تنظير مفصل الرسغ

مفصل الرسغ عبارة عن مجموعة من المفاصل التي تربط المعصم بالساعد. يتضمن المفصل الرسغي الرسغ والألياف الشعاعية البعيدة والرسغرة والوعائية والمفاصل الرسغية والمفاصل الوربية. المفصل الرسغي صغير الحجم وفي الوقت نفسه يتكون من 8 عظام من الرسغ ، والعظام الشعاعية والزنصر ، وهو مجمع غضروفي ليفي ثلاثي الأوجه (قرص مفصلي غضروفي).

الأضرار التي تلحق بمفصل الرسغ مختلفة ويمكن أن تنشأ على أساس أسباب مؤلمة ومسببة للالتهابات ومسببة للالتهابات. من بين جميع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، تتراوح الإصابات والأمراض في مفصل الرسغ من 4 إلى 6٪.

تعقيد التركيب التشريحي، مجموعة متنوعة من الحركات والمتطلبات الوظيفية العالية لمفصل الرسغ، يستلزم عملية جراحية أداء أكثر دقة وحذرا على المعصم في أضراره. فيما يتعلق بهذا ، تصبح جراحة التنظير المفصلي أكثر أهمية.

يسمح التنظير المفصلي بتصوير مباشر لجميع التراكيب داخل المفصل من مفصل الرسغ: السطوح المفصلية ، الغشاء الزليلي ، عظام الرسغ ، إلخ.

في يتم الإصابات الحادة وحدة تنظير-كبسولة الرباط ويفضل في تلك الحالات، وبعد فترة من التثبيت اللازمة لتطبيع دولة مشتركة، والعلاج الاختزالية لاحقة من حالة لا يحسن. سابقا، في مثل هذه الحالات، لتوضيح طبيعة الضرر داخل المفصل وردت، والأطباء أجبروا على استخدام الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي، على النقيض من المفاصل. ومع ذلك، فإن فعالية تنظير المفصل الرسغي راي تغيرت بشكل ملحوظ هذا الوضع: تنظير على قدم المساواة مع تلك الأساليب التشخيصية تسمح لا يكشف فقط، ولكن أيضا تصحيح وقت واحد من تشوهات داخل المفصل. في بعض الحالات (وفقا لمؤلفين مختلفين، وتصل إلى 75٪) تنظير يمكن الكشف عن الضرر ثلاثي السطوح الليفي غضروف معقدة، هلال ثلاثي السطوح والهلال الزورقي عدم الاستقرار تلين الغضروف الأسطح المفصلية وتليف مشترك، في حين أنه في معظم الحالات، عند إجراء أشعة خاص لم يتم الكشف عن فحص (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي) الآفات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

مؤشرات لتنظير مفصل الرسغ

في الوقت الحاضر ، من الصعب صياغة معايير واضحة للحاجة إلى العلاج الجراحي. هذا يرجع إلى حقيقة أن مؤشرات تنظير مفصل الرسغ تتوسع باستمرار. وهم مصممون على تقييم سلامة الجهاز الفقري: في ظل وجود اربطة تقييم درجة الانقطاع، ووجود عدم الاستقرار الأضرار ذات الصلة. ومن الأهمية بمكان أيضًا وجود ومدى الضرر الذي لحق بالمركب الغضروفي الليفي ثلاثي الأوجه ، وعيوب الغضروف التي تم الكشف عنها في مفاصل الرسغ والمعصم وآلام الرسغ المزمنة غير المعروفة بالمرض.

وبفضل تنظير المفصل ، أصبح من الممكن الحد الأدنى من التداعيات والإجهاد من الإجراءات العلاجية والتشخيصية التالية.

• التحكم في تغيير موضع الشظايا بتخليق العظام البؤري البسيط أو الحد الأدنى للكسور داخل المفصل في عظام الرسغ.
• عدم ثبات المفاصل بين العظام (خياطة ، تبخر ، استئصال الأربطة بالأشعة الراديوية).
• تلف مجمع ليفي غضروفي ثلاثي الأوجه (خياطة أو استئصال أو تنضير).
• استئصال الساد.
• كشف وإزالة الهيئات داخل المفصل.
• Ganglionektomiya.
• الصرف الصحي وغسل مفصل الرسغ.
• متلازمة النفق الرسغي.

تقنية تشغيل تنظير مفصل الرسغ

المساحة المتاحة لتنفيذ مناورات تنظير المفاصل أقل بكثير في الرسغ من المفاصل الكبيرة. لإجراء تنظير مفصل المعصم ، هناك حاجة إلى أداة قطرها أصغر (2.7-2.9 ملم مع زاوية عرض 30 و 70 درجة). يتيح التحديد الدقيق والإختيار الصحيح للأدوات إمكانية التأكد من التصور العادي لجميع الهياكل وإجراء التلاعب في جميع أجزاء مفصل المعصم.

للحصول على زيادة اصطناعية لتجويف المفاصل أثناء تنظير المفاصل من الضروري تمديد الفرشاة. درجة الجر مختلفة وتعتمد على المهام المنجزة. هناك عدة طرق للتمدد.

• أنها تفرض نظام الجر العالمي وضعت خصيصا.
• يتم تنفيذ التطبيق الأولي لجهاز التثبيت الخارجي ، والذي من خلاله يتم تنفيذ التشتت.
• يقوم المساعد بإجراء الجر اليدوي للفرشاة أو للإصبع.

الأهم لنجاح تنفيذ تنظير مفصل الرسغ هو معرفة التشريح الطبيعي للمفصل وتحديد دقيق لبوابات التنظير المفصلي. لا يمكن أن يتداخل وضع البوابات غير المناسب مع العملية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى حدوث أضرار إضافية للهياكل داخل المفصل أو حول المفصل.

البوابة 3 - 4 تستخدم بشكل قياسي للتصور ؛ 4-5 و 6 - R - بوابات العمل الرئيسية لأداء مختلف التلاعبات. يتم إنشاء تدفق من خلال بوابة 6-U.

مضاعفات تنظير مفصل الرسغ

مع التقيد السليم لتقنية الجراحة ، من النادر جداً حدوث مضاعفات تنظير الرسغ. يمكن منعهم من خلال اتباع القواعد التالية.

• يجب على الجراح أن يتنقل بدقة في التركيب التشريحي للمفصل ، يجب أن يكون على دراية بالمعالم التشريحية وموقع البوابات التنظيرية.
• من الضروري مراقبة الموقع والاتجاه الصحيحين للبوابات. يجب توجيه الأدوات دائمًا على طول خطوط المدخل ، بحيث لا تدخل الأداة بدلاً من تجويف المفصل إلى الأنسجة الرخوة خارج المفصل.
• من أجل تجنب الأضرار التي لحقت بالهياكل داخل المفصل ، من المهم استخدام مبزمات حادة وإجراء التلاعب فقط عندما يكون التصور سطح العمل للأدوات داخل المفصل مرئيًا بشكل واضح.
• يتجنب نظام الصرف الراسخ دخول السائل إلى الأنسجة الرخوة.
• يحفز استخدام المحلول الفسيولوجي أسرع امتصاص للسوائل في الأنسجة الرخوة ، وبالتالي يقلل من خطر متلازمة الانكماش.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]