معدات تنظير الرحم (hysteroscopes)

يتطلب تنظير الرحم معدات باهظة الثمن. قبل البدء في إجراء تنظير الرحم ، يجب أن يخضع المتخصص لتدريب خاص على استخدام الجهاز والتلاعب الطبي. تعتبر المناظير والأدوات التنظيرية هشة للغاية وتتطلب معالجة متأنية لتفادي تلفها. قبل البدء في العمل ، يجب على أخصائي أن يفحص جميع المعدات بعناية لتحديد الأعطال المحتملة.

حاليا ، يتم إنتاج معدات تنظير الرحم من قبل شركات مختلفة ، ولكن الآلات الأكثر استخداما هي كارل ستورز (ألمانيا) مع أنظمة بصرية هوبكنز وهامو ، وولف (ألمانيا) مع النظام البصري لومينا-البصريات والشركة أوليمبوس "(اليابان). في السنوات الأخيرة ظهرت hroroscopes شركة "Circon-Acmi" (الولايات المتحدة الأمريكية). هناك microhysteroscopes جامدة مع قطر صغير لتنظير الرحم في العيادات الخارجية.

hysteroscopes

التلسكوب هو العنصر الرئيسي لمعدات الرحم. في كثير من الأحيان استخدام التلسكوبات الصلبة مع نظام العدسات "هوبكنز".

مزايا هذا التصميم أمام النظام البصري التقليدي هي أفضل دقة ، تباين ووضوح في المحيط وفي وسط مجال الرؤية. تسمح زوايا المشاهدة المختلفة (0 ، و 12 ، و 20 ، و 25 ، و 30 ، و 70 درجة) بعرض معظم الكائنات في مجال عرض واحد. يعتمد استخدام التلسكوب بواحد أو آخر من زاوية الرؤية على تفضيلات الجراح.

لإجراء تنظير الرحم التشخيصي البسيط ، تكون الأنابيب البصرية ذات زاوية الرؤية 30 درجة أكثر ملاءمة ، لأنها تجعل من السهل التنقل في تجويف الرحم. في التدخلات الجراحية ، يفضل أيضًا استخدام تلسكوب بزاوية عرض 30 درجة.

يستهلك نظام العدسات في هوبكنز مساحة أقل ، مما يتيح لك الحد الأقصى من قطر الأدوات (أقطار التلسكوب من 2.4 إلى 4 ملم) ، مما يجعل دخولها آمنًا وأقل ألماً وسهولة في الإدارة.

يقوم التلسكوب البانورامي البسيط بتكبير الصور 3.5 مرة فقط عن طريق الاتصال الوثيق ، ومع رؤية بانورامية ، لا توجد زيادة. على الرغم من حقيقة أن التلسكوبات محمية بواسطة أنابيب فولاذية ، يجب أن تؤخذ الرعاية معهم. حتى التهجير الطفيف للعدسة داخل العلبة الفولاذية يؤدي إلى تلف التلسكوب.

Mikrokolpogisteroskopy. في عام 1979 ، ضمّ حامو تلسكوبًا ومجهرًا معقدًا. جعل النظام البصري الذي تم الحصول عليه من الممكن تنفيذ كل من الفحص البانورامي لتجويف الرحم ودراسة ميكروسكوبية لمعمارية الخلايا في الجسم الحي ، وذلك باستخدام طريقة الاتصال بعد تلطيخ داخل الخلايا من الخلايا. الجهاز كان يسمى micouphohyroscope Hamou.

في الوقت الحاضر ، يتم إنتاج هذا النوع من hysteroscope من قبل شركة "كارل ستورز" (ألمانيا). هناك نوعان مختلفان من الجيروسكوب microline - الأول والثاني.

منظار ميكرو-فوليوم هامو الأول يبلغ قطره 4 ملم وطوله 25 سم ، 2 عقربان - مستقيم و جانبي. يوفر الجهاز إمكانية الفحص بتكبيرات مختلفة. تسمح العدسة المباشرة بفحص بانورامي بواحد ، وبأسلوب اتصال - مع زيادة 60 ضعفًا.

