تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد

يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد في حالات الظهور الأول لعملية معدية والتهابية في الحوض الكلوي والأنسجة الأنبوبية الخلالية للكلى، والتي تستمر لمدة 4-8 أسابيع، تليها ديناميكيات مواتية للأعراض السريرية والمخبرية والشفاء في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر من بداية المرض.

يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن عندما تستمر علامات المرض لأكثر من 6 أشهر من بدايته أو في وجود 2-3 انتكاسات خلال هذه الفترة.

في المرحلة النشطة، تظهر الأعراض السريرية ومؤشرات نشاط العملية، وقد تبقى وظائف الكلى سليمة أو ضعيفة. في حالة ضعف وظائف الكلى، يُشار إلى نوع وطبيعة الضعف.

يُفهم من الشفاء التام سريريًا ومختبريًا أنه يعني التغييرات التالية:

1. اختفاء الأعراض السريرية؛
2. تطبيع رواسب البول أثناء الفحص الروتيني ووفقًا لطرق البحث الكمية؛
3. عودة معايير الدم إلى مستوياتها الطبيعية المرتبطة بالعمر؛
4. اختفاء البكتيريا المرضية في البول وعزل الميكروبات المسببة للأمراض من البول؛
5. استعادة وظائف الكلى.

فترة الهدوء الجزئي هي غياب الأعراض السريرية أو ضعف التعبير عنها، وانخفاض كبير في تحولات رواسب البول، وغياب الاضطرابات الوظيفية الواضحة في الكلى والتغيرات في الدم.

يمكن اعتبار الشفاء ممكنًا إذا استمر التحسن السريري والمخبري الكامل لمدة ثلاث سنوات على الأقل. يجب فحص المريض فحصًا شاملًا في مستشفى متخصص بأمراض الكلى قبل استبعاد التشخيص.

في المرضى الخارجيين، تكون البكتيريا الإشريكية القولونية هي السائدة في البول، وفي حالات العدوى في المستشفى، تزداد الأهمية السببية للكلبسيلا، والزائفة الزنجارية، والمعوية.

التشخيص المختبري لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

1. رواسب البول: بروتينية في البول أقل من 0.3-0.5 جرام/لتر؛ بيلة بيضاء ذات طبيعة متعادلة.
2. البيلة الجرثومية: المعدل الطبيعي هو 10 ⁵ (100,000) جسم ميكروبي في 1 مل من البول المأخوذ بالطريقة المعتادة. اختبار TTX، اختبار باستخدام كلوريد رباعي فينيل تترازوليوم.
3. الطرق الكمية لتحليل البول: المعيار في اختبار كاكوفسكي-أديس (عدد الكريات البيضاء اليومي: مليونان، الكريات الحمراء: مليون، الأسطوانات: ١٠٠٠٠). الطريقة البكتريولوجية لتحديد وجود البكتيريا في البول باستخدام مجهر التباين الطوري (وفقًا لطريقة ستانفيلد-ويب). المعيار هو ما يصل إلى ٣ كريات بيضاء في ١ ميكرولتر.
4. عند الفتيات، يتم اختبار عينة البول من الجزء الأوسط ومسحة من الإفرازات المهبلية في نفس الوقت.
5. مزرعة البول للنباتات - تتكرر 3 مرات على الأقل.
6. تحديد مستويات الأجسام المضادة للبكتيريا في التهاب الحويضة والكلية (أكثر من 1:160).
7. عزل البكتيريا المغلفة بالأجسام المضادة في البول باستخدام اختبار المناعة الفلورية.
8. ديناميكية الأجسام المضادة للدهون أ.
9. إن تشخيص فحص الحمض النووي مماثل لتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).
10. تحديد نشاط البارا لايسين في البول.
11. تحديد IL-1 و IL-6 في البول.
12. تحليل البول اليومي لمحتوى الملح (المعيار: الأكسالات - 1 ملغ / كغ / يوم، حمض اليوريك - 0.08-0.1 مليمول / كغ / يوم، أو 0.6-6.0 مليمول / يوم، الفوسفات - 19-32 مليمول / يوم).

