ، على الرغم من علم الأجنة الجنسي في الوقت المناسب ، فإن تطور الغدد الثديية غائبة ، لا ينشأ الحيض.

الفحص البدني

يشمل الفحص العام وقياس الطول ووزن الجسم. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل ميزات التوزيع ودرجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، مقارنة الطول ووزن الجسم مع معايير العمر الإقليمية ؛ لاحظ علامات متلازمات وراثية ، ندوب بعد العمليات المنقولة ، بما في ذلك على الجمجمة.

يتم تقييم مراحل البلوغ للفتاة مع الأخذ بعين الاعتبار درجة تطور الغدد الثديية والشعر الجنسي (العانة) (معايير Tanner لعام 1969 مع التعديلات الحديثة).

عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، جنبا إلى جنب مع خط نمو شعر العانة ، يتم تقييم شكل وحجم البظر ، الشفر الكبيرة والصغيرة ، بنية غشاء البكارة وفتح خارجي الإحليل. إيلاء الاهتمام لتلوين الجلد من الشفرين ، ولون الغشاء المخاطي من الدهليز ، وطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي. يجب أن يتم فحص جدران المهبل وعنق الرحم باستخدام الأنابيب الخاصة أو مرايا الأطفال ذات الأحجام المختلفة بالإضاءة. من أجل الحد من احتمالية وجود أخطاء تشخيصية ، يُنصح بإجراء الفحص المستقيم في البطن بعد إجراء الحقنة الشرجية للتطهير عشية الفحص.

بحث مخبري

تحديد مستوى الهرمونات في الدم.

• تحديد مستوى FSH، LH، استراديول، وسلفات ديهيدرو (وكذلك مؤشرات - الكورتيزول هرمون تستوستيرون، 17-هيدروكسي، بريغنينولون والبروجسترون، الموجهة الجسدية، البرولاكتين، TSH، هرمون الثيروكسين الأجسام المضادة مجانية لالبيروكسيديز الغدة الدرقية) يسمح لتحديد الاضطرابات الهرمونية الأساسية تأخر سن البلوغ. عندما تأخير الدستوري البلوغ، مستويات افراز هرمونات المناسل، والحد الملحوظ في تركيز LH و FSH. في الآفة الأولية من الغدد التناسلية لدى الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 11-12 سنة، ومستوى الجونادوتروبين عدة مرات من الحد الاعلى للطبيعي للنساء في سن الإنجاب. في جميع المرضى الذين يعانون من مستويات البلوغ استراديول تأخر تتوافق القيم dopubertatnogo (أقل من 60 بمول / L). محتوى سلفات ديهيدرو في الفتيات مع قصور الغدد التناسلية مفرط موجهة الغدد التناسلية العمر المتطابقة، مع مستويات افراز هرمونات المناسل، بما في ذلك وظيفية، بل هو تحت القاعدة العمر.