تسمح العدسة الثانية (الجانبية) للمشاهد البانورامي بزيادة 20 مرة ، وعند استخدام تقنية الاتصال - 150 مرة. التلاعب المحتملة:

• تنظير الرحم البانورامي العادي (تكبير واحد) مع رؤية بانورامية من خلال العدسة المباشرة. عرض العمق من اللانهاية إلى 1 ملم (من الطرف القاصي للأداة) ، عرض زاوية 90 درجة. في الاستعراض العام لتجويف الرحم علامة توطين التغيرات المرضية ، ومن ثم دراستها مع زيادة.
• تنظير الرحم الكلى البانورامي (زيادة بنسبة 20 ضعفا) مع استخدام العدسة الجانبية مناسب للتنظير عنق الرحم والتنظير المهبلي والتقييم العياني لعلم الأمراض داخل الرحم.
• Microhysteroscopy (60 أضعاف الزيادة) ، ما يسمى بالتنظير الرحم الاتصال. استخدام العدسة المستقيمة ، في حين أن نهايته البعيدة في اتصال وثيق مع بطانة الرحم. عمق حقل 80 ميكرون يسمح بالتحقيق في بنية الغشاء المخاطي الطبيعي والمواقع غير النمطية.
• يسمح تنظير الرئة الدقيقة (زيادة بمقدار 150 ضعفًا) باستخدام عدسة جانبية ، تقع في اتصال مع الغشاء المخاطي ، بإجراء دراسات على المستوى الخلوي.

عند العمل مع العدسة الجانبية ، يتم تنفيذ التركيز بتدوير لولب خاص. يجب أن نضع في اعتبارنا أن hysteroscopy الاتصال يسمح لك بفحص السطح الذي يبلغ قطره 6-8 ملم ، وذلك للحصول على فكرة كاملة عن حالة تجويف الرحم ، يجب عليك مرارا تحريك hysteroscope. مع مزيج من جميع أنواع micro-colposcope ، يمكنك الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا ، وتوصيف حالة تجويف الرحم.

Microcampohyroscope Hamou II. التلاعب المحتملة:

• تنظير الرحم بانورامي (تكبير واحد).
• تنظير المهبل (زيادة 20 ضعفا).
• Microhysteroscopy (زيادة 80 ضعف).

لا يسمح لك هذا الرحم بدراسة بنية الخلية ، بل هو مخصص للجراحة داخل الرحم.

المناظير التشخيصية والتشغيلية. يتم وضع تلسكوب الرحم في الغلاف المعدني الخارجي. هناك نوعان من المساكن: لأجهزة التنظير التشخيصية والتشغيلية.

• حالة من hystoscope التشخيص يبلغ قطرها 3-5.5 ملم (اعتمادا على الشركة المصنعة) ، وهي مجهزة رافعة لسوائل أو غاز ، في بعض الأحيان الصنبور الثاني لإزالتها. هناك أيضا أنابيب ثنائية اللمبة لتغذية وتدفقات سائلة منفصلة (الأشكال 2-6).
• وتبلغ قطر حالة منظار الرحم من 3.7-9 مم (اعتمادا على الشركة المصنعة) ، في كثير من الأحيان مزدوج التجويف. الوصول إلى هذه القناة هو من خلال صمام مطاطي لإنشاء ختم.

هناك حالات مجهزة بأداة انحراف خاصة تقع في النهاية البعيدة (الببران) وتخدم لتسهيل وصول الأدوات المساعدة إلى المناطق التي يصعب الوصول إليها من تجويف الرحم.

أدوات تشغيل بصرية (عميد) هي حالة معدنية يبلغ قطرها 7 ملم (21 درجة فهرنهايت). في نهايته البعيدة هناك مقصات صلبة أو أشكال مختلفة من لدغات وملقط. يتم إدخال التلسكوب داخل العلبة.