اختبار وظائف الكلى.قد تكشف الطرق الوظيفية لفحص الكلى في التهاب الحويضة والكلية عن التشوهات التالية: اختبار زيمنيتسكي - انخفاض قدرة الكلى على التركيز - نقص البول أو تساوي البول. يشير ضعف وظيفة تركيز البول إلى تلف النسيج الخلالي للكلية؛ ضعف وظيفة الكلى في الحفاظ على توازن الحمض والقاعدة بسبب انخفاض القدرة على تكوين الأمونيا وانخفاض إفراز أيونات الهيدروجين بواسطة خلايا الأنابيب الكلوية؛ يعكس ضعف تكوين الحمض الأموني وظيفة الأنابيب الكلوية البعيدة؛ تحديد محتوى بيتا ₂ ميكروغلوبولين في البول. لوحظت زيادة كبيرة مع تلف سائد في الأنابيب الكلوية القريبة. يتراوح معدل بيتا ₂ ميكروغلوبولين في البول من 135 إلى 174 ميكروغرام/لتر. وقد ثبت أن مستواه يزداد بمقدار 3-5 مرات أو أكثر لدى المرضى المصابين بالتهاب الحويضة والكلية.

تشمل تغيرات الموجات فوق الصوتية في التهاب الحويضة والكلية ما يلي: زيادة حجم آفات الكلى، وتمدد الكؤوس والحوض، واحتمالية انحناء الحليمات المنضغطة أحيانًا. في حال إصابة المثانة، تظهر علامات سماكة الغشاء المخاطي، ويتغير شكل المثانة. قد يحدث تمدد في الحالب البعيد. في هذه الحالة، يلزم إجراء فحص بجهاز لاستبعاد الارتجاع المثاني الحالبي. يُجرى تصوير المثانة وتصوير المثانة البولي.

تصوير الكلى بالنظائر المشعةيكشف عن انفرادية الآفة، وانخفاض النشاط الإفرازي للنسيج الكلوي، وتباطؤ وظيفة الإخراج. في هذه الحالة، يُعد وجود تقلبات في منطقة الجزء الإخراجي من المنحنى، والطبيعة التدريجية لإخراج الدواء، علامة غير مباشرة على الارتجاع المثاني الكلوي. مع تقدم المرض، يتناقص الجزء الوعائي من تصوير الكلى، وتتباطأ المرحلة الإفرازية مع انخفاض درجة صعود المنحنى، ويتمدد الجزء الإخراجي بشكل حاد مع مرور الوقت، ويصبح مسطحًا.

دراسة التباين بالأشعة السينيةيسمح هذا الفحص بكشف تشوهات الكلى والجهاز البولي، وتصلب أنسجة الكلى. في حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي، يُظهر التصوير الشعاعي تنعيمًا في ملامح الحليمات الكلوية، وتشنجًا في الكؤوس الكلوية، وتشوهًا وتمددًا معتدلين، وعدم تساوي حجمها، وتشوشًا في ملامحها. تشمل العلامات الشعاعية غير المباشرة للارتجاع المثاني الحالبي تمددًا جزئيًا أحاديًا أو ثنائيًا للحالب البعيد، وامتلاء الحالب بمادة تباين على طوله بالكامل، وغالبًا ما يترافق مع تمدد كلي للحالب والحوض الكلوي والكؤوس الكلوية.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب ما يصل إلى 85٪ من الضرر البنيوي البسيط في أنسجة الكلى.

الطرق التنظيرية.يتيح تنظير الحالب عبر الإحليل تشخيصًا أكثر دقة لتشوهات المسالك البولية العلوية، ومدى خلل التنسج القطعي للحالب، وتحديد صمام أو غشاء الحالب. وتُمكّن هذه الطريقة وحدها من تشخيص الأورام الوعائية الصغيرة في الحوض الكلوي والكؤوس الكلوية (الأورام الوعائية الدموية، والأورام الحليمية)، والتي غالبًا ما تكون سببًا لبيلة دموية دقيقة طويلة الأمد ذات سبب غير واضح.

أُحرز تقدمٌ ملحوظٌ في مجال تشخيص أمراض الكلى قبل الولادة. ابتداءً من الأسبوع الخامس عشر من فترة الحمل، يُتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تشخيص التشوهات الخلقية في الكلى (أحادية الجانب، ثنائية الجانب، انسداد الحالب، داء الكلى المتعدد الكيسات، خلل التنسج الكلوي الحاد).

تصنيف التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

شكل من أشكال التهاب الحويضة والكلية	نشاط	وظائف الكلى
1. التهاب الحويضة والكلية الحاد	1. المرحلة النشطة 2. فترة التطور العكسي 3. الشفاء التام سريريًا ومخبريًا	الحفاظ على وظائف الكلى. ضعف وظائف الكلى.
2. التهاب الحويضة والكلية المزمن - غير الانسداد الأساسي - الانسداد الثانوي أ) متكرر ب) المسار الكامن	1. المرحلة النشطة 2. الشفاء الجزئي سريريًا ومختبريًا 3. الشفاء التام سريريًا ومخبريًا	الحفاظ على وظائف الكلى ضعف وظائف الكلى الفشل الكلوي المزمن

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]