• اختبار مع منبهات (نظائرها) نره (في المرضى الذين يعانون من سن العظام أقل من 11 عاما ليست مفيدة). يتم إجراء الدراسة في الصباح بعد نوم كامل. منذ إفراز الجونادوتروبين له طابع نابض، ينبغي تحديد القيم الأولية من LH و FSH مرتين - 15 دقيقة ومباشرة قبل إدارة نره. يتم حساب التركيز القاعدي كمتوسط حسابي للقياسين. التحضير للاستخدام اليومي، يضم التناظرية نره، وتدار مرة واحدة بسرعة عن طريق الوريد بجرعة 25-50 ملغ / م ² (عادة 100 غرام) مع اخذ عينات من الدم الوريدي في الأساس، 30، 45، 60 و 90 دقيقة. مقارنة مستوى خط الأساس من gonadotropins مع أي ثلاثة من أعلى القيم حفز. تعظيم مستوى LH يتم تحديد، عادة، بعد 30 دقيقة الإدارة، FSH - بعد 60-90 دقيقة. تعزيز الجونادوتروبين (مماثلة لLH و FSH) وقيم أكبر من 5 IU / L يشير إلى وجود احتياطي كاف وظائف في المرضى الذين يعانون من عدم النضج الوظيفي الغدة النخامية وأمراض ما تحت المهاد. لزيادة مستوى FSH و 10 وحدة دولية / لتر أو أكثر، ويمكن القول هيمنته على مستوى PH قريبا الحيض (المسح السنوي). على العكس من ذلك، حفز انتشار مستويات LH على محتوى FSH هو عرض من أعراض متكررة من العيوب جزئية تخليق الأنزيمي من المنشطات الجنسية في المرضى الذين يعانون من تأخر سن البلوغ. غياب مكبرات الصوت أو زيادة طفيفة في مستوى موجهة الغدد التناسلية حفز (قيم البلوغ أقل من 5 IU / L) تظهر انخفاض احتمالات الاحتياطي الغدة النخامية في المرضى الذين يعانون من قصور النخامية خلقي أو الطبيعة العضوية. الاختبار السلبي لا يسمح للتمييز بين أمراض ما تحت المهاد والغدة النخامية. Hyperreactivity (30 أضعاف أو أكثر) زيادة في مستويات LH ردا على إدارة نره بسوء التشخيص يقترح تخفيض العلاج غير الهرمونية للفتيات مع تأخر سن البلوغ. في نفس الوقت فرط من الجونادوتروبين لإدارة ناهض (التناظرية) نره (زيادة مستويات LH و FSH و 50 وحدة دولية / لتر أو أكثر)، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من البداية dopubertatnogo مستوى الجونادوتروبين سمة من تأخر سن البلوغ بسبب نقص خلقي أو مكتسب المبيض.
• تحديد مستوى استراديول في الدم الوريدي بعد 4 ساعات و 5-7 أيام بعد إدخال التناظرية GnRH. تم العثور على زيادة كبيرة في استراديول في الفتيات ذوي التخلف الوظيفي من سن البلوغ والعيوب الخلقية في مستقبلات GnRH.
• تحديد مستوى LH كل 20-30 دقيقة في الليل أو إجمالي إفراز البول اليومي. تحسين ليلة إفراز LH في المرضى الذين يعانون من الجونادوتروبين المحتوية على مصل على مستوى dopubertatnogo لتشخيص VSL الخيار الدستوري، ولا فرق بين الليل والنهار LH مستوى - مستويات افراز هرمونات المناسل.
• يتم إجراء دراسة خلوية المنشأ (تحديد النمط النووي) للكشف في الوقت المناسب عن كروموسوم Y أو شظاياها في المرضى الذين يعانون من تأخر مفرط للفرط في سن البلوغ. في دراسة جينية جزيئية ، تم العثور على طفرات في الجين SRY في حوالي 20 ٪ من المرضى.
• تحديد الأجسام المضادة الذاتية لمستضدات المبيض في حالة طبيعة المناعة الذاتية المشتبه بها من فشل المبيض.

