تشخيص التهاب الزوائد في الرحم

ويستند تشخيص المودة الحادة من الزوائد على تاريخ المرض ، وميزات التدفق ، ونتائج أساليب البحث السريرية والمخبرية والأجهزة.

تاريخ

دراسة تاريخ المريض يجب أن تولي اهتماما لخصائص النشاط الجنسي قبل بطريق عنق الرحم و / أو التدخل العلاجي التشخيص، والإجهاض، والجراحة على الأعضاء التناسلية، وجود ومدة استخدام اللولب. من الضروري تحديد العلاقة المحتملة بين بداية المرض والدورة الشهرية: صعود العدوى إلى مرحلة التقشر. الذين لديهم تاريخ من أمراض بمظاهر سريرية مشابهة تحديد مدة مسارها، وطبيعة وفعالية العلاج، والعوامل المؤهبة (البرودة الفائقة "التعب ور. د.)، وجود اضطرابات الحيض والعقم.

يشكو المرضى المصابون بالتهاب البوق الحاد أو التهاب البوق والبلعوم من الألم بدرجات متفاوتة من الشدة في أسفل البطن مع إشعاع مميز في العجز والخصر والفخذين الداخليين ، في كثير من الأحيان أقل في المستقيم. تحدث الآلام بشكل حاد أو تتكثف تدريجيًا على مدار عدة أيام. في 60-65 ٪ من الحالات ، تلاحظ النساء زيادة في درجة حرارة الجسم والتفريغ المرضي من المهبل: الدم ، العجزي ، يشبه القيح. الشكاوى من قشعريرة يجب أن تجعل الطبيب يشعر بالقلق حيال التطور المحتمل لعملية قيحية في الزوائد ، وقشعريرة متكررة - لتأكيدها في هذا الرأي. كثير من المرضى يشكون من القيء ، في بداية المرض ، ومع ذلك ، غالباً ما يشير القيء المتكرر إلى انتشار العدوى خارج الزوائد. شكوى من التبول المؤلم المتكرر قد تشير إلى التهاب الزوائد التي تسببها عدوى معينة ( مكورات البرد ، الكلاميديا ، الميكوبلازما).

تفتيش

لا تزال حالة المريض المصاب بالتهاب البوق الحاد غير الحاد أو التهاب البوق الملوي مرضية نسبياً. مظاهر التسمم غائبة عادة. لا يتغير لون الجلد والأغشية المخاطية. اللسان رطب. يتوافق معدل النبض مع درجة حرارة الجسم. الضغط الشرياني ضمن النطاق الطبيعي. الجرح في أسفل البطن مؤلم ، ولكن أعراض تهيج الغشاء البريتوني غائبة.

في وجود عملية قيحية في الزوائد (pyosalpine ، pyovar ، تشكيل tuboovarial أو خراج المبيض Tubo) ، يتم تقييم الحالة العامة للمريض: شدة شديدة أو متوسطة. لون الجلد ، اعتمادا على شدة التسمم ، شاحب مع لون مزرق أو رمادي. النبض متكرر ، ولكن عادة ما يتوافق مع درجة حرارة الجسم ، يظهر تباين هذه المعلمات مع microperforation من الخراج في تجويف البطن.

هناك ميل لخفض ضغط الدم بسبب التغيرات في المؤشرات الفلامية: انخفاض في حجم تداول الدم والبلازما وخلايا الدم الحمراء.

يبقى اللسان رطبًا. البطن لينة ، قد يكون هناك تورم خفيف من الأجزاء السفلية. لم يتم الكشف عن أعراض تهيج الغشاء البريتوني في غياب تهديد من ثقب ، ولكن ملامسة المنطقة hypogastric ، كقاعدة عامة ، هو مؤلم. في كثير من الأحيان هناك من الممكن التحقيق في تشكيل ، والمضي قدما من أجهزة حوض صغير. إن حدود ملامسة الورم أعلى من حد الجلد بسبب انصهار الخراج المبيضي المبيضي مع حلقات الأمعاء.

