تشخيص فقر الدم الضخم الأرومات

عند جمع مريض سوابق المريض يجب الانتباه إلى:

• الاستخدام طويل المدى للمضادات الحيوية ومضادات الاختلاج ؛
• نوع من النظام الغذائي / التغذية.
• وجود ومدة الإسهال ؛
• التدخلات الجراحية في الجهاز الهضمي.

اختبار الدم العام يكشف:

• فقر الدم.
• زيادة مؤشرات كرات الدم الحمراء (MCV - يمكن أن تصل إلى 110-140 fl ، RDW) ؛
• الكريات البيضاء من كريات الدم الحمراء.
• العديد من الخلايا البيضوية الكلية
• واضح anisopoquilocytosis من كريات الدم الحمراء.
• وجود أجسام جولي وحلقات الكبوات ؛
• قلة الكريات البيض (تصل إلى 1.5 × ^{10 9} / لتر) ؛
• فرط تجزئة نواة العدلات (5 أو أكثر من الشرائح) ؛
• نقص الصفيحات (تصل إلى 50x10 ⁹ / لتر).

عند فحص النخاع العظمي ، هناك علامات تدل على وجود نوع من الأرومة الضخمة لخلايا الدم:

• الخلايا كبيرة.
• النوى هي حبيبية ، مخططة.
• السيتوبلازم الخلية هو أكثر نضجا من النواة.
• انفصال النواة والسيتوبلازم هو أكثر وضوحا في الخلايا الأكثر نضجا ؛
• هناك خلايا تحتوي على نويات مع لونين مكثف مكثف ؛
• متعددة ، في بعض الأحيان يخترق المرض ؛
• بقايا النوى ، جسد جولي.
• الخلايا التي تحتوي على 2 أو 3 نواة ؛
• اضطرابات النوعية من الكريات الحمر.
• ضخمة (ضخمة) metamyelocytes مع نوى على شكل حدوة حصان ؛
• فرط تجزئة العدلات.
• الخلايا العملاقة متعددة النوى.

نتائج اختبار البول تكشف وجود بروتينية دائمة (علامة على ضعف معين لامتصاص فيتامين ب ₁₂ في اللفائفي). تعريف:

• مستوى فيتامين ب ₁₂ في مصل الدم: القيم الطبيعية - 200-300 غ / مل.
• مستوى حامض الفوليك: القيمة الطبيعية - أكثر من 5-6 نانوغرام / مل (منخفض - أقل من 3 نغ / مل ، خط الحدود - 3-5 نانوغرام / مل) ؛
• مستوى حمض الفوليك في كريات الدم الحمراء: القيمة الطبيعية هي 74-640 نانوغرام / مل.
• مستوى إفراز الأحماض الدهنية لتشخيص oroturia.

يتم إجراء اختبار deoxyuridine للتمييز بين نقص فيتامين ب ₁₂ وحمض الفوليك.

ويجري اختبار شيلينغ لتحديد النشاط IF وامتصاص فيتامين B ₁₂ في الأمعاء.

يتم تنفيذ شيلينغ اختبار باستخدام IF التجاري في حالة ضعف اختبار شيلينغ بسيط للتمايز بين أمراض محددة IF وسوء امتصاص فيتامين B ₁₂ في الدقاق (متلازمة Imerslund-Gresbeka) أو نقص ترانزكوبالامين II. في حالة الطبقية اختبار عدوى بكتيرية يجب أن تتكرر بعد دورة من العلاج بالمضادات الحيوية (بعد العلاج مع اختبار التتراسيكلين يعود عادة إلى وضعها الطبيعي).

إجراء دراسة من حموضة المعدة (الأولي وبعد التحفيز الهستامين) IF المحتوى في العصارة المعدية (بما في ذلك بعد إضافة حمض الهيدروكلوريك للكشف عن الأجسام المضادة في عصير المعدة لIF)، خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة.

يتم تحديد الأجسام المضادة ل IF والخلايا الجدارية في مصل الدم.

أيضا، تحديد golotranskobalamina II المصل: نقص فيتامين B ₁₂ تركيز golotranskobalamina II (كوبالامين بد أن ترانزكوبالامين II) أقل بكثير من القيم العادية التي تسبق انخفض إجمالي مستوى الدم كوبالامين المصل.

في مصل الدم والبول ، يتم تحديد تركيز حمض الميثيل مالونيك والهوموسيستئين: مع نقص حمض الفوليك ، وحامض الميثيل مالونيك في حدود طبيعية ، يتم زيادة الحمض الاميني.

لتشخيص الحمض الخلقي ميثيل مالونيك ، فمن الممكن تحديد methylmalonate في السائل الأمنيوسي أو في البول من امرأة حامل.

