تاريخ تطور منظار الرحم

أُجري تنظير الرحم لأول مرة عام ١٨٦٩ على يد بانتاليوني باستخدام جهاز مشابه لمنظار المثانة. اكتُشف ورم حميد لدى امرأة تبلغ من العمر ستين عامًا، تسبب في نزيف رحمي.

في عام ١٨٩٥، قدّم بوم تقريرًا عن نتائج فحص تجويف الرحم باستخدام منظار مجرى البول في مؤتمر فيينا لأطباء أمراض النساء. وُفِّرت الإضاءة بواسطة عاكس ضوء ومرآة جبهية.

وبعد ذلك تم تغيير ظروف الفحص (الإزالة الأولية للدم من تجويف الرحم، وتمدد جدران الرحم)، وكذلك جودة أجهزة الفحص بسبب تحسين العدسات واختيار وضعها الأمثل وزيادة الإضاءة.

في عام ١٩١٤، استخدم هاينبرغ جهاز غسيل لإزالة الدم، والذي استخدمه لاحقًا العديد من الباحثين. جرت محاولات لتمديد جدران الرحم باستخدام ثاني أكسيد الكربون، الذي يُدخل تحت الضغط إلى تجويفه؛ مما أدى إلى تحسين نتائج الفحص (روبين، ١٩٢٥)، ولكن عند دخول الغاز إلى تجويف البطن، تسبب في ألم لدى المرضى.

في عام ١٩٢٧، طوّر ميكوليكز-راديكي وفرويند منظارًا للرحم يسمح بأخذ خزعة تحت المراقبة البصرية. وفي تجربة على الحيوانات، أجرى ميكوليكز-راديكي لأول مرة عملية التخثير الكهربائي لفوهات قناتي فالوب بغرض التعقيم.

شارك غرانس أيضًا في تنظير الرحم. ابتكر جهازًا من تصميمه الخاص، مزودًا بنظام تنظيف. اقترح غرانس استخدام تنظير الرحم لتحديد موقع البويضة المخصبة في الرحم، وتشخيص سلائل المشيمة، وسرطان جسم الرحم، وسلائل بطانة الرحم، والعقد اللمفاوية تحت المخاطية، وكذلك لتعقيم النساء عن طريق التخثير الكهربائي لفتحات قناة فالوب.

استخدم بي آي ليتفاك (١٩٣٣، ١٩٣٦)، وإي. يا. ستافسكايا، ود. أ. كونتشي (١٩٣٧) محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لتمديد تجويف الرحم. أُجري تنظير الرحم باستخدام منظار ميكوليتش-راديكي وفرويند، واستُخدم للكشف عن بقايا البويضة وتشخيص التهاب بطانة الرحم بعد الولادة. نشر الباحثون أطلسًا حول استخدام تنظير الرحم في طب التوليد.

ومع ذلك، لم تنتشر عملية تنظير الرحم على نطاق واسع بسبب تعقيد التقنية وعدم وضوح الرؤية ونقص المعرفة اللازمة لتفسير نتائج فحص تجويف الرحم بشكل صحيح.

في عام 1934، وضع شرودر العدسة على طرف منظار الرحم بدلاً من الجانب، مما زاد من مجال الرؤية. دخل سائل التنظيف إلى تجويف الرحم تحت قوة الجاذبية من خزان يقع فوق المريضة. ولتقليل نزيف بطانة الرحم، أُضيفت إليه عدة قطرات من الأدرينالين. حُقن السائل بمعدل كافٍ للحفاظ على تجويف الرحم في حالة تمدد. استخدم شرودر تنظير الرحم لتحديد مرحلة الدورة المبيضية-الحيضية وللكشف عن سلائل بطانة الرحم والعقد تحت المخاطية للأورام الليفية الرحمية، واقترح أيضًا استخدام تنظير الرحم في الأشعة لتوضيح موضع الورم السرطاني قبل إجراء الإشعاع الموجه. كان أول من حاول تعقيم مريضتين عن طريق التخثير الكهربائي لفوهات قناتي فالوب من خلال تجويف الرحم. ومع ذلك، باءت هذه المحاولات بالفشل.