عند فحص المهبل وعنق الرحم بمساعدة المرايا ، يمكنك أن تجد إفرازات قيحية أو واقية أو مصلية قيحية أو دموية. نتائج الفحص baneual تعتمد على المرحلة ودرجة المشاركة ومدة العملية الالتهابية في الزوائد. في المراحل المبكرة لتغيرات البوق الحاد المصلية لا يمكن تحديد التغييرات الهيكلية في قناة فالوب. لا يوجد سوى منطقة مؤلمة من موقعهم وألم متزايد عندما يتم تهجير الرحم. يؤدي تطور العملية إلى زيادة في الوذمة الالتهابية في الأنسجة ، وتبدأ الأنابيب الناعمة المؤلمة بالشفاء. إذا كان هناك لصق من الخمول وانسداد الأجزاء الخلالي من الأنابيب ، تتراكم الافرازات الالتهابية في تجويفها: يتم تشكيل saktosalpinks. هذه التكوينات الرئوية غالباً ما تكون على شكل معوجة و تكون واضحة بشكل جانبي و خلفي من جسم الرحم. التآثر المتزامن في العملية الالتهابية لقنوات فالوب والمبايض يؤدي إلى تكوين تكتل موحد من الشكل غير المنتظم والاتساق غير المتساوي. في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب البوق الملتهبة على المدى الطويل ، وليس مصحوبا بتنشيط العدوى الذاتية ، يكشف الفحص bimanual تكثيف الزوائد ، غير فعالة ، مؤلمة معتدلة ، الزائدة. في مثل هذه الحالات ، يكون الألم الحاد في الجدران الجانبية للحوض الصغير مميزًا ، مما يشير إلى التهاب في الحوض. فحص باليدين في التهاب صديدي من الزوائد يعطي الفرصة لاكتشاف العديد من توسيع الرحم، ومؤلمة، وخصوصا عندما يتم مزجه، وغالبا ما ملحوم في تكتل واحد مع الزوائد الكبيرة. في بعض الحالات ، يمكن أن تتم إزالة الزوائد المتقابلة التي تشبه المعوجة بشكل منفصل عن الجانب والظهر من الرحم. في كثير من الأحيان ، بسبب الألم الحاد ، لا يمكن الحصول على بيانات واضحة عن حالة الزوائد. ومع ذلك، فإنه ينبغي أن نتذكر أن يتميز عن التهاب صديدي من الزوائد في مغفرة العملية الالتهابية من قبل ملامح حادة إلى حد ما، والاتساق سميكة، حراكا معين بما فيه الكفاية ألم شديد. في المسار الحاد من العملية الالتهابية ، يحتوي تشكيل adnexa على ملامح غامضة وتناسق غير منتظم. عادة ما تكون بلا حراك ، مرتبطة بشكل وثيق مع الرحم ومؤلمة بشكل حاد ، والأنسجة المحيطة بالرحم والزوائد هي فطيرة.

الاختبارات المعملية

اختبار الدم الإلزامي ، بما في ذلك ديناميات مسار المرض ، يساعد على تحديد شدة العملية الالتهابية. زيادة في عدد الكريات البيض أكثر من 9 • 10 ⁹ / L ، ESR فوق 30 ملم / ساعة ، رد فعل إيجابي على البروتين التفاعلي C (- + - +). محتوى اللعابي حمض أكثر من 260 وحدة، وزيادة كمية المصل هابتوغلوبين إلى 4 جم / لتر (بمعدل 0.67 جم / لتر)، وانخفاض معامل الألبومين الجلوبيولين إلى 0.8.