يتم إدخال التلسكوب ، مع المقيم ، في الغلاف الخارجي ، مع توفير الرافعات لإدخال وتدفق السائل. وقد تم تجهيز هذا الجسم الخارجي مع سدادي. في عملية العمل ، يتم إزالة هذا الأخير ويتم وضع تلسكوب مع أداة بدلا من ذلك.

لا تستخدم أدوات التشغيل البصرية على نطاق واسع بسبب خطورة وتعقيد العمل معها. عند العمل مع البصريات بزاوية عرض تبلغ 30 درجة (تستخدم في الغالب) ، فإن جزء القطع للأداة جزئيًا أو كليًا (اعتمادًا على نوع جزء العمل) يغلق العرض ويجعل من الصعب العمل مع هذه الأداة.

Fibrogisteroskop

1. منظار الويفر التشخيصي - منظار الرحم المرن مع الألياف البصرية (الشكل 2-10) - له العديد من المزايا.
   • يسمح القطر الصغير (من 2.5 ملم) من الطرف القاصي لمنظير الويف الفيروسي بتنظير الرحم دون توسع في قناة عنق الرحم ، دون تخدير ، في حالات المرضى الخارجيين.
   • تسمح لك مرونة طرف الجهاز بفحص زوايا الرحم. عمق التفتيش من 1 إلى 50 ملم ، زاوية عرض كبيرة بسبب إزاحة النهاية البعيدة.

عوز الفبروميريوسكوب هو بنية قرص العسل للصورة نتيجة لخصائص انتقال الضوء من خلال كبل ضوئي مكون من عدد من الألياف البصرية ، والتي تحط من جودة ودقة الصورة. وبسبب هذا ، قد يكون هناك أخطاء في تفسير الصورة تنظير الرحم.

2. بالإضافة إلى التشخيص ، هناك منظار ليفروجي يعمل بقطر يبلغ 4.5 ملم وقناة تشغيل 2.2 ملم. عمق التفتيش 2-50 ملم ، زاوية عرض 120 درجة. ومع ذلك، فإن القدرات التشغيلية لمنظار الرحم منخفضة تصل إلى قناة التشغيل الضيقة يسمح لك بالدخول فقط أنواع معينة من الآلات الدقيقة، والتي يمكنك القيام بها فقط خزعة من بطانة الرحم، وإزالة الزوائد بطانة الرحم من تشريح صغيرة وحساسة من التصاقات داخل الرحم.

نظرًا للقدرات التشغيلية الصغيرة والتكلفة العالية ، لم يتم العثور على تطبيق fibrogysteroscope على نطاق واسع في بلدنا. في الخارج ، يتم استخدامه على نطاق واسع لتنظير الرحم التشخيصي في العيادات الخارجية.

Resectoscope - الأداة الرئيسية لعمليات الجراحة الكهربائية ، التي تنتج في تجويف الرحم. منظار القطع المنتجة للشركات المصنعة تحت أسماء مختلفة: منظار القطع ( «كارل ستورز»)، miomarezektoskop ( «وولف»)، hysteroresectoscopy ( «أوليمبوس»، «Circon-ACMI»).

يتكون Resectoscope من 5 أجزاء: تلسكوب ، وأنابيب خارجية وداخلية ، وعامل وعامل كهربائي.

ويمثل التليسكوب البصريات الصلبة البانورامية "حمو" و "هوبكنز" التي يبلغ قطرها 4 ملم ، ويمكن أن تكون زاوية الرؤية مختلفة. التلسكوب الأكثر شعبية مع زاوية عرض 30 درجة.