طرق آلية

• بالموجات فوق الصوتية من أجهزة الحوض في الفتيات مع تأخر سن البلوغ وظيفية يوفر قدرا من الرحم والمبايض، بما في ذلك تحديد زيادة في قطر بصيلات البطن ردا على المحك مع منبهات نره. عندما يكون النموذج الدستوري الرحم البلوغ المتأخر والغدد التناسلية تصور جيدا، ويكون dopubertatnogo حجم، والغالبية العظمى من المرضى في حويصلات المبيض هو الفرد المحدد. في مستويات افراز هرمونات المناسل، والمبايض والرحم غير متطورة بشكل حاد، في حين قصور الغدد التناسلية مفرط موجهة الغدد التناسلية بدلا المبيضين أو الخصيتين العصابات المعرض، المحرومين من مسامي حجم جهاز الأمامي الخلفي أقل من 1 سم (عدم وجود أورام في الغدد التناسلية).
• صدى الغدة الدرقية والأعضاء الداخلية (وفقا لمؤشرات) في المرضى المصابين بأمراض الغدد الصماء والجسدية المزمنة.
• صدى الغدد الثديية. تتوافق الصورة مع فترة السكون النسبي المميزة للفتيات في عمر ما قبل الصفة.
• التصوير الشعاعي للرسغ الأيسر والمعصم لتحديد عمر العظام وتوقعات النمو. مع تأخر دستوري في سن البلوغ ، تتوافق أعمار العظام والنمو والبلوغ مع بعضها البعض. مع تأخر الغدد التناسلية المعزولة أو الغدد التناسلية في سن البلوغ ، يتأخر عمر العظام بشكل كبير وراء عمر التقويم ، ولا يتجاوز 11.5-12 سنة عند اكتمال الفسيولوجية لفترة البلوغ.
• الرنين المغناطيسي للدماغ يمكن أن توضح حالة منطقة المهاد الغدة النخامية مع شكل المناسل من تأخر سن البلوغ. مسح المنطقة النخامية وتحت المهاد الملعب صغير، بما في ذلك الأوعية الدموية النقيض الموسع تتيح الكشف عن قطر الورم أكبر من 5 ملم، والخلقية والمكتسبة تنسج أو عدم تنسج الغدة النخامية وتحت المهاد، تشوهات الأوعية الدماغية، النخامية العصبية الانتباذ، وغياب أو نقص تنسج ملحوظ في البصلة الشمية في المرضى الذين يعانون من متلازمة كالمان.
• التصوير الشعاعي الجمجمة - الأورام بالمعلومات طريقة يمكن الاعتماد عليها لتشخيص السرج التركي-الغدة النخامية منطقة تشويه (التوسع المدخلات، وتدمير الجزء الخلفي، مما يزيد من حجم، وتشوه وترقق الجدران ومسار السفلي).
• يظهر مقياس الكثافة (قياس امتصاص الأشعة السينية) لجميع الفتيات مع تأخر في سن البلوغ لغرض التشخيص المبكر لنقص كثافة المعادن في العظام.
• تنظير العين لديه القيمة التشخيصية لتشخيص وجود التهاب الشبكية صباغ خاص في المرضى الذين يعانون من متلازمة لورنس مون-بارديه-بيدل، عيوب رؤية الألوان وثلامة الشبكية لدى مرضى متلازمة كالمان، واعتلال الشبكية لدى مرضى تأخر سن البلوغ في داء السكري، الكبد المزمن والفشل الكلوي، وتعريف حقول نظر - لتقييم مدى الأضرار التي لحقت أورام الدماغ البصرية التصالبة.
• اختبار السمع للاشتباه في عوز الغدد التناسلية المعزولة أو متلازمة تيرنر مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية.
• فحص حاسة الشم عند الاشتباه في متلازمة كالمان في المرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية التناسلية.