فحص البول يكشف عن العلامات الأولية لأمراض الكلى ، ما يسمى متلازمة البولية المعزولة. في المرضى الذين يعانون من خراج المبيض توببو ، يتم التعبير عنها في بروتينية ، لا تتجاوز 1 غرام / لتر ، بيلة دموية في 15-25 في مجال الرؤية. Microhematuria. ظهور 1-2 hyaline و / أو اسطوانات حبيبية. ويرتبط ظهور متلازمة البولية مع التسمم ، وانتهاك مرور البول ، وفي بعض الحالات يشير إلى العلاج بالمضادات الحيوية غير عقلانية.

التشخيص الآلي

اليوم ، المسح فوق الصوتي عبر البطن هو وسيلة شائعة للبحث في ممارسة طب النساء. في كثير من الحالات، فإنه يساعد على تشخيص التهاب حاد في الأعضاء التناسلية الداخلية، ولكن ما يعرقل مخطط الصدى التفسير إذا زادت قناة فالوب ملتهبة قليلا، وإذا كان هناك التصاقات في الحوض واسعة، أو إذا كان المريض بدينا مكان جدار البطن الأمامي. عندما تكون في البوق الحاد الممكن تصور قناتي فالوب، لديهم شكل ممدود تشكيلات السائل غرفة غير منتظمة الشكل مع بنية داخلية متجانسة وذات جدران رقيقة، مرتبة أفقيا أو rearwardly الرحم. جدران pyosalpinx لها ملامح واضحة من echogenicity متوسط ، صدف الافرازات هو صدى سلبي. بالموجات فوق الصوتية التشخيص التفريقي للأورام المبيض وpiovariya المستحيل تقريبا بسبب تشابه مخطط الصدى عليها شريطة تشكيلات على شكل ذهابا وخفض كثافة الصدى هو كبسولة واضحة تماما. توبو مبيضي خراج lotsiruetsja على شكل غير منتظم تشكيل متعددة مع ملامح غير واضحة. سيصبح التقييم الأكثر دقة لحالة الأعضاء التناسلية الداخلية متاحًا بعد إدخال علم أمراض النساء العملية في التصوير عبر المهبل. مع هذا الأسلوب سيكون من الممكن لتحديد أصغر التغيرات في مناطق مختلفة من قناة فالوب، والمبيض في هيكل لتحديد الحدود بين الزوائد المعدلة، نستشف طبيعة السائل فيها، للدراسة في التفاصيل هيكل بوقي مبيضي خراج.

كما وسيلة إضافية لتشخيص الأمراض الالتهابية الحادة للرحم ويستخدم على نطاق واسع تنظير البطن ، والتي يمكن استخدامها ليس فقط لتوضيح التشخيص وتحديد درجة الضرر إلى قناة فالوب والمبيضين، ولكن أيضا للحصول على مواد للفحص المجهري والفحص البكتريولوجي لتقسيم الالتصاقات، وإزالة تراكم القيح، وتقديم تلخيصا المضادات الحيوية لتركيز الآفة ، إلخ. خطر الفحص بالمنظار هو إمكانية انتشار العدوى ، والتي granichivaet تطبيقه. نحن نوصي باستخدام هذه الطريقة فقط عندما يكون صورة البطن الحاد في الإثنولوجيا معروف، ولكن مع غلبة التهاب حاد في عيادة الرحم. أثبت هذا النهج له ما يبرره، وسمح المؤلفين في 69.8 ٪ من الحالات لتأكيد وجود العملية الالتهابية في الزوائد. 16٪ - تحديد الأمراض الجراحية، 4٪ - للكشف عن الحمل خارج الرحم، سكتة المبيض والساقين التواء ورم المبيض، و 10٪ من أمراض الحوض الإناث وجد. تجربتنا مع تنظير البطن لتشخيص التهاب الرحم يسمح لك لتبادل تماما وجهة نظر المؤلفين.