يتكون أنبوب Resectoscope من جزأين (خارجي وداخلي ، مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ) ؛ يتم فصل تدفقات التدفق وتدفق السائل. يتراوح قطر القشرة الخارجية من 6.3 إلى 9 ملم (19-27 Fr) ، وطول العمل هو 18-35 سم ، أما الأنبوب الخارجي في النهاية البعيدة فهو يحتوي على العديد من الثقوب المخصصة لطموح السائل من تجويف الرحم. الأنبوب الداخلي في أجهزة تقوية أحدث جيل مجهز بآلية دورانية تسمح بحركات الدوران لعنصر العمل فيما يتعلق بالأنبوب. مثل هذا البناء يسهل العملية ، لا يخلق صعوبات مع الانحناءات من العديد من خراطيم الربط عندما يتغير موضع عنصر العمل.

من خلال تشغيل كهربائي متصل عضو من مختلف الأشكال والأحجام وقطر: قطع حلقة (المستقيمة والمنحنية)، grablevidny سكين، إبرة، أقطاب كروية واسطوانية الشكل، والأقطاب وتبخرت.

كلما كان قطر حلقة القطع أكبر ، كلما كان أكثر أمانًا وفعالية. الحلقات الصغيرة تزيد من مدة العملية وتزيد من خطر انثقاب الرحم. يستخدم حلقة القطع مع زاوية الميل الجراح لاستئصال بطانة الرحم في الرحم والزوايا، والحلقات مع الميل إلى الجراح - استئصال لجدار الرحم من تجويف الرحم.

إن الأبعاد الكبيرة للقطب الكروي أو الأسطواني هي الأفضل للاستكمال السريع للعملية ، ولكنها تجعل من الصعب إجراء مسح. وبالتالي ، مع الحجم العادي للرحم ، يفضل أقطاب كهربائية أصغر.

يتم التحكم في عنصر عمل منظار المستقيم بالضغط على الزناد على الزناد. هناك نوعان من آليات العمل: النشطة والسلبية. مع الآلية النشطة ، يتم سحب القطب من الجسم عن طريق الضغط على الزناد. مع وجود آلية سلبية ، يعود الإلكترود تلقائيًا إلى الجسم بعد إطلاق الضغط على الزناد ، مما يؤدي إلى قطع الأنسجة أو التخثر. الآلية السلبية هي أكثر أمانًا في التشغيل. في تصميم عنصر التشغيل ، يتم وضع القطب بطريقة بحيث عندما يتم تمديد المسبار خارج حدود الأنبوب ، فإن سطح العمل للقطب يكون دائمًا في منطقة الرؤية.

أدوات مساعدة

لإجراء التدخلات الجراحية داخل الرحم hysteroscopes مجهزة مجموعات من جامدة وشبه صلبة ومرنة الأدوات: ملقط الخزعة، والعتاد خزعة، ملقط مثيرة، مقص، والقسطرة بالمنظار وتحقيقات لbougienage قناة فالوب. يتم إجراء هذه الأدوات من خلال قناة تشغيل منظار الرحم وتستخدم للتلاعب داخل الرحم. هذه الأدوات هشة للغاية ، سهلة الانكسار والتشوه. ويمكن استخدام مقص لقطع الزوائد الصغيرة وmyomas، خفية أحيانا الآفة الحاجز داخل الرحم والتصاقات القزحية داخل الرحم لطيف. ملقط الخزعة تسمح بإجراء خزعة بطانة الرحم واستئصال ورم أو البوليبات صغيرة الساقين الحجم في زوايا فالوب.

من خلال قناة تشغيل منظار الرحم ، من الممكن أيضا إجراء موصل كهربائي في مسكن معزول لتخثر أنابيب الرحم لتعقيم. يمكن إجراء موصل ليزر عبر نفس القناة.

يستخدم أطباء أمراض النساء غالباً ليزر Nd-YAG ذو الطول الموجي 1.064 نانومتر ويدمر الأنسجة إلى عمق 4-6 مم. يستخدم الليزر لاجتثاث بطانة الرحم ، استئصال الورم العضلي ، تشريح الحاجز داخل الرحم.