التشخيص التفريقي

الشكل الدستوري لل ZPS

لدى آباء الفتيات اللواتي يعانين من تأخر في سن البلوغ معدلات مماثلة من سن البلوغ والنمو (ضعف عدد الأمهات). في المرضى ، ويلاحظ تأخر النمو ووزن الجسم من 3 إلى 6 أشهر من الحياة ، مما يؤدي إلى تأخير معتدل في النمو البدني في سن 2-3 سنوات. في وقت المسح ، يتطابق نمو الفتيات ، كقاعدة عامة ، مع مؤشرات تتراوح بين 3 و 25 قرناً للفتيات الأصحاء. من الممكن تقليل نسبة الأجزاء العلوية والسفلية من الجسم نظرًا للنمو الأطول للأطراف السفلية مع تأخر تأخر المشعرات للعظام الأنبوبية. معدل النمو الخطي مع هذا النوع من التأخير في سن البلوغ لا يقل عن 3.7 سم / غرام. فطفرة النمو البلوغالي أقل وضوحا وتحدث في عمر 14 إلى 18 سنة. وزن الجسم من المرضى يتوافق مع معايير السن ، ولكن هذا الرقم لا يزال طفلي بسبب تراكم ضعيف من الدهون تحت الجلد على الأرداف والأرداف. العمر البيولوجي هو وراء على 1،6-4 ترتيب زمني غياب تشوهات جسدية، وتطوير جميع الأجهزة والأنظمة وراء يساوي عدد سنوات (التخلف). ومن السمات المميزة للنموذج التأسيسي من تأخر سن البلوغ - مطابقة المادي (النمو) والجنسي (الثدي ونمو شعر العانة) قبل النضج النضج البيولوجي (عمر العظام) ونفس تأخر هذه المعايير على سن التقويم. تحديد فحص أمراض النساء تطوير كافية من الأشفار الكبيرة والصغيرة، والأغشية المخاطية رقيقة من الفرج والمهبل وعنق الرحم والرحم تنسج.

قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية

• علامات سريرية البلوغ تأخير كبير جنبا إلى جنب مع وجود علامات الاضطرابات الصبغية، وأعراض عصبية (لبكميات كبيرة، وأمراض ما بعد الصدمة وما بعد التهاب الجهاز العصبي المركزي)، والتغييرات المميزة في الحالة العقلية (فقدان الشهية والشره المرضي)، وعلامات معينة من الغدد الصماء والأمراض الجسدية المزمنة الشديدة.
• في الفتيات المصابات بمتلازمة كالمان ، لا يختلف النمو البدني عن معايير العمر الإقليمية. التأخر في سن البلوغ له طابع واضح. العلامة الأكثر شيوعًا للمتلازمة هي anosmia أو hyposmia. هناك فقدان السمع، وترنح الدماغي، رأرأة، والصرع والتشوهات (الشفة المشقوقة أو الحنك، القاطعة الفك العلوي أونبايريد، ضمور العصب البصري لمبة والكلى، وتقصير عظام المشط).
• المرضى الذين يعانون من متلازمة برادر ويلي في أوائل تظهر في مرحلة الطفولة مثل هذه الأعراض كما الرضع العضلات نقص التوتر، والهجمات الخمول، وفرط الأكل، التقزم، والحد من حجم اليدين والقدمين، وتقصير من الأصابع، والشره المرضي والسمنة المرضية، والتخلف العقلي البسيط، أعرب العناد والإضجار. بنات لها سمات مميزة الوجه (مجموعة مقربة عيون لوزية الشكل، وجه الضيق، فم الثلاثي).
• في متلازمة لورينز-مونا-باردي-بيدل ، فإن أكثر العلامات أهمية ، بالإضافة إلى التقزم والبدانة المبكرة ، هو التهاب الشبكية الصباغي و الشبكية كولوبوما. من بين الأعراض الأخرى لهذا المرض ، لوحظ الشلل النصفي التشنجي من الأطفال حديثي الولادة ، polydactyly ، خلل التنسج الكلى الكيسي ، والتخلف العقلي ، داء السكري.
• أعربت الفتيات مع متلازمة مذكرة رسل تراكم النمو البدني (التقزم) وعدم وجود سن البلوغ، والتباين في الهيكل العظمي، بما في ذلك عظام الوجه من الجمجمة، وهو من الوجوه الثلاثي المميز نظرا لتخلف الفك السفلي (gipognatii) والبقع السوداء على الجلد بلون القهوة من الجذع.
• متلازمة هندا-Shyullera المسيحية التي تسببها متعددة الانتباذ وانتشار منسجات في الدماغ، بما في ذلك منطقة ما تحت المهاد، ساق والفص الخلفي من الغدة النخامية، والجلد، الأعضاء الداخلية والعظام، ويتألف من النمو المتراكم وتأخر سن البلوغ، مرض السكري الكاذب و أعراض الذي يشير إلى الأعضاء والأنسجة ذات الصلة. عندما لاحظت جحوظ تسلل المدار، عظام الفك - فقدان الأسنان، الزمانية والخشاء العظام - التهاب الأذن الوسطى المزمن وفقدان السمع، وعظام أطرافهم والضلوع - الحبيبي اليوزيني وكسور في العظام، الأعضاء الداخلية علامة أعراض الورم متعددة.
• وجود الخلقية نره طفرة مستقبلات الجينات يمكن أن يفترض في الفتيات الذين ليس لديهم أسباب أخرى تأخر سن البلوغ، ولكن الدراسة التي كشفت عن مظاهر وضوحا من نقص تأثيرات هرمون الاستروجين. مستويات منخفضة أو معتدلة من LH و FSH (عادة ما تكون أقل من 5 وحدة دولية / لتر) مع محتوى هرمونات الغدة النخامية الأخرى ضمن القاعدة وغياب التشوهات النمائية.
• خلافا للتأخير الدستوري في سن البلوغ ، لا تختفي علامات قصور الغدد التناسلية للقصب التناسلي مع التقدم في السن.