كانت استنتاجات إنجلوندا وآخرون (1957) مهمة، إذ أظهرت من نتائج تنظير الرحم لـ 124 مريضة أنه أثناء الكحت التشخيصي، حتى لو كان الأخصائي ذو خبرة جيدة، لا يُزيل بطانة الرحم تمامًا إلا في 35% من الحالات. أما في بقية المريضات، فتظل أجزاء من بطانة الرحم، والسلائل المفردة والمتعددة، والعقد العضلية تحت المخاطية، موجودة في تجويف الرحم.

على الرغم من عيوب هذه الطريقة، رأى العديد من الباحثين أن تنظير الرحم سيساعد بلا شك في تشخيص أمراض داخل الرحم، مثل الأورام الليفية الرحمية، وسرطان بطانة الرحم، وسلائل الغشاء المخاطي للرحم، والعقد الليفية العضلية تحت المخاطية. وقد أُكّدت أهمية هذه الطريقة بشكل خاص في الخزعة الموجهة وإزالة البؤرة المرضية من تجويف الرحم.

في عام ١٩٦٦، اقترح مارليشكي تنظير الرحم التلامسي. كان قطر منظار الرحم الذي ابتكره صغيرًا جدًا (٥ مم)، لذا لم تكن هناك حاجة لتوسيع قناة عنق الرحم لإدخال الجهاز في تجويف الرحم. وفّر النظام البصري لمنظار الرحم تكبيرًا للصورة بمقدار ١٢.٥ مرة، مما أتاح رؤية النمط الوعائي لبطانة الرحم وتقييم طبيعة العملية المرضية من خلال تغيرها. وأتاح تزويد الجهاز بقناة آلية إدخال مكشطة صغيرة في تجويف الرحم وإجراء خزعة تحت المراقبة البصرية.

كان اقتراح وولفسون باستخدام منظار المثانة مع بصريات مباشرة للفحص وبالون مطاطي قابل للنفخ لتوسيع تجويف الرحم ذا أهمية كبيرة في تطوير تنظير الرحم. تم تحسين هذه الطريقة لاحقًا واستخدامها على نطاق واسع في عيادة سيلاندر (1962-1964). يتكون جهاز سيلاندر من أنبوبين: أنبوب داخلي (للمشاهدة) وأنبوب خارجي (لتناول السوائل). تم توصيل مصباح كهربائي وبالون مصنوع من مطاط اللاتكس الرقيق بالطرف البعيد للأنبوب الخارجي. أولاً، تم إدخال منظار الرحم في تجويف الرحم، ثم تم ضخ السائل في البالون باستخدام حقنة، مما جعل من الممكن فحص جدران الرحم. من خلال تغيير الضغط في البالون واستخدام حركة معينة لمنظار الرحم، أصبح من الممكن فحص السطح الداخلي للرحم بالتفصيل. وباستخدام هذه الطريقة في تنظير الرحم، فحص سيلاندر 15 مريضة تعاني من نزيف الرحم الذي نشأ على خلفية فرط تنسج بطانة الرحم و40 امرأة تعاني من سرطان الرحم، وأشار إلى القيمة التشخيصية العالية لهذه الطريقة في تحديد العمليات الخبيثة في الغشاء المخاطي للرحم.

بعد اقتراح سيلاندر، بدأ العديد من أطباء أمراض النساء، سواءً في الاتحاد السوفيتي أو خارجه، باستخدام هذه الطريقة للكشف عن أمراض الرحم. وقد ثبتت إمكانية تشخيص العقد تحت المخاطية لأورام الرحم الليفية، والسلائل، وفرط تنسج بطانة الرحم، وسرطان جسم الرحم، وبقايا البويضة المخصبة، وتشوهات نمو الرحم. في الوقت نفسه، لم يكن من الممكن تحديد طبيعة عملية فرط التنسج باستخدام منظار الرحم هذا.

بدأت مرحلة جديدة مع إدخال الألياف البصرية والبصريات الصلبة مع نظام العدسات الهوائية في الممارسة الطبية.

مميزات استخدام الألياف الضوئية: الإضاءة الجيدة للجسم، تكبيره بشكل ملحوظ أثناء الفحص، إمكانية فحص كل جدار من جدران تجويف الرحم دون توسعه باستخدام البالونات.