يتم تنفيذ اختبارات سوء الامتصاص.

لالتشخيص التفريقي بين العجز من فيتامين B ₁₂ وحمض الفوليك وتستخدم alizerin الأحمر. عندما تلطخ نخاع العظام مسحات megaloblasts ملطخة ، شكلت بسبب نقص فيتامين B ₁₂ ، وليس حمض الفوليك.

_يتم تقييم امتصاص فيتامين ب ₁₂ باستخدام اختبار شيلينغ ، والذي يستخدم فيتامين مشع. يتلقى المريض كمية صغيرة من فيتامين ب ₁₂ المسمى بـ ⁵⁷ مشارك ؛ في الجسم ، فإنه يجمع مع العامل الداخلي لإفراز المعدة ويدخل الجزء النهائي من الدقاق ، حيث يتم امتصاصه. بما أن الفيتامين الممتص يمر إلى الحالة المرتبطة بالدم وبروتينات الأنسجة ، فإنه لا يتم إفرازه عادة عن طريق البول. ثم تدار بالحقن جرعة كبيرة (1000 ميكروغرام العضل) لتشبع البروتينات غير المشعة فيتامين kobalaminsvyazyvayuschih المتداولة (ترانزكوبالامين الأول والثاني) وتحقيق أقصى قدر من إفراز يمتص من الأمعاء من فيتامين البول الإشعاعي. عادة، في البول اليومي يظهر أجزاء 10-35٪ من فيتامين vsosavshegosya سابقا، والمرضى الذين يعانون من نقص كوبالامين تفرز أقل من 3٪ من الجرعة المعطاة. سوء الامتصاص الاتصالات من فيتامين لعدم وجود عامل جوهري يمكن التأكد من اختبار شيلينغ تعديل: فيتامين الإشعاعي تدار جنبا إلى جنب مع 30 ملغ من عامل جوهري. إذا حدث انتهاك لامتصاص فيتامين ب ₁₂ بسبب عدم وجود عامل داخلي ، فيتم امتصاص الفيتامينات المشعة بكميات كافية ، تفرز في البول. من ناحية أخرى، إذا كان فيتامين سوء الامتصاص بسبب خلل في مستقبلات المناطق الدقاق أو لأسباب أخرى تتعلق الأمعاء، وبعد إدارة عمليات امتصاص جوهري عامل فيتامين لا تطبيع. إذا لم يتم تعويض على الامتصاصية انتهاك، وعينة يمكن أن تتكرر بعد تناول المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من العمل (تثبيط نمو البكتيريا) وطلب لاحق من أنزيمات البنكرياس (القضاء على قصور البنكرياس). اختبار Schilling هو مؤشرا فقط مع مجموعة من البول حذرا. شيلينغ اختبار للكشف عن سوء امتصاص فيتامين B ₁₂ لا يستخدم في الأطفال، لأنه يرتبط مع الأخذ في الجسم من المخدرات المشعة.

استبعاد سوء الامتصاص حمض الفوليك تنفيذ التالية فحص: تلقى المريض 5 ملغ حامض pteroilglutaminovoy داخليا، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في مستوى حامض الفوليك إلى 100 نانوغرام / مل لمدة ساعة. إذا لم يزد مستوى حمض الفوليك في مصل الدم ، يعتبر سوء امتصاص حمض الفوليك مثبتًا.

خطة فحص المرضى لفقر الدم الضخم الأرومات

1. تحليلات تؤكد وجود فقر الدم الضخم الأرومات.
   1. التحليل السريري للدم مع تحديد عدد الخلايا الشبكية والخصائص المورفولوجية للكريات الحمراء.
   2. اختبار الدم البيوكيميائي ، بما في ذلك تحديد البيليروبين وكسورها ، حديد المصل.
   3. Mielogramma.
2. تحليلات تحدد خيارات لفقر الدم الضخم الأرومات.
   1. الفحص المورفولوجي لمسحات نخاع العظم عند طلاءها بأليسيسين أحمر.
   2. طرق خاصة:
      1. تحديد تركيز فيتامين ب ₁₂ في مصل الدم ؛
      2. تحديد تركيز حمض الفوليك في مصل الدم والكريات الحمراء.
      3. مستوى إفراز حمض الميثيل مالونيك في البول ؛
      4. مستوى إفراز المسالك البولية من حمض فورمينجتلاميت.
3. الفحص البدني لتوضيح أسباب فقر الدم: البول والبراز، والفحص بالمنظار، وتحديد إفراز حمض المعدة والإشعاعية والصرفية (دلالة) دراسة الجهاز الهضمي، وعمليات التفتيش من المتخصصين، وفقا لمسح مؤشرات الفردية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]