Hypergonadotropin قصور الغدد التناسلية

• متلازمة تيرنر ومشتقاته أكثر تحميل علامات مرضية من المرضى الذين يعانون من ما يسمى شكل نموذجي من خلل تكون الغدد التناسلية وجود تشوهات هيكلية فقط X كروموسوم (أحاد الصبغي X)، وخاصة ذراعها القصير. عند الولادة، وهؤلاء الأطفال انخفاض الوزن عند الولادة وذمة لمفية من اليدين والقدمين (متلازمة بونفي-Ullriha). معدلات نمو تصل إلى 3 سنوات مستقرة نسبيا ومختلفة قليلا عن القاعدة، ولكن سن العظام في المرضى الذين يعانون خلف 3 سنوات لمدة 1 سنة. في المستقبل ، يتقدم التباطؤ في معدلات النمو ، ويتأخر عمر العظام. تحولت طفرة نمو البلوغ إلى 15-16 سنة، والأعراض لا يزيد عن 3 سم النموذجية لمتلازمة تيرنر: كبير غير متناسب على شكل درع الصدر مع الحلمات متباعدة الغدد الثديية المتخلفة ؛. انحراف المفاصل من مفاصل الكوع والركبة. الولادات المتعددة أو البهاق. نقص تنسج الكمامات الطرفية IV و V من الأصابع والأظافر ؛ قصيرة "عنق أبو الهول" مع الطيات الجناحية من الجلد يمتد من الأذن إلى حافة الكتف ( "عوامة" الرقبة). تشوه للأوريات وخط منخفض من نمو الشعر على الرقبة. ملامح الوجه تتغير نتيجة الحول، شق العين منغولي (علاية الموق)، إطراق الجفن العلوي (إطراق)، تشوه الأسنان، تنسج الفك السفلي (المتناهية الصغر وretrognatiya) لديه الحنك القوطية. المرضى الذين يعانون من متلازمة تيرنر كثير من الأحيان تقرير التهابات الأذن وفقدان السمع، والعمى، والعيوب الخلقية في القلب، والشريان الأورطي (تضيق وتضيق) والجهاز البولي (الكلى حدوة حصان، والموقع الحالب retrokavalnoe، مضاعفة، وعدم تنسج الكلوي من جانب واحد). لوحظ أيضا قصور الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية وداء السكري. عندما تمحى معظم أشكال وصمة عار لا proyavlyaetsya.Odnako تفتيش دقيق حتى في النمو الطبيعي للمرضى يمكن الكشف عن شكل غير منتظم من الأذنين، القوطية أو الحنك عالية، انخفاض النمو من الشعر على الرقبة ونقص تنسج من السلاميات النهائية من الرابع والخامس من أصابع اليدين والقدمين. هيكل الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية والخارجية، ولكن الصغيرين الكبيرة والصغيرة، والمهبل والرحم متخلفة بشكل كبير. على الدخول إلى الحدود حوض صغير تحديد الغدد التناسلية غير ناضجة كما ehonegativnoe فروع. حوالي 25٪ من الفتيات الذين يعانون من متلازمة تيرنر لديهم فترة البلوغ عفوية والحيض، ويرجع ذلك إلى الحفاظ على وقت ولادة عدد كاف من البويضات. في فترة البلوغ ، يتميز مرضى الحيض بنزيف الرحم.