الأجهزة المصممة على أساس الألياف الضوئية توصل الضوء البارد إلى الجسم، أي أنها لا تحتوي على عيوب المناظير السابقة: المصباح الكهربائي وإطاره، الموجود في الطرف البعيد من المنظار، يسخن أثناء التشغيل لفترات طويلة، مما يخلق خطر حرق الغشاء المخاطي للتجويف الذي يتم فحصه.

يعد العمل بالألياف الضوئية أكثر أمانًا، حيث يتم استبعاد احتمالية التعرض لصدمة كهربائية أثناء فحص المريض عمليًا.

من بين مزايا منظار الرحم الحديث أيضًا القدرة على التقاط الصور والأفلام.

منذ ظهور المناظير الحديثة، بدأت الأبحاث المكثفة للعثور على الوسائط المثالية التي يتم إدخالها إلى تجويف الرحم لتوسيعه، واختيار معايير التشخيص، وكذلك لتحديد إمكانية إجراء مختلف التلاعبات داخل الرحم.

الشرط الإلزامي لإجراء تنظير الرحم هو توسيع تجويف الرحم، والذي يتم من خلاله إدخال بعض الوسائط (الغازية والسائلة) إليه.

يُستخدم الهواء وثاني أكسيد الكربون كوسطين غازيين. يُفضل معظم الباحثين إدخال هذا الأخير، إذ يُمكن حدوث انسداد غازي عند إدخال الهواء. كما يُمكن إدخال ثاني أكسيد الكربون عند استخدام منظار الرحم ذي القطر الصغير (من 2 إلى 5 مم)، والذي لا يتطلب توسيع قناة عنق الرحم. يُشير الباحثون الذين يعملون باستخدام ثاني أكسيد الكربون _إلى وضوح رؤية جدران الرحم وسهولة التصوير الفوتوغرافي والتصوير السينمائي. ومع ذلك، يُشير كوهين وآخرون (1973) وسيجلر وآخرون (1976) وآخرون إلى عيوب كبيرة لإدخال الغاز إلى الرحم، بما في ذلك الشعور بعدم الراحة لدى المريضات عند دخول الغاز إلى تجويف البطن وإمكانية حدوث انسداد غازي. بدأ استخدام ثاني أكسيد الكربون على نطاق واسع بعد أن اقترح ليندمان استخدام مُحوّل خاص (غطاء عنق الرحم) لتثبيت منظار الرحم بالشفط في عنق الرحم.

من بين الوسائط السائلة المستخدمة لتمديد تجويف الرحم، يُستخدم محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول الجلوكوز 5%، ومحلول الجلايسين 1.5%، ومحلول بولي فينيل بيروليدون، ومحلول ديكستران 30%. يتميز هذا المحلول الأخير بلزوجة عالية، مما يمنع اختلاطه بالدم والمخاط، وبالتالي يوفر رؤية جيدة وإمكانية تصوير صورة تنظير الرحم، كما يبقى في تجويف الرحم لفترة أطول، مما يسمح بزيادة وقت الفحص. من ناحية أخرى، يُعد هذا المحلول لزجًا إلى حد ما، مما يُسبب بعض الصعوبات الميكانيكية في إدخال السائل تحت الضغط المطلوب وفي العناية بمنظار الرحم.

استخدم بورتو وغوجو تنظير الرحم لمراقبة فعالية العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم (1972). ونجح ليندمان (1972، 1973)، وليفين ونويرث (1972)، وآخرون، في استخدام القسطرة عبر عنق الرحم لقناتي فالوب أثناء تنظير الرحم. وفي عام 1986، طوّر كونفينو وآخرون هذه التقنية لأغراض علاجية (جراحة رأب قناة فالوب بالبالون عبر عنق الرحم).

تم اقتراح تشريح الالتصاقات داخل الرحم تحت سيطرة تنظير الرحم باستخدام مقص تنظيري وتم تطبيقه بنجاح من قبل ليفين (1973)، وبورتو 0973، ومارش وإسرائيل (1976). تم إجراء تعقيم النساء باستخدام تنظير الرحم عن طريق التخثير الكهربائي لفتحات قناة فالوب من قبل مينكين (1971)، ونير، ورول (1974)، وفالي وسكيارا (1974)، وليندمان وآخرون (1976). ومع ذلك، فقد تبين أن تقنية التعقيم هذه مرتبطة بتكرار مرتفع من المضاعفات والفشل. وفقًا لدارابي وريتشارت (1977)، في 35.5٪ من الحالات، كان التعقيم غير فعال، وتعرضت 3.2٪ من النساء لمضاعفات خطيرة (ثقب الرحم، إصابة معوية، التهاب الصفاق).