تعطي الصورة بالمنظار فكرة واضحة عن طبيعة العملية الالتهابية في الحوض الصغير وتوزيعها. فقر الدم ، وتورم ، مع ضعف النشاط الحركي ، وقناة فالوب ، من نهاية ampullar الحرة التي يأتي منها التفريغ العكر ، ويشير إلى وجود التهاب البوق النزلي الحاد. مع التهاب البوق القيحي على الغطاء المصل للأنبوب ، يمكن للمرء أن يرى تراكبات ليفية أو ليفية قيحية والقيح يتدفق من التجويف. Retortoobraznoe زيادة في الأنبوب مع نهاية ampullar مختومة يشير إلى تشكيل التهاب الحويضة. لاستنتاج وجود التهاب الحويصلة ، فإن احتقان الصفاق الجداري والحشوي مع مواقع النزف ، والطبقات الفبرينية و / أو القيحية يسمح ؛ انصباب غامض أو نزفي أو قيحي في الفضاء الأمامي. عندما ينكسر تمزق pioalpinx أو تشكيل الأوعية الدموية tubo ، يمكن رؤية ثقب ؛ في عملية الالتصاق الواسعة ، يشار إلى هذا التعقيد من خلال وفرة القيح من منطقة الزوائد المعدلة.

هناك 5 صور بالمنظار: التهاب البوق النازل الحاد. التهاب البوق النازل مع الظواهر pelvioperitonitis. التهاب الصديد التهاب الصديد الحاد مع ظواهر التهاب الصفاق الحوضي أو التهاب الصفاق المنتشر ؛ قيحية التهابية المبيض الأنبوبي تشكيل. تمزق pyosalpinx أو تشكيل tubo-ovarian ، التهاب الصفاق المنتشر.

بعض الأهمية للأطباء هو تحديد العوامل الميكروبية ، مما تسبب في العملية الالتهابية الحادة. ولهذه الغاية، توصي استخدامها على نطاق أوسع من التشخيص السريع: الخفيفة والفلورسنت مسحات المجهر من المواد المحلية، ودراسة الافرازات صديدي لتمرير ضوء الأشعة فوق البنفسجية، اللوني السائل الغاز، وسيلة لالمناعي غير المباشر. يمكن الحصول على صورة أكثر دقة لمسببات المرض باستخدام أساليب زراعة البحث ، سواء التقليدية أو باستخدام تقنيات لاهوائية صارمة. يتم دفع الوقت المستغرق في البحث البكتريولوجي من خلال دقة النتائج التي تم الحصول عليها ، والتي تضمن إمكانية التصحيح الفعال للعلاج المضاد للبكتيريا. ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر أن دقة نتائج اختبار البكتريولوجية لا تعتمد فقط، وليس ذلك بكثير على العمل المهرة الخدمات المختبرية، ولكن أيضا على الصحيح المواد الأطباء المدخول. يعكس صحيح سبب التهاب نتائج دراسة السائل مأخوذة مباشرة من المصدر من التهاب في البطن أو تنظير البطن. أقل إلى حد ما هو موثوقية دراسة المواد التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب fornix المهبل الخلفي.

مع الأخذ في الاعتبار الدور المتزايد للكلاميديا في مسببات الالتهاب الحاد لملحقات الرحم ، فمن الضروري أخذ هذه الحقيقة في الحسبان عند الفحص باستخدام طرق التشخيص الخلوية والمصلية المتوفرة. لا تزال الدراسات الجرثومية والبكتريولوجية التي تهدف إلى الكشف عن الإصابة المحتملة بالمكورات البنية ذات صلة.

وهكذا، فإن دراسة متأنية للبيانات والدراسات المختبرية (الدم والكيمياء الحيوية السريرية واختبارات البول، والفحص البكتريولوجي والمجهرية من السوائل والصديد) التاريخ، وتقييم عام والفحص الحوضي، واستخدام الموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، تنظير تمكن من دقيقة تشخيص التهاب حاد في الرحم، لتحديد شدة واتساع نطاق هذه العملية، وطبيعة الممرض وبالتالي تنفيذ العلاج المناسب.