تنظير مفصل الرسغ بالمنظار

مفصل الرسغ هو مجموعة مفاصل تربط اليد بالساعد. يشمل مفصل الرسغ مفاصل الكعبرة الرسغية، والكعبرة الزندية البعيدة، والرسغية، وبين مشط اليد، والرسغية السنعية، وبين مشط اليد. مفصل الرسغ صغير الحجم، ويتكون من ثماني عظام رسغية، وعظمتي الكعبرة والزند، ومركب غضروفي ليفي مثلثي الشكل (قرص مفصلي غضروفي).

تتنوع إصابات مفصل الرسغ ، وقد تنشأ عن أسباب رضحية، أو التهابية معدية، أو تنكسية، أو خلقية. ومن بين جميع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي، تُمثل إصابات وأمراض مفصل الرسغ ما بين 4% و6%.

إن تعقيد البنية التشريحية، وتنوع الحركات، والمتطلبات الوظيفية العالية لمفصل الرسغ، تتطلب إجراء عمليات جراحية دقيقة ودقيقة على مفصل الرسغ عند تعرضه للتلف. وفي هذا الصدد، تتزايد أهمية الجراحة التنظيرية.

يسمح تنظير المفصل بتصور مباشر لجميع الهياكل داخل المفصل في مفصل الرسغ: الأسطح المفصلية، الغشاء الزليلي، أربطة عظام الرسغ، إلخ.

في الإصابات الحادة للجهاز الرباطي الكبسولي، يُنصح بالتنظير المفصلي في الحالات التي لا تتحسن فيها الحالة بعد فترة تثبيت ضرورية لتطبيع حالة المفصل وعلاج إعادة التأهيل اللاحق. في السابق، في مثل هذه الحالات، ولتوضيح طبيعة الإصابات داخل المفصل، كان الأطباء يضطرون إلى استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالتباين . إلا أن فعالية تنظير مفصل الرسغ قد غيّرت هذا الوضع بشكل كبير: إذ أتاح التنظير المفصلي، إلى جانب طرق التشخيص المُشار إليها، ليس فقط اكتشاف الانحرافات داخل المفصل، بل وتصحيحها في الوقت نفسه. في بعض الحالات (وفقًا لمؤلفين مختلفين، تصل إلى 75٪)، يسمح لنا التنظير المفصلي بتحديد الضرر الذي يلحق بالمجمع الليفي الغضروفي الثلاثي، وعدم استقرار الهلالي الثلاثي والهلالي الزورقي، ولين الغضروف في الأسطح المفصلية وتليف المفصل، بينما في معظم الحالات، عند إجراء فحص إشعاعي خاص (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي)، لا يتم الكشف عن التغيرات المرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي إجراء تنظير المعصم

يصعب حاليًا وضع معايير واضحة للحاجة إلى العلاج الجراحي. ويعود ذلك إلى تزايد دواعي إجراء تنظير مفصل الرسغ باستمرار. وتُحدد هذه الدواعي بناءً على تقييم سلامة الجهاز الرباطي: في حال وجود تلف في الرباط ، تُقيّم درجة التمزق، بالإضافة إلى وجود عدم استقرار مرتبط بهذا التلف. ومن أهم العوامل وجود ودرجة تلف المركب الليفي الغضروفي المثلثي، وتحديد عيوب غضروفية في مفاصل الرسغ وما بين الرسغين، وآلام الرسغ المزمنة مجهولة السبب.

بفضل تنظير المفصل، أصبح من الممكن إجراء الإجراءات العلاجية والتشخيصية التالية بطريقة قليلة التدخل والصدمات.

• التحكم في إعادة وضع الشظايا أثناء عملية تثبيت العظام خارج البؤرة أو بأقل تدخل جراحي لكسور داخل المفصل في عظام الرسغ.
• عدم استقرار المفاصل بين العظام (الخياطة، التبخير، استئصال الأربطة بالترددات الراديوية).
• تلف المجمع الغضروفي الليفي المثلث (الخياطة أو الاستئصال أو التنظيف).
• استئصال الغشاء الزليلي بالمنظار.
• كشف وإزالة الأجسام داخل المفصل.
• استئصال العقدة العصبية.
• تنظيف وغسل مفصل الرسغ.
• متلازمة النفق الرسغي.

تقنية جراحة تنظير مفصل المعصم

المساحة المتاحة للتلاعب بالمنظار في المعصم أصغر بكثير منها في المفاصل الأكبر حجمًا. يتطلب تنظير المعصم أدوات ذات قطر أصغر (2.7-2.9 مم، بزاوية رؤية 30 و70 درجة). يتيح الوضع الدقيق والاختيار الصحيح للأدوات ضمان رؤية طبيعية لجميع الهياكل وإجراء التلاعبات على جميع أجزاء مفصل المعصم.

لتكبير تجويف المفصل صناعيًا أثناء تنظير المفصل، من الضروري تطبيق شد على المعصم. تختلف درجة الشد وتعتمد على المهام المُنجزة. هناك عدة تقنيات للشد.

• يتم تطبيق نظام جر عالمي مصمم خصيصًا.
• يتم إجراء تطبيق أولي لجهاز التثبيت الخارجي، والذي يتم بمساعدته إجراء التشتيت.
• يقوم المساعد بتطبيق الجر اليدوي على الرسغ أو الإصبع الأول.

إن معرفة تشريح المفصل الطبيعي والوضع الدقيق للبوابات التنظيرية أمران في غاية الأهمية لنجاح تنظير المعصم. قد لا يؤثر الوضع غير المناسب للبوابات التنظيرية على الإجراء فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تلف إضافي في الهياكل داخل المفصل أو حوله.

تُستخدم البوابة ٣-٤ بشكل قياسي للتصور؛ وتُعدّ البوابة ٤-٥ والبوابة ٦-R بوابتي العمل الرئيسيتين لإجراء عمليات معالجة مختلفة. يتم إنشاء التدفق الخارجي من خلال البوابة ٦-U.

مضاعفات تنظير المعصم

إذا أُجريت التقنية الجراحية بشكل صحيح، فإن مضاعفات تنظير المعصم نادرة للغاية. ويمكن الوقاية منها باتباع هذه الإرشادات.

• يجب أن يكون الجراح على دراية تامة بالبنية التشريحية للمفصل، ويجب أن يكون على دراية بالمعالم التشريحية وموقع البوابات التنظيرية.
• من الضروري مراعاة الوضع والاتجاه الصحيحين للبوابات. يجب توجيه الأدوات دائمًا على طول البوابات حتى لا تدخل في الأنسجة الرخوة خارج المفصل بدلًا من تجويفه.
• لتجنب إتلاف الهياكل داخل المفصل، من المهم استخدام أدوات حادة وإجراء التلاعبات فقط مع تصور واضح لسطح عمل الأدوات داخل المفصل.
• يمنع نظام الصرف الجيد دخول السوائل إلى الأنسجة الرخوة.
• يساعد استخدام المحلول الملحي على تعزيز الامتصاص السريع للسوائل في الأنسجة الرخوة، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بمتلازمة الحيز.

[ 5 ]، [ 6 ]