في عام ١٩٨٠، ولتحسين التعقيم بالتنظير الرحمي، اقترح نيويرث وآخرون إدخال غراء ميثيل سيانو أكريلات في فتحات قناة فالوب. واقترح حسينيان وآخرون استخدام سدادات البولي إيثيلين، واقترح إرب وآخرون إدخال السيليكون السائل، وفي عام ١٩٨٦، اقترح حمو نموذجًا لولبيًا داخل قناة فالوب.

في عام 1976، لاحظ جابوس أن تنظير الرحم هو أسلوب تشخيصي أكثر دقة من تصوير الرحم والمنافذ، وخاصة في حالة الانتباذ البطاني الرحمي.

في عام 1978، استخدم ديفيد وآخرون تنظير الرحم لفحص المرضى الذين يعانون من سلائل عنق الرحم.

كان ابتكار حمو عام ١٩٧٩ لمنظار الرحم الدقيق، وهو نظام بصري معقد يجمع بين التلسكوب والمجهر المعقد، مرحلةً مهمة في تطوير تنظير الرحم. يُنتج حاليًا بنسختين: منظار الرحم الدقيق، وهو جزء لا يتجزأ من منظار الرحم الجراحي ومنظار الاستئصال.

بدأ عصر الجراحة الكهربائية في تنظير الرحم مع أول تقرير لنيوورث وآخرين عام ١٩٧٦ حول استخدام منظار استئصال مسالك بولية معدّل لإزالة عقدة تحت المخاطية. وفي عام ١٩٨٣، اقترح دي تشيرني وبولان استخدام منظار استئصال لاستئصال بطانة الرحم.

سهّل اقتراح استخدام ليزر Nd-YAG (ليزر النيوديميوم) في عمليات مختلفة في تجويف الرحم تطويرَ تنظير الرحم الجراحي، بما في ذلك تشريح الالتصاقات داخل الرحم (نيوتن وآخرون، ١٩٨٢)، والحاجز الرحمي (كلوي وباغيش، ١٩٩٢). في عام ١٩٨١، أجرى جولدراث وآخرون أول عملية تبخير لبطانة الرحم باستخدام الليزر باستخدام طريقة التلامس، واقترح ليفلر في عام ١٩٨٧ طريقةً لاستئصال بطانة الرحم بالليزر بدون تلامس.

في عام 1990، اقترح كيرين وآخرون تنظير قناة فالوب، وهي طريقة للفحص البصري للظهارة داخل قناة فالوب باستخدام نهج تنظير الرحم.

كان اختراع منظار الرحم الليفي ومنظار الرحم المجهري (لين وآخرون، 1990؛ جيمبلسون، 1992؛ سيسينيلي وآخرون، 1993) بمثابة بداية تطوير منظار الرحم للمرضى الخارجيين.

لعبت أعمال LS دورًا رئيسيًا في تطوير تنظير الرحم في روسيا. بيرسيانينوفا وآخرون (1970)، أيه آي فولوبيفا (1972)، جي إم سافيليفا وآخرون (1976، 1983)، إل آي باكوليفا وآخرون (1976).

كان أول دليل محلي حول تنظير الرحم باستخدام الألياف البصرية والمعدات التنظيرية من شركة "ستورز" هو الدراسة "التنظير الداخلي في أمراض النساء"، التي نُشرت في عام 1983 تحت تحرير ج. م. سافيليفا.

بدأ تنظير الرحم في التطور بسرعة في روسيا في التسعينيات، وكان موضوع أعمال GM Savelyeva وآخرين. (1996، 1997)، في آي كولاكوف وآخرون. (1996، 1997)، في تي بريوسينكو وآخرون. (1996، 1997)، ل.ف. أداميان وآخرون. (1997)، آن ستريزاكوفا وآخرون. (1997).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]