المعدات المستخدمة لتوسيع تجويف الرحم

يمكن توسيع تجويف الرحم عن طريق إدخال سائل أو غاز.

لتزويد السوائل إلى تجويف الرحم ، يتم استخدام العديد من الأجهزة البسيطة بالإضافة إلى الأجهزة الإلكترونية المعقدة.

يمكن حقن السوائل في تجويف الرحم مع حقنة جانيت. قدرة يمكن وضعها (جرة أو الكيس) مع السائل على ارتفاع 1 م (74 ملم زئبق) أو 1.5 متر (110 ملم زئبق) على المريض، في هذه الحالة، فإن السائل يدخل تجويف الرحم تحت الجاذبية . خيار آخر هو إرفاق كمثرى مطاطي أو كفة ضغط إلى الحاوية بسائل (يدوي أو أوتوماتي). في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على ضغط معين في تجويف الرحم ، ويتدفق السائل الزائد ، وغسل التجويف ، عبر قناة عنق الرحم الموسع. هذه هي طرق رخيصة وبأسعار معقولة توفر جودة صورة جيدة.

ومع ذلك ، عند إجراء عمليات داخل الرحم على المدى الطويل ، من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة ، فمن الأفضل استخدام مضخات مختلفة لتزويد السوائل بمعدل معين والضغط في تجويف الرحم. الأكثر تطورا في هذا الصدد هو endomat جهاز الإلكترونية المعقدة.

Endomat هو جهاز مدمج يستخدم للغسيل والطموح في كل من الجراحة التنظيرية والمنظير. يتم اختيار المعلمات المناسبة للتركيب تلقائيًا وفقًا لمجموعة الأنابيب المرفقة. يسمح عرضهم على الشاشة للجراح بمراقبة معدل التدفق والضغط في تجويف الرحم أثناء التدخل. يقاطع نظام الأمان الإلكتروني الشطف / الطموح في حالة انحراف طويل للمعلمات من المعلمات المحددة سلفًا. يمكن استخدام endomatome في العمليات داخل الرحم يقلل إلى حد كبير من احتمال حدوث مضاعفات. العيب الوحيد لهذا الجهاز هو التكلفة العالية.

Hysteroflator هو جهاز إلكتروني معقد ضروري لإمداد الغاز إلى تجويف الرحم. معدل تدفق الغاز من 0 إلى 100 مل / دقيقة ، والضغط في تجويف الرحم تصل إلى 100 أو 200 ملم زئبق. (اعتمادا على الشركة المصنعة).

معدات للتنظير الرحم

هناك حاجة إلى مصدر الضوء للتنظير. لتحسين جودة العمل ، تحتاج إلى استخدام مصادر إضاءة مكثفة للغاية. عند إجراء فحص الرحم التشخيصي ، يكفي مصدر الضوء الهالوجيني بقوة 150 وات. ولكن لإجراء عمليات معقدة باستخدام كاميرا فيديو ، فمن الأفضل استخدام مصدر ضوء هالوجين بقوة 250 وات أو مصدر ضوء زينون بقوة 175-300 واط. مصدر الضوء Xenon NOVA Xenon ("Karl Storz") هو الأكثر مثالية. إن طيف مصباح زينون قريب من طيف ضوء الشمس ، لذا فإن جودة الصور هي الأفضل. مباشرة بعد تشغيل المصباح ، تصبح شدة الإضاءة القصوى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التحكم في شدة تدفق الضوء في مصدر ضوء الزينون أوتوماتيكياً بواسطة كاميرا فيديو بالمنظار أو تعديلها يدوياً.

يتم توريد الضوء من مصدر الضوء إلى المنظار من خلال الألياف المرنة من الألياف البصرية ، وقطر المرشدين الكهربائيين هو 3.6 و 4.8 ملم.