• يظهر الشكل "النقي" من خلل تكون الغدد التناسلية نفسه في الطفولة الجنسية الواضحة في غياب التشوهات في تطوير العضلات والعظام والأنظمة الأخرى. عادة ما يكون لدى المرضى نمو طبيعي ونمط ظاهري أنثى كما هو الحال في النمط النووي 46.XX. عمر العظام من المرضى الذين يعانون من شكل "نظيف" من خلل تكون الغدد التناسلية متخلفًا عن عمر التقويم ، ولكن هذا التأخر أقل وضوحًا من متلازمة تيرنر.
• 46، ينبغي التمييز بين XY الغدد التناسلية خلل تكون من القالب المركزي تأخر سن البلوغ، خلل تكون الغدد التناسلية شكل نقي مع مجموعة من النساء من الكروموسومات الجنسية وغيرها من الطابق XY-الارتداد الأشكال. من أشكال المركزية من المرضى البلوغ المتأخر مع XY-خلل تكون تتميز على نسبة عالية من هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية في الدم، الغدد التناسلية حجم أصغر (وفقا لدراسات echographic) وعدم وجود وحدة الحويصلة في نفوسهم، وتراكم كبير من العمر البيولوجي للتقويم (لمدة 3 سنوات أو أكثر) غياب علم الجهاز العصبي المركزي. بواسطة "النقي" خلل تكون الغدد التناسلية شكل، لا يرافقه انعكاس الجنس، والمرضى الذين يعانون من مختلف الكروماتين الجنسي-XY سلبي الغدد التناسلية ووجود Y-الكروموسومات في النمط النووي. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن تحريض الأعضاء التناسلية الخارجية. من المرضى الذين يعانون من الخنوثة الذكرية الكاذبة التي والغدد التناسلية والهرمونات الجنسية المريض الذكور مع المشتقات XY-الغدد التناسلية تختلف عن وجود مولر، وتقع الغدد التناسلية disgenetichnyh gipergonadotropinemiey البطن عند مستويات خلفية منخفضة من هرمون الإستراديول والتيستوستيرون.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

التشاور مع علم الوراثة في شكل hypergonadotropic من تأخر سن البلوغ للدراسات الأنساب والوراثية الخلوية.

للمرضى الذين يعانون من تأخر سن البلوغ يجب استشارة طبيب الغدد الصماء لمزيد من التشخيص، وخصائص تدفق وعلاج مرض السكري، ومتلازمة كوشينغ، أمراض الغدة الدرقية، والسمنة، وكذلك لتوضيح أسباب قصر القامة واتخاذ قرار بشأن إمكانية العلاج بهرمون النمو المؤتلف.

للمرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية في الغدد التناسلية ، يتم إجراء استشارة من قبل أخصائي جراحة الأعصاب لحل مشكلة العلاج الجراحي عند الكشف عن التكوينات الحجمية في الدماغ.

التشاور مع أخصائيي الأطفال الضيقة ، مع الأخذ في الاعتبار الأمراض الجهازية التي تسببت في تأخير البلوغ.

التشاور مع طبيب نفساني لعلاج فقدان الشهية العصبي ونفسي المنشأ والشره المرضي.

التشاور مع طبيب نفسي لتحسين التكيف النفسي الاجتماعي للفتيات مع تأخير في سن البلوغ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],