كيف يتم علاج فقر الدم الضخم الأرومات الضخم الأرومات؟

علاج الأشكال المكتسبة من فقر الدم الضخم الأرومات

_{من الضروري القضاء على سبب} نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك (سوء التغذية، الإصابة بالديدان، تناول الأدوية، العدوى، الخ).

لنقصفيتامين ب₁₂

في حالة نقص فيتامين ب12، تُوصف _{مستحضراته} - سيانوكوبالامين أو أوكسيكوبالامين. الجرعة العلاجية (جرعة التشبع) هي 5 ميكروغرام/كغ/يوم للأطفال دون سن عام واحد؛ 100-200 ميكروغرام يوميًا - بعد عام واحد، 200-400 ميكروغرام يوميًا - في مرحلة المراهقة. يُعطى الدواء عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة يوميًا لمدة 5-10 أيام حتى حدوث أزمة ريبيكولاسيتية، ثم كل يومين - حتى يتحقق هدأة الدم. مدة العلاج من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. في حال وجود أعراض عصبية، يُعطى الفيتامين بجرعة 1000 ميكروغرام يوميًا عن طريق الحقن العضلي لمدة أسبوعين على الأقل.

معايير فعالية العلاج

1. أزمة الشبكية (زيادة في عدد الشبكيات من اليوم الثالث إلى الرابع؛ أقصى زيادة في عدد الشبكيات في اليوم السادس إلى العاشر من العلاج؛ عودة عدد الشبكيات إلى طبيعته بحلول اليوم العشرين؛ درجة الشبكيات تتناسب طرديا مع درجة فقر الدم).
2. تطبيع تكوين الدم في نخاع العظم (بحلول اليوم الرابع من العلاج).
3. تطبيع صورة الدم المحيطي (يلاحظ تحسن في تعداد خلايا الدم الحمراء من نهاية الأسبوع الأول من العلاج).
4. - انخفاض الأعراض العصبية من اليوم الثالث للعلاج، والعودة إلى الوضع الطبيعي بشكل كامل بعد عدة أشهر.

ويتم تعزيز العلاج بإعطاء الدواء بجرعة يومية مرة واحدة في الأسبوع لمدة شهرين، ثم مرتين في الشهر لمدة ستة أشهر ومرة كل ستة أشهر لعدة سنوات.

إذا تم القضاء على سبب فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب ₁₂ ، فلا حاجة لمزيد من العلاج. إذا استمر سبب فقر الدم أو لم يُقضَ عليه تمامًا، يُجرى علاج صيانة سنويًا مع دورات وقائية من فيتامين ب ₁₂ بجرعة يومية كل يومين لمدة 3 أسابيع. سيؤدي انقطاع العلاج بعد 10-18 شهرًا إلى انتكاس فقر الدم، ومن علاماته المبكرة فرط تجزؤ نوى العدلات.

في حالة وجود نقص معزول في فيتامين ب12 _، فإن إعطاء حمض الفوليك غير مناسب، لأنه ليس له تأثير على الأعراض العصبية بل قد يؤدي إلى تسريع تطورها.

قد يتطور نقص الحديد وحمض الفوليك أثناء العلاج بالكوبالامين، نظرًا لامتصاصهما من قبل الأنسجة المتكاثرة. في هذا الصدد، يمكن استكمال فيتامين ب ₁₂ بحمض الفوليك بعد 7-10 أيام من بدء العلاج؛ وتُوصف مستحضرات الحديد بعد انخفاض مؤشر كتلة الجسم إلى 0.8. إذا كان المريض يعاني من فقر الدم المتعدد (مثل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وفيتامين ب ₁₂ لدى النباتيين، أو مريض مصاب بمتلازمة "الأعور"، إلخ)، يبدأ العلاج بوصف مستحضر حديد، ويُضاف فيتامين ب ₁₂ بدءًا من الأسبوع الثالث والرابع من العلاج وما بعده. في حالات فقر الدم الشديد، قد يؤدي تصحيح نقص فيتامين ب ₁₂ إلى نقص بوتاسيوم الدم الحاد، ونقص فوسفات الدم، وفرط حمض يوريك الدم، وذلك بسبب التنشيط الحاد لتكاثر الخلايا واستقلاب الحمض النووي والبروتين.

يتم استخدام عمليات نقل الدم فقط في حالات اضطرابات الدورة الدموية والغيبوبة.

نقص حمض الفوليك

في حالة نقص حمض الفوليك، يُوصف جرعة من 1 إلى 5 ملغ منه يوميًا عن طريق الفم لمدة 3 إلى 4 أسابيع أو عدة أشهر، أي حتى تتشكل مجموعة جديدة من خلايا الدم الحمراء. تتراوح جرعة حمض الفوليك للأطفال في السنة الأولى من العمر بين 0.25 و0.5 ملغ يوميًا. وفي حالة وجود متلازمة سوء الامتصاص، تتراوح الجرعة بين 5 و15 ملغ يوميًا.

يبدأ عدد الشبكيات بالزيادة في اليوم الثاني إلى الرابع من العلاج، ويُلاحظ أقصى ارتفاع له في اليوم الرابع إلى السابع. ويعود مستوى الهيموغلوبين إلى طبيعته في الأسبوع الثاني إلى السادس. ويزداد عدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية بالتوازي مع زيادة الشبكيات. ويعود تكوين الدم في نخاع العظم إلى طبيعته في غضون 24-48 ساعة، ولكن يمكن ملاحظة وجود خلايا نخاعية عملاقة وخلايا نخاعية ميتا لعدة أيام.

الوقاية من فقر الدم الضخم الأرومات

التغذية العقلانية هي نظام غذائي يتضمن استهلاكًا إلزاميًا للحوم والحليب والكبد والجبن والخضروات (الطماطم والخس والسبانخ والهليون).

وصف حمض الفوليك بجرعة 5-10 ملغ/يوم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، و1-5 ملغ/يوم للأطفال الخدج والأطفال المصابين بمتلازمة سوء الامتصاص في دورات مدتها 14 يومًا.

المراقبة الخارجية خلال فترة الهدوء

• - الفحص من قبل طبيب أمراض الدم مرة واحدة شهريا خلال الأشهر الستة الأولى من المراقبة؛ ثم مرة واحدة كل 3 أشهر لمدة 1.5 سنة؛ وتكون فترة المراقبة الإجمالية للأشكال المكتسبة سنتين على الأقل.
• فحص الدم السريري لتحديد عدد الخلايا الشبكية قبل كل فحص من قبل طبيب أمراض الدم.

دورات العلاج الصيانة لفيتامين ب12 ₍ حسب المخطط).

تصحيح النظام الغذائي.

استمرار العلاج للمرض الأساسي الذي أدى إلى تطور فقر الدم الضخم الأرومات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]