مولد الجهد العالي التردد. عند إجراء العمليات الجراحية الكهربائية ، مطلوب مولد جهد عالي التردد.

نظرا لارتفاع تركيز الأنسجة البيولوجية بالكهرباء لديها الموصلية الكهربائية الكافية. لقطع وتقطيع الأنسجة ، استخدم تيارًا كهربائيًا عالي التردد. تيار التردد المنخفض لا يمكن استخدامه ، لأنه يسبب انكماش العضلات. على تردد أكثر من 100 كيلو هرتز ، هذا التأثير لا يكاد يذكر. المولدات الحالية لها تردد من 475-750 كيلو هرتز.

عند القيام بعمليات باستخدام تيار عالي التردد ، يتم استخدام الأنواع التالية من المعدات:

1. تقنية تشغيل مونوبار. ينتقل التيار الكهربائي من القطب الكهربائي النشط إلى القطب الكهربائي المنفعل أو المحايد. جسم المريض دائمًا جزء من دائرة كهربائية مغلقة. يحدث قطع الأنسجة أو التخثر على القطب النشط.
2. تقنية التشغيل ثنائي القطب. يمر تيار كهربائي بين قطبين متصلين. اعتمادا على نوع الإجراء الجراحي (القطع أو التخثر) ، تكون الأقطاب الكهربائية من نفس الحجم أو مختلفة. في هذه الحالة يتم تضمين جزء صغير فقط من النسيج بين الأقطاب الكهربائية في الدائرة الكهربائية.

في الرحم الجراحي المنطوق ، يتم استخدام تجلط الدم أحادي القطب.

ترتبط الجراحة عالية التردد ببعض المخاطر على الأفراد والمريض (على سبيل المثال ، التلف الحراري غير المتعمد للأنسجة). معرفة الأسباب المحتملة ومراقبة تعليمات السلامة ، يمكنك تقليل المخاطر إلى الحد الأدنى.

المولدات الأكثر تقدما من الجهد العالي التردد هي "Autocon-200" و "Autocon-350". هناك وظيفة للتحكم الآلي وتنظيم عمق الشق ودرجة التخثر ، بالإضافة إلى ذلك ، توفر هذه الأجهزة درجة عالية من السلامة للجراح والمريض.

كاميرا الفيديو والرصد. يسهل بشكل كبير عمل الجراح باستخدام كاميرا فيديو بالمنظار مع شاشة فيديو. تتيح لك كاميرا الفيديو تسجيل تقدم البحث على شريط الفيديو والتقاط الصور ، مما يخلق فرصة لإظهار الإجراء لزملائك في غرفة العمليات والتدريب الإضافي.

يوفر جهاز عرض الفيديو تكبيرًا أكبر ، وحرية التلاعب ، ويقلل من عبء عيني الجراح ، ويسمح للطبيب باتخاذ وضع مريح. بعض أنواع العمليات داخل الرحم ممكن فقط باستخدام شاشة الفيديو.

في السنوات الأخيرة ، تم تحسين كاميرات endovideo بشكل ملحوظ ، نتيجة لقرارها المتزايد وزيادة حساسية للضوء. للتنظير الرحم ، يمكنك استخدام كاميرات فيديو ذات رقاقة واحدة عالية الجودة Endovision HYSTEROCAM SL و Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). كاميرا الفيديو الأكثر تقدما هي Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") مع دقة أكبر.

استخدام أحدث منجزات التكنولوجيا الكمبيوتر يسمح الآن لإجراء تصحيح الصورة على الشاشة أثناء العملية - بالتفاصيل هيكل الكائن (DIGIVIDEO)، لخلق صورة داخل صورة (TWINVIDEO)، تدوير الصورة في الطائرات والتوقعات (عكس VIDEO) ( «كارل ستورز» مختلفة )

يتم إنتاج كاميرات بالمنظار وشاشات فيديو من قبل شركات مختلفة ، بما في ذلك شركات محلية.

[1], [2], [3], [4], [5]